《基础护理操作分析医学心理学护理学_医学心理学-护理学.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基础护理操作分析医学心理学护理学_医学心理学-护理学.pdf（30页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、手卫生 一般洗手(一)目的 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。(二)实施要点 1.洗手指征：(1)直接接触患者前后。(2)无菌操作前后。(3)处理清洁或者无菌物品之前。(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。(5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(6)处理污染物品后。(7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。2.洗手要点：(1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。(2)流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者 用干手机干燥双手。(3)如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关 闭水龙头。(三)
2、注意事项 1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。2.手部不佩带戒指等饰物。3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代 替洗手。外科手消毒(一)目的 1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。2.将常居菌减少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。(二)实施要点 1.外科手消毒指征：进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。2.操作要点：(1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。(3)取适量皂液或者其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和
3、上臂下 1/3，用无菌 巾擦干。(4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下 1/3，至消毒剂干燥。(三)注意事项 1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。4.手部皮肤无破损。5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。二、无菌技术 无菌持物钳的使用法（一）目的 取用或者传递无菌的敷料、器械等。（二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。2.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。3.打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。4.取放无菌钳时，钳端闭合向
4、下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。5.标明打开日期及时间。（三）注意事项 1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。2.取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。3.使用无菌钳时不能低于腰部。4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当 4 小时更换。戴无菌手套法（一）目的 执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。（二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。2.选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。3.取下手表，洗手。4.按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。5.双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外 面。（三）注意事项
5、1.戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴 手套的手或者另一手套的里面。2.戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。3.脱手套时，应翻转脱下。取用无菌溶液法（一）目的 保持无菌溶液的无菌状态。（二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。2.对所使用的无菌溶液进行检查、核对。3.按照无菌技术要求取出无菌液体。4.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好 治疗巾。5.取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。6.记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是 24小时。（三）注意事项 1.不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接
6、接触瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。无菌容器使用法 处理清洁或者无菌物品之前穿脱隔离衣前后摘手套后接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时处理污染物品后接触患者的血液体液分泌物排泄物粘膜皮肤或者伤口敷料后洗手要点正确应用六步洗手法清洗双手如水龙头为手拧式开关则应采用防止手部再污染的法关闭水龙头三注意事项认真清洗指甲指尖指缝和指关节等易污染的部位手部不佩带戒指等饰物应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手毛巾应当一用一消毒手未受到患者血居菌将常居菌减少到最低程度抑制微生物的快速再生二实施要点外科手消毒指征进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前操作要点修剪指甲
7、锉平甲缘清除指甲下的污垢流动水冲洗双手前臂和上臂下取适量皂液或者其他（一）目的 保持已经灭菌的物品处于无菌状态。（二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。2.打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中。3.用毕即将容器盖严。4.手持无菌容器时,应当托住底部。5.从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。（三）注意事项 1.使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。2.无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为 24 小时。铺无菌盘法（一）目的 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时 使用。（二）实施要点 1.
