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1、2022最新整理儿科学考试重点总结儿科学考试重点总结完整版儿科1.胎儿期：受精卵形成至出生共4 0周。新生儿期：胎儿娩出至2 8天。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至6 7岁。学龄期：6 7岁至青春期。青春期：1 0 2 0岁。2.生长发育规律：连续有阶段性（两个高峰：婴儿期+青春期），各系统器官不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在个体差异，一定规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）。3.出生时：3 k g,5 0 c mo 2.5k g：2 天内 3 3,2 天后 3
2、 2。3 4 .新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。3 5.宫内窒息：早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。3 6.复苏方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（关键），C维持正常循环，D药物治疗，E动态评价（贯穿）。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。3 7 .新生儿缺氧缺血性脑病HIE：轻度：意识兴奋，肌张力正常，原始反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状7 2h 内消失，预后好。中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症状1 4 天内消失，可有后遗症。重度：昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，症状维持数
3、周，病死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。3 8 .新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多（R B C 数量过剩、寿命较短，旁路胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细胞处理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素，多种因素加重黄疸。3 9 .生理性黄疸：足月儿：2 3 天出现，4 5 天高峰，5 7 天消退（最迟2周），血清胆红素 2 2 1 u m m o l/L,每日升高 8 5 u m m o l/L。早产儿：3 5 天出现，5 7 天高峰，7 9天消退（最迟3 4周），2 5 7 u m m o l/L,8 5 u m m o l/Lo （u m m o l/L=1 7
4、.lX m g/d l）病理性黄疸：2 4 h 内出现,足月儿:2 周，2 2 1 u m m o l/L,8 5U m m o l/Lo 早产儿：4 周，2 5 7 u nnno l/L,8 5 u nnno l/L0 黄疸退而复现，结合胆红素3 4 u m m o l/L。4 0 .核黄疸（胆红素脑病）：高未结合胆红素血症患儿可发生，生后 4 7 天，足月儿3 4 2 u m m o l/L,早产儿 2 5 7 u m m o l/L。四联征：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。4 1 .A B 0 溶血病：最常见，2 3 天出现黄疸。R h 溶血病：2 4 h 内出现黄疸，
5、贫血，肝脾肿大。警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，1 2 2 4 h）,痉挛期（抽搐、角弓反张、发热，1 2 4 8 h）,恢复期（2周），后遗症期（最严重并发症胆红素脑病）o 首选检查血型，改良C o o m bs试验、抗体释放试验可确诊。药物、产前治疗可用苯巴比妥。光照疗法：总胆红素2 0 5 1 im m o l/L。换血疗法：总胆红素2 3 4 2 u m m o l/L,R h 同母亲A B O 同患儿，换血量为患儿血量2倍。4 2.新生儿败血症：葡萄球菌最常见。出生前（宫内）感染：胎盘+生殖道上行；出生时感染：产道；出生后感染：母子亲密接触。临表:黄疸退而
6、复现，肝脾大，出血倾向，休克（皮肤大理石样花纹），五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下）。血培养确诊。4 3.新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热（棕色脂肪少），皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。4 4.新生儿寒冷损伤综合征：低体温3 5 1,轻 症3 0 3 5（,重症3 0 C）,皮肤硬肿（橡皮样感，凹陷性水肿，对称性，下肢最先，轻症硬肿范围5 0%,重症 5 0%）,五不一低下。复温为治疗关键。4 5 .2 1-三体（唐氏）综合征：贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳
7、小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽），生长发育迟缓，畸形。染色体核型分析确诊。4 6.标 准 型:4 7,X X（或 X Y）,+2 1 0易位型：D/G易 位:4 6,X Y （或X X）,-L 4,+t（1 4 q 2 1 q）。平衡易位染色体携带者：4 5,X Y（或 X X）,-1 4,-2 1,+t（1 4 q 2 1 q）。G/G 易位:4 6,X Y（或 X X）,-2 1,+t （2 1 q 2 1 q）或 4 6,X Y（或 X X）,-2 2,+t （2 1 q 2 2 q）。嵌合体型。4 7 .苯丙酮尿症P K U：常隐遗传，经典型（苯丙氨酸羟化酶缺乏），非
8、经典型（四氢生物蝶吟缺乏）。临表：智能发育落后（神经系统最突出），癫痫小发作，头发黄皮肤白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有体征）。低苯丙氨酸饮食。4 8.确诊：血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛：G u t h r i e细菌生长抑制试验。较大儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿2,4-二硝基苯肿试验。生化诊断：尿液有机酸分析。鉴别三种非典型P K U：尿蝶吟图谱分析。产前诊断：D N A分析。4 9.中性粒细胞与淋巴细胞在4 6天、4 6岁时相等。吞噬功能暂时性低下。50 .B细胞发育迟缓，略高于正常。2岁后扁桃体增大。51 .3 6个月补体达成人水平，3岁以后IF N-r、IL-4达成人水平。52
9、.Ig G唯一通过胎盘。胎儿期即可产生Ig Mo三个月后产生有效抗体，56个月后从母体获得抗体开始消失。53.风湿热：链球菌感染，m型变态反应，发病前有1 5周有链球菌咽峡炎病史。临表：发热（最常见，但是次要表现），心肌炎，心内膜炎（二尖瓣受累最常见，二闭、主闭），心包炎，关节炎（游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形），舞蹈病，环形红斑，皮下结节（关节伸面）。次要表现：发热，关节痛，血沉增快,C R P阳性，P R间期延长。感染证据：咽拭子培养阳性，快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度升高。54.首选卧床休息（急性期2周，心脏炎无心衰4周，伴心衰8周，伴严重心衰8 1 2周）
10、。清除链球菌感染：青霉素。抗风湿：有心脏炎用泼尼松8 1 2周，无心脏炎用阿司匹林4 8周。预防：肌注长效青霉素1 2 0 U至少5年。55.川崎病：发热（抗生素治疗无效），球结膜充血（无脓），唇充血软裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。治疗:阿司匹林，静注丙种球蛋白（迅速退热，预防冠状动脉病变），糖皮质（不宜单独应用）。56.麻疹：麻疹病毒。潜伏期（6 1 8天，平 均1 0天），前驱期（3 4天，卡他症状，下磨牙相对的颊黏膜上K o p l i k斑），出疹期（3 4天），恢复期（7 1 0天）。发热后3 4天出
11、疹，先上后下（耳后发际一额面颈一躯干四肢一手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹一片状融合）、先红后暗（红色一颜色加深一暗红）。疹退后色素沉着伴糠萩样脱屑。最常并发肺炎。丙种球蛋白被动免疫。隔离至出疹后5天，合并肺炎至出疹后1 0天。57.水痘：水痘-带状疱疹病毒。潜伏期1 0 2 1天，平 均1 4天。发热后1天出疹，头面躯干一四肢一四肢末端稀少，向心性分布。红色斑丘疹一水疱一清亮变浑浊一结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。黏膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最常见。首选阿昔洛韦，不宜糖皮质。隔离至全部结痂，检 疫3周。58.风疹：风疹病毒。发热第2天出疹，1天内出齐，面部一颈部一躯干一四肢，呈猩红
12、热样斑疹。全身症状轻，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大压痛。隔离至出疹后5天。59.幼儿急疹:人类疱疹病毒6型。持续性高热3 5天体温骤退,热退出疹，见于躯干、颈部、上肢。60 .猩红热：A组B型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、腹痛，白草莓舌、红草莓舌。发病2 4 h出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，2 4 h内遍及全身。全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。疹退后大片状脱皮。首选青霉素。61 .中毒性菌痢：福氏最常见，多见于2 7岁健壮儿童，夏秋季节。潜伏期1 2天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。休克型(感染性休克
