《2023年医院医保管理制度(篇).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年医院医保管理制度(篇).docx（37页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2023年医院医保管理制度(篇) 无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织实力。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗？下面是我为大家收集的优秀范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有须要的挚友。 医院医保管理制度篇一 (一)医保特别病种管理制度 1.依据平阳县城镇职工基本医疗保险特别门诊医疗费用管理试行方法的规定,特别病种有以下几种: (1)恶性肿瘤放、化疗。 (2)器官移植后的抗排异治疗。 (3)肾功能衰竭的腹膜透析,血液透析。 (4)系统性红斑狼疮。 (5)再生障碍性贫血。 (6)血友病的治疗。 2.符合上述条件之一,由患者及医生共同填写门诊特别
2、疾病统筹基金支付申请表,并附上所需诊断依据的相关材料,经科主任及业务院长签字同意后送医保办审核同意,再报医保经办机构审批。 3.特别病种病人就诊,必需持专用病历,就诊医生将诊疗内容记录在专用病历上。 4.特别病种待遇仅限于治疗其规定病种治疗范围内,当治疗其它疾病时,仍按一般病情对待,统筹基金不予支付。 5.特别病种每次就诊,一次处方量不得超过30天。 6.特别病种的医疗费发票经医保办管理人员按规定审核盖章后到医保经办机构报销。 (二)农保特别病种管理制度 1.依据平阳县新型农村合作基本医疗保险特别医疗费用管理方法的规定,特别病种有以下几种: (1)恶性肿瘤放、化疗。 (2)器官移植后的抗排异治
3、疗。 (3)肾功能衰竭的腹膜透析,血液透析。 (4)系统性红斑狼疮。 (5)再生障碍性贫血。 (6)血友病的治疗。 (7)肺结核协助治疗。 (8)10岁以内患苯丙酮尿症的参合儿童。 (9)重性精神疾病。 2.符合上述条件之一,由患者及医生共同填写门诊特别疾病统筹基金支付申请表,并附上所需诊断依据的相关材料,经科主任及业务院长签字同意后送医保办审核同意报医保经办机构审批。 3.特别病种病人就诊,必需持专用病历,就诊医生将诊疗内容记录在专用病历上。 4.特别病种待遇仅限于治疗其规定病种治疗范围内,当治疗其它疾病时,仍按一般病情对待,统筹基金不予支付。 5.特别病种每次就诊,一次处方量不得超过30天
4、。 6.特别病种的医疗费发票经医保办管理人员按规定审核盖章后到医保经办机构报销 1.医保病人床位费按各级医保规定标准进行计算机程序自动限制管理,超标准部分病人自负。 2.医保办管理人员依据医生填写的申请理由,进行审核,并作出是否纳入医保报销范围的看法。 3.医保办管理人员对住监护病房时间超1个月的病人应常常与主管医生沟通,询问是否仍符合医保规定。如不符合应刚好转出监护病房,对不符合医保限定支付范围的监护病房床位费及治疗费不得纳入医保支付。 4.医保病人不得挂床住院,对住院天数超30天以上的人员,医保管理人员应常常与主管医生沟通。同时告知住院病人。 病房医保限定支付范围,限以下适应症之一的危重病
5、人: (1)各种缘由引起的急性器官功能衰竭; (2)严峻创伤,各种困难大手术后及列入支付范围的器官移植术后须要监测器官功能者; (3)心脏复苏后; (4)严峻水电解质紊乱及酸碱平衡失调者。 1.医生开出住院许可证后,病人在医保窗口办理入院登记,管理人员依据规定仔细查阅门诊病历,对入院指征及病种进行审核并登记。 2.参保人员急诊或在非正常上班时间住院治疗的,办理住院手续的收费处工作人员及主管医师负责告知病人/家属次日到医保窗口补办登记手续。未按规定时间办理登记手续期间发生的.医疗费不得纳入医保支付范围。 3.管理人员在做好审核登记后向病人发放医保病人住院须知。 4.主管医生务必做好医保病人的身份
