儿科学重点整理.pdf

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1、刘显英11、小儿年龄分期以及各期的特点（一）胎儿期：受孕到分娩，约 40 周（280 天） 。受孕最初 8 周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足 28 天。围生期：胎龄满 28 周（体重1000g）至出生后 7 足天。1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：出生后到满 1 周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期，身长 5075cm，体重 39kg.2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1 周岁后到满 3 周岁。

2、1.中枢神经系统发育加快。2.活动能力增强，注意防止意外。3.喂养指导。4.传染病预防。（五）学龄前期：3 周岁后到 67 周岁。（六）学龄期：从入小学起（67 岁）到青春期（1314 岁）开始之前。（七）青春期：女孩 11、12 岁到 17、18 岁；男孩 13、14 岁到 1820 岁。2、生长发育的规律连续的、有阶段性的过程。第一年为第一个高峰，第二年以后生长速度逐渐减慢，青春期生长速度加快，为第二个高峰期。各个系统器官发育不平衡。神经系统发育早，淋巴系统在儿童期迅速生长，生殖系统发育最晚。由上到下，由近及远，由粗到细，由低级到高级。个体差异。3、planned immunization

3、vaccinediseasescheduleBCGTB1dHBVHepatitis B1d, 1m, 6mTOPVpolio2m, 3m, 4mDPTDiphtheria-pertussis-tetanus3m, 4m, 5mMVmeasles8mHAVHepatitis ACBVCerebritis BEMVEpidemic meningitis4、energy and water requirementEnergy:kcal/(kg.d)1y3y6y9y12y15y+11010090807060Water: ml/(kg.d)0-1y3y6y9y12y+15012510075505、母乳喂

4、养的优点满足头 4-6 个月生长发育的需要。 各种营养素， 质和量变化以适应儿童需要，适宜消化和吸收。含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质。少引起过敏。新鲜、无污染，方便省力经济。增进感情。促进子宫收缩；推迟月经复潮；减少乳腺癌和卵巢肿瘤的发生率。缺点：维生素 K、D 和 Ca 不足；腹泻和黄疸；母乳中含有药物。6、乳汁需要量的计算牛乳：8% sugar-milk 100ml:100kcal刘显英2Milk powderwatervolume14(spoon)weight17(gram)7、辅食添加的原则：Less-much thin-thick fine-rough single-mu

5、ltiple8、轻中重度脱水的表现（等渗性）轻度 5% 中度 5%-10% 重度10%眼泪、口渴、尿量、粘膜干燥程度、眼窝凹陷程度、前囟下陷程度.精神眼泪皮肤四肢休克征轻度烦躁有稍微干燥温无中度萎靡烦躁少干燥、苍白、弹性差稍凉不明显重度淡漠昏迷无干燥、花纹、弹性很差厥冷有，脉细，血压下降9、脱水的性质等渗性脱水：Na 130-150mmol/L原因：急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘。低渗性脱水：150mmol/L原因：高热、呼吸加快，尿崩症，脱水剂。临床：有效循环血量变化不大。细胞内失水。口渴，烦躁，皮肤黏膜干燥。神经细胞脱水皱缩，脑血管扩张破裂出血、血栓，肌张力增高、惊厥、昏迷。低渗性等渗性

6、（最常见）高渗性原因及诱因以失盐为主，补充非电解质过多，常见于病程较长营养不良者水与电解质丢失大致相同以失水为主，补充高钠液体过多，高热、入水量少，大量出汗等血钠浓度低于 130mmol/L130150mmol/L高于 150mmol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹10、低钾血症的原因和临床表现原因：摄入不足丢失增加：呕吐腹泻引流，排钾利尿剂（呋塞米、甘露醇） ，低镁血症，远远端肾小管酸中毒端肾小管酸中毒，醛固酮增多症分布异常：酸中毒纠正之后；碱中毒碱中毒；胰岛素治疗；-肾上腺素能兴奋剂临床表现：心血管：心肌的兴奋性降低；收缩无力

7、、心音低钝，心动过速，心脏扩大，心衰。Q-T 间期延长，T 波低平，出现 U 波。其他。神经肌肉：迟缓性瘫痪、肌无力、腱反射消失；肠麻痹、腹胀、腹壁反应消失。泌尿系统：多饮多尿夜尿（肾小管上皮空泡变性、浓缩差） ；低氯性碱中毒低氯性碱中毒（肾小管分泌 H回收 HCO3Cl）反常性酸性尿反常性酸性尿。胰岛素分泌受抑制，高血糖症。治疗：轻：口服 KCl，200-300mg/kg重：静脉补钾。注意的事项：每日 100-300mg/kg(10%KCl 1-3ml/kg) 浓度不超过 0.3%刘显英3不能静脉推注，均匀分配，每日静滴时间不少于 6-8 小时有尿！ （膀胱中尿潴留或者开始前六小时排过尿）持