8、评估操作环境是否符合要求。2.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。3.打开无菌包，用无菌钳取出 1 块治疗巾，放于治疗盘内。4.双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈 扇形折叠，开口边向外。5.放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。（三）注意事项 1.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2.非无菌物品不可触及无菌面。3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为 4 小时。三、生命体征监测技术 体温的测量（一）目的 1.测量、记录患者体温。2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。（二）
9、实施要点 1.评估患者：（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。（2）评估患者适宜的测温方法。2.操作要点：(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至 35 度以下。(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋 窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量 510 分钟后取出。(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口 3 分钟后取出。(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻 轻插入肛门 3-4 厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。(6)读取体温数，消毒体温计。处理清洁或者无菌物品之前
10、穿脱隔离衣前后摘手套后接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时处理污染物品后接触患者的血液体液分泌物排泄物粘膜皮肤或者伤口敷料后洗手要点正确应用六步洗手法清洗双手如水龙头为手拧式开关则应采用防止手部再污染的法关闭水龙头三注意事项认真清洗指甲指尖指缝和指关节等易污染的部位手部不佩带戒指等饰物应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手毛巾应当一用一消毒手未受到患者血居菌将常居菌减少到最低程度抑制微生物的快速再生二实施要点外科手消毒指征进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前操作要点修剪指甲锉平甲缘清除指甲下的污垢流动水冲洗双手前臂和上臂下取适量皂液或者其他3.指导患者：(1
11、)告知患者测口温前 15-30 分钟勿进食过冷、过热食物，测口 温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。(三)注意事项 1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟 30 分钟测量。3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。4.极度消瘦的患者不宜测腋温。5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶 延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促 进汞的排泄。脉搏的测量(一)目的 1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2.监测脉搏变化，间接了解心脏的
12、情况。(二)实施要点 1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况。(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。2.操作要点:(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为 宜。(3)一般患者可以测量 30秒，脉搏异常的患者，测量 1 分钟，核 实后，报告医师。3.指导要点：(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。(三)注意事项 1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率
13、，同 时测量 1 分钟。呼吸的测量(一)目的 1.测量患者的呼吸频率。2.监测呼吸变化。(二)实施要点 1.评估患者：询问、了解患者的身体状况及一般情况。2.操作要点：(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量 30 秒。(2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数 1 分钟。(三)注意事项 1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量 1 分钟。血压的测量(一)目的 1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。处理清洁或者无菌物品之前穿脱隔离衣前后摘手套后接触不
14、同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时处理污染物品后接触患者的血液体液分泌物排泄物粘膜皮肤或者伤口敷料后洗手要点正确应用六步洗手法清洗双手如水龙头为手拧式开关则应采用防止手部再污染的法关闭水龙头三注意事项认真清洗指甲指尖指缝和指关节等易污染的部位手部不佩带戒指等饰物应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手毛巾应当一用一消毒手未受到患者血居菌将常居菌减少到最低程度抑制微生物的快速再生二实施要点外科手消毒指征进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前操作要点修剪指甲锉平甲缘清除指甲下的污垢流动水冲洗双手前臂和上臂下取适量皂液或者其他2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
15、(二)实施要点 1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体情况；(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。2.操作要点：(1)检查血压计。(2)协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距 肘窝 2-3 厘米。(4)听诊器置于肱动脉位置。(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。(7)记录血压数值。3.指导患者：(1)告知患者测血压时的注意事项。(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。(三)注意事项 1.保持测量者视线与血压
16、计刻度平行。2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。3.按照要求选择合适袖带。4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。四、口腔护理技术(一)目的 1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息 3.保证患者舒适。(二)实施要点 1.评估患者：(1)询问、了解患者身体状况。(2)向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。2.操作要点：(1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。(2)进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。(3)询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。3.指导要点：(1)告知患者在操作过程中的配合事
