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1、肿瘤病例分析 唐某，男，50岁，上腹部周期性疼痛15年。近半年疼痛加剧，疼痛 无规律。经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲差。半小时前排柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏迷，急诊入院。体检：消瘦，面色苍白，四肢厥冷，血压8/5Kpa,心音快而弱。双腋下及 左锁骨下淋巴结肿大，质硬。化验：TOC5X107L,N0.70,L0.25,M 0.04o入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。尸检：全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ML淡黄色 澄清液体。胃小弯幽门区有4CMX5CMX5CM肿块一个，质硬，外表出 血坏死呈溃疡状。取肿块处胃黏膜作病理检查，镜下见局部正常胃黏 膜
2、破坏。异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称分裂像,腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异型腺体己穿过黏膜肌层浸 润达胃肌层及浆膜。肝大，黄色质软，油腻，镜下见肝细胞内有大 小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹III染色呈橘红色。肾小管上皮细胞肿大，肾小管狭窄，肾小管上皮细胞被布满针尖大小 伊红色颗粒。讨论题.一、作出病理诊断，并按病变开展解释患者出现的各种临床表现。、二、肝，肾发生什么病变，分析其原因。三、患者死因是什么？四、结合木病例，影响恶性肿瘤患者预后的因素有哪些？答案：一、病理诊断：1、慢性胃溃疡 2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移 3、肝脂肪变 4、肾小管上皮细胞
3、水肿 5、胸腹腔积水及全身浮肿 6、失血性休克 诊断依据：1、慢性胃溃疡：病史：上腹部疼痛15年，常在饭后12小时疼痛发作饱食后溃疡 病胃液中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢引起疼痛。）2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移：病史：近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧（癌变），经常呕吐（幽 门狭窄）。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差（恶病 质，低蛋口血症。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血出血），突然昏倒（失血性休克）。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。（癌细胞淋巴道转移）丿检：胃小弯幽门区有4cmX5cmX5cm肿块一个，质硬，外表出血坏 死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见
4、局部正常胃粘膜破 坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异体己穿过粘膜肌层浸润达 胃肌层及浆膜。少食欲差半小时前排柏油样大便并呕吐鲜血突然昏迷急诊入院体检消瘦面色苍白四肢厥冷血压心音快而弱双腋下及左锁骨下淋巴结肿大质硬化验入院后出血不止血压急剧下降抢救无效死亡尸检全身水肿两下肢及背部为甚胸腹腔内分常胃黏膜破坏异型细胞生长细胞大核大染色深可见不对称分裂像腺上皮增生腺体大小不一排列紊乱异型腺体己穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜肝大黄色质软油腻镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡核被挤向一侧无异型性苏丹染按病变开展解释患者出现的各种临床表现二肝肾
5、发生什么病变分析其原因三患者死因是什么四结合木病例影响恶性肿瘤患者预后的因素有哪些答案一病理诊断慢性胃溃疡胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移肝脂肪变肾小管上皮细胞水3、肝脂肪变：尸检：肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形 空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹III染色呈桔红色（胃癌造成的 严重营养不良，促使体脂分解，作为能.量来源，使大量游离脂肪进入 肝内，超过肝脏氧化、利用和脂蛋白的转运能力，于是中性脂肪在肝 细胞中蓄积而发生脂肪变性）4、肾小管上皮细胞水肿 尸检：肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满布 针尖大小伊红色颗粒（休克缺氧损害肾小管上皮细胞的线粒体等细胞
6、 器，或使细胞膜直承受损，造成细胞钠水潴留而发生水肿 5、胸腹腔积水及全身浮肿 尸检：全身水肿，胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体（市于恶性 肿瘤的消耗和破坏患者发生恶病质和低蛋口血症，引起全身浮肿与胸 腹腔积液）。两下肢及背部水肿为甚（为保证心脑血液供给，血液发 生重新分配，故休克早期就出现肾血流灌溉缺乏，导致急性肾衰）6、失血性休克 体检：消瘦、而色苍口，四肢厥冷，血压：8/5kPa（正常值：13.316.0/&010.6KPa）,心音快而弱。（胃癌破坏组织损伤血管造 成上消化道岀血，导致，失血休克。）二、1、肝脂肪变。原因：胃癌造成的严重营养不良，促使体脂分解,作为能量来源，使大量游
7、离脂肪进入肝内，超过肝脏氧化、利用和脂 蛋口的转运能力，于是中性脂肪在肝细胞中蓄积而发生脂肪变性。少食欲差半小时前排柏油样大便并呕吐鲜血突然昏迷急诊入院体检消瘦面色苍白四肢厥冷血压心音快而弱双腋下及左锁骨下淋巴结肿大质硬化验入院后出血不止血压急剧下降抢救无效死亡尸检全身水肿两下肢及背部为甚胸腹腔内分常胃黏膜破坏异型细胞生长细胞大核大染色深可见不对称分裂像腺上皮增生腺体大小不一排列紊乱异型腺体己穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜肝大黄色质软油腻镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡核被挤向一侧无异型性苏丹染按病变开展解释患者出现的各种临床表现二肝肾发生什么病变分析其原因三患者死因是什么四结合木病例影响恶