8、续 4-6 日11、高钾血症的病因和临床表现病因：排钾减少：肾衰、尿路梗阻、肾上腺皮质功能减低（醛固酮减少） 、保钾利尿剂（安体舒通、氨苯蝶啶）摄入过多：库存过久的血分布异常：溶血、缺氧、休克、酸中毒酸中毒；组织创伤，过度运动，横纹肌溶解症；胰岛素缺乏；使用-肾上腺素能阻滞剂。临床表现：心血管系统：最早受影响的传导系统。房室传导阻滞，QRS 波群增宽，T 波高尖，心脏室颤和停搏。神经肌肉：精神萎靡、嗜睡、肢体无力。但是颅神经支配的肌肉和呼吸肌不受累。治疗：停用含钾的药物和食物，供应足够的热量。拮抗心脏毒性：葡萄糖酸钙。促使钾向细胞内转移：5%NaHCO3; 葡萄糖加胰岛素；支气管舒张药舒喘灵刺

9、激1 受体促进钾转移到细胞内。12、口服补液盐（oral rehydration salts）的配方、渗透压、张力、机制。老：NaCl, NaHCO3, KCl, glucose总渗透压 310mmol/L 电解质浓度 220mmol/L 2/3 张力新：NaCl, 枸橼酸钠, KCl, glucose总渗透压 245mOsm/L 电解质渗透压 170mOsm/L机制：小肠上皮细胞的刷状缘存在钠-葡萄糖的共同载体，当钠与葡萄糖同时与位点结合时开始转运，使钠和水的吸收增加。作用：纠正脱水、酸中毒、补钾。适应症1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿2.用于补充累积损失、继续损失3.可用于预防腹泻引起的

10、脱水相对禁忌症1.中重度脱水或呕吐剧烈者2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者3. 新生儿优点：渗透压接近血浆Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸2%葡萄糖促进 Na+及水最大限度的吸收缺点：液体张力较高（2/3 张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言Na+的浓度较高(宜适当稀释)13、儿童腹泻第一天的液体疗法适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者。三定：补液总量 补液种类 补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖。有尿补钾、抽搐补钙。注意病情变化,随时调整补液方案。补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液ml/kg

11、累计损失继续损失生理维持总量轻度30-5010-3060-8090-120刘显英4中度50-10010-3060-80120-150重度100-15010-3060-80150-180张力低渗：2/3等渗：1/2高渗：1/3-1/51/21/3-1/5补液的不同阶段：一、扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能。液体：用 2:1 等张含钠液或 1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml。速度：3060 分钟内静脉注入。二、补充累计损失量：累计损失量-扩容用量，每小时 8-12ml/kg，8-12 小时内三、维持补液：总量-累计损失量，每小时 5m

12、l/kg，12-16 小时内高渗性脱水的补液速度要放慢。纠正酸中毒：简易计算公式5%NB ml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NB ml=-BE 0.5BW(kg)先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给 5%NB 5ml/kg 或 1.4% NB 20ml/kg 均可提高 HCO3-5mmol/L。纠正低钾：轻度低钾血症：200 300mg/（kgd）即 10% KCl2 3ml/（kgd）严重低钾血症：300 450mg/（kgd）即 10% KCl3 4.5ml/（kg.d）轻症患者可口服补钾。补钙补镁：出现抽搐：10% Calcium Gluconate 10

13、ml+25% Glucose 10mlIV抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.2 0.4ml/kg 深部 IM第二天补液：脱水未纠正者: 按第 1 天补液的方法重新计算补充继续损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要量生理维持量：60 80ml/kg1/5 张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2 1/3 张液体，12 24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸脱水已基本纠正者:改口服补液,但仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题补液计算举例：男，1 岁，体重 10kg。腹泻 2 天伴呕吐 1 天，大便稀水样，量多，日 10 余次。已 8h 未小便。表情淡漠，皮肤花纹，前囟凹陷，眼窝凹陷

14、。口唇樱桃红，唇干。四肢湿冷。辅检： PH7.2， HCO313mmol/L， K+2.6mmol/L Na+140mmol/L，PaCO2+30mmHg病情估计：脱水程度：重度脱水性质：等渗性脱水低钾酸中毒（代谢性）计算：补液总量：10180ml1800ml补碱：(40-30)0.510=50ml 5%NB补钾：10氯化钾，21020ml过程：刘显英5扩容：130mlNS70ml1.4碳酸氢钠，1/2h 快速静滴累计损失量的补充：1000-200=800ml 1/2 张 8-12 小时内滴入继续损失和生理需要的补充：1/2 张 200ml 1/4 张 600ml 12-16 小时内滴入14、