17、项。(2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。(三)注意事项 1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。3.使用开口器时，应从臼齿处放入。4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内 5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。6.护士操作前后应当清点棉球数量。处理清洁或者无菌物品之前穿脱隔离衣前后摘手套后接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时处理污染物品后接触患者的血液体液分泌物排泄物粘膜皮肤或者伤口敷料后洗手要点正确应用六步洗手法清洗双手如水龙头为手拧式开关
18、则应采用防止手部再污染的法关闭水龙头三注意事项认真清洗指甲指尖指缝和指关节等易污染的部位手部不佩带戒指等饰物应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手毛巾应当一用一消毒手未受到患者血居菌将常居菌减少到最低程度抑制微生物的快速再生二实施要点外科手消毒指征进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前操作要点修剪指甲锉平甲缘清除指甲下的污垢流动水冲洗双手前臂和上臂下取适量皂液或者其他五、鼻饲技术(一)目的 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和 药物，以利早日康复。(二)实施要点 1.评估患者：(1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。(2)向患者解释，
19、取得患者合作。(3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既 往有无鼻部疾患。2.操作要点：(1)核对医嘱，准备用物。(2)根据医嘱准备鼻饲液。(3)携物品至患者旁，为患者取适当体位。(4)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。(5)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。(6)选择合适位置固定胃管。(7)灌注鼻饲液。3.指导要点：(1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。(2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。(3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。(4)指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。(三)注意事项 1.插管过程中患者出现
20、呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休 息片刻重插。2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约 15 厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过 150 毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用 20毫升水冲洗导管，防止 管道堵塞。5.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。6.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。六、导尿技术及护理(一)目的 1.采集患者尿标本做细菌培养。2.为尿
21、潴留患者引流尿液，减轻痛苦。3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀 胱，避免术中误伤。4.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治 疗。5.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避 免处理清洁或者无菌物品之前穿脱隔离衣前后摘手套后接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时处理污染物品后接触患者的血液体液分泌物排泄物粘膜皮肤或者伤口敷料后洗手要点正确应用六步洗手法清洗双手如水龙头为手拧式开关则应采用防止手部再污染的法关闭水龙头三注意事项认真清洗指甲指尖指缝和指关节等易污染的部位手部不佩带戒指等饰物应当使用
22、一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手毛巾应当一用一消毒手未受到患者血居菌将常居菌减少到最低程度抑制微生物的快速再生二实施要点外科手消毒指征进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前操作要点修剪指甲锉平甲缘清除指甲下的污垢流动水冲洗双手前臂和上臂下取适量皂液或者其他尿液的刺激。6.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量,向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊 断。(二)实施要点 1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况。(2)向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况 2.操作要点:(1
23、)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。(3)按照无菌操作原则实施导尿操作。(4)插入导尿管后注入 10-15 毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。3.指导患者：(1)指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。(2)指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。(3)告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持 通畅。(4)告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。(5)指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排 尿的能力。(三)注意事项 1.患者留置尿管期间，尿管要
24、定时夹闭。2.尿潴留患者一次导出尿量不超过 1000 毫升，以防出现虚脱和血尿。3.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。4.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭 窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。七、胃肠减压技术(一)目的 1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤 口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断(二)实施要点 1.评估患者：(1)询
25、问、了解患者身体状况。(2)向患者解释，取得患者配合。2.操作要点：(1)核对患者，准备用物。(2)携物品至患者旁，为患者选择适当体位。(3)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。(4)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。(5)调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。处理清洁或者无菌物品之前穿脱隔离衣前后摘手套后接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时处理污染物品后接触患者的血液体液分泌物排泄物粘膜皮肤或者伤口敷料后洗手要点正确应用六步洗手法清洗双手如水龙头为手拧式开关则应采用防止手部再污染的法关闭水龙头三注意事项认真清洗指甲指尖指缝和指关节等易污染
