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1、2023年最新医院医保管理制度汇编医院医保管理制度国家标准(汇总篇) 在日常的学习、工作、生活中，确定对各类范文都很熟识吧。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧 医院医保管理制度汇编 医院医保管理制度国家标准篇一 2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广阔参保患者供应优质高效的服务。 3、在分管院长领导下，仔细遵守医疗定点机构服务协议书的各项规定，严格根据协议要求开展医保管理工作。 4、严格根据医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度规范工作行为，娴熟驾驭操作规程，仔细履行岗位职责。 5、坚持数据备份制度，保证网络平安通畅。 6、精确做好
2、医保数据对帐汇总工作，月终根据上传总额结回费用。 医院医保管理制度汇编 医院医保管理制度国家标准篇二 1、大药房所经营的必需符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。 2、全部购进药品只能从拥有合法经营(生产)资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。 3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必需经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。 4、严把在柜、在架陈设的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发觉有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并刚好报告质量管理员复查处理。 仔细执行国家物价政策，依据药品购
3、进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公允交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一样。主动组织货源，尽量满意参保人员的用药需求，发觉断缺药品刚好补充，确保药品供应刚好。 工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热忱接待顾客，对顾客提出的问题耐性解答，任何状况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。 严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈设;做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作;非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用
4、、用途、用法、用量、留意事项等。 严格执行医保基本药品书目的品种范围，不在医保范围之内的养分保健品不得刷卡购药。做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清晰，每月刚好向医保局报 医保定药房应不断加强对员工的专业学问和技能的培训，提高员工的自身素养和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。 1、定点药房不得对参保人员干脆或变相销售食品、生活用品、化妆品等。 2、不得为参保人员套取现金等违规行为。医保药店财务制度 1、目的 以参保人员为中心，确保药品质量、服务质量，保障用药平安有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人
5、员的身体健康和平安用药合法权益，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。 2、引用文件 2.1上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行方法(沪医保20xx11号) 2.2关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知(沪医保20xx54号) 2.3关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知沪医保20xx166号 2.4关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知(沪医保20xx186号) 2.5关于上海市基本医疗保险和工伤保险药品书目有关中药饮片及药材支付规定的通知(沪医保20xx110号) 2.6上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品书目(20xx年版
6、)沪人社医发(20xx)59号 2.7关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知沪人社医监发(20xx)59号 3、职责 3.1店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作。 3.2医保柜药师、营业员负责医保日常操作。 4、管理概要 4.1硬件要求 4.1.1营业面积100平方米，其中医保服务区域面积50平方米，采光通风好。医保柜外服务区25平方米，配备饮水机、椅子等，供参保人员休息。 4.1.2设立医保展示柜，非处方药与处方药应分柜陈设，并按“支付方式”分类摆放，展示品种为全部配售品种，展示品种数符合医保管理规定。 4.1.3设立单独的医保服务区域、医保仓库，保证医保书目内药品的正
