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1、技能二、健康风险评估和分析（健康管理的核心技术）健康风险评估也称健康危险因素评估，是一种以大量流行病学数据与个人数据比较以推算个人患病率或 死亡风险的运算过程。在美国作为规划卫生教育课程和订立健康促进目标的基础。风险评估的意义：为健康管理的开展提供了适宜的技术、为建立一个公共的健康风险评估平台、为卫生 行政部门及国家决策部门提供一个健康危险因素的数据库，为开展全民的健康促进提供了一个有效的工 具。健康服务计划，卫生行政管理单元一、健康风险识别一、健康危险因素（-）健康危险因素的概念慢性病的主要风险因素是不健康的生活习惯，如不健康的饮食、缺乏运动和体力活动、吸烟和无节制的 饮酒等。据世卫组织推测
2、：如果消灭了这些风险因素，心脏病的发病可以减少80%,同时可以预防脑 卒中和2型糖尿病，并且减少40%癌症的发生。预防慢性病的最好方法是改善生活方式，减少导致这些慢性病的危险因素。健康危险因素是健康风险评估的依据，是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素。包 括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚疾病状态。个人特征不良的行为（如吸烟、身体运动不足、膳食不平衡、酗酒、吸毒、迷信、破坏生物节律 等）、疾病家族史、职业等等；环境因素暴露于不良的生活环境和生产环境等；生理参数实验室检查结果（比如血脂紊乱）、体型测量（如超重）和其他资料（比如心电图异常）按是否可以纠正又分为不可改变健康危险
3、因素可改变危险因素不口改变家族遗传史、老龄化、性别、环境等。可改变心理不健康、不良生活方式、腰围超标（胖）、血脂异常、血糖/血压/尿酸偏局等（二）生活方式相关的危险因素生活方式是一种特定的生活方式，这种行为模式受个体特征和社会关系所约制，是在一定的社会经济条 件和环境等多种因素之间相互形成。1 .吸烟：吸烟增加患心脏病、脑卒中、癌症、严重肺部疾病和其他慢性病的危险性。几乎只要一停止吸烟，肺部 就开始恢复健康。戒烟10-15年之后，危险性就会降至与非吸烟者几乎相同的水平2 .不合理膳食：健康饮食的目标是保持恒定理想的体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素。3 .缺乏体力活动/运动；有助于降低
4、胆固醇水平，升高HDL-C水平，缓解高血压，降低罹患心脏病的危险，也有助于降低发 生其他慢性疾病；消耗多余的热量，有助于保持体重；改善心肺功能。4 .酗酒：导致高血压及其他，如肝病和胰腺疾病、脑部和心脏损害，癌症和胎儿酒精综合征和车祸5 .压力：增加脑卒中、心脏病和其他慢性病，如偏头疼、过敏、哮喘、背痛的危险（三）体检常用的健康风险评估指标体重与体质指数（BMI）： 一般建议是把自己的体重控制在理想体重的120%以内。血压：中国近2亿高血压总胆固醇：是LDL、HDL、VLDL的总和；胆固醇由肝脏经脂肪、碳水和蛋白质合成，是一种结合剂，在他的作 用下，细胞膜相互结合。高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂
5、蛋白胆固醇：男性LDL水平偏高对于预防发生心脏病发作极为重要。女性HDL 降低比LDL升高更有价值总胆固醇/HDL之比：用于衡量发生心血管疾病的危险性，比值越高，风险越大。甘油三酯：从总量来说占人体脂肪组织的95%以上激素替代疗法左心室肥大（LVH）脂蛋白（a）:是心脏病和脑卒中的一项危险因素。血中水平根据遗传和膳食不同而变化。前列腺抗原PSA,作为前列腺癌的筛查指标前列腺肥大）健康危险因素与健康风险评价指标的关系开展健康风险评估，首先要建立健康风险评价指标体系健康危险因素危险程度决定了健康风险指标的高低（五）健康危险因素信息采集的常用方式生活方式评估问卷健康体检与预防性筛查二、健康风险评估的
6、一般原理（-）健康风险评估（HRA）的定义1 .健康风险评估是一种分析方法或工具，用于描述和估计某一个体未来可能发生的某种特定的疾病或因 为某种特定的疾病导致死亡的可能性。2 .目的在于评估特定事件发生的可能性，而不是做出明确的诊断。3 .健康风险评估，就是根据个人的生活方式、生理特点、心理素质、社会环境、遗传因素与健康状况， 来预测个人的寿命与其慢性病、常见病的发生率或死亡率，并通过数理模式，对上述可变因素作出定量 调整，而重新估测人的寿命与发病率。4 .健康风险评估可以定义为：是对个人的健康状况及未来患病或死亡危险性的量化估计。5 . HRA是预测某一群体在某一阶段的可能的健康状况，因此被
