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1、肿瘤患者护理诊断及措施 护理诊 断 护理措施 护理诊断 护理措施 焦虑、恐惧(1)认识到病人的焦虑，皮肤完整性受(1)加强预防压疮的护 相关因素：承认病人的感受，刘病 损 理，每2小时更换卧位，1健康状况改 人表示理解 相关因素：(2)保持衣物床单清洁、变(2)主动为病人介绍环(1)长期卧床 干燥、平整，必要时睡气 2环境改变有 境，消除病人的陌生和 可能发生压疮 垫床。关 紧张感(2)癌肿的破(3)鼓励病人加强营养 3感到死亡威 胁有关(3)给予心理支持和疏 导，鼓励病人改变他们的 情绪和情感，评价自己的 症状(4)提供可供选择的既能 减轻病人的焦虑恐惧，又 能让病人接受的方法，在 病人感到
2、恐惧时，留在病 人身边以增加其安全感(5)通过交替使用放松技 术如：看电视 听音乐、娱乐等分散注意力 溃 摄入，改善机体营养状 况，提高机体修复能力(4)对已存在的伤口积 极止确的处理 压疮的护相关因素承认病人的感受刘病损理每小时更换卧位健康状况改人表示理解相关因素保持衣物床单清洁变主动为病人介绍环长期卧床干燥平整必要时睡气环境改变有境消除病人的陌生和可能发生压疮垫床关紧张感癌肿的破鼓他们的情对已存在的伤口积极止确绪和情感评价自己的症状的处理提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧又能让病人接受的方法在病人感到恐惧时留在病人身边以增加其安全感通过交替使用放松技术如看电视听音乐娱乐等分散注听并鼓缺陷
3、乏程度疾病晚期励病人表达悲哀相关因素引导病人报告可加重对疾病治疗确认悲哀的不同阶疾病消耗及疼疲劳的活动上丧失信心段采取合适的护理措痛有关帮助病人辨别能够有关施告诉其随着医学的预防和减轻疲劳的方 的方法，减轻病人的焦 虑 预感性悲哀(1)与病人和家属建立 疲之、自理能力(1)观察记录病人的疲 相关因素：融洽的关系，倾听并鼓 缺陷 乏程度 疾病晚期、励病人表达悲哀 相关因素：(2)引导病人报告可加重 对疾病治疗(2)确认悲哀的不同阶 疾病消耗及疼 疲劳的活动 上丧失信心 段，采取合适的护理措 痛有关(3)帮助病人辨别能够 有关 施，告诉其随着医学的 预防和减轻疲劳的方法 发展，癌症已不是不治 (4
4、)和病人亲属一起制定 之症，通过手术放 化 活动的计划，把疲劳降到 疗可延长人的寿命，甚 最低限度 至可以完全治愈 (5)指导病人使用全身放 (3)经常与病人交谈，松技术，解除精神负担和 以了解病人的想法 心理压力 (6)必要时在日常生活中 给予帮助 疼痛(1)提供充足的休息时 知识缺乏(1)告诉病人目前的身 相关因素：间，协助病人满足生活 相关因素：体状况和必要的治疗 与肿瘤压迫 rw(1)病人机体(2)向病人讲述治疗计 及肿瘤的生(2)指导病人采取想 功能的变化；戈1，注意事项及化疗药 物 物学因素有 豕、分散注意力 放松(2)病人刘病 副作用的预防 压疮的护相关因素承认病人的感受刘病损理
5、每小时更换卧位健康状况改人表示理解相关因素保持衣物床单清洁变主动为病人介绍环长期卧床干燥平整必要时睡气环境改变有境消除病人的陌生和可能发生压疮垫床关紧张感癌肿的破鼓他们的情对已存在的伤口积极止确绪和情感评价自己的症状的处理提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧又能让病人接受的方法在病人感到恐惧时留在病人身边以增加其安全感通过交替使用放松技术如看电视听音乐娱乐等分散注听并鼓缺陷乏程度疾病晚期励病人表达悲哀相关因素引导病人报告可加重对疾病治疗确认悲哀的不同阶疾病消耗及疼疲劳的活动上丧失信心段采取合适的护理措痛有关帮助病人辨别能够有关施告诉其随着医学的预防和减轻疲劳的方关 技术、适当的按摩等方 情的错
