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1、精选优质文档-倾情为你奉上第一章 绪论 第三章儿童保健小儿年龄分期胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周，新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前婴儿期：自出生到1周岁之前为婴儿期幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期学龄前期：自3周岁至67岁入小学前为学龄前期学龄期：自入小学始至青春期前为学龄前期青春期：一般年龄范围为1020岁计划免疫需要接种哪些疫苗？具体的时间点？卡介苗（结核病） 出生脊髓灰质炎疫苗 2、3、4月百白破 3、4、5月麻疹 8个月以上易感患儿乙肝疫苗 24小时以内、1、6月乙脑 大于1岁第二章 生长发育生长指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的
2、变化发育是细胞、组织、器官的分化与功能的成熟小儿生长发育的特点及一般规律？特点：生长发育是连续的（第一年为生后第一个生长高峰，第二年生长速度逐渐减慢，至青春期又逐渐加快）、有阶段性的过程；各系统、器官生长发育不平衡（神经系统发育较早）；生长发育有个体差异；生长发育的一般规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）体重：12个月 10kg112岁 年龄乘以2+8身长：12个月 75cm 出生50cm 212岁 年龄乘以7+75头围：出生时平均3334cm1岁 46cm 2岁 48cm胸围：出生时32cm 1岁时等于头围 1岁至1青春期前 头围+年龄1cm后囟最迟68周闭合前囟
3、出生时约12cm 6月龄左右逐渐骨化而变小 最迟2岁闭合骨缝 34个月生后410个月乳牙开始萌出。大多于3岁前长齐 人一生有乳牙20个，恒压2832个 运动的发育：一听二看三抬头 四撑五抓六试坐 七翻八爬九扶站 十月扶走十二独走语言：神经精神发育过程P19第五章 营养及营养障碍疾病母乳喂养的优点营养丰富：人乳营养效价高，易被婴儿利用 含必须氨基酸比例适宜，白蛋白多，酪蛋白少，有丰富牛磺酸，很少产生过敏 乙型乳糖含量丰富，利于脑发育 含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，其中脂肪酶使脂肪粒更利于消化吸收 电解质浓度低，蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平，矿物质更易被吸收生物作用：缓冲力小，利于酶
4、发生作用 含不可替代免疫成分，初乳中含丰富SIgA抵抗病原微生物 乳铁蛋白抑制大肠杆菌 低聚糖人乳特有 生长调节因子其他：对产妇：加强宫缩、避孕、减少乳房癌 操作性强：清洁辅食添加的原则： 什么时候引入 ？（When）46月龄 为什么要添加 ？（ Why ）补充生长发育所需营养；加添泥糊状食物帮助婴儿逐步由液体食物过渡到固体食物；促进咀嚼功能的发育和完善；促进语言能力的发育；早期扩大了味觉范围防止日后偏食、挑食；绝不可忽视辅食加添，它与母乳及配方奶有同等的重要性 哪些食物引入 ? ( What ) p59 表第一种引入的食物：母乳喂养儿 配方奶人工喂养儿 强化铁的谷类食物其次 是蔬菜、水果 维
5、生素、矿物质最后 添加的食物是肉, 鱼类 （78 月），蛋（911 月） 如何引入 ？(How)从少到多 从一种到多种 从细到粗 从软到硬 注意饮食技能的培养蛋白质能量营养不良病因：摄入不足；消化吸收不良；需要量增加临床表现：体重不增是最先出现的症状-消瘦-生长发育停滞、精神萎靡皮下脂肪厚度是判断营养不良的重要指标。皮下脂肪减少顺序：腹部-胸部-背部-臀部-四肢-面颊继发感染分度：肥胖的界定 BMI（body mass index，体重除以身高的平方，kg/m 2）超过年龄性别的第95百分位。 当身高（身长）的体重在P85P97为超重，P97 为肥胖营养性维生素D缺乏维生素d缺乏性佝偻病：由于
6、儿童体内维生素D 不足导致钙 、磷代谢紊乱的一种全身慢性营养性疾病，其主要特征为生长中的长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全，表现为生长板变宽和长骨的远端周长增大，在腕、踝部扩大及软骨关节处呈串珠样隆起、软化的骨干受重力作用及肌肉牵拉出现畸形等。佝偻病激期的表现（初期 早期 活动期 激期 恢复期 后遗症期） 主要表现为生长最快部位的骨骼改变运动功能发育迟缓： 全身肌肉松弛，走路延迟，行走困难神经系统发育缓慢： 大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。36个月以颅骨病变为主，颅骨软化，指尖稍用力压枕骨中央部位或顶骨后部时有压乒乓球样感觉。 6 月 以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠：肋骨和肋软
