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1、诊所医保管理制度范文六篇诊所医保管理制度 为了爱惜人民群众的身体健康，防止医源性疾病的.传播，加强对一次性使用无菌医疗用品的管理工作，制定本制度。 （一）、由诊所负责人负责购货、验收、使用、消毁等环节的管理工作。 （二）、购买时必需到有医疗器械经营企业许可证经营公司进货，购进后阅历收三证齐全（卫生许可证号、生产许可证号、医疗器械注册证号）。必需取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品。 （三）、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙
2、壁5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放使用。 （四）、使用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是否清楚，无可疑现象方可使用。否则，禁止使用。 （五）、使用后立刻就地毁形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料类盛于专用回收袋（黄色）内，非塑料类盛于（黑色）医疗垃圾回收袋内，不得混入其它医疗垃圾。每天焚烧一次，作好记录。医疗废物存放室由专人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蝇，并留意防火。 （六）、卫生员要做好自身防护。在工作时，必需穿隔离衣、带口罩、隔离帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。 （七）、使用时若发生热原反应，感染或其它特殊状况时，必需准时留取样本送检，按规定详细记录，报告药品监督管理部
3、门。 （八）、诊所发觉不合格产品质量可疑产品时，应立刻停止使用，并准时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。 诊所医保管理制度 1.医保病人床位费按各级医保规定标准进行计算机程序自动把握管理，超标准部分病人自负。 2.医保办管理人员依据医生填写的申请理由，进行审核，并作出是否纳入医保报销范围的看法。 3.医保办管理人员对住监护病房时间超1个月的病人应经常与主管医生沟通，询问是否仍符合医保规定。如不符合应准时转出监护病房，对不符合医保限定支付范围的监护病房床位费及治疗费不得纳入医保支付。 4.医保病人不得挂床住院，对住院天数超30天以上的人员，医保管理人员应经常与主管医生沟通。同时告
4、知住院病人。 5.ICU病房医保限定支付范围，限以下适应症之一的危重病人： （1）各种缘由引起的急性器官功能衰竭； （2）严峻创伤，各种简洁大手术后及列入支付范围的器官移植术后需要监测器官功能者； （3）心脏复苏后； （4）严峻水电解质紊乱及酸碱平衡失调者。 医保入出院登记制度 1.医生开出住院许可证后，病人在医保窗口办理入院登记，管理人员依据规定认真查阅门诊病历，对入院指征及病种进行审核并登记。 2.参保人员急诊或在非正常上班时间住院治疗的，办理住院手续的收费处工作人员及主管医师负责告知病人/家属次日到医保窗口补办登记手续。未按规定时间办理登记手续期间发生的医疗费不得纳入医保支付范围。 3.
5、管理人员在做好审核登记后向病人发放医保病人住院须知。 4.主管医生务必做好医保病人的身份核对工作，医保管理人员每周定期下病房对医保病人身份进行抽查核对。 5.主管医师对符合出院条件的医保病人应准时办理出院手续，依据病情及出院带药的规定，开具出院带药的品种和数量，并对病人住院期间医疗费用进行再次审核。 对代管出院病人按各级托管单位要求，供应费用清单，加盖发票审核章并签名，告知病人带上报销需用材料，到经办机构报销。 医保医疗费用管理制度 1.严格执行国家，省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策。 2.医务人员依据临床诊疗规范开展医疗服务，严格实行因病施治，合理检查，合理用药，将医疗费用把握在合理
6、范围。 3.医保办管理人员每日对住院病人医疗费进行审核（包括药品，检查，治疗，材料。护理收费等），如有疑问，准时与相关科室及主治医师沟通核实，避开出院病人不合理费用，做到出院前更正落实好住院费用，以削减医保经办机构的剔除费用，维护病人权益。 4.医保办每季度末定期抽查数份出院病历，对检查、用药、收费等状况进行审核（主要查记录状况），对存在问题向相关科室反馈，并落实整改。 5.对不符合医保支付范围的费用，主管医师及相关科室责任人应做好患者或家属知情同意工作。 6.对医保经办机构审核剔除费用，各相关科室要认真进行核对解释，准时反馈，对的确存在的问题进行整改修正。 医疗保险管理制度 1.坚持“以病人
7、为中心，以质量为核心”的宗旨，全心全意为基本医疗保险者服务。 2.严格执行国家，省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策。 3.认真贯彻执行基本医疗保险制度，严格依据浙江省基本医疗保险，工伤保险和生育保险药品名目、浙江省基本医疗保险医疗服务项目的规定进行管理。 4.医务人员必需严格依据临床诊疗规范开展医疗服务，严格把握住院指征及各项诊疗项目适应症，严格实行因病施治，合理检查，合理用药，杜绝铺张。 5.计算机网络中心确保电脑程序管理系统的正常运行，以确保医保数据的完整、精确。 6.按医疗服务协议条款准时做好医疗费用的对帐结算工作。 7.医保管理人员做好医务人员执行医保制度规定的监督和检查工作，对
8、违规医疗行为实行责任追究制度，情节严峻者予以严峻处理。 诊所医保管理制度 一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。 二、认真贯彻执行中央、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。 三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。 四、每月公示一次本单位住院补助兑付状况。全方位接受职能部门审计和群众监督。 五、负责医保中心交办的各项任务。 六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行平安。 七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。 八、协作做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和