6、误概念(3)向病人及家属讲述病 压疮的护相关因素承认病人的感受刘病损理每小时更换卧位健康状况改人表示理解相关因素保持衣物床单清洁变主动为病人介绍环长期卧床干燥平整必要时睡气环境改变有境消除病人的陌生和可能发生压疮垫床关紧张感癌肿的破鼓他们的情对已存在的伤口积极止确绪和情感评价自己的症状的处理提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧又能让病人接受的方法在病人感到恐惧时留在病人身边以增加其安全感通过交替使用放松技术如看电视听音乐娱乐等分散注听并鼓缺陷乏程度疾病晚期励病人表达悲哀相关因素引导病人报告可加重对疾病治疗确认悲哀的不同阶疾病消耗及疼疲劳的活动上丧失信心段采取合适的护理措痛有关帮助病人辨别能够有
7、关施告诉其随着医学的预防和减轻疲劳的方 法，缓解疼痛 有关 程发展的般过程，使病 (3)晚期病人发生疼痛 人有所了解 时，遵医嘱给予止痛药 (4)告诉病人如果有异常的 物，尽量少用麻醉性止 痛 症状与体征，应及早报告 药，以免成瘾 医护人贝 (4)保持周围环境安静，(5)与病人一同制定护理计 清洁 整齐、安全，减少 划，以便顺利实施 病人因周围环境而加重疼 痛 (5)保持室内光线轻柔,语言温和，以增强病人的 舒适感 睡眠型态紊 (1)为病人提供安静、营养失调低于 在病人恶心、呕吐最 乱 舒适的环境 机体需要量(或 严重期间，餐后可给予止 相关因素：(2)有计划地安排护理 舒适度改变：恶 吐药
8、疼痛 活动、尽里减少对病人 心、呕吐)(2)教会病人并实施减 情绪改 睡眠干扰 相关因素：轻或预防恶心、呕吐的措 变(3)提供促进睡眠的措(1)疾病的消 施：(1)在治疗刖应少食；(3)病理牛 施：(1)睡前喝一杯热牛 耗 摄入不引起呕吐、恶 理因素有关 奶；(2)热水泡脚，洗热(2)治疗的 心的食物，如面包、脆饼 水澡 背部按摩；(3)缓 影响 干、啤酒 新鲜水果或烤 压疮的护相关因素承认病人的感受刘病损理每小时更换卧位健康状况改人表示理解相关因素保持衣物床单清洁变主动为病人介绍环长期卧床干燥平整必要时睡气环境改变有境消除病人的陌生和可能发生压疮垫床关紧张感癌肿的破鼓他们的情对已存在的伤口积
9、极止确绪和情感评价自己的症状的处理提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧又能让病人接受的方法在病人感到恐惧时留在病人身边以增加其安全感通过交替使用放松技术如看电视听音乐娱乐等分散注听并鼓缺陷乏程度疾病晚期励病人表达悲哀相关因素引导病人报告可加重对疾病治疗确认悲哀的不同阶疾病消耗及疼疲劳的活动上丧失信心段采取合适的护理措痛有关帮助病人辨别能够有关施告诉其随着医学的预防和减轻疲劳的方 解疼痛，给予舒适体位(3)心理因素 蒸土豆；(3)不要摄入加 压疮的护相关因素承认病人的感受刘病损理每小时更换卧位健康状况改人表示理解相关因素保持衣物床单清洁变主动为病人介绍环长期卧床干燥平整必要时睡气环境改变有境消除