15、维生素 D 缺乏性佝偻病维生素 D 生理作用：促进小肠粘膜对钙的吸收增加肾小管对钙、磷的重吸收溶骨和成骨的双重作用。甲状旁腺激素的作用：小剂量促进溶骨，大剂量促进破骨。促进肾小管对钙离子(Ca2+)的重吸收和磷酸盐的排泄,使血钙浓度增加和血磷浓度下降。促进 1,25-(OH)2D3 的合成间接促进肠道对 Ca2+P 的吸收。血浆 Ca2+浓度升高,PTH 的分泌即受到抑制； 血浆 Ca2+浓度降低,则刺激 PTH的分泌。低血钙还刺激甲状旁腺组织的增生。1,25-(OH)2D3 增多时 PTH 分泌减少，降钙素促进 PTH 的分泌。降钙素：抑制破骨，促进成骨，降低血钙血磷。抑制肾小管对钙磷的重吸

16、收。抑制肾的 1-羟化酶。血钙升高促进降钙素的分泌。病因！ ：Lack of sunshineUnderfeedingRapid growthInfluence of diseases and drugs胃肠、肝胆疾病和肾脏疾病，抗惊厥药物、肾上腺皮质激素。病理：P85长骨钙化带消失。成骨细胞代偿增生， 未钙化的骨样组织堆积于干骺端， 骺板增厚向两侧膨出。肋骨“串珠”和“手足镯”等特征。骨膜为不坚硬的骨样组织代替，骨膜增厚，骨质疏松，容易发生骨折。颅骨变薄和软化，颅骨骨样组织堆积出现方颅。活动期的临床表现活动期的临床表现！ ：（一）肌肉和神经系统症状神经兴奋性增高： 激惹、烦闹、夜间啼哭、睡眠

17、不安、多汗及摇头枕秃出现。肌肉松弛和肌张力低下： 乏力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹部肌张力低下致蛙腹。（二）骨骼的症状颅骨：颅骨软化-乒乓头（6 个月） ，方颅，十字头（78 月后） ，前囟闭合延迟，乳牙萌出延迟。胸骨：佝偻病串珠-压迫肺组织容易患肺炎、鸡胸、漏斗胸、郝氏沟腕部：手镯下肢及踝部：足镯、膝内翻（O 型腿） 、膝外翻。长骨的青枝骨折。脊柱后凸畸形，骨盆畸形刘显英6X 线表现：长骨骨骺端钙化带消失，呈毛刷状、杯口状改变；骨质稀疏，骨皮质变薄；骨骺软骨带增宽；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折临床分期：初期：3-6m, 多为神经兴奋性增高的表现，无骨骼病变, Ca normal, P n

18、ormalor , Ca P , AKP25(OH)D3激期： 出现 PTH 功能亢进和钙磷代谢异常的典型骨骼改变， Ca , P , CaP 30, AKP25(OH)D3恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失，血钙磷逐渐恢复正常，ALP 约需 2月渐降至正常水平， 治疗 23 周后骨骼 X 线有所改变， 出现不规则的钙化线，后渐恢复正常。后遗症期：多见于 2 岁以后的儿童，残留不同程度的骨骼畸形。治疗与预防见书。15、营养性维生素 D 缺乏性手足搐搦症 Tetany of Vitamine D DeficiencyVitD 缺乏、血钙下降而甲状腺旁素分泌不足，总血钙1.751.88mmol/

19、L、离子钙1.0mmol/L。（正常总血 Ca2+2.22.6 mmol/L 游离 Ca21.25 mmol/L）临床症状：临床症状：惊厥 convulsion：四肢抽动，两眼上窜，面积颤动，神志不清。发作的间期正常。手足搐搦 carpopedal spasm：腕部屈曲，手指伸直，拇指内收掌心，足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。喉痉挛 laryngospasm：呼吸困难，窒息，发绀。隐匿型：血清钙多在 1.751.88mmol/L，无典型发作。面神经征 Chvostek sign：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，能引起眼睑和口角抽动为阳性。陶瑟征 Trousseau sign：

20、以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5 分钟之内该手出现痉挛症状属阳性。腓反射 Peroneal sign：以叩诊骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处可引起足向外侧收缩者即为阳性。16、新生儿的基本概念与分类新生儿：脐带结扎-28 天围生期：妊娠 28 周-生后 7 天正常出生体重儿：2500g-4000g足月儿与早产儿的外观特点：早产儿足月儿皮肤发亮水肿毛多红润、皮下脂肪多、毛少头发细、软而乱分条清楚耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成型直挺指、趾端未达到指、趾端达到或者超过指、趾端纹足底纹路少足纹遍及整个足底乳腺无结节或者结节4mm外生殖器睾丸未降至阴囊， 阴囊皱纹少