6、核对工作,医保管理人员每周定期下病房对医保病人身份进行抽查核对。 5.主管医师对符合出院条件的医保病人应刚好办理出院手续,依据病情及出院带药的规定,开具出院带药的品种和数量,并对病人住院期间医疗费用进行再次审核。 对代管出院病人按各级托管单位要求,供应费用清单,加盖发票审核章并签名,告知病人带上报销需用材料,到经办机构报销。 1.严格执行国家,省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策。 2.医务人员根据临床诊疗规范开展医疗服务,严格实行因病施治,合理检查,合理用药,将医疗费用限制在合理范围。 3.医保办管理人员每日对住院病人医疗费进行审核(包括药品,检查,治疗,材料。护理收费等),如有疑问,刚
7、好与相关科室及主治医师沟通核实,避开出院病人不合理费用,做到出院前更正落实好住院费用,以削减医保经办机构的剔除费用,维护病人权益。 4.医保办每季度末定期抽查数份出院病历,对检查、用药、收费等状况进行审核(主要查记录状况),对存在问题向相关科室反馈,并落实整改。 5.对不符合医保支付范围的费用,主管医师及相关科室责任人应做好患者或家属知情同意工作。 6.对医保经办机构审核剔除费用,各相关科室要仔细进行核对说明,刚好反馈,对的确存在的问题进行整改修正。 1.坚持“以病人为中心,以质量为核心”的宗旨,一心一意为基本医疗保险者服务。 2.严格执行国家,省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策。 3.
8、仔细贯彻执行基本医疗保险制度,严格根据浙江省基本医疗保险,工伤保险和生育保险药品书目、浙江省基本医疗保险医疗服务项目的规定进行管理。 4.医务人员必需严格根据临床诊疗规范开展医疗服务,严格驾驭住院指征及各项诊疗项目适应症,严格实行因病施治,合理检查,合理用药,杜绝奢侈。 5.计算机网络中心确保电脑程序管理系统的正常运行,以确保医保数据的完整、精确。 6.按医疗服务协议条款刚好做好医疗费用的对帐结算工作。 7.医保管理人员做好医务人员 医院医保管理制度篇二 1、仔细贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理方法。 2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广阔参保患者供
9、应优质高效的服务。 3、在分管院长领导下，仔细遵守医疗定点机构服务协议书的各项规定，严格根据协议要求开展医保管理工作。 4、严格根据医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度规范工作行为，娴熟驾驭操作规程，仔细履行岗位职责。 5、坚持数据备份制度，保证网络平安通畅。 6、精确做好医保数据对帐汇总工作，月终根据上传总额结回费用。 医院医保管理制度篇三 违纪惩罚标准： 1、处方运用：工伤、公费医疗及医疗保险运用医疗保险专用处方医疗保险处方上出现自费药品，扣发工资20 元。 2、用量： 1）急性病 3 天量； 2）慢性病 7 天量； 由科主任签字把关。处方超量每项扣发工资 10 元。 无科主任签字把关
10、者，扣发奖金 50 元。 3、开药原则： 1）不得重复开药。两次看病间药量未运用完又开同样的药）。 2）不得分解处方。同一天开两张（含两张）以上处方的同一种药 3）用药必需与诊断相符。 4）不得超医师级别开药。 出现违规、不符者每次每项扣发奖金 50 元。 4、大额处方管理： 不得出现大额处方超（含）500元，特别状况需审批盖章。出现未审批的大额处方每次每项扣20元。 5、处方书写: l）一张处方只限开5种药。 2）处方内不得缺项。 3）书写处方的剂量用法要规范。例：单位剂量 x 总量每次运用剂量、途径、用法。 4）诊断必需用中文书写。 违规者每次每项扣发工资 10 元。 6、门诊病历; l）
11、患者看病必需建门诊病历。 2）开药、检查、治疗必需在病历中照实记载。 不建病历扣工资100元，并补齐； 无照实记载每次每项扣发工资 20 元。 7、珍贵药品运用原则: 单价超（含） 100 元珍贵药品的运用必需先审批（抢救除外），并有病程记录。违规者每次每项扣发工资20元。 违纪惩罚标准: 9、自费药或部分自付药运用原则: 凡运用自费药或部分自负的药品时，必需在住院患者应用自费或部分自负项目签字表上有病人或病人家属同意运用看法或单位同意报销的有效签章。违规者每项扣发工资50 元。 10、大型检查： 1）凡进行大型检查大于等于200元的检查必需先办理审批手续； 2）凡进行大型检查必需主任以上人员