13、)，脑型(反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭)，肺型(呼吸窘迫综合征)，混合型。粪便镜检确诊。头施菌素类抗菌。6 2.结核杆菌：需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。初次感染后4 8周结核菌素试验阳性。P P D O.1 m l(5个结核菌素单位)于左前臂掌侧面中下1/3处注射，4 8 7 2 h观察硬结直径。5 m m(-),5 9 m m(+),1 0 1 9 m m(+),2 2 0 m m(+),有水肿、破溃、淋巴管炎、双圈反应(+)。年长儿无症状阳性一 曾感染。未接种卡介苗阳性一有新的结核病灶。强阳性一活动性。阴转阳，或从G O m m增至 1 0 i n m且增幅6 m m f新近有感染。重
14、症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反应。6 3.原发性肺结核：小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结结核。X片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉处一类似百日咳样痉挛性咳嗽。压迫阻塞支气管一喘鸣。压迫喉返神经一声嘶。压迫颈静脉f怒张。64.结核性脑膜炎:小儿最严重结核病。脑神经损害:面(最常见)、舌下、动眼、外展。早期：性格改变，头痛。中期：脑膜刺激征，脑神经受损。晚期：昏迷，惊厥频繁。脑脊液检查确诊。强化治疗：INH+RFP+PZA+SM；巩固治疗：INH、RFP 或 EMB。65.儿童脑脊液正常值：压力：0.69L
15、96kPa。细胞数:(010)X106/Lo 蛋白质：0.2 0.4g/Lo 糖：2.84.5mmol/L。氯化物：117-127mmol/Lo化脓性脑膜炎：米汤样，压力t t t,蛋白质t t t,糖I I I,氯化物I,WBC1000X106/L,多为中性粒。结核性脑膜炎：毛玻璃样，压力t t,蛋白质t t(13)g/L,糖 I I,氯化物 I I,W BC(50-500)X 106/L,多为淋巴。病毒性脑膜炎：压力3蛋白质t 10%,极度萎靡，皮肤极度干燥发灰有花纹，弹性极差，前囱眼窝深度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，四肢厥冷，血压降低有休克，无尿。76.等渗性脱水：血钠130150mm
16、ol/L。低渗性脱水：血钠150mmol/L。77.预防脱水、轻中度:口服补液盐0RS。轻度5080ml/kg,中度 80100ml/kg,812h 补完。中度以上、吐泻、腹胀：静脉补液。78.第一天补液=累计损失量+继续损失量+生理需要量。快速判断范围：轻度：90120m判k g,中度：120150ml/kg,重度：150-180ml/kgo重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容：20ml/kg等渗液,30-60min 补完。累计损失量：轻度：30-50ml/kg,中度：50100ml/kg,重度：100-120ml/kgo 8-10ml/(kg h),812h 补完。生理需要量：体重20k
17、g：1500+(体重-20)X20ml/kg。生理需要量+继续损失量：5ml/(kg h),1216h补完。第二天及以后补液=生理需要量+继续损失量。生理需要量：1/31/5张含钠液。继续损失量：1/21/3张含钠液。1224h均匀静滴。7 9.扩容：等张 2:1=2 份 0.9%N a C l+l 份 1.4%N a H C 0 3 或 1.8 7%乳酸钠。低渗：2/3 张 4：3：2=4 份 0.9%N a C l+3 份 5%或 10%GS+2 份1.4%N a H C 0 3 或 1.8 7%乳酸钠。等渗：1/2 张 2：3:1=2 份 0.9%N a C l+3 份 5%或 10%G
18、S+l 份1.4%N a H C 0 3 或 1.8 7%乳酸钠。高渗：1/3 张 1：2=1 份 0.9%N a C l+2 份 5%或 10%GSo口服补液盐0 R S：2/3张。8 0 .婴儿咽鼓管宽直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。8 1.婴幼儿左支细长、右支短粗，呼吸道黏膜缺少S I g A,易感染，胸廓呈桶状，肋骨水平位。8 2 .急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌以溶血性链球菌最常见。8 3.疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，夏秋季，疱疹一周围红晕一小溃疡。咽结合膜热：腺病毒3、7型，春夏季，发热、咽炎、结膜炎。8 4.咳嗽变异型哮喘：夜间或清晨发作，痰少，抗
