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1、分析改良非脱垂子宫经阴道切除36例临床【摘要】目的改良非脱垂子宫经阴道切除术临床研究。方法 对良性非脱垂子宫切除的患者分为改良经阴道(TVH)与腹式两组进行 临床观察。结果改良TVH组平均手术时间、平均出血量、肛门排气 时间W48小时、术后病率、住院时间分别为69.3116分钟、 823L2ml、95.6%、 16.2%、5.01.3 夭，腹式组分别为 105 16 分 钟、16032 ml 53. 8%. 58.8%、81.5 夭，改良 TVH 组与腹式组比 较差异有显着性(P均【关键词】非脱垂子宫；改良经阴道子宫切除术;腹式子宫切除 术子宫良性病变需行子宫切除术已成为妇科最常见手术之一，其
2、微 创手术深受广大患者青睐。随着手术者手术经验的逐渐积累，TVH技 术逐渐改进并广泛应用于临床。2005年1月开始我院在原有腹式及 传统阴式子宫切除术的基础上，开展了改良经阴道子宫切除术，现报 道1资料与方法1. 1对象研究对象选择自2005年1月至2010年12月在我院妇科住院 需行子宫切除的患者68例，随机分为实验组36例，改良TVH,年龄 3265岁，平均年龄是42.2岁，其中子宫肌瘤29例，子宫腺肌病7 例。同期常规腹式子宫切除术32例为对照组,年龄是3162岁，平均 年龄是41.9岁。两组均选择非脱垂子宫，子宫活动度好。体积W孕 14周，有剖宫产史者实验组3例,对照组2例，有结扎手术
3、史者实验 组2例,对照组2例,其余均无盆腔手术史。术前经妇科检查、B超、 TCT及诊刮排除生殖器恶性病变及急性盆腔炎，阴道炎。两组病例选 择差异无显着。1.2手术方法改良TVH采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，手术要点缝合 固定两侧小*，导尿。钳夹宫颈后唇，1:1200肾上腺素生理盐水溶 液分别注入阴道全穹窿粘膜下以及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙，使 局部粘膜稍水肿为度1。电刀切开前、后穹窿及环形切开宫颈旁阴 道粘膜,深达宫颈筋膜。分离膀胱宫颈间隙及子宫直肠间隙,方法与 苏应宽介绍的方法相似。剪断膀胱宫颈韧带，上推膀胱。紧贴宫颈 切断双侧子宫舐主韧带，暴露术野。打开前后腹膜反折,进入腹腔，暴 露
4、子宫动脉主干，钳夹、切断子宫动、静脉，缝扎2次，一次钳夹、切 断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，缝扎2次。取出子宫, 本组实验有16例子宫大于孕10周，先将宫颈切除，翻转子宫后剔除 子宫肌瘤，缩小子宫体积后取出。子宫腺肌病3例。切除宫颈后再将 子宫体切成2部分，分次取出。0可吸收线,将盆腔腹膜、阴道 粘膜一层缝合，不留死腔。于阴道内填碘伏纱布止血,24小时取出 留置尿管并保留24小时。1. 3统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用2检验。2结果两组手术时间、出血情况、术后48小时内排气、术后病率、术 后平均住院日详见表1。组另平均手术时间(应) 术中平均出血量(ml) 肛门排气时间W
5、48h 术后病率 住院时间(d)n%n%新式TVH3669. 31 168231.23296.516.25.01.3腹式3210516160321953.82158.88.01.5P3讨论3. 1改良HTV手术要点子宫舐主韧带直接剪开,而不是传统的一把把钳夹、缝扎、切 断。这样既节省了手术时间，又扩大了手术野，同时扩大了手术适应症。 传统方法一般认为非脱垂子宫最好在孕三月之内。而改良后我院的手 术适应症扩大到孕14周。子宫血管的切断是暴露子宫动脉主干， 而后缝扎切断，增加了手术安全性。一次钳夹、切断、缝扎卵巢圆 韧带，输卵管峡部及固有韧带，而不是传统阴式分次钳夹、切断、缝扎。 简便了手术方法,
6、缩短了手术时间。本组报道,平均手术时间，改良TVH 组为69. 31 16分钟，腹式组为10516分钟，前者较后者快35. 69分钟，差异有非常显着性（P3. 2手术技巧施行改良TVH手术的关键是:熟悉解剖关系,上推膀胱时 一定 要将膀胱宫颈韧带剪断,这样才能将输尿管推离。对有下腹部手术 史者,不同程度存在组织粘连,打开膀胱子宫腹膜反折时勿损伤膀胱。 可先打开子宫直肠反折腹膜,探清子宫前壁粘连后再分离。对子宫 体积大、取出困难者先将宫颈切除,翻转子宫后将子宫肌瘤剔除,缩小 子宫体积后取出。子宫腺肌症先将宫颈切除,再将子宫切成两部分分 次取出。3. 3注意事项改良TVII术前要掌握好手术适应症,
7、排除生殖器恶性病变，对有 广泛盆腔粘连的子宫内膜异位症、盆腔炎、体积较大的和有粘连的附 件包块、子宫大于孕14周、阴道极度狭窄等均认为是改良1禁忌 症。综上所述，改良非脱垂子宫经阴道切除术较腹式子宫切除术具有 创伤小、手术快、术后胃肠功能恢复快、术后病率低、住院时间短、 腹壁无切口且无特殊器械等优点。只要掌握好手术适应症,具有扎实 的手术基本功,熟练地阴式手术技巧,就能使手术顺利完成。总之,在 提高妇女生活质量,提倡微创手术的今天，改良TVI1具有广阔的临床 前景。且在基层医院有推广价值。参考文献1宋磊.阴道手术术式JL妇科学新进展.2006:31-37.苏应宽.主编.妇产科手术学M.2版.北京：人民卫生出版 社，1992:118-126.张毅阴式子宫切除的方式及优缺点S.第16届北京国际宫腹 腔镜学术研讨会.Cosson M, Querleu D, Subtil D, et al. The feasibility of vaginal hysterectomy. Eur J Obetet Gynecol Reprod Bio, 1996, 64:95-99.