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1、 医保服务管理制度医保工作管理制度(六篇)精选医保效劳治理制度(推举)一 一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布效劳承诺、公布投诉电话，营业执照、药品经营许可证、药品经营质量治理标准认证证书均在有效期内; 二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工仔细履责，对首营企业和首营品种仔细审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符; 三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。全部营业人员均持有相关主管部门颁发的上岗证、安康证和职业资格证书，且全部证书均在有效期内，药师按规定持证上岗; 四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品
2、零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的治理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的洁净干净; 五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。全部员工均已购置社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。 综上所述，上年度内，本药房严格执行根本医疗保险政策、“两定”效劳协议，仔细治理医疗保险信息系统;敬重和听从州、县社保治理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并准时将上级精神贯彻传到达每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将连续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做
3、好参保人员药品的供给工作，为我州医疗保险事业的安康进展作出更大的奉献。 xx县xx医保定点零售药店，依据xx县人劳局要求，结合年初定点零售药店效劳协议仔细对比量化考核标准，组织本店员工对全年来履行定点零售药店效劳协议工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下： 根本状况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。 自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得缺乏之处。优点： (1)严格遵守中华人民共和国药品治理法及上蔡城镇职工根本医疗和疗保险暂行规定; (2)仔细组织和学习医
4、保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品; (3)店员积极热忱为参保人员效劳，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生; (4)药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。 存在问题和薄弱环节： (1)电脑技术使用把握不够娴熟，特殊是店内近期新调入药品品种名目没能准时精确无误维护进电脑系统; (2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深入详细，致使实际上机操作没有很好落实到实外; (3)效劳质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能成效了解和推广宣传力度不够; (4)对店内设置的医保宣传
5、栏，更换内容不准时。 针对以上存在问题，我们店的整改措施是： (1)加强学习医保政策，常常组织好店员学习相关的法律法规学问、知法、守法; (2)提高效劳质量，熟识药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及留意事项，更好地发挥参谋参谋作用; (3)电脑操作员要加快对电脑软件的使用娴熟操作训练。 (4)准时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员效劳。 最终盼望上级主管部门对我们药店日常工作赐予进展监视和指导，多提珍贵意见和建议。感谢! 精选医保效劳治理制度(推举)二 在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要
6、求，仔细履行内江市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未消失费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进展了自查，对比评定方法仔细排查，积极整改，现将自查状况报告如下： 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。屡次组织全体人员仔细学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。
7、我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极协作医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律治理、推动我院加强自我标准、自我治理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。 为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，准时将真实医保信息上传医保部
8、门。 医院结合本院工作实际，严格执行根本医疗保险用药治理规定。全部药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊等现象， 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，熟悉不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。 2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全把握的现象。 3、病历书写不够准时全面 4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断 以及药品、诊疗工程等医保数据 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导，依据以上缺乏，下一步主要实行措施：
9、1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习，从思想上提高熟悉，杜绝麻痹思想。 2、落实责任制，明确分管领导及医保治理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚。 3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满足度。使广阔参保人员的根本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和效劳水平，增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。 精选医保效劳治理制度(推举)三 各位领导，同志们： 今日，区管委会在这里召开城镇居民根本医疗保险启动发动大会，充分说明了区党工委、管委会对医疗保险工作的重视。让群众“病有所医”是构建社会主义和谐社会的重要保障，也是区
10、党工委、管委会关注民生、惠民爱民、落实科学进展观的一项重大举措，与广阔人民群众的切身利益休戚相关。 刚刚，领导们对这项工作已经进展了全面部署。后谢乡作为基层单位肯定要根据区党工委、管委会的统一部署，提高熟悉，积极协作，抓好落实，组织好全乡符合条件人员的参保工作，推动全区城镇居民根本医疗保险工作顺当开展。 建立城镇居民根本医疗保险制度是市委、市政府继推行新型农村合作医疗之后，为解决群众看病难、看病贵问题实行的又一项重大举措，是一项造福民众的崇高事业，是一项惠及千家万户的民心工程，直接关系到广阔人民群众的切身利益和社会的和谐稳定。我们肯定要充分熟悉做好这项工作的重大现实意义和长远的历史意义，深入领
11、悟文件精神，精确把握医疗保险工作的内容、目标和要求，进一步增加做好这项工作的责任感。 二、加强领导，积极宣传，努力营造良好的工作气氛城镇居民根本医疗保险工作涉及千家万户，时间紧、任务重、要求高，后谢乡党委、政府将快速把这项工作纳入重要议事日程，作为当前的头等大事来抓。乡党委将根据区党工委、管委会的要求，成立工作小组，明确主抓劳动和社会保障的领导为此项工作的详细责任人，并快速对此项工作进展安排，集中时间和抽调人员抓好落实，同时要加强宣传、营造气氛。要实行群众喜闻乐见的形式，深入开展政策宣传和舆论宣传，要力争做到“三个讲透”：一是要把实施城镇居民根本医疗保险工作的目的、意义讲透，让广阔城镇居民知道
12、好处;二是要把城镇居民根本医疗保险的详细内容讲透，让广阔城镇居民把握政策;三是要把政府支持和资金治理、报销方法讲透，让广阔城镇居民消退疑虑。尤其是要把帐算清晰，使城镇居民知道参保能够得到哪些实惠、能化解哪些风险。要通过宣传，让广阔群众充分熟悉到这项工作是关系千家万户的利民惠民工程，从而提高群众参保的积极性和主动性。要通过深入细致地工作，引导群众自愿参保，绝不能实行简洁粗暴的方式，搞强制参保。 城镇居民根本医疗保险是一个系统工程，后谢乡各有关部门将协调全都，严密协作，整体推动，确保城镇居民医保工作有序稳步实施。乡劳动保障所作为牵头单位，负责组织传达有关政策、实施方案和配套措施，并切实担负起组织实