19、生素无效，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。8 5.婴幼儿哮喘最基本治疗：局部糖皮质。长期控制、最有效：吸入型糖皮质。急性发作首选吸入型速效B2受体激动剂，若B2激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药。病情恶化、呼吸音减弱：紧急机械通气。8 6.肺炎：呼吸道合胞病毒最常见。急性1个月，迁延性1 3个月，慢性3个月。8 7.支气管肺炎：小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。发病前上感，发热，咳嗽，气促，全身症状，呼吸增快（鼻翼扇动、三凹征），发缙，肺部固定性中细湿啰音（支气管炎干湿啰音不固定）。8 8.肺炎可合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹
20、时腹胀。最常见紊乱：混合性酸中毒。金葡菌最易并发脓胸（浊音）、脓气胸（突发呼困加重，积液上方鼓音）、肺大泡。8 9.肺炎链球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯哇西林。衣原体、支原体：红霉素。病毒：利巴韦林。9 0.普通细菌性肺炎：疗程体温正常后5 7天，症状体征消失后3天停药。金葡菌肺炎：体温正常后2 3周停药，总疗程26周。支原体肺炎：疗程2 3周。9 1.鼻前庭导管给氧：氧流量0.5 I L/m in,氧浓度W 4 0%。面罩给氧：氧流量2 4 L/m in,氧浓度5 0 6 0%。9 2.糖皮质指征：严重喘憋或呼衰，全身中毒症状明显，合并感染中毒性休克，脑水肿。肺炎合并心衰：吸氧，镇静，强
21、心（地高辛）利尿扩血管（酚妥拉明）。93.呼吸道合胞病毒肺炎：发缙、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音，X片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。腺病毒肺炎：发热2 3周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡，X片大小不等片状阴影或融合成大病灶。金葡菌肺炎：可有败血症、迁徙性化脓灶。肺炎支原体肺炎：刺激性咳嗽，剧烈咳嗽与轻微体征不符，X片云雾状阴影。94.胎儿营养和气体通过脐血管和胎盘与母体弥散方式交换，只有体循环没有肺循环，混合血（肝纯动脉血），静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道，脑、心、肝、上肢血氧含量较下半身高，右心室更大容量负荷。95.脐静脉一肝圆韧带，脐动脉一膀胱脐韧带。动静脉内径比：新生儿L 1,成 人1
22、:2。年龄增长心率减慢。收缩压=（年龄X2）+80nnnHg,舒张压=收缩压X 2/3。96.左向右分流型（潜伏青紫型）：房缺，室缺，动脉导管未闭。右向左分流型（青紫型）：法洛四联症，完全性大动脉转位，艾森格曼综合征。无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄，主动脉缩窄。97.房缺：右房、右室增大，胸骨左缘2 3肋间收缩期喷射性杂音，无震颤，P2亢进、固定分裂。最常并发支气管肺炎。剧哭、肺炎时暂时性青紫，晚期持续性青紫。3 5岁手术。9 8 .室缺：左室、右室增大，胸骨左缘3 4肋间全收缩期粗糙杂音，有震颤，P 2亢进。肺动脉压迫喉返致声嘶。小型室缺称R o g e r病,直径5 m m,面积0.5。
23、学龄前手术。9 9.动脉导管未闭：左房、左室增大，胸骨左缘第2肋间收缩期连续性机械样杂音，有震颤，P 2亢进。肺动脉高压，血氧含量 右室，右室亦增大，主动脉弓增大。主动脉血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压差增大，出现周围血管征。差异性发缙：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。学龄前手术。1 0 0 .法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。胸骨左缘第2 4肋间H m级粗糙喷射性收缩期杂音（响度取决于肺动脉狭窄程度），一般无震颤，P 2减低。临表：青紫（最早，与肺狭程度有关，见于唇、甲床、球结膜），蹲踞，杵状指（趾），阵发性呼困。X片靴形心，超声心动图骑跨征。并发症
24、：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。胸膝位吸氧，生后6 1 2个月手术。1 01.房缺、室缺、动脉导管未闭：肺淤血多，肺野充血，有肺门舞蹈征，肺动脉段凸出。法洛四联症：肺淤血少，肺野清晰，无肺门舞蹈征，肺动脉段凹陷。1 02 .婴儿年龄越小肾脏相对越重位置越低，膀胱位置高，输尿管长而弯、易受压和扭曲。1 03 .生后 2 4 h 内排尿,4 8 h 为 1 3 m l/（k g 4 i）,婴儿 4 00500m l/d,幼儿 500 600m l/d,学龄前 600 8 00m l/d,学龄 8 00 1 4 00m l/d。无尿：新生儿0.5m l/（k g h）,以后50m l/d。少尿：新