21、，女大阴唇不能遮盖小阴唇降至阴囊，皱纹多，遮盖小阴唇17、asphyxia of newborn 新生儿窒息的复苏步骤A(airway)清理呼吸道；B (breathing)建立呼吸；C(circulation)恢复循环；D(drugs)药物治疗；E(evaluation and environment)评估和环境(保温)。A：羊水清-先口腔后鼻腔 羊水浑浊-气管插管刘显英7B：触觉刺激-弹足底，摩擦后背；面罩或者复苏囊进行正压通气，40-60 次/分，吸呼比 1：2；气管插管。指征：羊水胎粪污染且婴儿有抑制(吸引胎粪)；气囊面罩通气效果不佳(面罩正压通气 30 秒后，如无规律呼吸或心率100

22、 次分)；需要胸外按压；需要注入肾上腺素；特殊指征：注入表面活性物质，膈疝等C： （如气管插管正压通气 30 秒后，心率60 次分或心率在 6080 次分不再增加）按压胸骨体下 13 处，频率为 120 次分(每按压 3 次，正压通气 1次)，按压深度为 1.5-2cm(胸廓前后径的 13)D：肾上腺素 Epinephrine：扩容剂 Volume Expansion碳酸氢钠bicarbonate多巴胺 dopamine纳洛酮 Naloxone18、HIE 临床分度19、新生儿黄疸正常血清胆红素：2mg/dl肉眼可见的黄疸：5-7mg/dl生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别诊断： （各自特点）生理性

23、病理性出现时间2-3d（足）/3-5d（早）24h 内高峰时间4-5d/5-7d消退时间5-7d/7-9d退而复现一般情况良好相应的症状持续时间2w/2w/4w胆红素升高速度85umol/L/34umol/L总胆红素未达到光疗干预标准达到光疗干预标准病理性黄疸的诊断标准：生后 24 小时内出现黄疸黄疸持续时间长，足月儿2 周，早产儿4 周黄疸退而复现血清总胆红素的值已经达到相应日龄以及相应危险因素下的光疗干预标准，或者每日上升超过 85umol/L（5mg/dl） ，每小时大于 0.5mg/dl血清结合胆红素34umol/L(2mg/dl)病理性黄疸的发病原因 P135新生儿黄疸的诊断：一、询

24、问病史母亲孕期病史（高血压、贫血、糖尿病、感染、用药）家族史（遗传性疾病）患儿情况（黄疸出现的时间，感染，用药，是否排便，大便颜色，甲低症状.）时间可能状况24 小时内溶血病，感染2-3 天生理性黄疸4-5 天胎粪排出延迟，感染刘显英8生理期已过， 持续母乳性黄疸，遗传性红细胞增多症，感染性疾病二、体格检查观察分布估计程度皮肤颜色：金黄色-未结合胆红素为主 有暗绿色-结合胆红素其他：贫血，出血，肝脾大，神经系统症状三、实验室检查一般检查：血细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型红细胞脆性试验，高铁血红蛋白还原率血清特异性血型抗体检查肝功四、组织和影像学检查新生儿病理性黄疸的诊断步骤：co

25、ombs直接胆红素RBC压积形态病因+血型不合-+细菌或者 torch 感染，先天代谢病，胆道闭锁-+感染，母胎输血，胎胎输血，SGA，LGA-+形态异常，酶缺陷，血红蛋白病，感染，DIC-出血，缺氧，酸中毒，感染，肝脏遗传病，肠肝循环增加，甲低，母乳喂养，药物使用治疗：1、治疗原发病，改善一般状况2、光疗3、药物治疗：白蛋白-增加与胆红素的结合；碳酸氢钠-纠正酸中毒；苯巴比妥-肝酶诱导剂；免疫球蛋白-抑制红细胞的破坏20、新生儿溶血病临床表现：贫血-低蛋白血症，心力衰竭-水肿髓外造血-肝脾肿大新生儿黄疸胆红素脑病实验室检查：血型检查溶血检查：红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血血红蛋白

26、6%）; 血涂片有核红细胞增多（10/100 个白细胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。致敏红细胞和血型抗体测定。P139换血疗法 P14021、急性上呼吸道感染部位：鼻、鼻咽、咽部病因：病毒（呼吸道合胞、流感、副流感、腺、柯萨奇.） ，细菌（溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌.）临床表现：一般类型：婴幼儿：全身症状重，骤然起病，高热，烦躁，热性惊厥；咳嗽；食欲差，呕吐，腹泻。年长儿：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痒、发热体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大触痛。肺部呼吸音正常。流行性感冒：全身症状明显-发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛疱疹性咽峡炎 herpangina: 柯萨奇 A 组

