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1、技能一、健康监测第一节信息采集单元一、调查表选用及健康信息的收集一般来说，健康管理的相关信息来源于各类卫生服务记录，比如卫生服务过程的各种服务记录、定期或 不定期的健康体检记录、专题调查记录。健康信息的采集原则是保证采集的内容客观的反应服务对象的实际情况。(-)卫生服务记录表单的主要内容卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单。卫生服务记录表单是卫生管理部门依据国家法律法规、 卫生制度和技术规范的要求，用于记录服务对象的有关基本信息、健康信息以及卫生服务操作过程与结 果的医学技术文档，具有医学效力和法律效力。一般包括如下部分基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务。在各种记录
2、表中，健康体检表、行为危险因素调查表、相关疾病管理的随访表是最为重要的健康管理信 息来源。(-)健康信息记录表的填写要求健康信息记录表填写一律用钢笔或水笔，不得用圆珠笔、铅笔或红色笔书写；数字或代码一律用阿拉伯数字书写；(3)如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上 涂改。(4)在各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“口”内填写与相应答案选项编号对应的数 字，如性别为男，应在性别栏“口”内填写与“1男”对应的数字1；对各类表单中没有备选答的项目，用文 字或数据在相应的横线上或方框内据实填写。(5)健康信息记录表个人编码：编码的目的是为了
3、有效识别和便于查找所收集资料的个体；同时也建议 将身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。(6)各类健康记录表中涉及的日期类项目，按照年(4位)、月(2位)、日(2位)顺序填写。(三)技能要求L根据健康管理的个体需求选用合适的健康调查表(健康信息记录表)。2.健康信息的收集按照所选定的健康调查表（健康信息记录表），逐项询问服务对象相关的信息。收集资料前的准备：熟悉所要使用的健康信息记录表的每一项内容，并接受调查员培训，同时使用 该记录表进行预调查。明确调查对象。签署知情同意书：知情同意书要由被调查对象自主、自愿签署，调查员不得诱导和胁迫。（4）开始调查：通常以面对面直
4、接询问的方式进行调查。按问卷各项目的顺序逐一询问和记录。1）使用表1-1收集个人基本信息，在填写过程中请参照下面的“项目说明”来填写：工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作 经历者须具体注明。联系人姓名：填写与健康监测对象关系紧密的亲友姓名。民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。血型：在前一个“”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后个“口”内填写是否为“H阴性”对应编 号的数字。文化程度：指截至本次健康记录时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学 历。药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他
5、药物过敏，请在其他 栏中写明名称，可以多选。既往史：包括疾病史。填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括本次健康记录时还未治愈的慢性病 或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正 式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证执证明是经过医院明确诊断 的。可以多选。此外，还包括手术史，外伤史和输血史。家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向 的疾病或症状。有，则选择具体疾病名称对应编号的数字；可以多选。没有列出的，在“其他”中写明。2）使用生活方式信息记录表收集信息：表1-4引自“WH
6、O行为危险因素监测指南”相关内容，包括烟草使用、饮酒情况、膳食情况以及身体活 动，供读者参考。读者可根据实际情况进行相应的修改、删减或补充。询问问题的序号可删改成指定表 格的序号。在填写中，请注意如下一些项目的说明:表中的问题栏，序号可根据所设计表格的序号重新安排；问题栏的每个问题请直接读给被调查者听。表中的回答栏列出了可能出现的各种回答的选项，供健康管理师在调查时画圈或填写。跳转的指示说 明在回答选项的右边，调查时应认真遵循。表中的代码栏目是为了保证调查数据和计算机录入工具、分析程序、数据手册和基本数据表的数据相 对应一致而设计的。它是用于数据录入和分析的标识符号，不得更改或取消。有关含酒精