7、常供应。 4.1.4设立独立的医保电脑管理系统、建立单独的医保药品进、销、存台账。 4.1.5统一门楣“医保定点零售药店”，在店门口明显位置安装“定点药店夜间按铃”标识及“医保定点零售药店24小时服务”指示灯箱，设有夜间售药窗口。 4.1.6在医保服务区域显著位置，张贴(公示)公司统一制作的参保人员须知、医保定点零售药店配购药操作流程和医保定点零售药店服务公约，便利参保人员购药。 4.2人员配备及要求 4.2.1必需配备1名以上执业药师、3名以上药师，并注册到店，确保24小时药师在岗服务。 4.2.2必需任命1名首席药师，负责指导、督促药师，规范执行医保管理制度，首席药师需由执业药师担当，并通
8、过培训。 4.2.3必需指定专人(可兼职)负责与医疗保险信息中心日对帐、结算工作及医保用药服务的管理，协同医保局做好相应的管理工作。 4.2.4医保柜营业员必需熟识医保用药书目、政策，驾驭医疗保险专用计算机的操作学问，能在执业rqmyb01-a12药师或药师指导下供应服务。 4.3管理规范 4.3.1保证24小时服务。为参保人员供应上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品书目(20xx年版)规定范围内的处方药品外配服务和非处方药品的自购服务。 4.3.2门店制定24小时药师上岗排班表，确保24小时营业时间药师在岗服务。 4.3.3仔细履行与市医保局签定的协议及有关规定，执行医保有关政策，根据
9、公司医保操作流程规范操作。 4.3.4医保柜药品按陈设规定分类陈设摆放，不得与药房其它柜台的药品混淆，帐物必需相符。 4.3.5同一商品编码的药品，医保柜台的价格不得高于非医保柜台，同一通用名不同商品名的药品，医保柜台和非医保柜台供应的品种应一样。 4.3.6做好医保暂缺药品缺货登记，记录病人的姓名、地址、联系电话，尽快解决。 4.3.7每天晚上24点结清当日销售，日清月结。 4.4禁止行为 4.4.1超量、超范围供应药品，杜绝外错事故的发生。 4.4.2以滋补品、保健品或以其它物品代药，或以处方药代替非处方药，以一种药品代替他种药品，并申请结算相关费用。 4.4.3以不正值竞争形式进行营销活
10、动。如买赠活动。 4.4.4向参保人员销售假药、劣药，并申请结算相关费用。 4.4.5申请结算“药品书目”以外药品的费用。 4.4.6发觉参保人员冒用、伪造、变造的医疗保险凭证仍赐予配药，并申请结算相关费用。 4.4.7发觉参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医疗保险凭证相关项目不符的处方仍赐予配药，并申请结算相关费用。 4.4.8市医保局规定的其它禁止行为。 4.4.9医保专用电话(isdn线)仅限医保工作运用，任何人一律不准私自挪作他用，包括上网、打嬉戏机。 5、惩罚 质量部、市内管理总部加强内部自查工作，主动适应医保政策。对违反医保有关规定的门店或干脆责任人，依据情节轻重，予以警告、罚
11、款、店经理撤职、解除劳动合同、加盟店解除合作协议等惩罚。 医院医保管理制度汇编 医院医保管理制度国家标准篇三 为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，依据城镇职工基本医疗保险定点 医院医保工作制度正文起先为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，依据城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行方法、城镇职工基本医疗保险定点机构考核方法等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。 1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。 2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病
12、人供应优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。 3、严格执行陕西省基本医疗保险药品书目、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。 4、诊疗中，凡需供应超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员担当费时，必需事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自运用书目外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除担当一切费用外，按投诉处理。 5、严格驾驭各种大型仪器设备的检查和治疗标准，须要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有效。 6、严格驾驭医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，
13、严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人，应通知病人必需在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。 7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥当保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。 8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目），应告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的，科室主管医师先填写转院申请表，科主任、主管院长签字，医保办审核盖章，由病人到医保中心办理批准手续。 9、严格根据陕西省医疗收费标准收费，不得擅独立项，抬价、巧立名