12、同意运用看法。 违规者每次每项扣发奖金 50 元。 医院医保管理制度篇四 依据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、仔细核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、缘由的不得运用医疗保险卡干脆办理住院登记，门急、诊医生照实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间
13、（24小时）内供应医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行黑龙江省基本医疗保险药品书目和医疗服务项目书目，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对供应自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格根据处方管理方法有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必需在口服药物吃完后方可开其次瓶药，否则医保做超量处理。严格驾驭用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五
14、、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保运用。否则，一律自费运用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、精确、刚好、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必需照实的记录意外损害发生的时间、地点和缘由。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保书目内药品备药率西药必需达到80%、中成药必需达到60%。（限制自费药运用）。住院病人须要重复检查的必需有缘由分析记录。 八、严格驾驭医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病
15、人作住院处理，住院病历内容必需规范完整，如发觉住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的状况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格根据规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到刚好计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内养分管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必需与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等刚好组织进行院内组织学习。
16、 十一、管理中心所供应的终端软件，要妥当维护；医保新政策出台，按要求刚好下载和修改程序，刚好上传下载，确保医保数据平安完整，为参保病人供应全天候持卡就医服务。 对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额担当医保拒付款。 医院医保管理制度篇五 1、政策宣扬制度 （1）宣扬内容主要是医保证策及由政策配套的.实施措施等。 （2）宣扬形式包括以下几方面：每年进行2次全院性质医保试题解答活动；在住院部及门诊部显要位置设立医保宣扬栏，定期更换内容；定期整理医保政策解答，装订成册进行发放，向患者发放医保住院须知；通过院内导报及网络进行宣扬；请上级医保中心人员进行来院讲座、由医护人员向患者进行宣扬及医保