27、病毒。高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。咽部充血、咽腭弓、悬雍垂、软腭处有直径 2-4mm 的泡疹，周围红晕，可以破溃。咽-结合膜炎 pharyngo-conjunctional fever: 腺病毒。发热、咽炎（咽痛、咽部充血） 、结合膜炎（眼部刺痛、滤泡性） 。颈部、耳后淋巴结肿大，伴有胃肠道症状。22、毛细支气管炎2 岁以下儿童刘显英9病毒感染：呼吸道合胞、副流感、腺、流感、肠道、支原体病理变化：纤毛上皮坏死，粘膜下水肿，管壁淋巴细胞浸润；细胞碎片和纤维素阻塞毛细支气管。周围为广泛肺气肿和斑点状肺不张。临床表现：上感之后 2-3 日 咳嗽 呼气相延长，呼气性喘鸣。发作性发作性喘憋！三凹征浅表

28、。肺气肿-鼓音、肝脏在肋下数十厘米。 呼吸浅快，60-80 次，容易脱水。脉细而快，160-200 次，心衰。发作的间歇可以听见细湿罗音。23、支气管肺炎病原体：2y: 肺炎支原体病理生理：临床表现： （重症肺炎的临床表现重症肺炎的临床表现）一般状况发热,多为不规则发热，小儿可以体温不升。拒食、呕吐、呛奶。呼吸系统发绀咳嗽（口吐白沫）气促 tachypnea，呼吸困难，鼻翼扇动 nasal alaflap，三凹征 three-concave sign固定湿啰音 fixed moist rales重者呼吸功能衰竭-中枢性/周围性 型/型循环系统面色苍白，心动过速，心音低钝重症肺炎伴有心肌炎和心力

29、衰竭重症肺炎伴有心肌炎和心力衰竭-呼吸突然加快60 次/分 心率突然180 次/分 烦躁不安， 明显发绀， 面色发灰，指甲微血管充盈时间延长 心音低钝，奔马律 颈静脉怒张，肝脏迅速增大尿少或者无尿，颜面眼睑双下肢水肿DIC神经系统轻度缺氧-烦躁、嗜睡脑水肿，颅内压升高-意识障碍、惊厥、昏睡昏迷、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征瞳孔对光反应迟钝或者消失消化系统纳差，呕吐，腹泻中毒性肠麻痹-肠鸣音消失，腹胀消化道出血-呕吐咖啡样物质，大便隐血阳性或者排柏油样便水、电解质、酸碱平衡失调代谢性酸中毒呼吸性酸中毒肾小动脉痉挛，钠泵失调-低钠血症高钾血症并发症：脓胸 empyema：脓气胸 pyopneu

30、mothorax肺大泡 pneumatocele24、金黄色葡萄球菌肺炎概述：新生儿婴幼儿多，冬春季多发。起病急，病程重，进展快。临床症状：高热-稽留热或者弛张热 中毒症状明显 （精神萎靡、 面色苍白、 重者休克）肺部体征出现较早，咳嗽、呼吸困难、中细湿罗音 皮肤常见猩红热样荨刘显英10麻疹样皮疹 并发症：脓肿、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘、肺大泡、皮下气肿、纵膈气肿实验室检查：白细胞中性粒核左移，中毒颗粒X 线检查：临床与胸片所见不一致25、革兰氏阴性杆菌肺炎以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多，伴有免疫缺陷者常发生绿脓杆菌肺炎，新生儿时期易患大肠杆菌肺炎。病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主。2

31、6、支原体肺炎多见于年长儿，婴幼儿也可发病。临床表现：发热，热型不定，热程 1-3 周 刺激性咳嗽刺激性咳嗽为突出表现，可以咳出粘稠痰液。年长儿可主诉咽痛、头痛、胸痛、胸闷 婴幼儿可有呼吸困难、喘憋、双肺哮鸣音 多系统受累多系统受累：心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、皮疹、肾炎、血尿、蛋白尿。 中毒症状不明显，体征比较轻。实验室检查：血沉加快支原体冷凝集(+)冷凝集实验X 线检查： （4 种）肺门阴影增重为主支气管肺炎间质性肺炎均一的肺实变27、肺炎的治疗：一般治疗：通风、保持湿度、变换体位、加强营养病原治疗： 敏感早期治疗联合用药选用渗入下呼吸

32、道浓度高的药物足量足疗程常用抗生素革兰氏阳性球菌青霉素、一二代头孢菌素革兰氏阴性杆菌二、三代头孢菌素金黄色葡萄球菌万古霉素支原体大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）对症治疗 见书 P278心衰的治疗：体位；镇静；吸氧；利尿-速尿；强心-洋地黄类；血管扩张药-酚妥拉明、硝普钠；限制水钠的摄入。28、小儿先天性心脏病的分类和举例左向右分流型 left-to-right shunt disease：室间隔缺损 VSD、房间隔缺损ASD、动脉导管未闭 PDA右向左分流型 right-to-left shunt disease：大动脉错位 TGA，法洛四联症TOF无分流型 obstructive lesion