14、目。 10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单及特材单据须留存备查。 11、一年医保考核年度内，全部参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用限制在其医疗总费用的5%以内，全部参保病人医疗费用个人自负限制在其医疗总费用的.30%以内。自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。 1、严格按基本医疗保险药品目及医保考核有关备药率的要求，依据医院实际状况配备好医保书目内中、西药品，满意医保病人就医须要。 2、刚好向医保机构供应医院备药清单，包括药品商品名、通用名和剂型等具体资料。 3、严格根据急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量，规定疾病（肝炎、肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病）不超过一个月量，并
15、应在处方上注明疾病名称。患者出院带药，与病情相关药品不超过半个月量，协助用药限带一般剂量的原则驾驭处方量，并在医保病历中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。 4、医保病人要求处方药外配时，应运用专用处方，并到挂号处医保窗口，加盖外配处方专用章，为病人供应便利。 5、医务人员应熟识药品书目的有关内容，对限制用药应严格药品书目规定的适应症运用。运用蛋白类制品应达到规定生化指标，并经医保科审批方可运用，有效期最长为5天。门诊病人运用养分类药品一律自费。 6、运用中药饮片应严格按规定剂量限制，严禁开变相复方（二味或二味饮片）。 7、特别病种病人的门诊检查、用药必需查看由医保中心核准的特别病种申请单，
16、并按申请单中核准的检查、用药范围，按规定运用特别病种专用处方，个人付30%，统筹付70%。 1、严格按城镇职工基本医疗保险定费用结算试行方法的有关规定，按时上报核对无误有费用结算申报表，要求各类报表内容项目齐全、数据正确、保存完整。 2、参保病人日常刷卡就医和出院结账过程中，如出现异样数据，应刚好与医保中心结算科或信息科联系，查明原则保证结算数据的正确性。 3、门诊人次计算标准：同一手册编码一天内多次刷卡，只算一个人次；住院人次计算标准：同一手册编码十天内以相同病种再次刷卡住院的，算一个人次。 4、挂号窗口计算机操作员应先培训后上岗，挂号、计费应干脆用医保卡读卡操作，肯定不允许采纳输入保障号操
17、作。刷卡操作时要保证对卡操作胜利后，才能把卡取出来，药品输入要慎重，不要输错，不要随意退药。 5、特别病种病人刷卡记账要慎重，必需查看由医保中心核准的特别病种治疗建议书及门诊治疗卡，非建议书中核准的检查、用药范围，和超过治疗卡有效期的。肯定不准进入特别病种刷卡记账系统进行操作。一经查出，所扣费用由当班操作人员支付。 6、出院操作要确定全部的项目全部录入完毕，并核对无误后才能办理出院手续，以保证上传的数据完整正确。 7、遇刷卡障碍时操作人员应做好说明工作，并刚好报告机房管理人员，或医院医保管理人员，严禁擅自进行非法操作，或推诿病人。 8、外地医保病人及农村合作医疗管理参保人员发生的住院医疗费用，
18、出院时由参保病人结清医疗费，医院供应医疗费用清单、入院录和出院录和住院发票。 1、重视信息管理系统的开发和建设，医保新政策出台时，按统一要求刚好下载和修改程序，使其符合规定，为参保病人供应全天候持卡就医服务。 2、要妥当维护医保中心供应的终端软件，不得出现人为缘由导致数据篡改、丢失或设备损坏。医保系统出现故障时应及向医保中心信息处报告，并限期解除，以保证系统的正常运行。 3、每天检查上传下载的进程是否正常，如死机要进行进程重启动。 4、医院上传下载的时间间隔不能设置太长（一般为20分钟），更不能关掉上传下载进程，导致数据不能刚好上传下载，影响参保人员个人账户。严禁修改数据库中的索引和触发器。
19、医院医保管理制度汇编 医院医保管理制度国家标准篇四 1、仔细贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。 2、努力学习、宣扬医保政策规定，提高业务素养。主动主动的支持、协作和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行状况提出看法和建议。 3、负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。 4、依据有关医保文件精神，严格驾驭医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。 5、规范医疗行为，确保医疗平安，保证工作序的运行。 6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正
20、常运行。 医院医保管理制度汇编 医院医保管理制度国家标准篇五 违纪惩罚标准： 1、处方运用：工伤、公费医疗及医疗保险运用医疗保险专用处方医疗保险处方上出现自费药品，扣发工资20 元。 2、用量： 1）急性病 3 天量； 2）慢性病 7 天量； 由科主任签字把关。处方超量每项扣发工资 10 元。 无科主任签字把关者，扣发奖金 50 元。 3、开药原则： 1）不得重复开药。两次看病间药量未运用完又开同样的药）。 2）不得分解处方。同一天开两张（含两张）以上处方的同一种药 3）用药必需与诊断相符。 4）不得超医师级别开药。 出现违规、不符者每次每项扣发奖金 50 元。 4、大额处方管理： 不得出现大
21、额处方超（含）500元，特别状况需审批盖章。出现未审批的大额处方每次每项扣20元。 5、处方书写: l）一张处方只限开5种药。 2）处方内不得缺项。 3）书写处方的剂量用法要规范。例：单位剂量 x 总量每次运用剂量、途径、用法。 4）诊断必需用中文书写。 违规者每次每项扣发工资 10 元。 6、门诊病历; l）患者看病必需建门诊病历。 2）开药、检查、治疗必需在病历中照实记载。 不建病历扣工资100元，并补齐； 无照实记载每次每项扣发工资 20 元。 7、珍贵药品运用原则: 单价超（含） 100 元珍贵药品的运用必需先审批（抢救除外），并有病程记录。违规者每次每项扣发工资20元。 违纪惩罚标准
22、: 9、自费药或部分自付药运用原则: 凡运用自费药或部分自负的药品时，必需在住院患者应用自费或部分自负项目签字表上有病人或病人家属同意运用看法或单位同意报销的有效签章。违规者每项扣发工资50 元。 10、大型检查： 1）凡进行大型检查大于等于200元的检查必需先办理审批手续； 2）凡进行大型检查必需主任以上人员同意运用看法。 违规者每次每项扣发奖金 50 元。 医院医保管理制度汇编 医院医保管理制度国家标准篇六 1.患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），仔细核对医疗保险证和医疗卡，按规定填写医保病人住院认定卡。凡发觉就诊者所持医疗保险证、医