17、办开通询问热线等。 2、培训制度 （1）对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训、考试，合格上岗。 （2）每月一次对医保专管员进行培训。 （3）参与上级医保中心组织的各种培训活动。 医院医保管理制度篇六 摘要：目的探讨新医保制度下对医院医保财务管理的影响。方法分析目前新医保制度下医院财务管理存在的问题。结果医保财务作为医院财务管理的重要组织部分，不仅推动了医疗卫生体制改革的深化，也为医院带来巨大收益。医保财务管理的有效与否干脆影响到医院的正常运行和利益，为医院医保工作的顺当实施供应重要保障。结论提高对医保的相识，不断加强医保财务人员综合素养和业务水平，完善和加强医保财务预算和限制管理，使医保财
18、务管理更科学性和合理性，为医院加强医保管理供应精确的、科学的统计资料，促进医院医保工作顺当开展。 关键词：新医保制度医保财务管理合理实行预算和限制冲击影响 医疗保险是我国一项保障人民群众基本医疗需求，维护公民健康和社会和平的重要社会保障制度。随着我国政府和社会对医保的重视，其渐渐缓解了人们“看病难、看病贵”的问题。国家也指出：到20xx年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度将基本建立，届时人人享有基本医疗卫生服务1。但随着新医改政策的落实和实施，对医保住院及门诊患者治疗的定额医疗、单病种项目增加和报销比例等都提出了新的核算标准，也对医院的医保财务工作提出了新的考验。医保财务作为医院财务管理的重要组
19、织部分，如何完善医保财务预算，限制财务支出，保障基本医疗对医院发展起着重要作用。本文就新医改形势下对医院财务管理存在的问题和措施进行分析，使医保财务发挥更广更大的作用。 1新医保对财务管理的影响 新医保政策实施以来，新农合、城镇居民医保、城镇职工医保等成为医院就诊的主要人群，不仅推动了医疗卫生体制改革的深化，也为医院带来巨大收益。但同时也为医保财务带来很大的工作量2。医院医保财务人员要对参保患者进行住院明细，检查用药收费，病种及项目是否为医保范畴进行审核，从患者的医保卡号、姓名、诊断、入出院时间到整个治疗、用药、检查过程进行分析、检查、核算，做成报表交与社保，完成与社保结算后，还要对拨款内容和
20、报表进行比照，并对当月病种再次进行统计，与医院支付的报销费用进行比照，从而反映出医院在医保运行中的盈利和亏损状况，为医院加强医保管理和社保调整决策供应精确的、科学的统计资料3。医保财务管理的有效与否干脆影响到医院的正常运行和利益，为医院医保工作的顺当实施供应重要保障。 2新医保制度下影响财务管理的因素 2.1财务人员观念陈旧，对医保政策驾驭不足 目前，我国大部分实行医保的医院多为公立医院，以体现福利为主，投入不计成本，产出不计效益4。医院财务管理观念陈旧，再加上医生道德观、价值观的变更，只盲目追求经济效益最大化。而财务人员对医保政策驾驭不足，只每天忙于算账、记账，而忽视了对医保基金运行过程的分
21、析、管理、预算和限制，将自己陈旧的财务理论运用到医保财务管理工作中，影响医保制度的运行和开展。 2.2医保制度不健全，对财务人员在医保预算审核不全面 医保财务人员对医保政策了解少之又少，对医保预算管理不重视，认为医保管理有医保部门进行核算，而忽视了作为医保财务人员的职能。对医保预算审核不严格，造成其预算严峻偏离事实，使每年的医保预算超过总控预算，无法为医院供应完整的财务指标，造成大量资金流失。 2.3财务人员对财务限制实力差 医院财务人员总习惯于遵照事业单位标准进行预算，把大量的工作用于记账、报账，只通过财务处理反映出医院医保的收支状况，而很少通过财务预算和限制对医院的医保活动进行细致分析，使
22、医院医保财务管理不能发挥保障基本医疗的作用，使医院始终处于非正常运营，导致医院财务不必要的奢侈和流失，也阻碍了医院管理者决策的科学性和刚好性5，影响医疗保险制度良性发展。 2.4医保基金的有限性与医院结算方式不对等 社保和医院结算方式不对等。医院对参保人基本实现了刚好完成结算的医保政策，两者之间的结算过程是胜利的。但在与社保结算时在其将不同缴费基数、参保人群安排偿付比例、单病种、疑难病及卫材拨付款等使结算方式更加细化、完善，却为医院财务的详细核算和操作带来繁琐。 3提高对医保政策的相识，完善医保财务预算和限制 3.1更新财务人员对医保的相识，强化医保财务内部限制 提高医保财务人员对医保的相识，