9、结余状况的监督检查工作。 诊所医保管理制度 一、工作人员必需维护诊所的形象和利益，不得有任何有损于诊所形象和利益的言行 二、本诊所诊治的每一位患者，必需规范详细地书写病历，不能简洁从事，病人如有不同看法，必需记录在病历上，对某些治疗内容，需要病人签署“治疗同意书”，以免导致日后的纠纷。 三、医生必需遵守和患者预约的时间，确定不允许预约的时间医生不在位，如有发生，以诊所利益为重。 四、全面检查病人的口腔状况，不要受病人主诉的限制。 五、就诊前先问病人有无心脏病、糖尿病、高血压等疾病，在可控范围内治疗，有疑问必需询问主管，注射麻醉剂前应首先询问病人有无过敏史， 六、详细制定治疗方案，清楚而全面地向
10、病人做解释，保证病人充分理解和同意，确定不要在病人不同意的状况下开头治疗。 七、进行每一步操作之前，都必需向患者提示可能的症状和感觉，治疗必需严格依据各项治疗的操作标准和程序进行，严格防止发生医疗事故和差错。 八、全部治疗都必需保证病人在无痛，或将苦痛降低到最低限度下进行。对小儿治疗尤其要赐予高度重视，即使病儿家长要求，也必需婉言拒绝。 九、治疗中假如临时离开椅位需要向患者说明状况，并留意关掉椅位的照明灯。 十、治疗的过程中可向患者介绍该疾病的一般常识并进行口腔卫生保健学问。 十一、患者复诊时要仔细询问治疗后的反应并急躁的解释相关的症 状，说明下一步的治疗方案。 十二、治疗后必需清洁患者的口腔
11、四周血迹、唾液以及印模材料，叮嘱治疗后的留意事项以及可能有的症状和处理方法，作好预约并提示患者留下电话，调整椅位使患者离开椅位。 十三、对每一项治疗内容的收费标准都要精确无误地告知病人，并关心病人制定支付方案，要求第一次一次付清，特殊状况可特殊照看。 十四、保持室内和各自工作区干净、洁净，严禁乱摆乱放，用完的盘子放到消毒室，仔细挑捡车针、扩大针、洁牙机头等物品捡到专放缸子中，严禁在橱面、工作区积累。 十五、疼惜诊所设备和设施，设备、器械及各项物品、材料使用完后必需放回固定位置，逐日检查，随时补充，准时更换。 十六、门诊全部设备、器械，必需每天检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。如违反
12、规程或人为造成设备和设施损坏者，依损失状况赔偿。 十七、任何人不得以任何理由私自向其它单位介绍和转诊病人，严禁私收费，严禁私拿、私用门诊全部物品，需要必需经过主管同意，违者将严峻处理。 十八、厉行节约，避开铺张和丢失各种材料、器械等，节约水电，顺手关灯，尤其中午下班后，削减支出。 诊所医保管理制度 依据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为;实行首诊负责制，接诊医生照实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 二、履行告知
13、义务。对住院病人告知其在住院时，要供应医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。 三、严格执行宁波市基本医疗保险药品名目和医疗服务项目名目，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对供应自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格依据处方管理方法有关规定执行。每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方)，门诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必需在口服药物吃完后方可开其次瓶药，否则医保做超量处理。严格把握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗
14、带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、精确、准时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必需照实的记录意外损害发生的时间、地点和缘由。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必需有缘由分析记录。把握抗菌药物和自费药使用 八、严格把握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次;禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必需规范完整
15、， 九、严格依据规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到准时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必需与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等准时组织进行院内组织学习。 十一、医保管理中心所供应的终端软件，要妥当维护;医保新政策出台，按要求准时下载和修改程序，准时上传下载，确保医保数据平安完整，为参保病人供应全天候持卡就医服务。 对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额担当医保
16、拒付款。 诊所医保管理制度 1、参保人员持外配处方到诊所调剂,诊所营业员应严格依据国家处方调剂的有关规定赐予认真调剂,诊所人员无不正值理由,不得拒绝参保人员按外配处方调剂的请求,若认定外配处方调配剂量有疑问时,要告知参保人员,由原开处方的医生修改后再给赐予调剂。 2、国家基本医疗保险名目书中规定的药品可以在诊所凭(职工医疗保险个人帐户手册)和专用卡进行购药,名目规定以外的药品只能凭现金直接购买,假如是处方药还必需有执业医师的处方才能购买。 3、参保人员看病就医必需持社保局核发的职工医疗保险个人账户手册和专用卡等有效证卡到定点诊所就诊购药,其医疗费用结算接受以记账为主,辅之以现金交费的结算方法,
17、社保局核发的职工医疗保险个人账户手册和专用卡均限于本人使用。 4、参保人员调动,死亡等要准时到社保局办理变更和注销手续,参保人员应将职工医疗保险个人帐户手册和专用卡妥当保管,准时更改个人帐户密码，如不慎丢失者,应准时向社保局办理挂失,丢失期间发生的一切费用由参保人员自理。 医疗保险管理措施 定点诊所要严格执行国家基本医疗保险用药管理规定和定点医疗机构的基本医疗保险用药,提高名目内药品的备药率,使药品使用率达到要求： 1、处方,(或医疗保险专用处方)必需由本诊所的医师开具,诊所要严格依据审方、配方、复核的程序进行配药,处方最终要有诊所执业医师或从业药师审核签字,并保留两年以备核查。严禁使用IC卡,或个人帐户购买基本医疗保险药品名目范围以外的药品 。 2、诊所对使用IC卡或个人账户购药者,必需认真填写购票据，票据填写要完整清晰,规范。回执存根联保存两年以上。 3、对持基本医疗保险卡(或证)与持现金购卖同一品规的医保药品应执行同一药品零售价,不得对参保人施行价格卑视。11