25、生儿 1.O m i/（k g h）,婴幼儿2 00m l/d,学龄前3 00m l/d,学龄 4 00m l/d 01 04 .尿蛋白 W 1 00m g/（m 2 ,2 4 h）为阴性，1 50m g/d 或 4 m g/（m 2 *h）或1 00m g/L为阳性。正常：红细胞3个/H P,白细胞5个/H P,偶见管型。1 2 h尿红细胞50万、白细胞1 00万,管 型5000个。1 05.急性肾小球肾炎：A组B溶血性链球菌。前驱感染：咽炎61 2天（平 均1 0天），皮肤感染1 4 2 8天（平均2 0天）。典型表现：非凹陷性水肿（眼睑及颜面开始）、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少。严重表
26、现：2周内严重循环充血（首选味塞米）、高血压脑病（首选硝普钠）、急性肾功能不全（首选血液透析）。最重要肾活检，A S O t ,C 3I o休 息2 3周。肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常一下床活动。血沉正常一恢复上学。尿沉渣细胞绝对计数（A d d i s计数）正常f可参加体育活动。1 06.肾病综合征:大量蛋白尿50m g/（k g吧），低蛋白血症3 0g/L,高脂血症，明显凹陷性水肿（最早最常见，眼睑开始）。前二必备。并发症：感染（上呼吸道最常见），低钠低钾低钙，低血容量，血栓形成（肾静脉最常见），急性肾衰。首选泼尼松。1 0 7.肾静脉血栓形成：突发腰痛，出现血尿或血尿加重、少尿甚至肾
27、衰。下肢动脉血栓形成：下肢疼痛，足背动脉搏动消失。1 0 8.单纯型肾病：三高一低。高度水肿，大量蛋白尿，高脂血症,低蛋白血症肾炎型肾病：单纯型+尿R B C 21 0个/HP、血压学龄儿童21 3 0/9 0 mmHg 学龄前21 20/8 0 mmHg、C 3 I、B UNIO.7 n n n o l/L01 0 9.胚胎3周：卵黄囊造血，6周后减退。胚 胎6 8周：肝脏造血，6个月后减退。胚 胎8周：脾脏造血，5个月后减退。胚 胎1 6周：骨髓造血，生后2 5周成唯一造血场所。1 1 0.生理性贫血：生后2 3个月。儿科学考试需要知道的知识点：1.胎儿期：受精卵形成至出生共4 0周。新生
28、儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至6 7岁。学龄期：6 7岁至青春期。青春期：1 0 20岁。2.儿科学知识点生长发育规律：连续有阶段性（两个高峰：婴儿期+青春期），各系统器官不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在个体差异，一定规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）。3.出生时：3 k g,5 0 c mo 6个月:体重=3+月龄X 0.7,身高=5 0+月龄X 2.5。7 1 2个月:体重=6+月龄X 0.25,身高=6 5+（月龄-6）X I.
29、5。1 岁：1 0 k g,7 5 c m。2 1 2岁：体重=年龄X 2+8,身高=年龄X 7+7 5。4 .儿科学知识点头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时3 4 c m,前三个月、后九个月各增6 c m,1 岁4 6 c m,2 岁4 8 c m,5 岁 5 0 c m。5 .胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时3 2c m,1 岁时4 6 c m,以后=头围+年龄6 .前囱L 5 岁闭合（过早：头小畸形，过迟：佝偻病、甲减、脑积水），后囱6 8 周闭合。7 .3 个月抬头时颈椎前凸（第 1 个生理弯曲），6 个月能坐时胸椎后凸（第2 个生理弯曲），1 岁站立行走时腰椎前凸（第3 个生理弯
30、曲）。8 .1 9岁腕部骨化中心数目=岁数+1,1 0 岁出全1 0 个。9.乳牙共2 0 个，4 1 0 个月开始萌出，1 2 个月未萌出为延迟，2.5 岁出齐，2岁内=月龄-（4 6）。恒牙骨化从新生儿期开始。1 0 .粗细动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。语言发育（发音、理解、表达）：哭叫阶段：1 2 个月；咿呀阶段：3 4 个月；单音阶段：5 1 0 个月；单词阶段：1 2岁；成语阶段：3岁以后。1 1 .五苗防七病：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。1 2 .糖类、脂
31、类、蛋白质分别供能4、9、4 k c a l/g01 3.1 岁以内总能量需求9 5-1 0 0 k c a l/（k g d）,每3 岁减1 0。消耗量：基础代谢率B M R（5 0%,婴儿5 5）,食物热力作用T E F,活动消耗，排泄消耗，生长所需（特有）。1 4 .矿物质和维生素不提供能量，缺 V i tA 最多f夜盲症。1 5 .婴儿需水1 5 0 m l/（k g d）,年龄越小需水越多。8%糖牛奶 1 0 0 m l/（k g d）o计算：婴儿每天应予8%糖牛奶=1 0 0 X体重，另给水分=5 0 X 体重。1 6 .母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4（易消化吸收），乳糖丰