7、饮料消费（饮酒）的调查，表中指出可“增加当地其他种类的酒。可根据当地饮酒的习 惯，增加相应的酒类。有关“饮酒量的评判标准”：1标准杯等于半两白酒（40%）,或1两低度白酒，或1 两半黄酒，或3两葡萄酒，或1易拉罐啤酒。其他酒类请参照这一标准来说明。1份蔬菜约等于1小碗的量；1份水果约等于1个中等体积大小的苹果、香蕉或橘子。此外，读者也可以参考健康体检自测问卷（附件1-1）中的“生活习惯”部分内容收集管理对象的生活方式 相关信息。3）健康体检信息的收集：对接受健康体检的客户，健康管理师根据健康体检基本项目目录开展健康体检服务。“必选项目”是开展健康体检服务的基本检测项目，也是形成健康体检报告及个
8、人健康管理档案的必需项 目，内容包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查、体检首页等五部分。“备选项目”是个体化深度体检项目，主要针对不同年龄、性别及慢性病风险个体提供的专业化筛检项 目。记录表的核查：完成询问后初步核对所调查的结果，看是否有漏问、漏填的项目，以及填写位置是否正确等，并及时改 正。结束访谈，致谢调查员签名、填写调查日期和联系电话等。资料的保存：当日收集的调查表做好当日记录后上交管理者或保存在规定的地方。单元二、体格测量人体体格测量时评价营养状况的综合观察指标。常用指标有体重、身高、皮褶厚度、上臂围等，其中体 重和身高最为重要。（-）体重与身高体重反映的是体内蛋白质、
9、脂肪、碳水化合物、矿物质和水分的总和。在水分恒定不变情况下，体重可 反映身体营养水平，尤其反映与蛋白质和脂肪有关的能量水平。体重由去脂体重和脂肪体重构成。健康体重：维持机体各项生理功能正常进行，充分发挥身体功能的体重，其构成组分比例也恰当。评价体重状况的表示方法年龄组别体重：主要用于06岁儿童。在标准体重均值的2个标准范围内或在第2575百分位数范 围身高组别体重：用于06岁儿童，2个标准范围内(或在第2575百分位数范围)，对区分急性营 养不良和慢性营养不良有较大意义。性别年龄组别BMI：用于618岁儿童青少年。体质指数BMI： BMI=体重(kg) +身高(m) 2(18.5-2428)(
10、-)腰围腰围是临床上估惠者腹部脂肪过多的最简单和实用的指标。男性腰围N90cm、女性腰围次5cm患肥胖相关疾病的危险性增加。(三)血压血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的单位面积侧压。有动脉血压、毛细血管压、静脉压。通常 说的血压是动脉血压动脉血压又分为收缩压和舒张压。心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称收缩压。心脏舒张时， 动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压，也称低压。收缩压与舒张压之差叫脉压。血压计以大气压为基数。血压通常以毫米汞柱(mmHg)表示，也可用千帕(kPa)表示，lmmHg=0.133kPa,也就是7.5mmHg=lkPao正常血压存在个体差异，还有性别和年龄的差异。一般
11、女性更年期前比慢性低，更年期后比男性高。另 外还存在周期性波动：冬天比夏天高、上午69点最高，以后逐渐下降，夜间睡眠中血压降到最低。中国成年人血压的标准正常血压：收缩压 120mmHg,舒张压80mmHg正常高值：收缩压120139mmHg,舒张压8089mmHg;高血压：收缩压N140mmHg,舒张压N90)技能要求L身高测量方法受试者应当空腹、脱鞋、只穿轻薄的衣服。测量身高的量尺G小刻度为1mm)应与地面垂直固定或贴在墙上。受试者直立、两脚后跟并拢靠近量 尺，并将两肩及臀部也贴近量尺。测量人员用一个直角尺放在受试者的头顶，使直角的两个边一边靠紧量尺，另一边接近受试者的头皮, 读取量尺上的读
12、数，准确至1mm。每次测量身高最好连续测2次，间隔30秒。两次测量的结果应大致相同。身高计的误差不得超过5mm。2 .体重测量方法体重计有电子体重计和杠杆秤，称量体重最好用经过校正的杠杆型体重秤。(1)电子体重计：根据使用说明，用前检验其工作状态、准确度和灵敏度。打开电源开关；按下“启动”按键，显示屏上显2次“8888”后，显示0Q进入工作状态。受检者穿薄衣服、赤足，全身放松，自然站立在体重计量盘的中央，保持身体平稳。待显示屏显示的数值稳定后，测量人员记录显示的数值。记录以千克(kg)为单位，精确到小数点后 1位。测量误差不得超过0.1kg。(2)杠杆秤：使用前需检验其准确度和灵敏度。灵敏度的
13、检验方法是置100g重的祛码，观察刻度尺变化。如果刻度尺抬高了 3mm,或游标向远处移动 0.lkg而刻度尺仍维持水平位时，说明达到要求。准确度要求误差不超过0.1%。即每100kg误差小于0.1kg。测量方法是以备用的10kg、20kg、30kg、 50kg等标准码分别进行称量，检查指示读数与标准去码误差是否在允许范围。受检者穿薄衣服、赤足，全身放松，自然站立在秤底盘的中部。测量人员读取杠杆秤上的游标位置，读 数准确至10go (3)注意事项：测量秤台要水平放置，避免撞击、受潮。受试者宜排空大小便，不要大量喝水，也不要进行剧烈的体力活动。称量时穿薄衣服、赤足，轻立在秤台中央，保持身体平稳，严
