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1、复合伤并发感染患者凝血功能检测结果分析摘要目的：探讨复合伤并发感染患者凝血功能变化对评估病情进 展与转归的意义。方法：将58例复合伤患者依据感染情况分重度感 染组、轻度感染组与非感染组（对照组），分别检测血浆凝血酶时间 （PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间 （TT）、D-二聚体（DD）、血小板计数（PLT）等指标，对3组检测结 果进行分析。结果：轻度感染组与对照组比较差异无显著性，有可比 性（P005）,重度感染组与对照组比较差异有统计学意义（P关键词感染凝血弥漫性血管内凝血复合伤患者在严重感染状态下，细菌内毒素可直接激活因子或通 过损伤的血管内皮激活因子X
2、II促进激肽释放酶的产生，加重内皮细 胞损伤激活内外源性凝血，诱发弥慢性血管内凝血（DIC）o资料与方法收治外科复合伤感染患者58例，男39例，女19例，年龄12 47岁，其中轻度重度感染38例，重度感染20例；对照组32例，男 20例,女12例。研究方法：标本采集：采用BD枸檬酸钠真空采血管定量采静 脉血37ml,立即混匀,3000r/分离心即分钟,2小时内检测完毕。 检测方法与评判标准：PT、APTT、FIB、TT、DD使用贝克曼血凝仪 T0P700,配套试剂、校准品、质控品均有贝克曼提供，使用Sysmex 全自动血球计数仪做血小板计数。结果评判标准，PT正常对照3秒 为延长，APTT正常
3、对照10秒，TT正常对照3秒为延长，DIC诊断 的实验室标准依照第六次全国血栓与止血会议标准(1999) lo统计学处理：采用SPSS110软件包，分别与对照组比较，结果以(XS)表示，计量资料采用t检验，以P结果轻重度感染组分别与对照组各项凝血指标比较，轻度感染组与对 照组比较无统计学意义。重度感染组与对照组比较有统计学意义。见 表lo讨论感染是临床常见疾病之一，尤其是急性重症感染时较易并发多系 统脏器衰竭(MSOF),而MS0F是急重症感染死亡的主要原因之一 2。 重症感染时炎症与凝血同属于机体病理状态，控制感染是复合伤患者 抗休克治疗的关键，。重症感染性疾病常伴有凝血机制异常，因为启 动
4、了炎症与凝血级联反应，白细胞释放出各种细胞因子，这种炎症因 子导致弥漫性内皮损伤，一方面使凝血酶受体上调，导致炎症因子和 内皮细胞黏附分子的表达；另一方面内皮下胶原暴露，释放血小板活 化因子(paf)激活血小板，同时使凝血因子xn活化，全面启动凝血 内外途径。而凝血系统活化，促进了炎症的进一步发展，这种现象被 称为两个系统间的“交叉对话”。当组织内皮损伤，血管收缩、血流 减慢，凝血，凝血系统被激活，使凝血与纤溶系统或血液动力学发生 了一系列变化，形成微血栓。此时凝血物质消耗，继发纤溶系统亢进， 凝血功能紊乱，导致DIC的发生3。DIC经历早、中、晚三个时期， 在三个不同时期血小板可进行性下降、
5、PT延长（早期可缩短）、APTT 延长、FIB降低（早期可升高），D-dimer升高，TT在DIC后期延长。 本研究表明轻度感染组与对照组凝血指标比较差异无显著性，有可比 性（PXL05）,感染组重度与对照组比较有统计学意义（P参考文献1李家增，王鸿利.现代出血病学M.上海：上海科学技术出版 社，2004： 299-300.2Levy MM , Fink MP , Mar shall JC , et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS. International Sepsis Definitions ConferenceJ. Crit Care Med, 2003, 31 （4）： 1250-1256.3曲东，李杰，宋国维.全身炎症反应综合征患儿凝血功能改变及其临床意义的探讨切.中国小儿急救医学，2008, 15（5）： 412-416.