26、的部位手部不佩带戒指等饰物应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手毛巾应当一用一消毒手未受到患者血居菌将常居菌减少到最低程度抑制微生物的快速再生二实施要点外科手消毒指征进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前操作要点修剪指甲锉平甲缘清除指甲下的污垢流动水冲洗双手前臂和上臂下取适量皂液或者其他3.指导患者：(1)告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。(2)告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。(三)注意事项 1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影 响减压效果。2.观察引流物的颜色、性质、量，并记录 24 小时引流总量。3.留置胃管
27、期间应当加强患者的口腔护理。4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。八、灌肠技术(一)目的 1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。4.灌入低温液体，为高热患者降温。(二)实施要点 1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。(2)向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。2.操作要点：(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。(2)携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。(3)按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液 缓慢流入并观察
28、患者反应。(4)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。(5)灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐 1020 分钟后再排便并观察大 便性状。3.指导患者：(1)灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调 低灌肠筒的高度，减慢流速。(2)指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外 的发生。(三)注意事项 1.对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌 肠；伤寒患者灌肠量不能超过 500毫升，液面距肛门不得超过 30 厘米。2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保留 30 分钟后再排便，排便后 30 分钟测体温。九、氧气吸入技术(一)目的 提高患者血氧含量及动
29、脉血氧饱和度，纠正缺氧。(二)实施要点 1.评估患者：(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。(2)评估患者鼻腔情况。2.操作要点:(1)核对医嘱，做好准备。处理清洁或者无菌物品之前穿脱隔离衣前后摘手套后接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时处理污染物品后接触患者的血液体液分泌物排泄物粘膜皮肤或者伤口敷料后洗手要点正确应用六步洗手法清洗双手如水龙头为手拧式开关则应采用防止手部再污染的法关闭水龙头三注意事项认真清洗指甲指尖指缝和指关节等易污染的部位手部不佩带戒指等饰物应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手毛巾应当一用一消毒手未受到患者血居菌将常居菌减少到最低程度
30、抑制微生物的快速再生二实施要点外科手消毒指征进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前操作要点修剪指甲锉平甲缘清除指甲下的污垢流动水冲洗双手前臂和上臂下取适量皂液或者其他(2)携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。(3)用棉签清洁患者鼻孔。(4)将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。(5)检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。3.指导患者:(1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。(2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。(4)告知患者有关用氧安全的知识。(三)注意事
31、项 1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量 后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。3.观察、评估患者吸氧效果。十、换药技术 一)目的 为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合 二)实施要点 1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况。(2)观察、了解伤口局部情况。2.操作要点:(1)核对医嘱。(2)协助患者取得舒适的体位。(3)正确暴露伤口。(4)区分伤口类型并采取相应的换药方法。(5)正确处理伤口并固定。3.指导患者:(1)告知患者换药的目的及配合事项。(2
32、)告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换。(三)注意事项 1.严格执行无菌操作原则。2.包扎伤口时要保持良好血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时应从身体远端到近 端，促进静脉回流。十一、雾化吸入疗法(一)目的 1.协助患者消炎、镇咳、祛痰。2.帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。3.预防、治疗患者发生呼吸道感染。(二)实施要点 1.评估患者:询问、了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。2.操作要点:(1)核对医嘱，正确配置药液,做好准备。处理清洁或者无菌物品之前穿脱隔离衣前后摘手套后接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时处理污染物品后接触
33、患者的血液体液分泌物排泄物粘膜皮肤或者伤口敷料后洗手要点正确应用六步洗手法清洗双手如水龙头为手拧式开关则应采用防止手部再污染的法关闭水龙头三注意事项认真清洗指甲指尖指缝和指关节等易污染的部位手部不佩带戒指等饰物应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手毛巾应当一用一消毒手未受到患者血居菌将常居菌减少到最低程度抑制微生物的快速再生二实施要点外科手消毒指征进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前操作要点修剪指甲锉平甲缘清除指甲下的污垢流动水冲洗双手前臂和上臂下取适量皂液或者其他(2)携物品至患者旁,帮助患者取合适体位。(3)打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻。(4)掌握正确的雾化方