23、更新新医保政策和内容，定期组织财务人员进行培训，使医保财务人员对医保政策进行了解和钻研，提高财务人员全面业务管理素养，在完善医院的业务流程及限制目标同时，对医院医保资金运用进行分析、审核，并结合资金的成本、收益、投入和产出，对医保财务做出精确的核算及预算6，保证医院医疗活动的正的确施。 3.2提高财务人员综合素养，加强医保财务预算审核 作为医保定点医院的财务部门，要仔细评价医保为医院带来的长远效益。医院的医保财务人员要依据医保政策的改变不断加强自身学习，加强上报医保发生费用的预算和管理实力，刚好规范核对医保回款状况，分析医疗活动中合理治疗产生的费用，对医院医保财务信息和管理进行相关分析探讨，对
24、医保的预算、审核、执行、限制等方面加强合理应用，调整不合理的支出结构7。并对医保垫付基金和社保回款基金比例状况进行分析，对医院就医患者实行医保医疗，为医院正常运行供应保证。 3.3明确医保财务核算内容，合理实行预算和限制 明确医保财务核算内容，细化会计核算明细科目，对医院医保各个账款交往业务都通过账户记录显示，并在每月未对在门诊、住院产生的医保费用进行核算、报表统计，核算时应利用本钱核算对各个环节进行评估和限制，经医保财务指标对其预算进行量化8，将月发生的申报额与医院和社保部门进行核实核对，记入明细账和总账中，并将审批下来的费用明细和扣款明细进行清算、确认，合理平衡内外部结余和预算限制，使医院
25、医保财务工作更具有科学性、监督性，促进医院医保工作的顺当开展。 医院医保管理制度篇七 (一)医保患者办理住院手续时,应携带医保手册、社保卡到住院处,工作人员仔细核对参保人员手册中的照片,并依据患者的诊断,按手册填写的身份、数据及其它信息进行登记;患者未在红名单内或未持医保手册者,应全额缴费,手工报销。 (二)医保、工伤、合作医疗患者住院时,应持“医保手册”、“工伤证”、“合作医疗证”到住院处办理住院手续。住院处工作人员应在住院单上加盖“医保”、“合作医疗”、“工伤”章,以提示病房医生在为患者诊治时要按相关规定执行。 (三)凡办理住院手续的医保患者其住院通知单上医生注有以下缘由者:交通事故、医疗
26、事故或其它责任事故造成损害的;因吸毒、打架或违法行为造成损害的.;因自杀、自残、酗酒等,住院处工作人员应全额收取患者住院费用。如医生诊断未具体注明,经办人有疑问时,有责任询问患者的受伤缘由,并按医保规定收取其住院费用。 (四)医保患者在住院期间严禁请假外出,其请假期间的医疗费用住院处按自费收取。 (一)患者出院时,病房为医保患者供应出院诊断证明一式三份,其中一份交患者,一份附在病历中,一份随出院通知单交到出院处,经办人将诊断证明贴在患者结算明细单上,报医保中心批阅。 (二)参保人员办理完出院结算手续后,出院处才可将手册返还患者。 (三)患者自院方开出出院通知单的第三天后拒不出院者,其医疗费用住
27、院处按自费收取。 (四)参保人员出院后,从出院处通知其结算医疗费用之日起两周后仍将来结算的,出院处应将其手册号及公民身份证号码上报参保缴费的区、县社保中心。 违反手册运用管理规定,造成医疗保险费用结算错误者,北京市医保中心将追回其相关费用,要杜绝此类问题发生。 医院医保管理制度篇八 院长行政查房是院长带领行政职能部门负责人定期深化科室，有安排、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种重要管理形式。为进一步深化医院管理年活动，加强科室规范化管理，促进科室管理、医疗服务质量再上新台阶，从而全面提升医院各项工作管理水平，特制定本制度。 一、行政查房的目的： 通过定期对全院各科室进行
28、行政查房，全面检查医疗护理质量、医德医风、规章制度执行、收费状况等工作，并听取看法，解决问题，促进科室规范化管理，提升医院各项工作管理水平。 二、参与行政查房组成人员： 由正副院长带队，办公室、纪律监督小组、医教科、护理部、院感科、设备科、后勤保卫科负责人和抽调有关人员参与。 三、行政查房查看内容： 主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务看法、环境卫生、物资供应、平安保卫；医疗核心制度、知情同意（医患沟通）、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险（新农合、高州城镇医保、茂名城镇医保）、合理规范用药、专科收治病人管理；护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制