23、疗卡与其身份资料不相符时，应刚好通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线，特别状况不得超过三天（节假日顺延），否则社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。 2.住院医师应按阿坝州城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的要求，收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原则；否则统筹基金不予支付。确因病情须要必需供应医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或其家属说明清晰，征得同意并签字后方可供应，费用较高的自费项目须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应征得病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付
24、相关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。 3.严格执行卫生部颁发的处方管理方法、抗菌药物临床应用指导原则以及其它临床诊疗规范。依据州人社医疗相关文件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加运用。按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不医院医保新农合管理制度得开具西药。对住院参保病人的主要用药，应在病程记录中明确记载运用理由。住院参保人员运用自费药品和自费诊疗项目，均应限制在住院总费用的6%以内。 4.按规定完善有关医疗文书，各种检验（检查）报告单应由检验
25、（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。住院病历中应照实填写包括患者参保单位、通讯地址、联系电话等基本状况。费用较高的检查、主要治疗及手术等应刚好在病历中记录并分析，单价在1000元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。 5.严格限制大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查，实行严格的院内审批手续，由科室主要负责人、医保负责人审批。病程记录中应明确记载运用理由、检查目的和结果分析，否则视为不合理检查。 6.出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。不得以节假日、双休日等理由延长达到出院标准的患者住院时间，不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未达到临床治
26、愈标准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未达到临床治愈标准的患者出院。未刚好办理出院的视同挂床。因病情须要须转往上级医院的参保患者，应开具转院单，并在病人离开本院的同时为其办理网上转诊手续。未按规定刚好办理病人网上转院登记手续所造成的病人个人负担增加部分由相关人员负担。出院带药应与住院疾病干脆相关，一般不超过7天量，药物不超过5种，同类药物不超过2种，出院不允医院医保新农合管理制度许带注射剂。超出上述约定的相关费用统筹基金不予负担。 7.自20xx年7月1日起，意外损害所发生的医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付，但下列医疗费不纳入支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的； (二)应
27、当由第三人负担的； (三)应当由公共卫生负担的。 8.城镇职工和城镇居民一般住院医疗费，按年度人均2500元医疗费定额标准，单病种不计入年度定额标准计算。参保人员在门诊就医， 应允许其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药店购药。 医保、城镇居民外转检查操作流程 为明确外转检查审批报销流程，避开医患冲突，凡我院收治的城镇职工医保患者，居民医保患者，住院期间因限于本院设备条件需处出检查，经治医生、护士按以下工作流程操作： 经治医生下医嘱，填写特检审批单 医务科审批（休息状况下由医保办主任代批） 外出检查 护士执行医嘱，记帐并在发票背面盖记账章 经办护士将发票、特检审批单交医保办登记备案 经办护
28、士将发票转交患者本人（或家属），并告知患者凭记账发票作为患者领款凭据，记账发票丢失院部不予退款。 报销款项到账后，医保办负责通知患者到财务科领款 注： 1、外转检查项目需记入该患者在我院发生的费用账内，便于报销。 2、凡各科室医师因未下医嘱、漏记医嘱及经办人员未按以上流程操作造成的医患纠纷按责任划分由相关经办人员担当经济责任。 医院医保管理制度汇编 医院医保管理制度国家标准篇七 依据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、仔细核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药
29、、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、缘由的不得运用医疗保险卡干脆办理住院登记，门急、诊医生照实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内供应医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行黑龙江省基本医疗保险药品书目和医疗服务项目书目，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对供应自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关
