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1、 医院质控小组工作制度 医院质控小组工作制度 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，建立患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗、局部院外医疗活动的全程质量掌握流程和全程质量治理体系，明确管控内容并将其纳入医疗治理的日常工作，实施动态监控，保证质控措施的落实。 二、依据上级有关规定和要求，以医疗工作的核心，制定医疗质量治理方案，如目标、指标、规划、措施、效果评价、信息反应等。 三、制定质控工作制度和规划，定期进展工作总结、分析和反应。 四、讨论提高医疗效劳质量、加强日常质量监控的工作方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 五、定期组织医疗质量检查、考核和评价，推断医疗质量指标的完成状况，提
2、出改良措施。 1、负责根底质量的监控 （1）负责帮助完善有关的医疗规章制度，以医疗常规为依据，不断修订完善。对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进展特地调研、争论，制定全面的干预措施。 （2）对全院医务人员强化医院核心制度，提高全员的质量意识，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 2、负责环节质量的监控 （1）医院质控小组要每月组织一次环节质量检查，包括运行病历、当日处方、护理操作、药房、医技、院感、医患沟通、病房治理、病员治理等进展检查，对检查结果进展汇总、分析和奖罚。 （2）负责检查有关规章制度的落实，通过对住院病历和工作记录、查房记录、现场考核等的检查来了解医院核心制度、医院治理制度等的落实状况。 3、负责终末质量的监控，定期汇总质控检查工作中发觉的问题，报经院长，执行奖罚。 （1）对门诊及住院病人的抗菌药物使用指标进展监控，对超常使用、不合理使用抗菌药物的案例和相关医师要进展通报。 （2）对住院病人平均住院日、术前住院日、平均住院费用、抢救胜利率、出入院诊断符合率等指标进展监控。 （3）对住院病历的终末质量进展监控。 （4）对门诊平均诊疗费用进展监控。 六、每季度召开医疗质量汇总分析评议会，并对各科室的医疗质量状况、存在的问题进展通报。 七、定期采集各部门或科室提出的合理化建立，不断促进医疗质量的提高。