29、度执行状况等；设备运用与管理等。同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。 四、行政查房分组状况及分工： （一）行政管理组： 主要检查科室行政管理、劳动纪律、仪表着装，文明用语、服务看法、医德医风、规章制度落实状况等。 （二）后勤保卫组： 主要检查科室环境卫生、水电管理、平安保卫、物资供应和管理、用餐问题、设备运用与管理、修理保障等。 （三）医疗组： 主要检查科室首诊负责制度、三极查房制度、会诊制度、疑难危重死亡病例探讨制度、术前探讨制度、医患沟通制度、知情告知制度等核心制度的 执行状况；病历（包括门诊、留观病历）质量、处方质量、合理规范用药状况；按专科收治病人状况；临床教学开展状况；
30、医疗保险执行状况；医技科报告单及各类登记材料的书写质量；医疗平安防范措施执行状况等。 （四）护理院感组： 主要检查科室基础护理、生活护理、专科护理、心理护理等护理状况；交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度的.执行状况；护理查房、病区管理、药品管理、收费管理状况；护理文书书写质量；消毒隔离、传染病疫情报告、院感管理状况等。 五、行政查房程序：由各小组按各自分工开展检查，检查结束后集中在科室通报检查结果并提出整改建议，最终由院长总结并提出整改看法。 六、对在查房中发觉的问题，要按医院有关规定限期整改。对一些原则性问题和屡犯或整改效果不满足的问题，除处予经济
31、惩罚外，还与职称晋升、人事聘任干脆挂钩。 七、凡院长在查房中提出须要解决的事项，有关职能科室要加强督办，并将承办进展状况、处理结果向院长或分管院长汇报，并转告医院办公室。 八、行政查房每周一次，每次检查一个科室。每次查房前由院办负责通知参与行政查房人员集中，统一行动。 九、各检查小组可依据本线实际状况进一步细化检查内容和标准。 十、本制度从20xx年5月6日起执行。 医院医保管理制度篇九 1 、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人假如是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐性的说明。 2 、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能
32、最大限度的运用老药、常用药和甲类药。 3、 坚持运用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。 4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。 5、对门诊持职工医疗保险特定病种门诊病历处方本的病人，严格按审批得病种对症用药，仔细驾驭药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。 6、对进行和运用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避开医保病人个人担当的费用增加。 医院医保管理制度篇十 为建立健全财
33、务账目，确保参保人员及门店与医保中心的费用结算，特制订本制度。 1、收款员领取收费票据时要注明领用时间、起止号码、数量、名称等内容，并在票据登记簿上签字。 2、依据gsp要求，门店药品销售非质量问题一经售出不得退换。退回的商品应打印销后退回电脑小票保存备查。 3、仔细做好各种票据的监督检查工作，门店应对票据的领用、运用、保管状况和票据所收资金的手指状况进行不定期或定期检查。 4、对发生退费、作废、重制票据等状况，票据管理员要逐张审查、核对，确保收款的正确性。 5、财务人员负责医保中心医药费结算和连接工作，并按医保规定供应相关资料。 6、做好季度盘点，盘点应刚好做好电脑记账和保管，每月初对上月的
