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1、有机磷杀虫剂中毒临床表现急性有机磷杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病。有机磷 杀虫剂对神经系统毒作用可有三种临床表现，即抑制体内乙 酰胆碱酯酶(AChE)引起的急性胆碱能兴奋或危象，表现为 毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状；中间期肌无力综合 征，表现为屈颈肌和四肢近端肌肉、脑神经支配的肌肉、以 及呼吸肌的肌力减弱或麻痹；迟发性多发性神经病，表现为 肢体远端为重的运动及感觉障碍。有机磷杀虫剂急性中毒事件院前和院内医疗卫生应急 处理主要涉及急性中毒和中间期肌无力综合征。1. 1急性有机磷杀虫剂中毒 急性中毒潜伏期与有机磷 杀虫剂侵入途径、品种、剂量及
2、机体健康状况等因素有关。 经皮肤接触中毒者多在2-6小时发病，经口服中毒者多在数 分钟至1小时内发病，经呼吸道吸入者潜伏期亦较短。不需 代谢活化直接抑制ChE活性的敌敌畏、甲胺磷等中毒，发病 较快；反之需经代谢活化的马拉硫磷、乐果等中毒，发病相 对较缓慢。吸收量越多，发病越快。一般讲，潜伏期越短， 病情越重。急性有机磷中毒临床上主要出现毒蕈碱样、烟碱样和中 枢神经系统三方面的症状与体征。(1)毒蕈碱样症状与体征：恶心、呕吐、流涎、腹痛、 腹泻、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌 物增多等，严重者出现肺水肿，大小便失禁。(2)烟碱样症状与体征：出现肌束震颤，多见于面部肌 肉、胸大肌和
3、四肢肌肉，重者全身肌肉强直痉挛。(3)中枢神经系统症状与体征：头痛、头晕、乏力、焦 虑、烦躁、意识模糊，重者出现昏迷、抽搐、中枢性呼吸衰 竭等。经皮吸收中毒者，首先出现多汗、流涎、烦躁不安。由 呼吸道吸入中毒者，视物模糊和呼吸困难出现较快。经口中 毒者，往往以恶心、呕吐、腹痛为首发症状，接触量大者迅 速陷入昏迷，并可发生肺水肿，出现发劣、呼吸困难、两肺 满布湿啰音等。在发生肺水肿和意识障碍等严重中毒者，常 可合并脑水肿、心肌损害或心律失常等。少数经中毒重症 患者尚可出现肝功能异常，个别可合并急性胰腺炎。1.2中间期肌无力综合征 某些品种有机磷(如倍硫 磷、乐果、氧乐果、敌敌畏、马拉硫磷、二嗪磷
4、等)急性重 度或中度中毒后r 4天，个别发生在第7天，患者急性胆 碱能危象已基本消失，意识清醒，却出现脑神经支配的肌肉、 屈颈肌和四肢近端肌肉，以及呼吸肌的力弱或麻痹为特征的 临床表现。因其发生在急性胆碱能危象消失之后和迟发性周 围神经病之前，临床上以肌无力为主要表现，故称之为“中 间期肌无力综合征中间期肌无力综合征可危及生命，如 未及时发现并迅速救治，病死率高，必须提高对该综合征的 识别和警惕。中间期肌无力综合征主要有下述三组肌肌肉的力弱或 麻痹为特征的临床表现。(1)屈颈肌和四肢近端肌肉对称性肌力减弱：肌力常为2-3级，致平卧时不能抬头，上肢和下肢抬举困难，四肢肌 张力偏低或正常，腱反射减弱或消失，不伴有感觉障碍。(2)脑神经支配的肌肉无力：常可累及第HI- VII及第 IX- XII对脑神经支配的部分肌肉，出现睁眼困难、眼球活 动受限、复视、咀嚼无力、张口困难、面部表情活动受限、 吞咽困难、声音嘶哑，转颈和耸肩无力或伸舌困难等运动障 碍。(3)呼吸肌麻痹：出现胸闷、气短、呼吸肌动度减弱、 肺部呼吸音减低、并因进行性缺氧而表现焦虑、烦躁不安、 大汗和发给等，常迅速发展为呼吸衰竭。严重的低氧血症可 导致意识障碍，甚至死亡。