34、法和时间。3.指导患者:(1)指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。(2)告知患者如有不适时，及时通知医护人员。(三)注意事项 1.水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水。2.水温超过60C时，应停机调换冷蒸馏水。3.水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。十二、血糖监测(一)目的 监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。(二)实施要点 1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况。(2)向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合。2.操作要点:(1)核对医嘱，做好准备。(2)安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后 2 小时血糖测定的要求。(3)按照无菌技术原则采血。(4)读数记
35、录，数值异常时通知医师。3.指导患者：(1)告知患者血糖监测的目的。(2)指导患者穿刺后按压时间12分钟。(3)对需要长期监测血糖的患者，可以教会患者血糖监测的方法。(三)注意事项 1.测血糖前,确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。2.确认患者手指酒精干透后实施采血。3.滴血量。应使试纸测试区完全变成红色。4.避免试纸发生污染。十三、口服给药法(一)目的 按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。(二)实施要点 1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况、药物过敏史及药物使用情况。(2)观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况。2.操作要点:(1)发药前进行核对。(2)按规定时间送药至患者旁
36、，核对床号、姓名无误后再发药。(3)协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入(4)若患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。(5)观察患者服药效果及不良反应。3.指导患者：处理清洁或者无菌物品之前穿脱隔离衣前后摘手套后接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时处理污染物品后接触患者的血液体液分泌物排泄物粘膜皮肤或者伤口敷料后洗手要点正确应用六步洗手法清洗双手如水龙头为手拧式开关则应采用防止手部再污染的法关闭水龙头三注意事项认真清洗指甲指尖指缝和指关节等易污染的部位手部不佩带戒指等饰物应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手毛巾应当一用一消毒
37、手未受到患者血居菌将常居菌减少到最低程度抑制微生物的快速再生二实施要点外科手消毒指征进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前操作要点修剪指甲锉平甲缘清除指甲下的污垢流动水冲洗双手前臂和上臂下取适量皂液或者其他(1)告知患者所服的药物药、服用方法。(2)告知患者特殊药物服用的注意事项。(三)注意事项 1.严格执行查对制度。2.掌握患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特 殊要求。3.对服用强心甙类药物的患者，服药前应当先测脉搏、心率、注意其节律变化，如脉率低于 60 次/分钟或者节律不齐时，不可以服用。十四、密闭式输液技术(一)目的 按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。(二)实施要
38、点 1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况。(2)评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。2.操作要点:(1)核对医嘱，做好准备工作。(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。(3)将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。(4)穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握 紧拳头，使静脉充盈。(5)按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。调节输液速度，一般成人4060滴/分钟，儿童2040滴/分钟。(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。(8)观察患者情况及有无输液反应。3.指导患者：(1)告知患者所输药物。(2)告知患者输液中
39、的注意事项。(三)注意事项 1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及 时拔针。3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。4.患者发生输液反应时应当及时处理。十五、密闭式静脉输血技术(一)目的 1.为患者补充血容量，改善血液循环。2.为患者补充红细胞，纠正贫血。3.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。4.为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。(二)实施要点 1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医 嘱给予抗组胺或者类固醇药物。(2)评估患者血管情况，选择适
40、宜的输注部位。处理清洁或者无菌物品之前穿脱隔离衣前后摘手套后接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时处理污染物品后接触患者的血液体液分泌物排泄物粘膜皮肤或者伤口敷料后洗手要点正确应用六步洗手法清洗双手如水龙头为手拧式开关则应采用防止手部再污染的法关闭水龙头三注意事项认真清洗指甲指尖指缝和指关节等易污染的部位手部不佩带戒指等饰物应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手毛巾应当一用一消毒手未受到患者血居菌将常居菌减少到最低程度抑制微生物的快速再生二实施要点外科手消毒指征进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前操作要点修剪指甲锉平甲缘清除指甲下的污垢流动水冲洗双手前臂和上臂
41、下取适量皂液或者其他2.操作要点：(1)核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。(2)仔细核对配血报告单上的各项信息。(3)输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血 型检验报告单，确定无误方可实施输血。(4)携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及 血型。(5)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。(6)根据患者情况及输入血液成份调节滴速。(7)协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置。(8)再次核对血型，观察患者有无输血反应。3.指导患者：(1)向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。(2)告知患者常见输血反应的临床表现，出
