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1、住院患者导管护理管理质量评价标准文件编号：制订日期：修订日期：检查部门： 检查日期： 检查人： 受检医院：检查项目医院结果医院名称及检查结果1.导管护理管理 1.1 有导管风险评估管理制度1.2 置管患者落实导管风险评估，评估分值与患者实际相符1.3遵医嘱为患者置管 1.4 PICC/CVC等深静脉置管有知情同意书1.5有非计划拔管危险因素评估并记录1.6有非计划拔管高风险患者有警示标识 1.7有导管名称标识 1.8有置管（更换）时间标识 1.9导管固定方法正确1.8导管维护 1.8.1敷料潮湿、松散或污染，应重新更换 1.8.2更换敷料时观察局部有误红肿、发热、疼痛等现象并记录 1.9按说明
2、书要求更换导管及引流袋 1.10告知患者/家属置管目的及导管护理注意事项 1.11非计划拔管有统计分析2.预防气管插管非计划拔管集束化护理2.1按气管插管维护操作流程进行维护2.2每日评估留置的必要性，尽早移除不必要的导管2.3气管插管固定正确2.4气管插管患者有镇静、镇痛评分2.5气管插管患者镇静、镇痛充分 2.6患者每日暂停镇静，观察患者意识，评估拔管的可能性2.7每日至少1次气管内管固定和固定部位皮肤清洁，且需2位护理人员一同执行2.8每班检查气管导管插管的深度及气囊压力并记录2.9气管导管插管气囊压力维持在25-30cmH2O落实率接受检查者签名一、 检查说明1. 符号意义：“”表示正
3、确（或完整），各项完全相符；“X”表示不正确（或不完整），有一项不符均属之；“NA”表示不适用或不涉及。2. 检查频次：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。3. 样本量：根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求。二、 指标计算公式1. 导管风险评估率=戴管患者完成风险评估人数/抽查戴管患者总人数X100%。2. 非计划拔管发生率（）=同期某导管非计划性拔管例次数/统计周期内该导管留置总日数X1000。3. 导管管理落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/（总的检查项目数-不适用项目数）X100%。4. 预防气管插管非计划拔管集束化措施落实率=检查完全正确（或完整）项目数/总的检查项目数X100%。5. 单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/（总的检查人数-不适用人数）X100%。