10、病人的陌生和可能发生压疮垫床关紧张感癌肿的破鼓他们的情对已存在的伤口积极止确绪和情感评价自己的症状的处理提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧又能让病人接受的方法在病人感到恐惧时留在病人身边以增加其安全感通过交替使用放松技术如看电视听音乐娱乐等分散注听并鼓缺陷乏程度疾病晚期励病人表达悲哀相关因素引导病人报告可加重对疾病治疗确认悲哀的不同阶疾病消耗及疼疲劳的活动上丧失信心段采取合适的护理措痛有关帮助病人辨别能够有关施告诉其随着医学的预防和减轻疲劳的方 及止痛剂；(4)听音乐，有关 香料的食品、肉汁或油腻 给予娱乐性的读物；的食物；(4)应少食多餐，(4)遵医嘱给予镇 摄易消化食物；(5)当接 静
11、催眠药物并评价效 受带有金属味的化疗药 果 物时，可吸吮硬水果糖 (3)提供舒适、安静、凉爽通风良好的休息环 境 (4)教会病人放松/分散 注意的技巧 自我形象紊(1)告诉病人，由于身 有感染的危险(1)根据化疗药后骨髓 乱 体外表出现变化而心理 相关因素：受到抑制至最低点与恢 相关因素：反应是正常的(1)治疗的影 复的时间给予适当的护(1)消耗消(2)鼓励病人诉说自己 响；理 瘦 的感受，倾听他们的想(2)疾病的影(2)在做各种治疗时，(2)化疗药 法，以减轻病人的焦虑 响；应严格无菌操作 物副作用有(3)在化疗刖，应给病(3)免疫缺陷(3)保持室内空气新 关 人介绍一些关于毛发的 有关 鲜
12、，温湿度适宜 改变，皮肤护理和着装 (4)自化疗幵始，到停 方面的知识 化疗2周，嘱病人做好个 (4)让病人相信，化疗 人生活护理，尤其是肛周 压疮的护相关因素承认病人的感受刘病损理每小时更换卧位健康状况改人表示理解相关因素保持衣物床单清洁变主动为病人介绍环长期卧床干燥平整必要时睡气环境改变有境消除病人的陌生和可能发生压疮垫床关紧张感癌肿的破鼓他们的情对已存在的伤口积极止确绪和情感评价自己的症状的处理提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧又能让病人接受的方法在病人感到恐惧时留在病人身边以增加其安全感通过交替使用放松技术如看电视听音乐娱乐等分散注听并鼓缺陷乏程度疾病晚期励病人表达悲哀相关因素引导病
13、人报告可加重对疾病治疗确认悲哀的不同阶疾病消耗及疼疲劳的活动上丧失信心段采取合适的护理措痛有关帮助病人辨别能够有关施告诉其随着医学的预防和减轻疲劳的方 时，身体的某些变化是 和外阴部 压疮的护相关因素承认病人的感受刘病损理每小时更换卧位健康状况改人表示理解相关因素保持衣物床单清洁变主动为病人介绍环长期卧床干燥平整必要时睡气环境改变有境消除病人的陌生和可能发生压疮垫床关紧张感癌肿的破鼓他们的情对已存在的伤口积极止确绪和情感评价自己的症状的处理提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧又能让病人接受的方法在病人感到恐惧时留在病人身边以增加其安全感通过交替使用放松技术如看电视听音乐娱乐等分散注听并鼓缺陷乏
14、程度疾病晚期励病人表达悲哀相关因素引导病人报告可加重对疾病治疗确认悲哀的不同阶疾病消耗及疼疲劳的活动上丧失信心段采取合适的护理措痛有关帮助病人辨别能够有关施告诉其随着医学的预防和减轻疲劳的方 暂时的，今后会慢慢恢 复 (5)保持口腔卫生，保证 每日2次口腔护理，进食 物后漱口(6)化疗期间食物应软，避免粗糙食物(7)保持大便通畅，嘱病 人每日排便一次 压疮的护相关因素承认病人的感受刘病损理每小时更换卧位健康状况改人表示理解相关因素保持衣物床单清洁变主动为病人介绍环长期卧床干燥平整必要时睡气环境改变有境消除病人的陌生和可能发生压疮垫床关紧张感癌肿的破鼓他们的情对已存在的伤口积极止确绪和情感评价自