7、作为制定健康教育或健康促进目标及计划 的基础。6 .目的是将健康数据转变为健康信息。（-）健康风险评估的研究目的研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人，其可能具有未来发生某种疾病或导致死亡的潜在风险。研究如何将导致风险的危险因素识别出来。研究如何消灭或控制这些致病因素，达到预防疾病或延迟疾病发生的作用。（三）健康风险评估的基本原理基本模块：问卷、危险度计算、评估报告健康风险评估原理个人化信息采集7疾病史V生活方式信息V医学指标7I问卷调杳风险计算结果表述RRiLRRiPi模型算法V鉴别危险因素V识别可改变危险因素V判断健康风险大小评估报告图2-1 健康风险评估原理示意图1 .问卷：主要包括：生
8、理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等；生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；个人或家族健康史；其他危险因素，如精神压力；态度和知识方面的信息（有时候需要）。2 .风险的计算：第一种方法：建立在单一危险因素与发病率的基础上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度， 得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。是健康管理发展早期的主要危险性评价方法第2种方法建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系 模型。典型代表是Framingham的冠心病模型。专业技术词汇估算前期暴露与结局的关系，最常用的是相对危险度前期暴露因素：指行为生活
9、方式危险因素，临床检验值，遗传因素等。相对危险度：相对于一般人群危险度的增减量。一般人群的危险度是按照人口的性别年龄死亡率/发 病率来计算的。如果一般人群的相对危险度定为1,那么被评估者的相对危险性就是大于1或者小于1 的值。个人相对危险度乘以一般人群的死亡率就是若干年后死于某病的概率。绝对危险度：未来若干年内患某病的可能性，也就是发病率。按病种的评估方法一般是用发病率来 表示。评估报告报告的种类和组合千差万别，较好的情况包括一份个人的报告和一份总结所有受评估者情况的人群报 告。个人报告一般包括：健康风险评估的结果和健康教育信息。人群报告一般包括：受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、
10、建议的干预措施和方法等。评估结果是健康风险评估报告的主要内容，表达方式多种多样，但应该包括个人患病风险（绝对风 险），人群风险（相对风险），以及个人可降低风险。三、健康风险评估的操作方法1 .工作条件风险评估表格、软件或网站；计算机：基本配置和录入软件程序等；体重计、血压计、体检设备及常规生化实验检查设备；2 .内容和方法个人健康信息管理：包括疾病史、家族史、膳食及生活方式、体力活动、体格测量、心电图检查和 临床实验室检查等个人健康信息；（附调查问卷）个人疾病危险性评价：对个体主要慢性疾病（肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等）的危险 性进行定量评价：包括未来若干年内患某种疾病的可能性（绝对
11、危险性）和与同年龄、同性别的人群平 均水平相比，个人患病危险性的高低（相对危险性）个人健康指导：制定以降低及控制个人危险因素为目标的个体化健康管理处方及相应的健康促进措 施并进行跟踪；按疾病危险程度分级，对高、中、低危的管理对象随访时间，跟踪危险因素的变化，对 健康促进的效果进行评估，并及时调整健康促进措施。3 .步骤采集个人健康信息、进行有关医学检查信息录入及报告打印跟踪指导：将评估结果（包括健康信息清单、现患疾病及家族史、疾病危险性评价结果、疾病危险程度及分 级、健康管理处方及医生重点提示）定期提供给服务对象并解释，定期与服务对象保持联系，提醒对象按 健康管理处方及健康行动计划去做。服务对
12、象也可以通过电话、门诊咨询等方式与负责的医生保持联 系。使用互联网的服务对象可通过网站查询及使用自己的健康资料。随访（再次评价）：高度危险：3个月一次中度危险：6个月一次低度危险：一年一次效果考核与评价对被管理对象：个人健康危险信息的知晓度；参加个人的健康改善知识、行为变化；危险因素的控制情 况；不同疾病的控制率和有效率。对健管师：工作量（管理人数、工作记录等）；参加者对服务的满意度（问卷调查）等、缺血性血管疾病发病风险的评估1 .我国是一个冠心病相对低发、脑卒中相对高发的国家。2 .该研究是采用Cox比例风险模型，3 .以缺血性心血管事件为预测模型的因变量，4 .以年龄、收缩压、体重指数、血
