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1、附件五、水产养殖基本情况调查表一、认证基本信息1 .认证委托人名称：2 .有机生产操作形式：口自营雇佣管理口委托收购/多农户组织（口公司+农户口公司+合作社 口合作社+农户口其他：）3 .认证委托人及其场所是否 获得其他认证机构颁发的认 证证书？口否；是：认证机构名称：-获证时间：，证书编号： O4.认证委托人及其场所在5 年内是否被暂停/撤销过认证 证书？口否；口是：被撤销时间：,被撤销原因：。被暂停时间：,被暂停原因：O5.认证委托人在5年内是否 受到过行政处罚？口否；口是：处罚部门：,被处罚原因： O是否完结：口否；口是。6.认证委托人在5年内是否 发生过重大安全事故？口否；口是：时间：
2、，原因：说明：O7 .是否存在被其他机构拒绝 申请受理或认证决定不通过 等情况？口否；口是：时间：,原因：说明：O转机构适用8.上年度证书编号及有 效期9 .上年度不符合项是否 已整改？口是；口否，变化情况说明：10 .上年度是否存在遗 留问题未解决？口否；口是，变化情况说明：11.本年度是否发生变 化？口否；口是，变化情况说明：二、生产单元1.认证委托人养殖场面积：;养殖品种：-申请认证的品种及数量： 2.是否是开放性水域养殖是，说明：否，说明：3.养殖方式：池塘养殖口水库养殖口湖泊养殖口沟渠养殖口滩涂养殖 口网箱养殖 口底播养殖 口浮筏养殖口稻田养殖口其他4.基地所有权及经营权是否 明确？
3、口是；否，说明：5.养殖区或捕捞区边界是否 清晰？口是；否，说明6 .有机水产养殖单元内是否 存在平行生产或非有机生 产？是，说明：口否。7.有机养殖区与常规养殖区 是否完全分开？口是；口不涉及；口否，说明：8.生产单元中是否使用辐照 技术？否；口是，说明：9.本年度有机产品生产计划（含认证单兀内非申请认证产品）序号产品名称养殖规模 （头/尾/ 只）年产量 （T）年产值 （元）引入时 间引入的 规格养殖 周期捕捞 时间备注三、环境1.有机水产养殖场是否会受到污染源和常规水 产养殖场的不利影响？是，说明：口否。2.是否有证据表明有机养殖使用的水质符合 GB11607渔业水质标准要求？口是；口否，
4、说明：3.是否采取措施，以保证在开放性水域养殖有 机水生生物应避免或减少对水体的污染？口是；否，说明：4.水产养殖废水排放是否达到国家规定的排放 标准？口是；否，说明：5.申请认证的养殖场是否会破坏养殖水域生态环境及周边生态系统的稳定？是，说明：口否。6.养殖场或池塘的进排水系统是否分开？口是；口否，说明：四、投入物质1.所有投入物质是否涉及转基因物质？口是，说明：口否。2 .饵料2.1饵料成分、配比及性质：（含添加剂、维生素、微量元素等）序号成分比例性质：有机/常 规/天然来源:外购/自 制备注2.2饵料中的动物蛋白是否至少有50% 来源于食品加工的副产品或其他不适 于人类消费的产品？口是；
5、口不涉及；口否，说明：2.3是否存在使用人粪尿？或未经处理 就直接使用动物粪肥的情况？口是，说明：口否。3 .引入3.1是否存在引入常规幼苗/水生生物 的情况？口是，说明：口否；口不涉及。3.2引入时是否已超过1/3养殖周期？口是，说明：口否；口不涉及。4.消毒 及疾病 防治药 物4.1是否使用常规药物进行疾病防治？口是，说明：口否；4.2是否使用天然药物进行疾病防治？口是，说明：口否；4.3是否使用抗生素、化学合成药物和 激素对水生生物实行日常的疾病预防 处理？口是，说明：口否；4.4是否为水生生物接种疫苗？口是，说明：口否；4.5是否使用生石灰、漂白粉、二氧化 氯、茶籽饼、高镒酸钾和微生物
6、制剂等 消毒物质？口是，说明：口否，说明：5淇他5.1是否在水产养殖用的建筑材料和生 产设备上，使用涂料和合成化学物质？口是，说明：口否；5.2是否使用其他投入物质？口是，说明： 口否；五、养殖过程1.是否采取永久性增氧养殖方式？口是；口否；2.是否采取有效措施防止其他养殖体系的生物 进入有机养殖水体及捕食有机生物？口是；口否，说明：3 .是否存在人为伤害养殖对象的行为？口是，说明：口否。4 .是否采用人工延长光照时间的措施？口是，说明：口否。5 是否使用辐照技术？口是，说明：口否。六、捕捞和宰杀1.开放性水域的有机水产的捕捞量是否超过生 态系统的再生产能力？口是，说明：口否；口不涉及2 .捕
7、捞活动是否尽可能减少对水生生物的应激 和不利影响？口是； 口不涉及口否，说明：4.捕捞工具是否符合国家有关规定？口是； 口不涉及；否，说明：5 .是否进行宰杀？口否；口是，请填写以下69内容：6 .宰杀的管理和技术是否充分考虑水生动物的 生理和行为并合乎动物福利原则？口是； 口不涉及；口否，说明：7.在水生动物运输到达目的地后，是否给予一定 的恢复期，再行宰杀？口是；口不涉及；口否，说明：8.在宰杀过程中，是否能够尽量减少对水生动物 的胁迫和痛苦？口是；口不涉及；口否，说明：9 .是否避免让活的水生动物直接或间接接触已 死亡的或正在宰杀的水生动物？口是；口不涉及；口否，说明：七、包装、储藏、运
8、输1 .申请认证的产品是否进行包装？口是；口否；口不涉及。2 .申请认证的是否进行防护？口是；口否；口不涉及。3 .申请认证的是否有相对单独的储存场所？口是；口否；口不涉及。4,包装、储存、运输等过程是否对申请认证产品 带来污染？口是；口否；口不涉及。八、管理体系1.是否建立了有机管理体系？口是，时间：口否，说明：2.申请时有机管理体系是否运行3个月以上？口是；口否，说明：3.是否建立可追溯体系，并且保留全部相关记 录？口是；口否，说明：九、上年度产品销售情况（口适用 口无关）上年度销售方式口内部投入物使用，不外销 口自行销售 口经销商代售 口商超零售产品名称销售量销售额主要销售市场十、养殖厂过去三年生产历史情况时间地块号面积养殖产品疾病防治 措施使用的投 入物养殖方式 （常规/有 机）水产动物 屠宰、运 输方式_年一年年十一、补充说明