32、富，不饱和脂肪酸多，电解质浓度低，钙磷比例适当2:1,V i tD、V i tK含量低，缓冲力小，S I g A、乳铁蛋白丰富。1 7 .初乳：4 5 天，球蛋白、S I g A 丰富。过度乳：5 1 4 天，脂肪多。成熟乳：1 4 天以后，量最多。1 8 .人工喂养1 5 2 0 m i n/次。牛乳缺乏各种免疫因子为最大区别。1 9 .添加辅食：1 3月汁状，4 6月泥状，7 9月末状，1 0 1 2 月碎食物。2 0 .维生素D缺乏性佝偻病：C a、P代谢紊乱，好发于小婴儿。病因：围生期Vi tD 不足，日照不足，需要量增加，食物补充不足，疾病影响。（冬季出生、牛乳喂养提示缺Vi tD）
33、21.儿科学知识点维生素D缺乏性佝偻病：初期（早期）：神经兴奋性增高，骨骼X片正常或钙化带稍模糊，血钙血磷均I ,碱性磷酸酶稍高。活动期（激期）：初期+骨骼改变+运动功能发育迟缓，骨骼X片毛刷样，筋软骨盘增宽，血钙稍低、血磷显著I,碱性磷酸酶显著t。22.颅骨软化（枕、顶）6 个月。方颅7 8 个月。胸部畸形（肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟赫氏沟、漏斗胸）1 岁。手镯、足镯。0 形、X形、K形腿。23 .25-（0H）D 3 和 1,25-（0H）2D 3 初期即明显降低，为最可靠早期诊断。血生化与骨骼X线检查为金标准。口服Vi tD,1 个月后改为预防量。24 .维生素D缺乏性手足搐搦症：好发于6
34、个月以内婴儿，血钙下降（G.7 5 L 8 m m o l/L）而甲状旁腺不能代偿性分泌增加。临表：无热惊厥（最常见，四肢抽动、神志不清、醒后活泼如常），手足搐搦，喉痉挛（婴儿多见）。隐匿体征：面神经征，腓反射，陶瑟征。地西泮静注+钙剂静滴。25 .蛋白质-热能营养不良：I 度（轻度）：体重 正常值15 25%,腹部皮褶厚度0.8 0.4 c m；I I 度（中度）：25 4 0%,0.4 c m 以下;m度（重度）：4 0%以上，消失。I 度热卡6 0 8 0f l 20 17 0,I I、W度4 0 5 5 f l 20 17 0。26 .最早症状：体重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面颊
35、部。并发症：营养性贫血（小细胞低色素性最常见），维生素缺乏（最常V i t A）,锌缺乏，自发性低血糖（突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升、无抽搐）。苯丙酸诺龙促进蛋白质合成。2 7.超低出生体重儿G O O O g,极低1 5 0 0 g,低2 5 0 0 g,2 5 0 0 g W正常4 0 0 0 g,巨大儿 4 0 0 0 g。2 8.儿科学知识点早产儿：皮肤绛红、水肿、囊毛多，头更大占全身1/3,头发细乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，乳腺无结节或4 m m,睾丸未降，大阴唇不能遮盖小阴唇，指（趾）甲未达指（趾）端，足纹少。足月儿：皮肤红润、皮下脂肪丰满、囊毛少，头
36、大占1/4,头发分条清楚，软骨发育好、耳舟成形直挺，结节4 m m 平均7 m m,睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指（趾）甲达超指（趾）端，足纹遍及整个足底。2 9.1/3 肺液由口鼻排出，2/3 由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。3 0 .呼吸频率足月儿l h 内达6 0 8 0 次/分，l h 后降至4 0 5 0 次/分，以后安静时4 0 次/分。3 1 .足月儿：心率9 0 1 6 0 次/分，血压7 0/5 0 m m H g。早产儿：心率 1 2 0 1 4 0 次/分，血压较低。3 2 .足月儿需钠量1 2 m m e 1/（k g ,d）o3 3 .中性温度：出生体重1.0 k
37、 g：1 0 天内3 5,1 0 天后3 4 七，3周后3 3 七，5 周后3 2（。1.5 k g：1 0 天内 3 4,1 0 天后 3 3 t,4 周后 3 2。2.0 k g：2 天内 3 4,2 天后 3 3,3 周后 3 2。2.5 k g：2 天内 3 3,2 天后 3 2。3 4.新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。3 5.宫内窒息：早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。3 6.复苏方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（关键），C维持正常循环，D药物治疗，E动态评价（贯穿）。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。3 7.新生儿缺氧缺血性脑病H IE：轻