13、清总胆固醇、是否糖尿病、是否吸烟等6个主要危险因素为自变量5 .其中男性吸烟是2分，糖尿病是1分；女性吸烟是1分，糖尿病是2分。所有危险因素评分之和就 是对应于缺血性心血管病事件的10年发病绝对危险。单元二、健康风险分析一、健康风险的表示方法死亡率和发病率危险度：相对危险度、理想危险度（健康风险降低的空间）评估分值：危险度有时也叫评估分值，两者意义相同，都用于表示个人的风险的高低。将可改变因素 改变和降低后达到新的危险度也称为目标分值。健康年龄：指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。理想健康年龄表示的是该个体可以 修正的危险度与人群平均危险度之间的差距。二、健康风险评估的主要作用帮助
14、个体综合认识健康危险因素鼓励和帮助人们修正不健康的行为制定个性化的健康干预措施评价干预措施的有效性：包括健康干预依从性的测量、对健康评价指标、经济指标的定量定性测量和 参与者的满意度的测量等健康管理人群分类：分类标准主要有：健康风险的高低、医疗花费的高低；一般风险高花费也高。其他：如评估数据被广泛的应用在保险的核保及服务管理中，根据评估数据进行健康保险费率的计 算；将健康评估数据与健康费用支出相联系，还可进行健康保险费用的预测，帮助保险公司量化回报效 果三、健康风险评估的工具选择与使用（一）评估软件的选择常用的风险评估软件都可以为用户进行健康信息和体检结果的数据管理与汇总分析对个人和单位体检客
15、户做个体和群体健康风险评估，并针对不同的风险等级制定个性化的健康方案通过风险管理的功能来为个人和群体进行个性化健康干预，帮助改变不良生活方式，降低或消除疾病 危险因素，不断改善和促进健康。（二）填写风险评估问卷1 .评估报告是以受评估者提供的个人信息为依据，如果提供的信息不够准确全面，软件将无法生成评估 报告或生成错误的评估报告。所以，需要强调受评估者提供问卷数据的责任和义务，提醒受评估者务必 完整准确的填写各项内容。除了允许缺失的项目和特殊注明的项目以外，不要出现空项。2 .有些评估软件或系统可以和其他的医疗及健康软件系统，如HIS、社区卫生服务软件、体检软件等进 行数据对接，这样可以减少部
16、分信息录入工作。（三）产生报告的种类一般包括个人健康信息汇总、缺血性心血管疾病评估、高血压风险评估报告、糖尿病风险评估报告、肺癌风险评 估报告、生活方式评估报告、个性化膳食处方、个性化运动处方、危险因素重点提示等。U!、常见健康风险评估报告内容及解释1 .个人健康信息汇总报告展示受评估者的个人健康信息概况。包括评估者的主要健康信息（包括个人疾病史、家史、吸烟、运动情况、膳食情况）及体检指标的本次 汇总及与上次评估所录入的健康信息进行前后对比，可作为受评估者的健康现状及变化情况的参考，但 与相关医疗诊断无关。2 .疾病风险评估报告这是评估报告的主要部分，包括单病种的评估结果，或者因为某种病而导致
17、死亡的评估结果。病种主要包括缺血性心血管疾病、肺癌、糖尿病、高血压等慢性病的风险评估。报告包括疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素提示三部分内容。风险评估结果：以风险等级(相对危险性)和发病率(绝对危险性)两种方式来表达个人在未来发生某种疾病的风险大 小危险因素状况以列表形式呈现各疾病相关的危险因素、受评估者前后两次评估中各个危险因素的变化情况以及与参考 值的对比可改变的危险因素提示使受评估者了解可通过控制哪些可改变的危险因素，来有效控制或降低疾病发病风险，同时也为后续个 性化干预和健康指导服务提供了依据和切入点。如果受评估者不存在可改变的危险因素，则不需要展示 “可改善的危险因素
18、提示“这一部分内容。3 .健康促进与指导信息 健康生活方式评估报告：根据所提供的个人健康信息，对受评估者的整体生活方式进行评价。生活方式评分是对个人的生活方式信息进行全面分析后得到的一个分数值，根据得分不同，来评价个人 生活方式健康程度，得分在60分以上可认为拥有良好的生活习惯，得分在80100分被认为是最佳范 围。(2)危险因素重点提示:、这些因素对健康的危害、控报告可根据受评估者目前存在的可改变的康危险因素及对应的理想范制这些危险因素对降低疾病风险的贡献幅度等提出重点的提示。膳食处方：根据被管理对象的个人基本信息、疾病史、体格信息及医学指标的不同，针对性地为其制定个性化膳食 处方，并提供特定能量级别和膳食营养特点的食谱以及食物交换份。(4)运动处方：根据被管理对象的个人基本信息、疾病史、体格信息、医学指标及体力活动水平的不同，针对性地为其 制定个性化运动处方，处方通常提供一周的锻炼方案，针对有氧、力量、柔韧练习给出相应的运动方 式、强度、频率及目标的建议，并针对用户的具体情况提出运动中的意事项。