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1、临床科室感染管理小组工作手册 科室 年 月安乡县中医医院填 表 说 明1. 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。2. 本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。3. 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。目 录一、院感管理小组成员名单5二、院感管理小组工作职责6三、 院感管理小组年度工作计划8四、 一季度 （1）小组会议记录9（2）科室培训记录 10（3）上级检查反馈记录11（4）医院感染病例登记表 12（5）消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表 13（6）抗菌素使用率登记表 14（7）职业暴露登记表 14五、二季度（1）小组会议记录 15（
2、2）科室培训记录 16（3）上级检查反馈记录17（4）医院感染病例登记表 18（5）消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表 19（6）抗菌素使用率登记表 20（7）职业暴露登记表 20六、三季度（1）小组会议记录21（2）科室培训记录 22（3）上级检查反馈记录23（4）医院感染病例登记表 24（5）消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表 25（6）抗菌素使用率登记表 26（7）职业暴露登记表 26七、四季度（1）小组会议记录 27（2）科室培训记录 28（3）上级检查反馈记录29（4）医院感染病例登记表 30（5）消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表 31（6）抗菌素使用率登记表 32（7）职业暴露登
3、记表 32八、医院感染管理小组年度工作总结 33医院感染管理小组成员组 长： 副 组 长： 质控医生： 质控护士：医院感染管理小组工作职责1.临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。 2.严格执行医院感染控制制度，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医务科、护理部、感染管理科，并积极协助调查。3.按照医院统一规定的监测方法，做好科室环境卫生学和消毒、灭菌效果监测工作。 4.监督检查本科室医院感染病例报告及抗感染药物使用情况。 进行预防、控制医
4、院感染知识的学习。 6.督促本科室人员执行各项无菌技术操作规程和消毒隔离制度。7.做好对护工、陪住、探视者的卫生学管理。 医院感染兼职监控医师职责1.在科主任、护士长的带领下，组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、对本科室人员进行技术指导。2.负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。3.熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，向主管医师对预防控制医院感染提出合理建议。 4.及时反馈和上报有关医院感染信息。一经发现有医院感染暴发和流行趋势时，立即通知科主任和感染管理科，积极采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。5.监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔
5、离技术的执行情况，协助住院医师对感染患者实施抗感染治疗，合理使用抗生素。医院感染兼职监控护士职责1.在科主任护士长及院感专职人员的指导下，检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规的落实情况，及时反馈有关信息。2.在日常护理工作中，发现病人有感染征象，应及时通报主管医师，共同做好医院感染病例发现报告，降低漏报率，预防控制感染。 3.监督、检查病房日常消毒，终末消毒管理情况，一次性医疗用品使用及用后处理情况。4.负责本病区医院感染管理知识的宣传，并组织科内护理人员 参加有关培训。 医院感染兼职检验师职责1.负责医院感染常规监测中各种标本的微生物学检验、记录和总结分析，定期上
6、报。2.医院感染流行或暴发时，负责流行病学调查的微生物学标本采样和微生物学鉴定。3.定期总结医院感染病原菌的分布及药敏试验结果，并向全院发布，给临床合理应用抗感染药物提供信息。4.负责全院医院感染监控人员医院感染监测技术的培训。5.负责医院感染特殊病原体的监测、统计和上报工作。医院感染管理小组年度工作计划一季度医院感染管理小组会议记录时 间： 地 点： 主持人： 记录人：参会人：会议内容： 一季度医院感染培训记录培训日期： 地点： 主讲人：参 加 者：培训内容：一季度上级检查反馈记录反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容：原因分析：整改措施：一季度医院感染病例登记表床号姓名入院诊断感染日期院感诊断
7、病原体备注一季度监测登记表监测内容月份抽样标本监测结果不合格原因复检空气消毒效果监测医护人员手的监测物品环境表面消毒效果监测消毒无菌物品灭菌效果监测其他设备监测（如： ）一季度抗生素使用登记表月份病人住院总床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月本季平均一季度职业暴露登记表日期姓名部位暴露源类型锐器伤处理是否二季度医院感染管理小组会议记录时 间： 地 点： 主持人： 记录人：参会人：会议内容： 二季度医院感染培训记录培训日期： 地点： 主讲人：参 加 者：培训内容：二季度上级检查反馈记录反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容：原因分析：整改措施：二季度医院感染病例登记表床号姓名入院诊断感染日期院感诊
8、断病原体备注二季度监测登记表监测内容月份抽样标本监测结果不合格原因复检空气消毒效果监测医护人员手的监测物品环境表面消毒效果监测消毒无菌物品灭菌效果监测其他设备监测（如： ）二季度抗生素使用登记表月份病人住院总床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月本季平均二季度职业暴露登记表日期姓名部位暴露源类型锐器伤处理是否三季度医院感染管理小组会议记录时 间： 地 点： 主持人： 记录人：参会人：会议内容： 三季度医院感染培训记录培训日期： 地点： 主讲人：参 加 者：培训内容：三季度上级检查反馈记录反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容：原因分析：整改措施：三季度医院感染病例登记表床号姓名入院诊断感染日期院感
9、诊断病原体备注三季度监测登记表监测内容月份抽样标本监测结果不合格原因复检空气消毒效果监测医护人员手的监测物品环境表面消毒效果监测消毒无菌物品灭菌效果监测其他设备监测（如： ）三季度抗生素使用登记表月份病人住院总床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月本季平均三季度职业暴露登记表日期姓名部位暴露源类型锐器伤处理是否四季度医院感染管理小组会议记录时 间： 地 点： 主持人： 记录人：参会人：会议内容： 四季度医院感染培训记录培训日期： 地点： 主讲人：参 加 者：培训内容：四季度上级检查反馈记录反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容：原因分析：整改措施：四季度医院感染病例登记表床号姓名入院诊断感染日期院感诊断病原体备注四季度监测登记表监测内容月份抽样标本监测结果不合格原因复检空气消毒效果监测医护人员手的监测物品环境表面消毒效果监测消毒无菌物品灭菌效果监测其他设备监测（如： ）四季度抗生素使用登记表月份病人住院总床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月本季平均四季度职业暴露登记表日期姓名部位暴露源类型锐器伤处理是否医院感染管理小组年度工作总结