33、s：肺动脉狭窄 PS，主动脉缩窄 AS29、Van Praagh 顺序分段诊断：心房位置、心室位置、房室连接、大动脉位置、心室大动脉连接、心脏位置、合并的畸形。复习：心脏瓣膜的听诊区复习：心脏瓣膜的听诊区二尖瓣-心尖区 三尖瓣区-胸骨下端左或右缘 肺动脉瓣-胸骨左缘第二肋间 主动脉瓣-胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣 2-胸骨左缘第三肋间30、房间隔缺损（atrial septal defect）病理分型：原发孔型（ostium primum defect）继发孔型（ostium secundum defect）静脉窦型（sinus venosus defect）病生：右室容量负荷肺循环血量肺动脉高

34、压临床表现：刘显英11病史：无症状，或者乏力、或者活动后气促；易患呼吸道感染；哭闹、肺炎、心力衰竭时可以出现紫绀。体格检查：心前区饱满，右心搏动增强，心浊音界扩大。听诊特点听诊特点：肺动脉瓣相对狭窄-胸骨左缘弟二、三肋间收缩中期-级喷射性杂音。 三尖瓣相对狭窄-胸骨左缘下方舒张期隆隆样杂音。 肺动脉高压，右心射血时间延长-第二心音固定分裂，第二心音亢进，收缩早期喀喇音。心电图：电轴右偏右室肥厚不完全性右束支阻滞，V1 rsRX 线检查：右房右室肺血管影肺动脉段突出心导管：右心房含氧量比上下腔静脉高。超声：ASD，分流，室间隔和左室后壁同向运动，右室大预后：3y, 8kg继发孔型缺损 ASD 直

35、径 5-35mm 缺损边缘距离二尖瓣直径7mm 距离冠状静脉窦、上下腔静脉、右上肺静脉5mm 房间隔伸展径ASD+14mm手术治疗的指征：Qp:Qs1.5:1High pulmonary vascular resistance31、室间隔缺损病理分型：Membranous/perimembranous; outlet/infundibular; muscular; inlet病生： 肺小动脉痉挛动力型肺动脉高压内膜增厚硬化阻力型肺动脉高压右向左分流（Eisenmenger syndrome）临床表现：气促、苍白、发育迟缓 肺部感染 心衰体征：室间隔缺损-L3 L4 收缩期震颤，胸骨左缘下方全收

36、缩期-级杂音肺动脉高压-P2 亢进心脏增大-心前区隆起，搏动加强右心室排血时间延长-吸气时第二心音分裂左心回血多-二尖瓣相对狭窄-心尖部短暂舒张期杂音X-线检查：右室左房左室肺动脉段突出，肺血管影增粗超声：缺损类型，分流，测压心导管：右心室的氧含量高于右心房，测压，推算阻力预后：膜部和肌部-可自然愈合。其他类型不可。心衰，肺动脉高压，继发性漏斗部狭窄，感染性心内膜炎介入的指征：大于三岁 肌部和膜部 VSD3-12mm 距主动脉瓣距离2mm手术指征：大型 VSD 生后 6 个月内做手术1 岁之后 Qp:Qs2手术禁忌症：肺动脉阻力：主动脉2:1 Eiensenmenger syndrome32、

37、动脉导管未闭 patent ductus arteriosus病理类型：漏斗形、窗形、管型临床症状：细小者无症状咳嗽、气急、喂养困难生长发育落后下呼吸道感染， 肺不张心衰病理生理：分流左心房、左心室、升主动脉血量左心负荷肺小动脉痉挛肺动脉高压梗阻性肺动脉高压右心肥厚、衰竭体征：刘显英12差异性紫绀（differential cyanosis） ：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常分流-胸骨左缘上方有一连续性机器样杂音（continuous machinerymurmur） ，占整个收缩与舒张期，收缩末期最强。有时可触及震颤。二尖瓣相对狭窄-心尖部较短的舒张期杂音。肺动脉压力增高-肺动脉瓣区

38、第二心音亢进。脉压差增大-周围血管征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动、股动脉枪击音。心电图：左房左室右室X 线检查：左房左室（心尖向下）肺门血管影增粗，肺动脉段凸出，主动脉结正常或凸出超声：动脉导管、分流心导管：肺动脉学氧含量高于右心室。导管可以通过 PDA 进入降主动脉。并发症：肺动脉高压，肺炎，心衰，感染性心内膜炎与动脉炎，动脉导管瘤样扩张、钙化、血栓Non-surgical closure: 6m, 4kgSurgical closure（结扎）: 禁忌症-肺动脉高压，动脉导管瘤样扩张33、肺动脉狭窄类型：valvular PS/subvalvular/supravalvular病生：右心