7、骨交界处，由于骨样组织堆积膨大，可触及或看到钝圆形隆起，以7 10 肋最显著，上下排成串珠状。手脚、镯： 在手腕脚踝部，由于骨样组织增生形成钝圆形环状隆起。方 颅 ：8-9 个月以上, , 额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方盒状。前囟宽大出牙迟缓：1 1 岁 未出牙 ，3 3 岁未出齐。囟门晚闭：2 2 岁以后前囟仍未闭合。一岁以上：鸡胸 漏斗胸赫氏沟：膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷，形成一条横沟。卧位明显。O 、X 腿低血磷血生化改变:血清25-(OH)D 显著下降PTH 显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升X 线:长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm
8、）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。诊断：病史、临床表现、 血生化、骨骼X 线检查血清25-(OH)D 3 在早期即明显下降 可靠的诊断标准维生素D 缺乏性手足搐搦症临床表现：1、 隐匿性：面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿可呈假阳性。陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状，属陶瑟征阳性。2、 典型发作：惊厥、手足搐搦、喉痉挛诊断：突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清而无神经系统体征，同时有佝偻病存在，血总钙低于1.75mmol/L 离子钙低于1第七章 新生儿与新
9、生儿疾病新生儿：从脐带结扎到生后28天内的婴儿新生儿分类：根据胎龄分类 足月儿 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天)早产儿 (preterm infant) GA37周(259天)过期产儿 (post term infant) GA42周(294天) 根据出生体重分类 正常出生体重：BW2500g和4000g 低出生体重儿 巨大儿 小于1500g极低体重出生 小于1000g超低体重出生 根据出生体重和胎龄的关系分类 适于胎龄儿 第1090个百分位 大于胎龄儿 90个百分位小于胎龄儿 第10个百分位根据出生后周龄分类 早期新生儿：出生1周内新生儿晚期新生
10、儿：出生2周至4周内新生儿 高危儿：已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿正常足月儿：胎龄37周和42周，出生体重2500克和4000克，无畸形或疾病，活产婴儿。 心率波动大通常为90160次/分 足月儿血压平均为70/50mmHg临床常用的原始反射：1、觅食反射2、吸吮反射3、握持反射4、拥抱反射常见特殊生理状态：生理性黄疸、马牙、乳腺肿大、假月经、新生儿红斑、粟粒疹新生儿窒息复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A 量吸净呼吸道粘液 B 建立呼吸 C 维持正常循环 D 药物治疗 E评价 A 是根本，B 是关键 E 贯穿于整个复苏过程中 有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率100次分诊断：
11、1、脐动脉显示严重代谢性或混合型酸中毒，ph7 2、Apgar评分03分，并且持续时间5分钟 3、新生儿早期有精神神经系统表现，如惊厥。昏迷或肌张力低下 4、出生早期有多器官功能不全的证据。并发症：原发、继发性呼吸暂停；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症；低钙血症新生儿黄疸高危因素：高危因素包括：溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等。血清总胆红素含量1mg/dl 新生儿大于85 黄疸新生儿溶血病HDN新生儿溶血病是指母、子血型不合引起的同种免疫性溶血。目前已知人类有 26 个血型系统，有 400 多个血型抗原物质，以 A、B、O 血型不合溶血病最常见，Rh 血
12、型不合次之。这种疾病在临床上有多种表现，可以从子宫内死亡到只有血清中可以检测出来，而新生儿健康主要症状和体症有黄疸、贫血、水肿和肝脾肿大，黄疸深者可能并发核黄疸。 症状轻重一般取决于孕妇抗体强度、抗体与红细胞结合程度、胎儿代偿性造血能力以及免疫功能等因素。并发症：胆红素脑病 最严重的并发症第八章 遗传性疾病21-三体综合征（唐氏综合征、先天愚型）又称唐氏综合征、先天愚型常染色体数目异常：多了一条21号染色体是人类最早被确定的染色体病活婴中的发生率为1/6001/1000母亲年龄越大，发生率越高临床症状：特殊面容：神、眼、鼻、耳、舌、头颈智力落后：最突出、最严重生长发育迟缓：伴发畸形：先心、消化道畸形、隐睾等。特殊皮纹：通贯手、t点位置上移（超出掌正中线下1/6）、atd角变大（45，小儿估计法:49-年龄，成人为406）。诊断：根据临床表现核型分析实验室检查：细胞学检查：标准型： 占95%。47，XX（或XY）+21易位型嵌合体型鉴别诊断： 先天性甲低：颜面黏液性水肿 皮肤粗糙、毛发干枯 喂养困难、便秘、腹胀， TSH、T4 染色体核型分析可鉴别苯丙酮尿症一种常染色体隐性遗传病,为苯丙氨酸羟化酶基因突变致酶活性降低，苯丙氨酸及其代谢产物在体内蓄积导致疾病。先天性氨基酸代谢障碍中最常见的一种。临床特征：智力落后，皮肤、毛发色浅，鼠尿臭味。专心-专注-专业