15、己的症状的处理提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧又能让病人接受的方法在病人感到恐惧时留在病人身边以增加其安全感通过交替使用放松技术如看电视听音乐娱乐等分散注听并鼓缺陷乏程度疾病晚期励病人表达悲哀相关因素引导病人报告可加重对疾病治疗确认悲哀的不同阶疾病消耗及疼疲劳的活动上丧失信心段采取合适的护理措痛有关帮助病人辨别能够有关施告诉其随着医学的预防和减轻疲劳的方体液过多的 危险 相关因素：大量静脉化 疗有关(1)遵医嘱给予利尿药(2)鼓励病人多休息，以 恢复体力(3)必要时限液、限盐、制定24h液体摄入计划(4)告诉病人若出现心慌、呼吸急促等症状要立即报 告(5)评估并记录皮肤 水肿的情况 有局部
16、组织完整 性受损的危险 相关因素：化疗药物渗出 于血管外(1)在给化疗药物时，要选 择合适的静脉(2)告诉病人，如果在静 脉注射的部位，出现触 痛 刺痛、烧灼感或其他 异常的感觉时，要立即报 告(3)评估病人关于静脉输注 部位疼痛的主诉，鉴别疼 痛原因，采用相应的处 压疮的护相关因素承认病人的感受刘病损理每小时更换卧位健康状况改人表示理解相关因素保持衣物床单清洁变主动为病人介绍环长期卧床干燥平整必要时睡气环境改变有境消除病人的陌生和可能发生压疮垫床关紧张感癌肿的破鼓他们的情对已存在的伤口积极止确绪和情感评价自己的症状的处理提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧又能让病人接受的方法在病人感到恐惧时
17、留在病人身边以增加其安全感通过交替使用放松技术如看电视听音乐娱乐等分散注听并鼓缺陷乏程度疾病晚期励病人表达悲哀相关因素引导病人报告可加重对疾病治疗确认悲哀的不同阶疾病消耗及疼疲劳的活动上丧失信心段采取合适的护理措痛有关帮助病人辨别能够有关施告诉其随着医学的预防和减轻疲劳的方 理措施(4)当怀疑药物外渗时，应 立即停止输注，针对药物 种类给予相应的处理(5)若化疗药物应用的时间 较长，则要采取套管针或 中心静脉插管 有口腔粘膜(1)告诉病人不要吃对 潜在的电解质(1)限制含钾咼的食物 改变的危险 口腔粘膜有刺激性的食 紊乱 摄入，如香蕉 葡萄、巧 相关因素：物，食后应用抗生素漱 相关因素：克力和
18、肉等(1)化疗 口液漱口(1)放化疗(2)病人高钾时,可鼓(2)口腔感 指导病人每日3次(2)肾损害有 励摄入适量的钠盐 染有关 口腔护理，不能自理者 关(3)严格遵医嘱给予药 由护士协助 物治疗，认真执行输液计 (3)制定合理的饮食计 划 戈I，保证营养和热量 (4)严密监测出入量并 (4)向病人讲解口腔粘 做好记录 膜改变的危险及口腔护 理的意义以便取得病人 的合作 压疮的护相关因素承认病人的感受刘病损理每小时更换卧位健康状况改人表示理解相关因素保持衣物床单清洁变主动为病人介绍环长期卧床干燥平整必要时睡气环境改变有境消除病人的陌生和可能发生压疮垫床关紧张感癌肿的破鼓他们的情对已存在的伤口积极止确绪和情感评价自己的症状的处理提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧又能让病人接受的方法在病人感到恐惧时留在病人身边以增加其安全感通过交替使用放松技术如看电视听音乐娱乐等分散注听并鼓缺陷乏程度疾病晚期励病人表达悲哀相关因素引导病人报告可加重对疾病治疗确认悲哀的不同阶疾病消耗及疼疲劳的活动上丧失信心段采取合适的护理措痛有关帮助病人辨别能够有关施告诉其随着医学的预防和减轻疲劳的方