38、度：意识兴奋，肌张力正常，原始反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症 状7 2 h内消失，预后好。中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症 状1 4天内消失，可有后遗症。重度：昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，症状维持数周，病死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。3 8.新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多（R B C数量过剩、寿命较短，旁路胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细胞处理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素，多种因素加重黄疸。3 9.儿科学知识点生理性黄疸：足月儿：2 3天出现，4 5天高峰，5
39、7天消退（最迟2周），血清胆红素2 2 1口m m o l/L,每日升高 8 5 u m m o l/L o早产儿：3 5天出现，5 7天高峰，7 9天消退（最迟 3 4 周），2 5 7 u m m o l/L,8 5 u m m o l/L o （u m m o l/L=1 7.1 X m g/d l）病理性黄疸：2 4 h内 出 现,足 月 儿:2周，2 2 1 u m m o l/L,8 5U m m o l/L o 早产儿：4 周，2 5 7 u m m o l/L,8 5 u m m o l/L o 黄疸退而复现，结合胆红素 3 4 u m m o l/L。4 0 .核黄疸（胆红素
40、脑病）：高未结合胆红素血症患儿可发生，生后4 7天，足月儿3 4 2 i i m m o l/L,早产儿 2 5 7 u m m o l/L。四联征：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。4 1 .A B 0溶血病：最常见，2 3天出现黄疸。R h溶血病：2 4 h内出现黄疸，贫血，肝脾肿大。警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，1 2 2 4 h）,痉挛期（抽搐、角弓反张、发热，1 2 4 8 h）,恢复期（2周），后遗症期（最严重并发症胆红素脑病）。首选检查血型，改良Co o m bs试验、抗体释放试验可确诊。药物、产前治疗可用苯巴比妥。光照疗法：总胆红素
41、2 0 51 x n n n o l/L。换血疗法：总胆红素2 3 42 1 1 m m o l/L,R h同母亲ABO同患儿，换血量为患儿血量2倍。42.新生儿败血症：葡萄球菌最常见。出生前（宫内）感染：胎盘+生殖道上行；出生时感染：产道；出生后感染：母子亲密接触。临表:黄疸退而复现，肝脾大，出血倾向，休克（皮肤大理石样花纹），五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下）。血培养确诊。43.新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热（棕色脂肪少），皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。44.新生儿寒冷损伤综合征：低体温（3 52，轻
42、症3 0 3 5七，重症3 0（）,皮肤硬肿（橡皮样感，凹陷性水肿，对称性，下肢最先，轻症硬肿范围50%,重症 50%）,五不一低下。复温为治疗关键。45.儿科学知识点2 1-三体（唐氏）综合征：贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽），生长发育迟缓，畸形。染色体核型分析确诊。46.标 准 型:47,X X（或 X Y）,+21。易位型：D/G易 位:46-丫（或然），-1 4,+似1 4口21 4）。平衡易位染色体携带者：45 4丫（或）0 0,-1 4,-21,+1;（1 4口2匕）。G/G 易位
43、：46,X Y（或 以），-21,+1;（2匕2匕）或46 4丫（或 X X）,-22,+t（21 q 22q）o嵌合体型。47.苯丙酮尿症P K U：常隐遗传，经典型（苯丙氨酸羟化酶缺乏），非经典型（四氢生物蝶吟缺乏）。临表：智能发育落后（神经系统最突出），癫痫小发作，头发黄皮肤白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有体征）。低苯丙氨酸饮食。48.确诊：血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛：G u t h r i e细菌生长抑制试验。较大儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿2,4-二硝基苯朋试验。生化诊断：尿液有机酸分析。鉴别三种非典型P K U：尿蝶吟图谱分析。产前诊断：D N A分析。49.中性粒细胞与淋
44、巴细胞在4 6天、4 6岁时相等。吞噬功能暂时性低下。5 0 .B细胞发育迟缓，略高于正常。2岁后扁桃体增大。5 1.3-6个月补体达成人水平，3岁以后I F N-r、I L-4达成人水平。52.IgG唯一通过胎盘。胎儿期即可产生IgMo三个月后产生有效抗体，56个月后从母体获得抗体开始消失。53.风湿热：链球菌感染，W型变态反应，发病前有15周有链球菌咽峡炎病史。临表：发热（最常见，但是次要表现），心肌炎，心内膜炎（二尖瓣受累最常见，二闭、主闭），心包炎，关节炎（游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形），舞蹈病，环形红斑，皮下结节（关节伸面）。次要表现：发热，关节痛，血沉增快,C
