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1、技能三、健康指导的过程实际上就是健康信息传播的过程单元一、健康教育一、生活方式指导 对生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法，是慢性病预防和健康管理的基本内容，决定健康管理的成败（-）营养指导（-）身体活动指导（三）控烟指导1 .成瘾行为的概念、形成过程及影响因素1）成瘾行为的概念:吸烟和酗酒是典型的成瘾行为（亦称依赖性行为）。瘾，系指各种生理需要以外的超乎寻常的嗜好。成瘾，指养成该 嗜好的过程。导致人上瘾的物质称致瘾原，致瘾原能使易成瘾者产生强的欣快感和满足感。其中，毒品引起的欣快感强烈持久、极易产生依赖性，称强致瘾原；香烟和酒带来的欣快感相对弱，持续时间短暂，称弱致瘾原。致瘾原越强，
2、促其行为转变的过程越艰难。2）成瘾行为的特征:已成为成瘾者生命活动中的必需部分，从健康的三维角度，可以观察到强烈的心理、生理、社会性依赖；一旦终止成瘾物质的使用，将立即引起戒断症状；一旦恢复成瘾行为，戒断症状将会消失，同时产生欣快感。生理性依赖：成瘾行为已在体内形成包括循环、呼吸、代谢、内分泌系统的生理基础，以适应烟、酒、毒品等本来是额外的需要。心理性依赖：成瘾行为已完全整合到心理活动中，成为完成智力、思维、想象等心理过程的关键因素。社会性依赖：一进入某种社会环境或某种状态，就出现该行为。如吸烟成瘾者假如不先吸烟就无法完成开会、人际交 往、做报告等社会活动。戒断症状：一旦终止成瘾物质的使用，会
3、出现空虚、无聊、无助、不安等心理异常，同时会出现嗜睡、流诞、恶心等 躯体异常症状，是一组心和生理的综合改变。烟、酒在成瘾后各有特异戒断症状。3）成瘾行为的形成过程诱导阶段：形成阶段：巩固阶段：衰竭阶段：4）成瘾行为的内、外影响因素人格特征作为导致成瘾行为的内因，他们具有以下人格特征：a.被动依赖：从众心理，凡事无主见，行为随大流，对不良事物缺乏批判性。 b.过度敏感：与人交往的过程中过度紧张、焦虑、疑心。C.性格内向：有内心矛盾冲突时，既不与人交流，也没有积极的解脱方式，对外界的耐受性差，适应不良。d.高级意向减退或不稳定：意志薄弱，缺乏对诱惑的抵抗力。e.情绪不稳和冲动性：易有冲动行为，争强
4、好胜，易激惹，易在别人挑峻、激将下接受致瘾原。社会环境因素：不良社会环境，如社会的暴力、杀人、种族歧视、失业、通货膨胀和拜金主义等，引起人们对现实生活的煌惑和厌 倦，促使易成瘾者希望借助成瘾行为获得暂时的内心安宁。社会心理因素：生活节奏的加快、激烈的竞争、生活紧张性刺激增多，使人们应激增加。由此，有人借吸烟来调节情绪，提高工作效 率；有人借酗酒来消除烦恼、空虚、胆怯、失败等心理感受。文化因素：不同的文化现象对于成瘾行为起到了社会润滑作用，如在我国，敬烟、敬酒作为礼貌待客的方式，甚至是喜庆和礼仪 场所的重要活动。传播媒介因素：有些媒体追求广告商业利益；影视业借助吸烟、饮酒表现一定的复杂心理活动、
5、人物的个性、社会形象、风度和仪表 等；各种形式的广告及影视作品中都可见到吸烟者。团体效应：团体内广泛存在的吸烟、酌酒现象，其致成瘾作用对具有强烈认同感的成员来说影响比外界更大。家庭影响：2.吸烟行为的预防、矫治与健康促进总策略包括制定公共卫生政策、调整卫生服务方向、建立支持环境、加强健康教育及社区行动、发展个人技能。我国 相关控烟策略分为：立法、教育及信息传播和组织全国范围的控烟项目三大类。第四节健康教育计划PRECEDE-PROCEED模式是健康教育领域应用最广、最具权威性的模式健康教育计划1 .计划设计：需求评估 确定健康教育目标 制定干预策略制定实施和评价方案2 .计划的实施 制定实施的