30、责任人负责自行处理。 四、严格根据处方管理方法有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必需在口服药物吃完后方可开其次瓶药，否则医保做超量处理。严格驾驭用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保运用。否则，一律自费运用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、精确、刚好、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必需照实的记录意外损害发生
31、的时间、地点和缘由。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保书目内药品备药率西药必需达到80%、中成药必需达到60%。（限制自费药运用）。住院病人须要重复检查的必需有缘由分析记录。 八、严格驾驭医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理，住院病历内容必需规范完整，如发觉住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的状况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格根据规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到刚好计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内
32、养分管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必需与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等刚好组织进行院内组织学习。 十一、管理中心所供应的终端软件，要妥当维护；医保新政策出台，按要求刚好下载和修改程序，刚好上传下载，确保医保数据平安完整，为参保病人供应全天候持卡就医服务。 对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额担当医保拒付款。 医院医保管理制度汇编 医院医保管理制度国家标准篇八 （一）门诊的费
33、用结算 1、门诊医疗费用结算统一采纳广发社保（ic卡）或现金支付方式结算。由被保险人每次到门诊就医时，出示本人ic卡干脆与定点医疗机构结算或干脆支付现金结算。 2、属于特别病种的门诊结算，收费员应核对被保险人的特定病种医疗卡，把相关的诊疗数据通过大医保结算系统上传到社保结算中心，依据返回的信息结算。 （二）住院的费用结算 1、被保险人入院时，住院收费处应核实被保险人的ic卡及相关身份证明文件，在规定的时间内为被保险人办理住院登记手续，并将资料刚好市社保局。因特别缘由，未能刚好上传资料的，应在获得有关资料的同时，报市社保局备案后，按规定的程序办理登记手续。 2、被保险人出院时，应依据试行方法及有
34、关规定，通过大医保结算系统，将相关的结算数据上传至医保结算中心进行结算，收取被保险人住院费用总额中被保险人应自付的部分，被保险人或其家属在社会保险住院结算单上签字作实。其余属于基金支付的部分由市社会局与定点医院机构结算。 3、每月的被保险人住院结算状况、收费明细资料和有关的住院资料应按时送报市社会保险经办机构审核。 4、在被保险人办理住院登记及结算时，有任何疑问，收费员应文明用语，耐性解答，多向被保险人宣扬新的医疗保险政策。 医院医保管理制度汇编 医院医保管理制度国家标准篇九 一 、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院
35、病历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。 二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及全部主观病历应标注连续的页码。 三、科室必需严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。 五、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等须要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。 六、病历借阅： 1、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。 2、本院正式医务人员（含有处方权的探讨生）一次借阅不得超过20份
36、；合同医生、进修生须经上级医生同意后方可借阅，一次不得超过2份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。 3、借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转借。 4、借阅者应爱惜病案，确保病案的完整。丢失病案者将视情赐予经济和行政惩罚。 5、本院医师调离，转业或其他缘由离开本院，归还全部所借病案后方能办理离院手续。 八、病历复印（在医务人员按规定时限完成病历后予以供应）： 1、对下列人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理： （1）病员本人或其代理人。 （2）死亡病员近亲属或其代理人。 （3）保险机构。 2、受理申请时，申请人根据要求应供应有关证明材料： （1）申请人为病员本人的，应
37、当供应其有效身份证明。 （2）申请人为病员代理人的，应当供应病员及其代理人的有效身份证明及代理关系的法定证明材料 （3）申请人为死亡病员近亲属的，应当供应病员死亡证明及其近亲属的有效身份证明及近亲属的法定证明材料。 （4）申请人为死亡病员近亲属代理人的，应当供应病员死亡证明、近亲属及其代理人的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。 （5）申请人为保险机构的，应当供应保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，病员本人或者其代理人同意的法定证明材料；病员死亡的，应当供应近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 3、公安、司法机关因办理案件，须要查阅