45、RP阳性，PR间期延长。感染证据：咽拭子培养阳性，快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度升高。54.首选卧床休息（急性期2周，心脏炎无心衰4周，伴心衰8周，伴严重心衰812周）。清除链球菌感染：青霉素。抗风湿：有心脏炎用泼尼松812周，无心脏炎用阿司匹林48周。预防：肌注长效青霉素120U至少5年。55.川崎病：发热（抗生素治疗无效），球结膜充血（无脓），唇充血软裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。治疗:阿司匹林，静注丙种球蛋白（迅速退热，预防冠状动脉病变），糖 皮 质（不宜单独应用）。56.麻疹：麻疹病毒。潜伏期
46、（618天，平 均10天），前驱期（34天，卡他症状，下磨牙相对的颊黏膜上Koplik斑），出疹期（34天），恢复期（710天）。发热后34天出疹，先上后下（耳后发际一额面颈一躯干四肢一手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹一片状融合）、先红后暗（红色一颜色加深一暗红）。疹退后色素沉着伴糠孰样脱屑。最常并发肺炎。丙种球蛋白被动免疫。隔离至出疹后5 天，合并肺炎至出疹后10天。57.水痘：水痘-带状疱疹病毒。潜伏期1021天，平 均 14天。发热后1 天出疹，头面躯干一四肢一四肢末端稀少，向心性分布。红色斑丘疹一水疱一清亮变浑浊f结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。黏膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最
47、常见。首选阿昔洛韦，不宜糖皮质。隔离至全部结痂，检 疫 3 周。58.儿科学知识点风疹：风疹病毒。发热第2 天出疹，1 天内出齐，面部一颈部一躯干一 四肢，呈猩红热样斑疹。全身症状轻，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大压痛。隔离至出疹后5 天。59.幼儿急疹:人类疱疹病毒6 型。持续性高热35天体温骤退，热退出疹，见于躯干、颈部、上肢。60.猩红热：A 组 B 型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、腹痛，白草莓舌、红草莓舌。发病24h出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，24h内遍及全身。全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。疹退后
48、大片状脱皮。首选青霉素。61.中毒性菌痢：福氏最常见，多见于27 岁健壮儿童，夏秋季节。潜伏期12 天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。休克型（感染性休克），脑型（反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫综合征），混合型。粪便镜检确诊。头苑菌素类抗菌。62.结核杆菌：需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。初次感染后4 8周结核菌素试验阳性。PPDO.1ml(5个结核菌素单位)于左前臂掌侧面中下1/3处注射，48 72h观察硬结直径。5mm(-),5-9mm(+),1019mm(+),220mm(+),有水肿、破溃、淋巴管炎、双圈反应(+)。年长儿无症状阳性一 曾感染。未接种卡介苗阳性一有
49、新的结核病灶。强阳性-活动性。阴转阳，或从GOmm增至 10mm且增幅 6皿一新近有感染。重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反应。63.原发性肺结核：小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结结核。X片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉处一类似百日咳样痉挛性咳嗽。压迫阻塞支气管一喘鸣。压迫喉返神经一声嘶。压迫颈静脉一怒张。64.结核性脑膜炎:小儿最严重结核病。脑神经损害:面(最常见)、舌下、动眼、外展。早期：性格改变，头痛。中期：脑膜刺激征，脑神经受损。晚期：昏迷，惊厥频繁。脑脊液检查确诊。强化治疗：INH+RFP+P
50、ZA+SM；巩固治疗：INH、RFP 或 EMB。65.儿童脑脊液正常值：压力：0.691.96kPa。细胞数：(010)X IO-6/L。蛋 白 质:0.2 0.4g/Lo 糖：2.84.5mmol/L。氯化物:117-127mmol/Lo化脓性脑膜炎：米汤样，压 力t t t,蛋白质t t 3糖I I J,氯化物I,WBC物0 0 X U T 6/L,多为中性粒。结核性脑膜炎：毛玻璃样，压 力t t,蛋白质t t (1 3)g/L,糖 I I,氯化物 I I ,W B C(5 0-5 0 0)X1 0 6/L,多为淋巴。病毒性脑膜炎：压 力3蛋白质t l g/L,糖、氯化物正常，W B C