6、工作时间表；实施的质量控制；组织机构建设；实施人员培训；设施设备与健康教育材料3 .计划的评价一、计划设计的步骤(-)需求评估(健康教育诊断)社会诊断，流行病学诊断，行为与环境诊断，教育与组织诊断，管理与政策诊断，确定优先项目1 .社会诊断包括两个方面:评估目标社区或人群的生活质量，并确定影响生活质量的主要健康问题;了解目标社区或人群的社会、经济、文化环境，与健康问题相关的政策，以及社区资源。2 .流行病学诊断在社会诊断确定主要问题之后，运用流行病学的方法，进一步明确健康问题的严重性与危害，从而明确社区的主要健 康问题、健康问题的主要危险因素，并最终确定应优先干预哪个健康问题。3 .行为与环境
7、诊断确定影响健康状况的行为与环境因素，以及确定应该优先干预的行为生活方式以及环境因素。环境因素包括社会因素和物质因素行为诊断分析应遵循以下几个程序：区分引起健康问题的行为与非行为因素区别重要行为与不重要行为：有两条原则，行为与健康问题密切相关；经常发生的行为。区别高可变性行为与低可变性行为，下列几点作为判断高可变性和低可变性的标准。高可变性行为是：正处在发展时期或刚刚形成的行为；与文化传统或传统的生活方式关系不大；在其他计划中 已有成功改变的实证；社会不赞成的行为。低可变性行为是：形成时间已久；深深地植根于文化传统或传统的生活方式之中；既往没有成功改变的实例。4 .教育与组织诊断：任务是分析影
8、响健康相关行为和环境的因素，从而为制定健康教育干预策略提供依据。在PRECEDE-PROCEED模式中，将影响健康相关行为的因素分为三大类：倾向因素、促成因素和强化因素。倾向因素：先于行为，又被称为动因因素或前置因素，是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。倾 向因素包括知识、态度、信念和价值观、行为动机与意向等，也包括个人技能。促成因素：又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。包 括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术。行政的重视与支持，法律政策等也可归结为促 成因素。强化因素：又称加强因素，是激励行为维持、发展
9、或减弱的因素。强化因素既包括正向的强化因素，例如朋友对某 些健康行为的肯定；也包括负向的强化因素，例如对不健康行为的批评、遣责，甚至惩罚措施均可对改变不利于健康 的行为发挥一定的作用。强化因素可以分为躯体因素、心理因素、经济因素和社会因素。例如，吸烟的人戒烟后，咽 炎得以解，躯体方面感觉舒适，是躯体强化因素；而戒烟后得到了家人的赞许5 .管理与政策诊断核心是评估开展健康教育的资源和环境，包括组织资源、外部力量、政策环境；管理诊断：主要从组织内部和组织间；政策诊断：主要分析项目与当地卫生规划（二）确定健康教育目标总体目标（计划的目的）：指计划执行后预期达到的最终结果。是宏观的、长远的，描述项目总
10、体上的努力方向。计划的具体目标（又称计划的目标）根据预期的健康教育项目效果，可分为：健康目标、行为目标、环境与政策目标、认知目标。是对总体目标更加具体的描述，用以解释和说明计划总目标的具体内涵。因此，健康教育计划的具体目标需要包含具 体的、量化的、可测量的指标，健康教育计划的具体目标，应该能够对以下问题做出回答：Who对谁？What实现什么变化（知识、信念、行为、发病率等）？When在多长时间内实现这种变化？Where在什么范围内实现这种变化？ Howmuch变化程度多大？（三）制定干预策略针对群体的健康教育干预策略主要从提高目标人群的认知和技能、改善物质环境（如生活条件、资源、服务等）、改善