38、、复印或者复制病历资料的，由公安、司法机关向医教部出具采集证明的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后方可赐予帮助办理。 4、可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：住院病历的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特别检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。 九、发生医疗问题争议时，由医教部医疗科专职助理员在病员或其有关人员在场的状况下封存病历。封存的病历由病案室负责保管。封存的病历可以是复印件。 医院医保管理制度汇编 医院医保管理制度国家标准篇十 摘要：目的探讨新医保制度下对医院医保财务管理的影响。方法分析目前新医保制度下医院
39、财务管理存在的问题。结果医保财务作为医院财务管理的重要组织部分，不仅推动了医疗卫生体制改革的深化，也为医院带来巨大收益。医保财务管理的有效与否干脆影响到医院的正常运行和利益，为医院医保工作的顺当实施供应重要保障。结论提高对医保的相识，不断加强医保财务人员综合素养和业务水平，完善和加强医保财务预算和限制管理，使医保财务管理更科学性和合理性，为医院加强医保管理供应精确的、科学的统计资料，促进医院医保工作顺当开展。 关键词：新医保制度医保财务管理合理实行预算和限制冲击影响 医疗保险是我国一项保障人民群众基本医疗需求，维护公民健康和社会和平的重要社会保障制度。随着我国政府和社会对医保的重视，其渐渐缓解
40、了人们“看病难、看病贵”的问题。国家也指出：到20xx年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度将基本建立，届时人人享有基本医疗卫生服务1。但随着新医改政策的落实和实施，对医保住院及门诊患者治疗的定额医疗、单病种项目增加和报销比例等都提出了新的核算标准，也对医院的医保财务工作提出了新的考验。医保财务作为医院财务管理的重要组织部分，如何完善医保财务预算，限制财务支出，保障基本医疗对医院发展起着重要作用。本文就新医改形势下对医院财务管理存在的问题和措施进行分析，使医保财务发挥更广更大的作用。 1新医保对财务管理的影响 新医保政策实施以来，新农合、城镇居民医保、城镇职工医保等成为医院就诊的主要人群，不仅推动
41、了医疗卫生体制改革的深化，也为医院带来巨大收益。但同时也为医保财务带来很大的工作量2。医院医保财务人员要对参保患者进行住院明细，检查用药收费，病种及项目是否为医保范畴进行审核，从患者的医保卡号、姓名、诊断、入出院时间到整个治疗、用药、检查过程进行分析、检查、核算，做成报表交与社保，完成与社保结算后，还要对拨款内容和报表进行比照，并对当月病种再次进行统计，与医院支付的报销费用进行比照，从而反映出医院在医保运行中的盈利和亏损状况，为医院加强医保管理和社保调整决策供应精确的、科学的统计资料3。医保财务管理的有效与否干脆影响到医院的正常运行和利益，为医院医保工作的顺当实施供应重要保障。 2新医保制度下
42、影响财务管理的因素 2.1财务人员观念陈旧，对医保政策驾驭不足 目前，我国大部分实行医保的医院多为公立医院，以体现福利为主，投入不计成本，产出不计效益4。医院财务管理观念陈旧，再加上医生道德观、价值观的变更，只盲目追求经济效益最大化。而财务人员对医保政策驾驭不足，只每天忙于算账、记账，而忽视了对医保基金运行过程的分析、管理、预算和限制，将自己陈旧的财务理论运用到医保财务管理工作中，影响医保制度的运行和开展。 2.2医保制度不健全，对财务人员在医保预算审核不全面 医保财务人员对医保政策了解少之又少，对医保预算管理不重视，认为医保管理有医保部门进行核算，而忽视了作为医保财务人员的职能。对医保预算审
43、核不严格，造成其预算严峻偏离事实，使每年的医保预算超过总控预算，无法为医院供应完整的财务指标，造成大量资金流失。 2.3财务人员对财务限制实力差 医院财务人员总习惯于遵照事业单位标准进行预算，把大量的工作用于记账、报账，只通过财务处理反映出医院医保的收支状况，而很少通过财务预算和限制对医院的医保活动进行细致分析，使医院医保财务管理不能发挥保障基本医疗的.作用，使医院始终处于非正常运营，导致医院财务不必要的奢侈和流失，也阻碍了医院管理者决策的科学性和刚好性5，影响医疗保险制度良性发展。 2.4医保基金的有限性与医院结算方式不对等 社保和医院结算方式不对等。医院对参保人基本实现了刚好完成结算的医保
44、政策，两者之间的结算过程是胜利的。但在与社保结算时在其将不同缴费基数、参保人群安排偿付比例、单病种、疑难病及卫材拨付款等使结算方式更加细化、完善，却为医院财务的详细核算和操作带来繁琐。 3提高对医保政策的相识，完善医保财务预算和限制 3.1更新财务人员对医保的相识，强化医保财务内部限制 提高医保财务人员对医保的相识，更新新医保政策和内容，定期组织财务人员进行培训，使医保财务人员对医保政策进行了解和钻研，提高财务人员全面业务管理素养，在完善医院的业务流程及限制目标同时，对医院医保资金运用进行分析、审核，并结合资金的成本、收益、投入和产出，对医保财务做出精确的核算及预算6，保证医院医疗活动的正的确施。 3.2提高财务人员综合素养，加强医保财务预算审核 作为医保定点医院的财务部门，要仔细评价医保为医院带来的长远效益。医院的医保财务人员要依据医保政策的改变不断加强自身学习，加强上报医保发生费用的预算和管理实力，刚好规范核对医保回款状况，分析医疗活动中合理治疗产生的费用，对医院医保财务信息和管理进行相关分析探讨，对医保的预算、审核、执行、限制等方面加强合理应用，调整不合理的支出结构7。并对医保垫付基金和社保回款基金比例状况进行分析，对医院就医患者实行医保医疗，为医院正常运行供应保证。 3.3明确医保财务核算内容，合理实行预算和限制