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附件一 畜禽养殖场基本情况调查表养殖场名称养殖场地址法人代表（负责人）联系电话年畜禽存栏量（只）猪牛羊鸡有无污水处理设施有 无有无粪便处理设施有 无污水日处理量（吨）粪便日处理量（吨）污水、粪便处理方式有无废弃物综合利用设施有 无污水日综合利用量（吨）粪便日综合利用量（吨）污水、粪便最终去向排放到 水体 用于农灌 其他，用于 最终污水日排放量（吨）最终粪便日排放量（吨）废水是否达标排放是 否是否有防渗漏、防溢流、防雨水废弃物贮存设施是 否是否工商注册是否是否完成环境影响评价审批手续是否是否进行排污申报是否是否已办理排污许可证是否是否已缴纳排污费是否填表人（签名）： 审核人（签名）：填表说明：1、各地农业主管部门发放和回收本表，每个规模化畜禽养殖场需填写一份本表； 2、废弃物处理量包括综合利用量； 3、各地环保主管部门、农业主管部门应对本表填写内容进行核实确认；4、本表需提交纸质版。