11、社会环境（如政策、文化 等）三大方面加以思考。针对个体的健康教育主要依靠教育策略，比如通过宣传品，如手册、小折页和光碟等媒介学习健康知识，通过个别咨询有针对性地解决个 人的问题，而其他的策略手段是通过群体的教育来影响其中的个体。（1）教育策略：核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能，从影响健康的因素角度讲，既作用于倾向因素，也作用于强化因素。 在教育策略下，常用的健康教育活动很多，包括：通过电子媒介开展的大众传媒活动：电视节目、广播节目、公益广告、网络信息等，同时这些节目还可以制成录像 带、录音带、光碟等在人群中反复使用；通过印刷媒介开展的活动：手册、小折页、挂图、招贴画、日历、卡片、传单等
12、；人际传播活动：讲座/讲课、小组讨论、个别咨询、示范、入户指导、观摩学习、同伴教育等；因地制宜的社区活动：墙体标语、板报、墙报、展览、义诊、评选示范户、知识竞赛、患者俱乐部等；民俗、文体活动：相声、戏曲、民歌、庙会、赶集等。团体健康相关行为的干预策略和方法： 开发领导，政策倡导；应用竞争机制；利用评价和激励手段；动员广泛参与；利用舆论与规范的力量环境策略：环境策略的作用对象是物质环境、条件，其目的是使人们采纳健康行为的意愿得以实现。比如：某企业食堂提供低 脂、低盐饮食；在工作场地提供锻炼设施（3）政策策略（比如调整工作时间、轮休，保证大家有运动时间）政策可以支持并促使这些行为得以实现，例如，某
13、企业创立无烟单位，政策策略还可以通过影响资源配置环境改善，从而促进健康行为乃至健康二、计划实施1 .制订实施的工作时间表项目实施时间表中，通常要明确开列以下内容：活动内容；活动指标，即活动应该达到的要求和标准；活动时 间；负责人员；活动资源即活动需要的经费、设施设备2 .实施的质量控制健康教育/健康促进项目活动质量监测通常包含以下几方面内容：进度监测、内容监测、数量（健康教育材料或受众） 与覆盖范围监测、费用监测以及目标人群监测。3 .组织机构建设组织网络建设要包含以下内容：建立项目领导机构，全面对项目工作进行管理和协调；项目执行机构是具体负责实施和运行各项项目活动的机构，一般情况下由具体的业
14、务机构担任；组织间协调，需要动员多部门的与，并协调有关部门在项目中发挥积极作用；政策与环境支持，通过项目领导小组和协调机制，有效利用和制定有益于项目实施以及卫生工作发展的政策，并通 过政策动员资源投入、发展合作伙伴，营造有益于项目实施的环境。4 .实施人员培训培训的内容通常包括以下几方面： 项目背景与目标，帮助项目工作人员对项目的意义、目的有比较全面的了解与理解以增加其能动性；专业知识技能，尤其是与特定项目相关的专业理论、知识和技能；项目管理知识与技能。5.设施设备与健康教育材料健康教育/健康促进项目实施阶段为了确保项目工作与活动的顺利进行，相关设施设备是必要的条件。如体检设备、培 训设备、日
15、常办公用品、传播材料、交通工具等三、评价的内容与指标包括明确的评价内容、评价指标、评价方法和评价时间。计划书评价内容包括3个层次：过程评价；效应评价；结局评价形成评价（通过需求评估来完成）过程评价针对目标人群的参与情况、活动的组织情况，要进行下述内容的评价：哪些个体参与了活动？在干预中运用了哪些干预策略和活动？这些活动是否在按计划进行？计划是否做过调整？为什么调整？是如何调整的？目标人群对干预活动的反应如何？是否满意并接受这些活动？目标人群对各项干预活动的参与情况如何？等等。评价指标可选择项目活动执行率、干预活动覆盖率、目标人群参 与率、有效指数（目标人群参与率/预期参与率）、目标人群的满意度