34、配送单据、退货单据、销售汇总等单据根据药品、保健食品和医疗器械分类装订，并根据药品经营管理制度要求进行保存备查。 7、门店按规定做好财务核算、按月编制会计报表、会计凭证、帐册。 1、参保人员配购药品，按政策规定的支付类别进行结算，医保规定自付的药品，自付部分以现金支付。 2、参保人员医保账户资金不足部分以现金支付。 3、定点门店对外配处方药实行特地管理、单独建账，全部医保费用支付的药品必需是医保部门允许结算的药品(与医保结算码一样)。 4、门店指质量负责人负责基本医疗保险用药服务的管理，协同本地医疗保险局做好相应的日清账、月对账管理工作。每月一次上交发票存根(记账联)于公司财务部。 5、划扣的
35、资金根据保定市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行方法的规定，通过与医保中心对账，每月定期向本地医保中心申请结算上月的医保费用，并供应账目清单。 6、若每帐发生操作问题、网络问题可向医保局财务部查询联系，发生技术问题(服务器连不上)可向医保局信息中心查询联系。 医院医保管理制度篇十一 （一）门诊的费用结算 1、门诊医疗费用结算统一采纳广发社保（ic卡）或现金支付方式结算。由被保险人每次到门诊就医时，出示本人ic卡干脆与定点医疗机构结算或干脆支付现金结算。 2、属于特别病种的门诊结算，收费员应核对被保险人的特定病种医疗卡，把相关的诊疗数据通过大医保结算系统上传到社保结算中心，依据返回的信息结算。 （
36、二）住院的费用结算 1、被保险人入院时，住院收费处应核实被保险人的ic卡及相关身份证明文件，在规定的.时间内为被保险人办理住院登记手续，并将资料刚好市社保局。因特别缘由，未能刚好上传资料的，应在获得有关资料的同时，报市社保局备案后，按规定的程序办理登记手续。 2、被保险人出院时，应依据试行方法及有关规定，通过大医保结算系统，将相关的结算数据上传至医保结算中心进行结算，收取被保险人住院费用总额中被保险人应自付的部分，被保险人或其家属在社会保险住院结算单上签字作实。其余属于基金支付的部分由市社会局与定点医院机构结算。 3、每月的被保险人住院结算状况、收费明细资料和有关的住院资料应按时送报市社会保险
37、经办机构审核。 4、在被保险人办理住院登记及结算时，有任何疑问，收费员应文明用语，耐性解答，多向被保险人宣扬新的医疗保险政策。 医院医保管理制度篇十二 受校医院托付，为便于广阔探讨生就医报销，现将我校学生医疗保障制度公布如下： 1、上海师范高校在册接受全日制一般高等学历教化的本科、专科、高职学生（包括港、澳、台）、在册接受全日制探讨生学历教化的非在职探讨生，自办理入学手续，并取得学校颁发的有效证件之日起起先享受高校生基本医疗保障待遇。 2、留学生、接着教化学院、定向和委培探讨生不适用本方法。 1、学生就诊须凭本人学生证、医疗卡二证挂号，一科一号，门诊挂号1元，挂号费自理。不能出示二证者，医疗费
38、用自理。 2、学生的医疗卡仅供本人运用，在校医院就诊必需出示医疗卡。学生不得以任何理由将此卡借给他人运用，一经发觉，将追回医疗费用，并按校纪校规记录在个人诚信档案上。 3、学生就诊应敬重医务人员的看法，不得自行点药、自行提出转诊或要求进行医生认为没有必要的医学检查。 4、假如遗失医疗卡，必需由本人提出书面申请，并经所在学院出具证明后，方可办理补办手续。补办时须交本人1寸照片一张，补办医疗卡收取工本费1元，补办病史卡收取工本费2元。补办医疗卡时限为十个工作日，徐汇校区每周四全天在校医院3楼防保科（303室），奉贤校区每周二、四下午在医院收费室窗口办理相关手续。 5、接诊医生依据病人的详细病情出具
39、相关疾病证明，学生未经医院诊治而自行休息者，校医院一律不补开病假单。校外医院的疾病病假单（急诊除外）应由校医院审核方能生效。 6、校医院实行24小时值班制度，学生如在门诊时间以外就诊，持本人学生证、医疗卡二证到校医院挂号就诊，并按规定支付值班挂号费2元。 7、为照看大多数患者就诊，在一般状况下不出诊（特别状况除外）。 8、一般门诊、值班用药应由医生按病情开处方，根据医保规定，一般不超过三日，慢性病可一至二周。就诊者不得自行指定药物，强求医生开药。 9、实习、课题探讨、社会调查、因病等休学期间，在本市范围的学生，应回校医院就诊或转诊。在外省市的学生，由学院向校医保管理办公室申报、备案后、可在外省
