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1、1例多发伤病人的急救护理 患者，男，23 岁，因车祸致伤全身多处于 2012-6-22 22:50由“120”接 入院，入院时呈昏迷状，双侧瞳孔约 3mm,对光反射迟钝，测 BP89/52mmHg,P143次/分，R28 次/分，即予监护、吸氧、补液，双下肢予固定器固定，吸 痰，予口咽通气管，导尿，引出红色尿液约 200ml,CT 口头报告脑出血、脑疝、骨盆骨折，于 23:30收 ICU 住院 诊断：1.重型颅脑损伤 2.失血性休克 3.脑出血、脑疝 4.骨盆骨折 患者因车祸致伤，院前发现患者神智不清，对光反射迟钝，头部伤口流血，面色苍白，脉细速，双下肢有开放性伤口，骨畸形，有异常活动，即刻予
2、包扎止 血，下肢固定器固定后转运。上车后即刻建立静脉通道，快速补液，测血压 95/60,P123 次/分。转至抢救室进一步抢救。入室后予监护吸氧，补液，并予口咽通气管，吸出血性痰液，导尿后引出红 色血性尿液200mlo立即行急诊 E 超，医生护士护工陪同下送 CT、X 线检查,结果示：脑出血，脑疝，骨盆骨折。即刻送 ICU 进一步治疗。对于多发伤的病人，院前应协助医生做好体格检査，应用创伤评估法对病人进行 系统全面的检查。遵循救护原则，包扎止血固定后再进一步转运。1 创伤评分表 评估项目 毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈 循环(C)SBP 13 3 kPa SBP11.31
3、13 17 kPa SBP 35 次/min 无自主呼吸 胸腹(A)无压痛 有压痛 连枷胸、板状腹或有穿通伤 运动(M)正常 只对痛疼刺激有反应 无反应 语言(S)正常 言语错乱，语无伦次说话听不懂或不能发咅 2 创伤进一步评分表 评估项目 评估内容 危及生命情况 病史/损伤机制 了解损伤病史明确损伤机制 头面部 面色、头面部有无撕裂挫伤;瞳孔意识水平;检查耳、鼻、口腔(出血、脑脊液漏)严重颅脑损伤、脑疝 颈部 颈椎有无压痛、睛形、肿胀，气管有无移位,颈静脉怒张、皮下气肿 颈椎骨折 胸部 脚部有无损伤呼吸运动是否对称,有无反常呼吸，胸部有无压痛、反常呼吸-张力性气胸 骨擦音(感)、皮下气肿 血
4、气胸、心包填塞 听诊:有无沖音、高渚音 开放性气胸 腹部 腹部有无挫伤膨隆、压痛反跳痛肌紧张 腹内大出血 听诊:肠鸣咅情况;叩诊:有无移动性沖咅 开放性腹部损伤 骨盆 有无压痛、不稳定 骨盆骨折 四肢 有无畸形、肿胀、骨擦音(感)，活动情况及感觉 股骨骨折 脊椎 有无肿胀、睛形、压痛、瘫痪 脊椎骨折、脊馳休克 患者有骨盆骨折，转运过程中应严格注意，减少患者的再损伤。首先应将 患者骨盆用多头带固定或绷带固定，并在臀部两旁衬垫异物或棉垫软垫。院前转 运时应用铲式担架转运，减少出血。患者有骨盆骨折及双下肢骨折，更应包扎止 血后再固定，系骨盆骨折患者出血量较多，如不有线止血，容易加重患者休克症 状，患
5、者病情转归、预后差。患者有休克症状，应注意保暖，防止休克症状的加重。患者兼有头部外伤，神智不清，对光反射迟钝，此类病人应严格监测生命体征，如神智、瞳孔、呼吸、心率变化，保持气道通畅，防止舌后坠，必要时给予开放 气道。对于多发伤的病人，许多状况需要我们处理，但在院前的急救时间有限，特别对 于病情重的病人，更需要我们权衡轻重，合理安排急救措施的先后顺序，并充分 发挥出车人员的团队协作水平，分配工作，各司其职，提高效率，尽量减少转运 时间，为病人回院进一步治疗争取时间。对于多发伤的病人，应尽量减少在急诊的逗留时间，在保证患者生命体征 的前提下，尽分次分即予监护吸氧补液双下肢予固定器固定吸痰予口咽通气
6、管导尿引出红色尿液约口头报告脑出血脑疝骨盆骨折于收住院诊断重型颅脑损伤失血性休克脑出血脑疝骨盆骨折患者因车祸致伤院前发现患者神智不清对光反射迟钝头部建立静脉通道快速补液测血压次分转至抢救室进一步抢救入室后予监护吸氧补液并予口咽通气管吸出血性痰液导尿后引出红色血性尿液立即行急诊超医生护士护工陪同下送线检查结果示脑出血脑疝骨盆骨折即刻送进一步治疗对于多后再进一步转创伤评分表评估项目循环呼吸胸腹运动语言毛细血管充盈正常毛细血管充盈迟缓无毛细血管充盈正常费力无压痛正常正常浅表次有压痛无自主呼吸连枷胸板状腹或有穿通伤只对痛疼刺激有反应言语错乱无反应语无伦次快做好相关必要检査，做好术前准备后送达相关科室，
7、为患者争取 治疗的黄金时间。相关知识 严重的骨盆骨折常合并休克及其他脏器损伤，急救主要针对有危及生命的并发症 1.平卧硬质担架，用宽布或裤子托住病人臀部搬运，除用多头带或绷带包扎 固定骨盆部以外，臀部两旁还应衬垫衣物或绵垫软垫，然后用布带将病员身体固 定在担架上，以避免震动，减少疼痛。应尽量减少搬动病人以减少出血。2.密切监测全身情况，如神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤粘膜颜色等。3.如已发现休克，抬高下肢与躯干 20 30 度，以増加回心血量及改善脑血 流。并有利于呼吸、循环功能维持，防止膈肌和腹腔脏器上移。4.保持呼吸道通畅并立即给氧，以减轻组织缺氧状况。必要时做气管插管、气管切开。5.
