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1、 临床科室医院感染管理小组工作手册 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除2 临床科室 感染管理小组工作手册 科室 年 月 安乡县中医医院 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除3 填 表 说 明 1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。2.本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。3.如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅
2、供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除4 目 录 一、院感管理小组成员名单5 二、院感管理小组工作职责6 三、院感管理小组年度工作计划8 四、一季度 （1）小组会议记录9（2）科室培训记录 10（3）上级检查反馈记录11（4）医院感染病例登记表 12（5）消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表 13（6）抗菌素使用率登记表 14（7）职业暴露登记表 14 五、二季度（1）小组会议记录 15（2）科室培训记录 16（3）上级检查反馈记录17（4）医院感染病例登记表 18（5）消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表 19（6）抗菌素使用率登记表 20（7）职业暴露登记表 20 六、三季度（1）小组
3、会议记录21（2）科室培训记录 22（3）上级检查反馈记录23（4）医院感染病例登记表 24（5）消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表 25（6）抗菌素使用率登记表 26（7）职业暴露登记表 26 七、四季度（1）小组会议记录 27（2）科室培训记录 28（3）上级检查反馈记录29（4）医院感染病例登记表 30 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除5（5）消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表 31（6）抗菌素使用率登记表 32（7）职业暴露登记表 32 八、医院感染管理小组年度工作总结 33 资料内容仅供您学习参考，如有
4、不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除6 医院感染管理小组成员 组 长：副 组 长：质控医生：质控护士：资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除7 医院感染管理小组工作职责 1.临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。2.严格执行医院感染控制制度，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医务科、护理部、感染管理科，并积极协助调
5、查。3.按照医院统一规定的监测方法，做好科室环境卫生学和消毒、灭菌效果监测工作。4.监督检查本科室医院感染病例报告及抗感染药物使用情况。5.组织本科室进行预防、控制医院感染知识的学习。6.督促本科室人员执行各项无菌技术操作规程和消毒隔离制度。7.做好对护工、陪住、探视者的卫生学管理。医院感染兼职监控医师职责 1.在科主任、护士长的带领下，组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、对本科室人员进行技术指导。2.负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。3.熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，向主管医师对预防控制医院感染提出合理建议。资料内容仅供您学习参考，如
6、有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除8 4.及时反馈和上报有关医院感染信息。一经发现有医院感染暴发和流行趋势时，立即通知科主任和感染管理科，积极采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。5.监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的执行情况，协助住院医师对感染患者实施抗感染治疗，合理使用抗生素。医院感染兼职监控护士职责 1.在科主任护士长及院感专职人员的指导下，检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规的落实情况，及时反馈有关信息。2.在日常护理工作中，发现病人有感染征象，应及时通报主管医师，共同做好医院感染病例发现
7、报告，降低漏报率，预防控制感染。3.监督、检查病房日常消毒，终末消毒管理情况，一次性医疗用品使用及用后处理情况。4.负责本病区医院感染管理知识的宣传，并组织科内护理人员 参加有关培训。医院感染兼职检验师职责 1.负责医院感染常规监测中各种标本的微生物学检验、记录和总结分析，定期上报。资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除9 2.医院感染流行或暴发时，负责流行病学调查的微生物学标本采样和微生物学鉴定。3.定期总结医院感染病原菌的分布及药敏试验结果，并向全院发布，给临床合理应用抗感染药物提供信息。4.负责全院医院感染监控人
8、员医院感染监测技术的培训。5.负责医院感染特殊病原体的监测、统计和上报工作。医院感染管理小组年度工作计划 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除10 一季度医院感染管理小组会议记录 时 间：地 点：主持人：记录人：参会人：会议内容：资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除11 一季度医院感染培训记录 培训日期：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：一季度上级检查反馈记录 反馈时间：反 馈 人：反馈内容：资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改
9、正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除12 原因分析：整改措施：一季度医院感染病例登记表 床号 姓名 入院诊断 感染日期 院感诊断 病原体 备注 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除13 一季度监测登记表 监测内容 月份 抽样标本 监测结果 不合格原因 复检 空气消毒效果监测 医护人员手的监测 物品环境表面消毒 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除14 效果监测 消毒无菌物品灭菌效果监测 其他设备监测（如：）一
10、季度抗生素使用登记表 月份 病人住院总床日 抗生素使用 抗生素使用率 1 月 2 月 3 月 本季平均 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除15 一季度职业暴露登记表 日期 姓名 部位 暴露源类型 锐器伤 处理 是 否 二季度医院感染管理小组会议记录 时 间：地 点：主持人：记录人：参会人：会议内容：资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除16 二季度医院感染培训记录 培训日期：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：二季度上级检查反馈记录 反馈时
11、间：资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除17 反 馈 人：反馈内容：原因分析：整改措施：二季度医院感染病例登记表 床号 姓名 入院诊断 感染日期 院感诊断 病原体 备注 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除18 二季度监测登记表 监测内容 月份 抽样标本 监测结果 不合格原因 复检 空气消毒效果监测 医护人员手的监测 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除19 物品
12、环境表面消毒效果监测 消毒无菌物品灭菌效果监测 其他设备监测（如：）二季度抗生素使用登记表 月份 病人住院总床日 抗生素使用 抗生素使用率 1 月 2 月 3 月 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除20 本季平均 二季度职业暴露登记表 日期 姓名 部位 暴露源类型 锐器伤 处理 是 否 三季度医院感染管理小组会议记录 时 间：地 点：主持人：记录人：参会人：会议内容：资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除21 三季度医院感染培训记录 培训日
13、期：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除22 三季度上级检查反馈记录 反馈时间：反 馈 人：反馈内容：原因分析：整改措施：三季度医院感染病例登记表 床号 姓名 入院诊断 感染日期 院感诊断 病原体 备注 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除23 三季度监测登记表 监测内容 月份 抽样标本 监测结果 不合格原因 复检 空气消毒效果监测 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您
14、学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除24 医护人员手的监测 物品环境表面消毒效果监测 消毒无菌物品灭菌效果监测 其他设备监测（如：）三季度抗生素使用登记表 月份 病人住院总床日 抗生素使用 抗生素使用率 1 月 2 月 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除25 3 月 本季平均 三季度职业暴露登记表 日期 姓名 部位 暴露源类型 锐器伤 处理 是 否 四季度医院感染管理小组会议记录 时 间：地 点：主持人：记录人：参会人：会议内容：资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考
15、，如有不当之处，请联系改正或者删除26 四季度医院感染培训记录 培训日期：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除27 四季度上级检查反馈记录 反馈时间：反 馈 人：反馈内容：原因分析：整改措施：四季度医院感染病例登记表 床号 姓名 入院诊断 感染日期 院感诊断 病原体 备注 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除28 四季度监测登记表 监测内容 月份 抽样标本 监测结果 不合格原因 复检 空气消毒效果监测 资
16、料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除29 医护人员手的监测 物品环境表面消毒效果监测 消毒无菌物品灭菌效果监测 其他设备监测（如：）四季度抗生素使用登记表 月份 病人住院总床日 抗生素使用 抗生素使用率 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除30 1 月 2 月 3 月 本季平均 四季度职业暴露登记表 日期 姓名 部位 暴露源类型 锐器伤 处理 是 否 医院感染管理小组年度工作总结 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除31