40、市所在地就近的一所医保定点机构就医。 10、寒暑假期间外地学生患急病，可在当地就近医保定点医院就诊（一个地区仅限一个医院）。回校后经审核确系医学范围急诊并符合相关规定，可报销80%。 11、除急诊外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的学生仍应回学校就诊，奉贤校区学生家住本市的可持本人医疗证在徐汇校区医院就诊。 12、学生毕业、退学或其他缘由离校，由校医院收回医疗卡和校医院门诊病史卡，并由学校刚好到所在区县经办机构办理注销登记手续。 1、学生在本市范围内的一般门诊均应先到校医院就诊，实行本校医院首诊制度。医生依据病情须要确定是否转诊，由接诊医生开具转诊单，转诊一次只能报销一次费用，经转诊到定点医院
41、所发生医疗费用，可按规定申请报销80%，个人负担20%。 2、学生未经转诊，在校外医院发生的门诊医疗费用，由个人负担。 3、本校定点转诊医院为：徐汇校区转上海市第六人民医院，奉贤校区转上海市第六人民医院、奉贤区中心医院。 4、诊断明确的慢性病原则上在校内就诊。 5、费用昂贵的大型检查、治疗费用等（如ct、mri及其它特别检查单项200元以上）、须经校学生医疗保障工作办公室审核后才能进行。未经同意自行检查者，费用自理。如属急诊，须经审核后按自负20%的比例报销。 1、经转诊定点医院、须要住院学生，凭定点医院出具的已盖章住院通知单，并出示学生证、身份证、学生医疗证到校医院开具住院结算凭证，本凭证仅
42、供一次住院运用，仅限本人运用，有效期为7天。 2、学生在外省市急诊住院、门诊大病（包括学校规定的实习、课题探讨、社会调查期间）所发生的符合规定的住院医疗费用由本人现金垫付。 1）在出院或治疗后6个月以内，凭出院小结、病史资料、医疗费原始收据、费用明细账单等到校医院集中登记。 2）集中登记后由校医院到所在区县经办机构申请报销，待医保中心审核通过后，将医疗费用拨款到学校，再由学校交付个人。 3、学生住院包括住院和急诊视察室留观。每次住院发生的符合本市高校生医疗保障有关规定的医疗费用设立起付标准：三级医院300元；二级医院100元；一级医院50元。起付标准及以下部分医疗费用由个人负担，起付标准以上部
43、分医疗费用由统筹资金支付。 1、门诊大病包括重症尿毒症透析（含肾移植后的门诊抗排异）、恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查，精神病（限于精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）以及血友病、再生障碍性贫血等的门诊治疗费用，全部由统筹资金支付。 2、凭定点医院出具已盖章的门诊大病医疗登记申请表，并出示学生证、身份证、学生医疗卡在校医院开具门诊大病结算凭证。本凭证仅限个人专用，不得涂改、出借。门诊大病凭证自开具之日起六个月内有效，超过六个月后须要接着医
44、疗或在6个月内须要变更医疗机构的，应当重新开具门诊大病凭证。 3、学生每次就诊挂号和付费记账时应向定点医院出示门诊大病结算凭证和本人学生证、身份证或其它有效证件。 1、一般门诊必需有校医院开具的转诊单方可报销。 2、学生凭定点医院转诊单、学生医疗卡、病史资料、各种检查报告单、正规发票到校医院审核后符合规定的报销80%，个人负担20%。 3、学生在不属本校定点的医院，但属于医疗保险定点的医疗机构的急诊费用（经审核确属医学范围的急性病，而不是仅凭急诊挂号），凭学生证、医疗卡、病史资料、各种检查报告单、正规发票到校医院审核后符合规定的报销80%，个人负担20%。 4、审核时间、地点： 徐汇校区：每周三8：0013：30校医院二楼行政办公室。 奉贤校区：每周四8：3013：30行政楼二楼财务处。 5、报销取款时间、地点： 周一至周五（周三下午除外）徐汇、奉贤校财务处 6、学生一般门急诊医疗费用报销范围参照上海市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。 7、一般门急诊医疗费用由本人垫付后、应在就医医疗机构开具正规收据之日起6个月内办理报销手续。 1、基本医疗保障规定范围之外的费用，如救援车费、中药代煎费、体检费、二类疫苗费、不影响身体机能的矫形手术、心理询问、美容