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1、 医院质控室工作制度 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特殊是对医疗质量治理工作的组织和实施。 二、依据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量治理方案，如：目标、指标、规划、措施、效果评价、信息反应等等。 三、制定本科室工作制度和工作规划，定期进展工作总结、分析和反溃 四、讨论提高医疗效劳质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，推断医疗质量指标的完成状况，提出改良措施。 (一)负责根底质量的监控 1、帮助完善有关的医疗规章制度。 2、提高全员的质量意识。 (二)负责环节质量的监控 1、每月组织运行病历
2、的环节质量检查，对检查结果进展汇总、分析和奖罚。 催促临床科室每月自查病区的运行病历;组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历;准时复查有问题、有争议的运行病历; 2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实状况。 (三)负责终未质量的监控 1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救胜利率、出入院诊断符合率等指标进展监控; 2、对住院病历的终末质量进展三级监控; 2、汇总党办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、总务科、医保办、后勤等有关医疗质量治理部门的监控结果，报经主管院长执行扣罚。 六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成状况、存在问题进展通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。