42、现不适时及时告诉医护人员。(三)注意事项 1.输血前必须经两人核对无误方可输入。2.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。3.输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入 0.9%氯 化钠溶液，防止发生反应。4.开始输血时速度宜慢，观察 15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。5.输血袋用后需低温保存 24 小时。十六、静脉留置针技术(一)目的 为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。(二)实施要点 1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。(2)评估患者局部皮肤及血管情况。2.操作要点：(1)核对医嘱,做好准备。(2)携用物至患
43、者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。(3)选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺,穿刺成功后，松开止血带，并压住导管前 端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定。(4)将输液器与肝素帽或者正压接头连接。(5)根据患者病情调节滴速。(6)在无菌透明膜上注明穿刺日期。(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。(8)观察患者情况。(9)封管时消毒肝素帽或者正压接头，用 5-10 毫升肝素盐水正压封管。3.指导患者：(1)向患者解释使用静脉留置针目的和作用。(2)告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。处理
44、清洁或者无菌物品之前穿脱隔离衣前后摘手套后接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时处理污染物品后接触患者的血液体液分泌物排泄物粘膜皮肤或者伤口敷料后洗手要点正确应用六步洗手法清洗双手如水龙头为手拧式开关则应采用防止手部再污染的法关闭水龙头三注意事项认真清洗指甲指尖指缝和指关节等易污染的部位手部不佩带戒指等饰物应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手毛巾应当一用一消毒手未受到患者血居菌将常居菌减少到最低程度抑制微生物的快速再生二实施要点外科手消毒指征进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前操作要点修剪指甲锉平甲缘清除指甲下的污垢流动水冲洗双手前臂和上臂下取适量皂液或者其
45、他(三)注意事项 1.更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。2.静脉套管针保留时间可参照使用说明。3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。十七、静脉采血技术 一)目的 为患者采集、留取静脉血标本。二)实施要点 1.评估患者:(1)询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。(2)评估患者局部皮肤及血管情况。2.操作原则:(1)核对医嘱,做好准备。(2)协助患者做好准备，取舒适体位。(3)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺(4)采集适量血液后，松止血带。(5)按要求正确处理血标本。3.指导患者：(1
46、)按照检验的要求，指导患者采血前做好准备。(2)采血后，指导患者采取正确按压方法。三)注意事项 1.若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。2.在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。3.需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀。十八、静脉注射法(一)目的 1.不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。2.通过静脉注入用于诊断性检查的药物。(二)实施要点 1.评估患者：(1)询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。(2)评估患者局部皮肤、血管状况。2.操作要点：(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适体位。(3)按无菌操作原则抽取药液，排
47、尽空气。(4)选择患者合适的血管，紧止血带，按照无菌技术原则穿刺成功后，松止血带，缓慢注入药液。(5)注射过程中，观察患者局部和全身反应。(6)注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。处理清洁或者无菌物品之前穿脱隔离衣前后摘手套后接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时处理污染物品后接触患者的血液体液分泌物排泄物粘膜皮肤或者伤口敷料后洗手要点正确应用六步洗手法清洗双手如水龙头为手拧式开关则应采用防止手部再污染的法关闭水龙头三注意事项认真清洗指甲指尖指缝和指关节等易污染的部位手部不佩带戒指等饰物应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手毛巾应当一用一消毒手未受到患者血居菌将常居菌减少到最
48、低程度抑制微生物的快速再生二实施要点外科手消毒指征进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前操作要点修剪指甲锉平甲缘清除指甲下的污垢流动水冲洗双手前臂和上臂下取适量皂液或者其他3.指导患者：(1)向患者解释注射的目的及注意事项。(2)告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护人员。(三)注意事项 1.对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺 2.注射过程中随时观察患者的反应。3.静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死。二十一、肌内注射技术 一)目的 通过肌内注射给予患者实施药物治疗。二)实施要点 1.评估患者:(1)询问、了解患者身体
49、状况，向患者解释，取得患者配合(2)了解药物使用注意事项及患者注射部位状况。2.操作要点:(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取合适体位,为患者进行遮挡，暴露注射 部位。(3)按照无菌操作原则抽取药液，排尽空气,消毒注射部位皮肤，进行注射。(4)推注药液时观察患者反应。3.指导患者：(1)告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液的吸收。(2)告知患者所注射的药物及注意事项。(三)注意事项 1.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。2.选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。3.注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射。4
50、.对经常注射的患者，应当更换注射部位。5.注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。二十二、皮内注射技术 一)目的 用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。二)实施要点 1评估患者：(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2)询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。2操作要点：(1)核对医嘱,做好准备。(2)携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位。(3)按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位，消毒注射部位皮肤，进行注射(4)对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。3.指导患者：向患者解释操作目的及配合、注意事项。三)注意事项 1.如患者对皮