13、施和业务指导职责。乡民政办负责做好参保群体的调查摸底，对符合参保条件的人员要准时核发有关证件，确保他们能够准时得到政府的医疗补助。乡卫生办负责医疗机构的监视治理，建立健全卫生行业标准体系，标准医疗效劳行为，为参保居民供应质优价廉的医疗卫生效劳。 四、深入细致，仔细组织，切实抓好各个环节的落实做好城镇居民参保工作，落实患病家庭的医疗保险待遇，让患病群众得到医疗保障，需要我们做大量细致的工作。细节打算成败。我们肯定要根据实施方案的要求，做好符合条件人员的参保登记、根底信息录入、代收医疗保险费、参保对象的审核确认、相关医疗治理效劳等各项工作，让群众做到应保尽保。 开展城镇居民根本医疗保险工作是改善民
14、生的一项重要举措，我们肯定要根据区党工委、管委会的要求，以高度的使命感、责任感和求真务实的工作作风，深入细致地做好各项工作，把辖区群众参保工作的各项要求全面落到实处，让区领导放心，让群众满足! 精选医保效劳治理制度(推举)四 一、搞好城镇居民根本医疗保险工作 城镇居民根本医疗保险工作涉及面宽、广，状况简单，关系到千家万户的切身利益，我们要积极实行措施，保证城镇居民根本医疗保险的顺当启动和实施。 二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务 医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广阔参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到准时报销。xx年
15、在稳固去年征收方式、征收成果的根底上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。 (一)目标任务 基金征收3800万元(含清欠306万元)。 (二)落实措施 1、准时做好全县乡(镇)政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。 2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡(镇)政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员xx年医疗预算补助。 3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。 4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：坚持缴纳医保基金与享受医保待遇公平原则;实行电话催收、按月发征
16、收通知单，定期发催收通知单;做好国库、支付中心帮助催收医保基金的协调工作;调动一切积极因素，发动一切可发动的力气，做好基金征收工作。 三、做好扩面工作 加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，发动符合对象和有条件的敏捷就业人员参与医疗保险，做到应保尽保，扩大医保掩盖面，提高抵挡风险的力量。 (一)连续深入到有意向要参保的单位进展面对面的宣传、发动，全面完成上级下达的扩面任务。 (二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。 (三)做好新参保单位参保人员的安康体检工作，严把关口。 (四)连续搞好大病统筹移交医保治理工作。 四、严审核、强治理，保证基金合理使
17、用 一是增加责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公正合理;二是提高工作效率，准时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按1020%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特别疾病待遇的审查和费用治理工作;五是做好医疗效劳协议的签订、执行、监视履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，便利参保人员就医购药。 精选医保效劳治理制度(推举)五 20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院20xx年度医保工作进展考核，考核中，发觉我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住
18、院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，马上召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改状况汇报如下： （一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全； （二）中医治疗工程推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间； （三）一般门诊、住院出院用药超量 （四）小切口收大换药的费用 （五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置 （一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题 医院严格要求各临床科室必需具体登记参保住院
19、病人，并规 定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。 （二）关于中医治疗工程推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题 我院加强了各科病历和处方书写标准要求，进展每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗工程要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不标准病历，进展全院通报，并惩罚相应个人。 （三）关于一般门诊、住院出院用药超量的问题 我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进展门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部依据相关标准标准联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进展每月公示，并处于惩处。
20、（四）关于小切口收大换药的费用的问题 小伤口换药（收费标准为元）收取大伤口换药费用（收费标准为元）。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次仔细学习医疗效劳收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格根据标准收费。同时对比收费标准自查，发觉问题马上订正，确保不消失不合理收费、分解收费、独立工程收费等状况。 （五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题 医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，便利患者输入医保卡密码。 通
21、过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院治理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化效劳意识，提高效劳水平，严把政策关，从细节入手，加强治理，处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺当开展作出应有的奉献！ 精选医保效劳治理制度(推举)六 1、20xx年与我院签署定点医院协议的行政部门有： 1）1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗效劳协议。 2）3月份与神木市医保中心签订医疗效劳协议。 3）5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗效劳协议。 4）榆林市工商保险效劳中心。 5）神木市民政局。 6）铁
22、岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都连续之前的协议。 2、仔细学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历） 3、定期到临床科室了解合疗治理状况，帮忙解决合疗工作中存在的问题，削减不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用状况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、把握合疗患者的费用状况，准时做出调整。 4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与嘉奖，对于违反政策的个人及科室给与惩罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。 5、医保、合
23、疗运行状况 1）合疗：上半年（1-5月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者162人次）住院总金额共计695377.49元。住院补偿金额498754.6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为74%。合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%，自费药占比为10.8%。单病种执行率90.4%。各项指标均到达合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的屡次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。 2）医保：（榆林） 门诊：门诊目前已累计刷卡97人次，总金额20xx7.74元。 住院：报出12例患者。住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68元，患者自负12163.82元。 3）民政：共报付9人次，医疗费用33662.97元，民政补助4035.41元。 4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69元，报销金额1318.22元，报销比例达92%。