39、室肥厚临床表现：无症状乏力气促心衰、胸痛面容硕圆，大多无青紫，面颊和指端可能暗红右室增大搏动有力-左侧胸骨旁抬举性搏动肺动脉高压-胸骨左缘上方-级收缩期喷射样杂音， 收缩期震颤，P2 减弱，S2 分裂 肺动脉瓣增厚-收缩早期喀喇音心电图：右室肥大，电轴右偏（v1 rsR）X 线检查：右室右房肺门血管影肺动脉结凸出超声：瓣膜狭窄，射血受阻，肺动脉瓣左右的压力差（mild:10-30mmHgmoderate:30-60mmHg severe:60mmHg）并发症：心衰、猝死，IE（少）治疗：经皮球囊肺动脉瓣成形术（PG30mmHg）预防 IE手术指征：肺动脉瓣发育不良，漏斗部狭窄，成形术不成功手术

40、方法：肺动脉瓣切开；体肺分流34、法洛四联症 tetralogy of Fallot四种畸形：perimembranous VSD infundibular/valvular stenosis aorta overriding RVH临床症状：临床症状：cyanosis 唇、 指甲床、 球结合膜， 活动加重。 气急。蹲踞症状 squatting(静脉回心血量减少，体循环阻力上升)小婴儿双下肢屈曲 阵发性缺氧发作hypoxia spells: 昏厥抽搐，年长儿主诉头痛头昏 杵状指 clubbing红细胞增多，粘稠血液，相对性缺铁，生长发育迟缓栓塞脑脓肿IE体格检查：右室肥大-心前区隆起 室间隔缺

41、损-胸骨左缘 3、4 肋间全收缩期杂音 肺动脉狭窄-胸骨左缘第二肋间粗糙喷射样杂音，第二音减弱（亢进的第二音为主动脉传来）心电图：电轴右偏，右心肥大X 线检查：右心肥大-靴型心；肺血管影显著减少；升主动脉扩大；主动脉弓可能位于右侧。超声：主动脉增宽，右室流出道狭窄，室间隔缺损，双向分流，肺主动脉瓣压差心导管：肺动脉压力差；左右心室和主动脉收缩压基本相同；主动脉血氧饱和度下降治疗：缺氧发作缺氧发作：胸膝卧位；立即吸氧；静脉滴注去氧肾上腺素（升血压）或普洛萘尔（减慢心率，反射性外周阻力增加） ；必要时皮下注射吗啡（？） ；碳酸氢钠纠正酸中毒。治疗右室流出道狭窄。预防 IE 体肺动脉分流（6-12m

42、onths）35、病毒性心肌炎刘显英13病理学：Gross: soft, floppy, pale,with areas of scarringMicroscopy: degeneration, necrosis, apoptosis, mononuclear cellsinfiltration临床表现：前驱感染 胸闷气短、乏力头晕、心悸、心前区不适；婴儿烦躁不安、拒乳、嗜睡 呼吸困难，发绀 心源性休克体格检查：心音低钝、 心动过速、奔马律、心律不齐 心包摩擦音 心衰： 心脏扩大，肺部湿罗音、肝脾肿大、呼吸急促和发绀 心源性休克：脉搏细弱、血压下降实验室检查：CK-MB：3-6 小时升高，3-

43、5 日达高峰cTn: 2-4 小时升高，2-3 周到正常 高特异性高敏感性心电图：low voltages, ST-T changes, Q-T, arrhythmiaX 线检查：心脏扩大，心搏减弱，肺淤血肺水肿超声：心腔运动心包积液心内膜活检的病理学检查和免疫学检查病毒性心肌炎的诊断标准！病毒性心肌炎的诊断标准！P310临床诊断依据：心功能不全、心源性休克或者心脑综合征心脏扩大（X 线，超声）心电图改变：以 R 波或者 R 波为主的两个或两个以上导联（avF V5）的 ST-T 改变持续 4 天以上伴有动态变化；窦房、房室传导阻滞、左右束支传导阻滞；联律、多源、多型、成对或者并行早搏；非房室

44、结以及房室折返引起的异位心动过速；低电压以及异常 Q 波。CK-MB 升高或者 cTn 阳性。病原学诊断依据确诊指标：自心内膜、心肌、心包或者心包穿刺液检查发现：分离到病毒/检测到核酸/特异性病毒抗体阳性参考依据：粪便、咽拭子或者血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或者降低 4 倍以上/病程早期血中特异性 IgM 抗体阳性/患儿血中病毒核酸。临床两项+病原学确诊证据确诊临床两项+病原学参考依据之一临床诊断治疗：卧床！药物：青霉素清除链球菌 病毒唑改善心肌营养丙种球蛋白肾上腺皮质激素治疗心力衰竭抗心律失常36、川崎病病理改变四期：急性期：小动脉周围、大中动脉的内膜、心内膜心