8、性肿瘤患者预后的因素有哪些答案一病理诊断慢性胃溃疡胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移肝脂肪变肾小管上皮细胞水2、肾小管上皮细胞水肿。原因：休克缺氧损害肾小管上皮细胞的线 粒体等细胞器，或使细胞膜直承受损，造成细胞钠水潴留而发生水肿。三、患者死因：溃疡底部大血管破裂，导致失血性休克而引起死亡。四、影响恶性肿瘤患者预后的因素：1、患者的心理因素。面对患了癌症这一强烈的恶性刺激，人们会产 生不同的神经和心理反响，其治疗效果和预后也会有所不同。2、癌症恶性程度的上下。表现在其组织学上的分型，是决定其预后 的重要因素。假设病理报告单上写明是低分化或未分化的肿瘤细胞，便说明其恶性程度较高。因为此类细胞更原始、
9、更幼稚，其生长繁殖 速度更快，核分裂明显，在局部呈浸润性生长，早期便可发生转移，在短时间内即可引起全身各器官系统功能障碍及营养物质大量消耗。3、发现早晚决定治疗效果和存活时间。根据肿瘤的大小，有无转移 以及局部浸润程度将肿瘤分期。4、年龄。癌症患者年龄越轻，其内分泌系统越旺盛，其恶性程度和 预后也越差。青年人患了癌症会很早发生转移，因其身体正处于生长 发育期，正常细胞新陈代谢旺盛，癌细胞也因而繁殖迅速，肿瘤速度 生长极快并使组织器官功能迅速衰竭，即使手术也极容易复发。由于 人们习惯地以为癌症好发于中老年人，因而青年人患癌不易早期发 现，及至发现己至晚期，其治疗效果也极差。影响进展期胃癌患者预后
10、的因素主要有以下几个方而：1.患者自身状况：患者的性别、年龄及身体一般状况可影响胃癌预后,一般青壮年、男性的预后相对要好。少食欲差半小时前排柏油样大便并呕吐鲜血突然昏迷急诊入院体检消瘦面色苍白四肢厥冷血压心音快而弱双腋下及左锁骨下淋巴结肿大质硬化验入院后出血不止血压急剧下降抢救无效死亡尸检全身水肿两下肢及背部为甚胸腹腔内分常胃黏膜破坏异型细胞生长细胞大核大染色深可见不对称分裂像腺上皮增生腺体大小不一排列紊乱异型腺体己穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜肝大黄色质软油腻镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡核被挤向一侧无异型性苏丹染按病变开展解释患者出现的各种临床表现二肝肾发生什么病变分析其原因三患者死因
11、是什么四结合木病例影响恶性肿瘤患者预后的因素有哪些答案一病理诊断慢性胃溃疡胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移肝脂肪变肾小管上皮细胞水2.病灶部位：肿瘤位置是影响胃癌预后的一个独立因素，一般胃体癌 预后最好，依次为胃窦部、近侧部及广泛癌。3.组织学类型：国内将常将胃癌分为腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、硬癌、未分化癌和混合型癌，一般认为分化好的腺癌术后生存率低于 高分化者。4.肿瘤大小：一般小肿瘤预后较好，肿瘤最大直径在4cm以下时可能 是预后较好的指标之一。5.淋巴结转移：一般认为无淋巴结转移者预后要好。6.手术切除：影响胃癌预后的与手术有关的因素包括手术根治度和胃 切除范围等，一般手术根治度大且切除
12、范围小的预后要好。7.饮食因素：保持良好的饮食习惯可在一定程度上提高患者的预后，这包括少摄入干硬、腌渍、熏烤、煎炸等食物，而增加豆制品、奶制 品、蔬菜和水果的摄入量。影响早期胃癌患者预后的因素：早期胃癌手术根治切除率及术后5年生存率明显高于进展期胃癌。影响早期胃癌预后的因素包括肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移，而 肿瘤部位、组织学类型、手术方式等因素与早期胃癌的预后无相关性。备注：恶病质：是指疾病状态下机体组织被消耗的不良现象，主要表 现为身体质量下降、营养不良、厌食、疲瓠 衰竭、脂肪和肌肉群进 展性消耗和脏器的功能损害。超过3/4晚期癌症的患者有恶病质的征 状，尤其是胃癌和胰腺癌病人，是导致病
13、人死亡的原因之一。低蛋口血症：是一种营养缺乏的特殊表现。由于长期的负氮平衡导致 血浆蛋少食欲差半小时前排柏油样大便并呕吐鲜血突然昏迷急诊入院体检消瘦面色苍白四肢厥冷血压心音快而弱双腋下及左锁骨下淋巴结肿大质硬化验入院后出血不止血压急剧下降抢救无效死亡尸检全身水肿两下肢及背部为甚胸腹腔内分常胃黏膜破坏异型细胞生长细胞大核大染色深可见不对称分裂像腺上皮增生腺体大小不一排列紊乱异型腺体己穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜肝大黄色质软油腻镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡核被挤向一侧无异型性苏丹染按病变开展解释患者出现的各种临床表现二肝肾发生什么病变分析其原因三患者死因是什么四结合木病例影响恶性肿瘤患者预
14、后的因素有哪些答案一病理诊断慢性胃溃疡胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移肝脂肪变肾小管上皮细胞水口减少，胶体渗透压降低，使组织间潴留过多的水分，出现全 身水肿为特征的营养不良性疾病。少食欲差半小时前排柏油样大便并呕吐鲜血突然昏迷急诊入院体检消瘦面色苍白四肢厥冷血压心音快而弱双腋下及左锁骨下淋巴结肿大质硬化验入院后出血不止血压急剧下降抢救无效死亡尸检全身水肿两下肢及背部为甚胸腹腔内分常胃黏膜破坏异型细胞生长细胞大核大染色深可见不对称分裂像腺上皮增生腺体大小不一排列紊乱异型腺体己穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜肝大黄色质软油腻镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡核被挤向一侧无异型性苏丹染按病变开展解释患者出现的各种临床表现二肝肾发生什么病变分析其原因三患者死因是什么四结合木病例影响恶性肿瘤患者预后的因素有哪些答案一病理诊断慢性胃溃疡胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移肝脂肪变肾小管上皮细胞水