16、等。效果评价：近期和中期效果叫效应评价，主要评定知、信、行的改变及政策和法规的制定，应有明确的内容和指标。中期效果评价主要评定行 为和环境改变。效应评价的内容包括目标人群的卫生保健知识，健康价值观，对健康相关行为的态度、信念，健康相关行为 的变化等，所采用的指标包括卫生知识均分、卫生知识知晓率（正确率），健康信念持有率，行为流行率，行为改变 率等等远期效果叫结局评价：主要评定有关发病率、死亡率的下降，生活质量的提高及经济效益与社会效益。 目标人群健康状况，生活质量的变化， 评价指标：健康状况的生理、心理指标，生活质量（日常活动量表），健康风险变化健康教育评价方案不设对照组前后比较（干预组自身前
17、后比较）非等同比较组设计；简单时间系列设计；复合时间系列设计。随机对照实验选择哪个方案主要取决于评价的目的以及干预项目的具体情况，如项目周期、资源、技术等。在这些方案中，三 种于设立对照组，因此说服力强一些，科学研究的色彩也浓一些，如果是健康管理的研究项目，可以选择这些方案。二、健康教育计划的制定L计划设计原则目标原则；前瞻性原则；弹性原则； 从实际出发原则：一要借鉴历史经验与教训；二要做周密细致的调查研究，因地制宜的提出计划要求参与性原则三、以群体为基础的健康教育计划书的制订健康教育计划制订的结果就是产生一份计划书，计划书的内容通常包括摘要、前言、总体目标和具体目标、方法、评 价、经费预算以
18、及参考资料等。1 .摘要简洁扼要的文字概括计划的整个内容，包括设计与执行本计划的必要性、可靠性，要达到的目标，主要研究方法和干 预方法，研究的目标人群，整个计划的时间，资料收集和分析的方法。通常不超过半页。2 .前言通过对迄今为止某一健康问题的现状进行文献综述，对这一问题的研究进展进行总结，对所研究的题目内容做出关键 性评价，并借鉴他人的经验、发展创新的方法，为本课题提供依据。4 .方法方法是整个计划的核心，一般包括研究方法学、研究设计（研究策略的选择、研究场地的选择、抽样、对照组的使 用、研究工具、测量指标、资料收集和统计学方法的简短综述）以及工作的各个程序现场研究应注意下述原则指出研究范围
19、并描述地理、气候、及人群的社会和文化背景，确定研究方法、样本大小、如何选择样本。确定实验区和对照区的条件。确定资料收集的详细方法：包括调查表设计以及实验室检验方法、资料记录分析方法计划和准备阶段：包括基线资料的调查、物资的购置、组织及后勤。教育方法：包括教育资料和宣传品的制作。提出在计划实施中执行工作程序的每个步骤，说明每个步骤将在何时开始、何时完成。单元二跟踪随访人际沟通技巧是指在人际沟通中为有效的达到预期目的而采用的语言和非语言的方式方法L说话的技巧说的技巧可以概括为：用听者熟悉、能懂的语言。口气和蔼亲切。讲话速度适中，避免过快和过慢。声音应该有高低起伏，不要平铺直叙。发音吐词要清晰，要让
20、对方能够听清楚。讲话的语气要生动。适当重复重要的和不易被理解的话。在与对方交谈时说话要有停顿，避免长时间自己一个人说话。尽量避免使用专业词汇，尽量用通俗语言代替专业术语。恰当地运用举例弓I证、示范与演示的技巧。2 .倾听技巧尽可能地多听，留意听，努力发现对方对某一问题的了解程度和看法。不轻易打断对方的讲话，耐心地等对方讲完。始终保持友好和礼貌，利用各种语言和非语言的方式表示在认真听，使对方感到轻松和受到尊重。如用目光注视对 方的眼睛，用视线进行交流，或点头，或作出简单应答，鼓励对方说话。不急于表达自己的观点，不轻易对对方的话作出评论。不应在听对方讲话时被其他事情干扰，如接电话、看文件、看表等。