8、立即建立两条或两条以上静脉通路，输入胶体、晶体、葡萄糖等维持血压,并留置导尿管观察尿颜色、尿量的变化。6.在补充血容量的前提下，由医生指导，合理使用升压药，改善心脏功能药。7.细致分析伤情、准确判断病因。积极抗休克护理。如休克无好转，迅速做 好手术前准备，如备皮、配血、各种药物过敏试验，留置导尿管及术前必要的支 持治疗等。&观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍，测量腹围并注意其变化，观 察肠鸣音的变化和腹膜刺激征。必要时可做诊断性腹腔穿刺以明确诊断。腹腔内 有无出血，膀胱破裂时腹痛明显，穿刺可抽出血性尿液。9.观察有无血尿，尿道口滴血，排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤情 况。10.观察肛
9、门有无疼痛、出血，有无触痛，怀疑时应做肛门指诊，确定直肠 损伤的诊断。11.注意保暖，预防并发症发生。分次分即予监护吸氧补液双下肢予固定器固定吸痰予口咽通气管导尿引出红色尿液约口头报告脑出血脑疝骨盆骨折于收住院诊断重型颅脑损伤失血性休克脑出血脑疝骨盆骨折患者因车祸致伤院前发现患者神智不清对光反射迟钝头部建立静脉通道快速补液测血压次分转至抢救室进一步抢救入室后予监护吸氧补液并予口咽通气管吸出血性痰液导尿后引出红色血性尿液立即行急诊超医生护士护工陪同下送线检查结果示脑出血脑疝骨盆骨折即刻送进一步治疗对于多后再进一步转创伤评分表评估项目循环呼吸胸腹运动语言毛细血管充盈正常毛细血管充盈迟缓无毛细血管充
10、盈正常费力无压痛正常正常浅表次有压痛无自主呼吸连枷胸板状腹或有穿通伤只对痛疼刺激有反应言语错乱无反应语无伦次脑疝是颅内压増高的严重后果，是由于颅内压増高超过了脑部的自身代偿 功能，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害 及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化。临床上常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。手术距脑疝症状时间长短是 决定病人预后的关键，应争分夺秒进行有效抢救，尽可能缩短术前诊断及手术准 备时间，尽量争取在救治的“黄金时间”lh 内即给予有效治疗，手术距脑疝发 生时间与预后极其重要，一旦确诊应尽快手术实为关键。从入院到手术室时间力 争在 10 30min之内
11、完成，合理的安排可使时间缩短，做法为：一人观察神志、瞳孔、生命征、吸氧-快速建立静脉通道行输液、静滴甘露醇 125 250ml-抽血急检生化、配血-通知手术室准备手术，另一人导尿-剃头 f 更衣-肌注术 前用药-送入手术室。病人入院时未出现脑疝，在入院后 10 30min内发生一 侧或双侧瞳孔散大，我们能及时观察并快速静滴甘露醇，瞳孔马上回缩，并快速 做好术前准备，为手术嬴得宝贵的时间，这些病人在术后恢复快，预后好。手术 距脑疝出现时间2h24例，病死率高(87.50%),生存率低,即使生存亦是植物生存或重残。分次分即予监护吸氧补液双下肢予固定器固定吸痰予口咽通气管导尿引出红色尿液约口头报告脑出血脑疝骨盆骨折于收住院诊断重型颅脑损伤失血性休克脑出血脑疝骨盆骨折患者因车祸致伤院前发现患者神智不清对光反射迟钝头部建立静脉通道快速补液测血压次分转至抢救室进一步抢救入室后予监护吸氧补液并予口咽通气管吸出血性痰液导尿后引出红色血性尿液立即行急诊超医生护士护工陪同下送线检查结果示脑出血脑疝骨盆骨折即刻送进一步治疗对于多后再进一步转创伤评分表评估项目循环呼吸胸腹运动语言毛细血管充盈正常毛细血管充盈迟缓无毛细血管充盈正常费力无压痛正常正常浅表次有压痛无自主呼吸连枷胸板状腹或有穿通伤只对痛疼刺激有反应言语错乱无反应语无伦次