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1、医疗机构住院患者跌倒风险管理护理质量评价标准（试行）第一部分：一级指标跌倒风险管理护理组织管理（30分）二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准制度管理101 .医院有住院患者跌倒风险管理评估与护理管理制度。（2分）2 .医院履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。（2分）3 .科室有跌倒风险管理护理文件夹（资料完整），放在醒目位置。（2分）4 .科室有跌倒风险管理组织架构，工作职责明确。（2分）5 .科室有跌倒风险管理相关管理制度，工作流程，应急预案和相关技术规范、操作规程等。（2分）现场查看病房资料，访谈护理部 主任、科室护士长，每项工作落实 不到位，该项不得分。质量管理101 .科室设有预
2、防跌倒安全管理员。（2分）2 .科室有跌倒风险管理护理质量评价指标、评价标准及管理目标，有达成目标的管理措施。（2分）3 .针对科室发生的跌倒及时上报不良事件。（2分）4 .对跌倒风险因素及风险级别进行动态评估，并即时调整预防措施。（2分）5 .科室对跌倒风险管理开展情况有质量持续改进，有记录，有分析，有追踪，有评价。（2分）实地察看，并访谈安全管理员及当 班护理人员，了解工作落实情况。 每项工作落实不到位，该项不得 分。人员培训1()1 .科室有跌倒风险管理相关培训计划和培训内容，按计划培训有记录。（2分）2 .护士知晓跌倒相关危险因素及管理制度。（2分）3 .护士知晓跌倒危险因素，并根据患
3、者评分给与相应的防护措施。（2分）4 .护士了解跌倒发生后的处置措施。（2分）5 .护士了解跌倒发生后的上报流程。（2分）现场查看科室培训资料，访谈相关 人员。提问一名护士，一项不知晓扣2 分，知晓不全扣1分。第二部分：一级指标跌倒风险管理（60分）二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准跌倒风险201.护士知晓院内跌倒风险评估工具及评估量表内容。（2分）查阅科室病人跌倒风险评分表的管理评估2 .入院患者有跌倒风险评估筛查，护理评分准确。（2分）3 .跌倒风险评估时机正确：（8分）（1）首次评估：入院或转入后2小时内完成评估，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况 可延长至抢救结束后完成
4、（2分）（2）评估频次：低风险及以上风险级别每周至少评估记录1次（2分）（3）再评估：出现病情变化随时（手术前后、疼痛、意识、活动、自我照顾能力等改变时），使用影响 意识、活动、易导致跌倒的药物，发生跌倒事件后，特殊检查治疗后，自动列为高风险患者/患儿解除后， 跌倒高风险患者出院前。（4分）4 .跌倒高风险患者有醒目床头标识。（2分）5 .责任护士知晓分管病人的跌倒风险评分并根据评分采取正确的防护措施。（6分）使用和正确情况，挑选5例患者，进行风险评分的正确率查检，每缺一项扣相应分值对有跌倒风险的患者未评分扣2分，评分不正确扣2分提问一名护士，一项不知晓扣2分，知晓不全扣1分无标识扣2分跌倒风
5、险 管理措施321 .工作有预见性，采取防止跌倒预防护理措施及时、正确，床头及腕带标识醒目，措施有记录。（2分）2 .正确及时评估患者，根据跌倒风险评估结果确定需要照顾的程度，采取相应预防与护理措施。（2分）3 .患者了解病区环境及安全设施（病床、轮椅、平车、床档、呼叫铃、夜灯）的使用方法。（2分）4 .卫生间等区域设置扶手、紧急呼叫铃等辅助设施，确保性能良好，患者可及。（2分）5 .保持病区地面畅通无杂物、清洁干燥，浴室、卫生间、配餐室有防滑设施及警示标识。（2分）6 .将水杯、鞋子等常用生活物品放于患者方便取用的位置。（1分）7 .嘱患者穿防滑鞋、衣裤大小合适。（1分）8 .有跌倒风险患者
6、离床活动时应有人陪伴，运动锻炼方式适宜。（1分）9 .跌倒高风险患者体位转换时速度缓慢，卧位转为站位时遵循“三部曲”，平躺30S、坐起30S、站立30s 再行走。（2分）10 .依据保护性约束器具使用制度规范使用约束器具，应有知情同意书并注意防止约束引起的并发 症及护理措施。（4分）11 .应识别并明确告知患者/或照顾者可能增加跌倒风险的药物，服用时在药效期内宜限制活动。（2分）到病人床头查看护理措施落实情 况，访谈管床护士及病人家属，询 问工作落实情况，每项不符合要求 扣相应分数12 .跌倒高风险患者每班严格床边交接，相关内容：跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况。（3分）13 .发生跌倒风
7、险事件（含隐患）时，护士能按报告流程及时上报。（4分）14 .住院病患者发生跌倒事件后，科室分析原因，上报护理部并科室存档。（4分）护理文书81 .评估量表记录分值与实际相符。（2分）2 .高风险患者评估结果及护理措施落实有记录且与风险相符。（3分）3 .护理记录与医师病程记录内容一致。（3分）现场查看二份在架病例第三部分：一级指标跌倒风险管理健康宣教管理（10分）二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准教育资源2有多种形式的跌倒风险管理预防宣教（展板/手册/视频等）。（2分）现场查看跌倒风险管理健康教育资 料，无相关资料本项不得分。知识宣教61 .责任护士掌握基本宣教内容，患者及家属知晓。（1分）2 .患者了解跌倒风险管理的相关风险因素。（1分）3 .患者及家属知晓跌倒风险评估的目的及注意事项。（1分）4 .指导患者正确活动。患者知晓体位变换注意事项及风险发生时正确寻求帮助。（1分）5 .护士掌握针对跌倒风险因素应采取的预防措施并能进行即时指导，知行合一。（1分）6 .出院指导：患者及家属知晓出院后跌倒危险因素及防范措施。（1分）查看、访谈患者及家属对相关知识 掌握情况，不合要求本项不得分。集体教育2科室定期举行患者及家属跌倒风险管理预防健康教育。（2分）现场查看资料，未举行健康防护教 育本项不得分。