21、对敏感的问题更要善于听出话外音，以捕捉真实的信息。3 .提问的技巧提问题时要注意对方的表情和感受，应创造轻松愉快的交流气氛，不要一个问题紧接一个问题地问。要设法使服务对象感到所提问题与自己利益相关，才能吸引对方的注意并促使其回答问题。对敏感问题的提问形式尤要注意，可以先问一般性问题，再逐步深入询问，不要单刀直入，还要注意选择适宜的交 谈环境、时间和地点也可以采用试探型提问方式。要了解对方的态度、观点等方面的信息，应该使用开放型问题，避免使用封闭型问题。探究型问题时应特别注意口气缓和、态度轻松，不可用质问的语气。要想收集到真实信息，不能用诱导型提问。问题尽量简练、明确，不提复合型问题。4 .观察
22、技巧观察的技巧主要是细心、全面和敏锐。5 .反馈技巧在人际交流中有3种反馈形式：语言反馈、体语反馈和书面反馈。依据性质的不同，反馈也可分为3种：积极性反馈：作出理解、赞同、支持的反应，是一种积极性反馈，如“我认为你说得对。”“好！ ”“对等；或以点头、 伸大拇指等体语来表达。消极性反馈：作出不赞同、不拥护、不支持或反对的反应，是一种消极性反馈，如说“不行”“不对”“我不同意”等， 或以摇头、皱眉等表情或动作来表示。模糊性反馈：作出没明确态度和立场的反应，如“哦！ ”“是吗？ ”以及不置可否的表情等。反馈技巧在听对方的陈述时，要集中注意力，并随时用表情、体语来表示自己对对方谈话的兴趣，如微笑、点
23、头等，以支持 对方把交流进行下去（运积极性反馈技巧）。恰当运用体语，比如点头、摇头、伸大拇指等（运用积极性、消极性反馈技巧）。支持对方的正确观点和行为要态度鲜明（积极性反馈技巧）。纠正对方错误观点和行为要和缓、婉转、耐心C肖极性反馈技巧）。对有些敏感问题和难于回答的问题可以暂时回避，不作正面解答（运用模糊性反馈技巧）。对于知识性问题或决策性问题，不要给对方似是而非、含糊不清的回答；搞清对方问题的核心，不要答非所问；了 解对方的意图，针对问题的实质给予解答。对于不同人提出的同样的问题，回答可以因人而异。根据当事人的背景、性别、年龄、文化程度、宗教信仰、性格 等情况给予恰当的回答。6 .非语言传播
24、技巧动态体语：以点头表示肯定，以摇头表示否定；微笑、握手表示友好；用亲切的目光注视对方表示尊重。静态体语：服饰整洁，仪表端庄。类语言：改变声调节奏，合理运用笑声，可以起到调节气氛的效果。时间语：如提前到达会场或约会地点、准时赴约，可以给人以信赖感。空间语：如安静整洁的环境，给人以安全和轻松感。与谈话者之间不要有大的障碍物，双方置身于有利交流的空间 位置和距离，有利于增进交流。随访的5个步骤事前准备：健康管理师要查看服务对象的基本信息和进展情况，设立本次沟通的目标，准备好信息发送方法（如电话、邮件或交 谈等）和信息内容。总结前一阶段的进展:健康管理师要在开始沟通的最初询问服务对象自上次沟通以来的情况，提问后以聆听为主。通过积极聆听，设身处地 的去听，用心和脑去听，从而理解对方的意思，并及时进行确认和反馈。当没有听清楚，没有理解对方的话时，要及 时提出，一定要完全理解对方所要表达的意思，做到有效沟通。确认对方目前的需求：在对服务对象已有的进步予以肯定后，与其共同分析目前存在的问题。达成共识：健康管理师要协助服务对象找到解决问题的办法，并达成进一步共识，制订下一阶段的目标。安排下次随访的时间和方式。