14、禁晃动。上下体重计时，动作要轻缓。电子秤秤台平面上空载时，若显示屏显示读数不为0Q按一下“启动”键即可清“0”。每天使用杠杆秤 前，均需进行校正。检测人员每次读数前都要校对祛码重量，避免差错。3 .腰围的测量方法腰围的测量方法是让受试者直立，两脚分开3040cm,用一个没有弹性、最小刻度为1mm的软尺放在右侧腋中线骼骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通 常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至1mm。单元三、不合逻辑健康信息记录的识别是应用一般常识和医学常识，对所收集的健康信息进行判断，看是否有违背常识的数据。不合逻辑健康信息记
15、录识别的方法：1 .直接审阅所收集的健康记录表。2 .在建立计算机数据库结构时对相应变量进行逻辑设计，包括设置合理的数据范围【设定范围（如年龄 范围设定在N25和064之间）和合法输入值（如性别只能录入1或2）】、逻辑跳转（如性别为女性时， 记录表中前列腺疾病等男性独有问题自动跳过）、自动编码、输入警告提示等。3 .在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。可通过编写简单的计算机程序找出不合逻辑的变量 值。第二节信息管理一、信息录入容易产生的错误种类有读不懂手写文字、错误的答案、编码错误、错误的编码位置、遗漏数据、重复录入数据等。二、鉴别和核实健康信息的原则检查核实数据编码是否正确、问题到编
16、码的转换是否正确、录人是否正确。三、信息清理的常用方法检查录入信息准确性的过程，称为信息清理双录入法：通过其他人重新输入数据来检查错误或是通过专人来检查差错；直接审阅数据库文件：目测检查数据文件中的记录是否存在相同的格式，是否能发现空白数据；应用计算机进行查错：数据库设计合理编码：在健康信息录入全的数据库程序设计阶段，确定每一个变量特定范围内的编码 来确认其属性，以规定所要接受的合理编码。逻辑查错：在数据录入完成后，应用逻辑检查的方法进行差错三、技能要求1 .录入员培训在数据录入前要对录入员进行培训，掌握录入要求。录入与培训内容包括数据库结构、调查表的编码、 逻辑差错的设置要求、数据库文件的保
17、存等。2 .数据录入信息录入的程序可用一般性的计算机软件，比如Excel、EpiData、SAS、SPSS Systat等。信息的录人 需要有一定的计算机应用能力信息录入有两种方法：将所有的调查数据直接输入电子数据表。最好是采用双份独立录入校对的方法。应用如PAD这样的电脑终端在调查时就将数据送入计算机主机。数据录入过程必须努力降低错误的发生率。条件许可时最好应用双录入方法来录入数据。3 .录入数据的鉴别和核实如果是采用双份录入的方法，可用某些数据管理软件，如EpiData的Validate程序进行比较，打印出不 一致的部分，并与原始表格的内容进行对照和修改。修改后再进行校对，直至两份录入的数
18、据完全相 同。4 .健康信息的传递和接受健康管理师完成信息录入、分析整理后，应及时地将结果按照规定的格式反馈给客户。这些信息的传递 方法有：通知客户到健康管理中心：以面对面的方式将结果告诉客户。最好也同时打印一份结果交给客户， 同时进行相应的解释。将打印的结果通过邮寄方式寄给客户：如果有一些特殊问题需要解释，应该在书面给予解释；如果 需要到健康管理中心进行复查后进一步诊断，则需要详细作出说明。以电子邮件的形式将结果发送给客户：要求与邮寄方法相同。电话通知客户：电话比较直接，可以比较详细地解释一些结果。但是，电话方式往往由于语言表达 等问题造成客户的错误理解。短信通知客户：短信描述比较简单，只能
19、是一些不太重要的信息，或紧急需要联系客户的情况下才 使用U!1、健康信息保存1 .信息保存健康信息的保存包括计算录入后的数据库文件的存档和调查问卷文件的保管和存放。2 .数据库文件保存数据库文件在录入和清理完成后要进行双备份，分别保存在不同的计算机相应文件夹里。3 .调查问卷的保存保存原则要保证信息档案的完整、安全、方便查阅。具体措施包括：应安排一定的空间和购置必需的档案保管设施设备，保证这些存档的文件能防盗、防晒、防高温、防 火、防潮、防尘、防鼠和防虫。要指定专职人员进行管理。在放置调查问卷等纸质文件时，要考虑到便于使用，如可按编号摆放、建立目录卡、并留有空间以备 扩充。五、信息安全L信息安全概念与内容信息安全是指所收集的数据受到保护，不会因为偶然的或者恶意的原因而遭到破坏、更改、泄露。2.健康信息安全的构成信息安全主要包括五个方面的内容:保密性；真实性；完整性；拷贝的安全性（未授权不得拷贝）所寄生系统的安全性。六、加强信息安全的策略信息安全的策略主要是制定严格的规章制度和严格的安全管理制度。信息管理的单位应建立相应的网络安全管理办法，加强内部管理，建立合适的网络安全管理系统，加强 用户管理和授权管理，建立安全审计和跟踪体系，提高整体网络安全意识