45、肌心包出现炎性细胞浸润亚急性期：冠状动脉主要分支全层炎症细胞浸润，伴有水肿坏死，弹性纤维和肌层断裂血栓、动脉瘤恢复期：炎症消退，血栓和肉芽形成，纤维组织增生，内膜明显变厚冠状动脉狭窄阻塞心肌瘢痕形成临床主要表现：发热，7-14 天，抗生素治疗无效双眼球结膜出血（bilateral bulbar conjunctival injection） ，非化脓性皮疹 rash：发热 2-4 天后，躯干部多见，持续 4-5 天。斑丘疹，不痒，泡疹和结痂。口唇潮红 erythema,皲裂，口腔咽部粘膜充血，草莓舌。手足硬性红肿，红斑，膜状蜕皮颈部淋巴结非化脓性肿大刘显英14实验室检查：外周血：白细胞中性粒贫

46、血，血小板ESRCRP尿常规：蛋白质增多，蛋白尿肝功：白蛋白转氨酶心电图胸片冠状动脉病变：狭窄，扩张，动脉瘤（超声/冠状动脉造影）诊断标准诊断标准！ ：不明原因发热五天以上，加上以下五条中的四条：眼结合膜充血，非化脓性多形性红斑或者猩红热样皮疹口唇潮红、皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌掌跖红斑，膜样蜕皮颈部非化脓性淋巴结肿大发热+四条以下+冠状动脉瘤诊断治疗措施治疗措施！ ：急性期：丙种球蛋白静脉输入，降低冠状动脉损害；阿司匹林；丙种球蛋白治疗无效时与阿司匹林合用恢复期：有动脉瘤者抗凝治疗-阿司匹林+华法林；心肌梗死者溶栓治疗； 冠状动脉搭桥术和成形术37、婴幼儿腹泻正常大便的性状：母乳喂养：金

47、黄色软便，酸味，没有泡沫，2-5 次人工喂养：土黄色硬膏，一点酸味，1-2 次添加辅食之后：颜色暗，接近成人，1-2 次病因：感染因素：病毒；細菌；真菌；寄生虫；肠道外感染（发热、感染源释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹）Antibiotic-associated diarrhea: 大量使用广谱抗生素可以引起肠道菌群紊乱，正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或者白色念珠菌可以大量繁殖，引起药物比较难以控制的肠炎。非感染因素：饮食、过敏、双糖酶活性、气候。发病机制：osmotic diarrhea(virus diarrhea)侵入小肠粘膜上皮细胞复制绒毛

48、破坏双糖酶活性降低（糖类滞留，细菌分解为有机酸） ；载体减少（葡萄糖、钠偶联转运受阻） ；消化吸收面积减少（糖脂肪吸收减少）渗透压增加水样腹泻secretory diarrhea(enterotoxigenic diarrhea)产毒性大肠杆菌粘附到小肠上皮细胞繁殖肠毒素(labile toxincAMP, stable toxincGMP)抑制吸收钠、氯、水水样腹泻invasive diarrheaInvasive enteropathogenepithelial layer:hyperemia, swelling, neutrophilinfiltrationextrude, ulcers

49、tools containing blood, inflammatory cells,mucusdietary diarrheafooddyspepsiaindigested food accumulate in the upper part ofintestineaciditybacteria living in the lower part come upfermentand putrescencehyperosmosisperistalsisdiarrhea侵袭性细菌性肠炎和非侵袭性因素导致腹泻的特点侵袭性非侵袭性水电解质紊乱有有（多）中毒症状明显不明显大便性状粘液脓血便水样或者蛋花样大

50、便镜检RBC WBC 吞噬细胞白细胞少或者无腹泻的共同临床表现：胃肠道局部症状腹泻：炎性-粘液脓血便 非炎性-水样便、蛋花样便恶心呕吐食欲下降腹痛刘显英15里急后重全身症状（重型腹泻出现）脱水：以等渗和低渗多见低钾、低钙、低镁代谢性酸中毒轮状病毒肠炎的临床特点轮状病毒肠炎的临床特点：流行病学：秋冬季多见，粪口传播/呼吸道传播，6-24m 儿童潜伏期 1-3 天，病初 1-2 开始呕吐，随后腹泻。自限性，3-8 天。临床表现：发热大便次数以及水分多，呈黄色水样或者蛋花样，带少量粘液，没有腥臭味。呼吸道症状脱水、酸中毒、电解质紊乱神经系统症状-惊厥心肌损害实验室检查：镜检少量白细胞；病毒较难分离，