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1、2 0 1 8 中医儿科学知识点汇总总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。第一部儿科著作：唐 代 颅囱经。提 出“纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。专科：宋代。钱乙一一儿科之圣 小儿药证直诀1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。2.首创儿科辨证体系，提 出“心主惊，肝主风,脾主困，肺主喘，肾主虚”的辨证纲领.儿科四大证：疹、痘、惊、疳。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋董汲 小儿斑疹备急方论。南宋名医-陈文中著 小儿痘疹方论 小儿病源方论 幼幼集成陈复正-
2、清代：指纹诊法 万全：著作：片玉心书 幼科发挥 育婴家秘提 出“两有余，三不足”的观点.小 儿药证直诀提出-五部配五脏：左腮为肝,右腮为肺，额上为心，鼻为脾,？为肾 小儿的生理病理特点：万全的“两有余,三不足”的观点：“肝常有余,脾常不足；心常有余，肺常不足；肾常虚.”1.肝常有余:有两个含义：其一是小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄的功能与日俱增，并非肝阳亢盛.其二，是由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.2.脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源.小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引起运化
3、功能失常，故 谓“脾常不足”.3.心常有余:有两个含义：其一是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象，“心属火，旺于夏，所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛.其二是指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证.4.肺常不足：肺与脾胃子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固，“脾常不足”，故气亦弱，故称“肺常不足”.5.肾常虚：肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳，但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛，这就是“肾常虚”之意.试 述“纯阴”与“稚阴稚阳纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论
4、.1.稚阴稚阳：指小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，脏腑娇嫩，形气未充.“脏腑娇嫩，形气未充”分析其含义：脏腑-指五脏六腑;娇-指 娇 气，不耐外邪侵袭；嫩-即 嫩 弱，幼稚之意；形-形 体 结 构，即四肢百骸，筋肉骨骼,精血津液等；气-指生理功能活动，如肺气，肾气，脾气等；充-指 充 实 之 意清代吴鞠通 温病条辨，解儿难：“稚阳未充,稚阴未长也”阴-指 体 内 之 精，血，津液等物质阳-指人体各生理功能活动稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实，不完善.稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺，脾，肾三脏更为明显
5、.二.纯阳：指小儿生机蓬勃，发育迅速“纯阳之体”：最早是用来说明宇宙间的气候变化,是指四季气候之时令之首.颅囱经 脉法：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”，将小儿这种蓬勃生机,迅速发育的生理特点概 括 为“纯阳”.纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散，阳指小儿生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣.生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机蓬勃，发育迅速一.脏腑娇嫩，形气未充：分析其含义：脏 腑-指五脏六腑；娇-指 娇 气，不耐外邪侵袭；嫩-即 嫩 弱，幼稚之意；形-形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼,精血津液等；气-指生理功能活动，如肺气，肾气，脾气等；阴-指体内之精，血，津液等
6、物质阳-指人体各生理功能活动稚 阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实，不完善.稚 阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺，脾，肾三脏更为明显.二.生 机 蓬 勃，发育迅速1.分析：指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的形态结构，还是各种生理功能活动，都是处在迅速的，不断的向着成熟，完善方面发展.而且是年龄越小，发育的速度越快，而且是遵循着一定规律.病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。一.发病容易，传变迅速：1.分析：小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体.机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差，且小儿冷暖
7、不知自调，饮食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦调护失宜,则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤,故表现出较成人易于发病.且年龄越小，发病率越高的特点.发病容易，表现出五脏的损伤，但以肺，脾，肾三脏病证为多见.1.肺伤：肺主气而司呼吸.外邪侵袭，首先犯肺，故临床多见肺系疾病.如感冒，咳嗽，肺炎喘嗽等.2.脾伤：脾常不足，易为食滞而生厌食，泄泻，甚至引发疳证.3.肾伤：肾常虚，指肾气需随日渐盛.但感邪则可使肾气先天禀赋不足.4.肝伤：肝常有余，肝受牙口犯，则其升发疏泄受阻，邪郁肝经，则易化热化火，扰动肝风，引发惊搐.5.心伤：心有余，一指小儿心气旺盛，生机蓬勃之意，二是指小儿心经受邪，易化热化火，扰乱
8、神明.二.传变迅速：表 现 为“易虚易实，易寒易热”易 寒 易 热-是 指 在 疾 病 过 程 中，由 于“稚阴未长”，故易出现阴伤杨康，表现热的证候.又由于“稚阳未充”，机体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面，而表现出阴寒之证.小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。传变迅速一一小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端,其 主 要 表 现 为“易虚易实”，“易寒易热”清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”病因特点：外感因素（六淫加疫历之气），乳食因素，先天因素，情志因素，意外因素，
9、小 儿 年 龄 分 期（7个）（熟悉）1.胎儿期一一从受孕到分娩共40周胎龄满2 8周到出生后7足天，为围生期。保健重点：护胎、养胎、胎教。2 .新生儿期一一 自出生后脐带结扎起到生后满2 8天保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后4 6 h可喂奶3 .婴儿期一一从生后2 8天 到 满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食,预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。4 .幼儿期一一1周岁后到3周岁 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。5 .学龄前期
10、一一3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点：易 发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。6 .学龄期从 7岁后到青春期来临（一般为女1 2 岁,男 1 3 岁）体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。保健重点：注意因势利导，保护视力，预防踽齿，充足的营养。7 .青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩：1 1 2 岁 到 1 7 1 8 岁;男 孩:1 3 1 4 岁 到 1 8 2 0 岁。生长发育速度明显 加 快（第二次高峰），性别差异常显著。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。保健重点：足够的营养、体格锻炼、注
11、意休息、心理教育及指导。体格发育各项衡量指标及其计算1.体重 出生体重-3 k g r6个月体重（k g）=3+月龄 X0.77 1 2 个月体重(k g)=7+0.5 X (月龄-6)1 岁以上体重（k g）=8+年龄X 2 过重：肥胖症；过轻（；1 5%）：营养不良2.身高一一反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长5 0 c m；生后第一年7 5 c m；生后第二年8 5 c m；2 1 2 岁 身 高（长）的估算公式：身 高（长）（c m）=7 0+7 X年龄过 矮（；3 0%）：侏儒症、克汀病、营养不良3 .囱门 前囱早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囱大、闭合晚：佝偻病
12、、先天性甲低、脑积水等。前囱饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。前囱凹陷：失水6.呼吸年龄越小，呼吸越快。脉搏年龄越小，脉搏越快。7.血压一一年龄越小，血压越低。收缩压=年龄X2+80 m m H g 舒张压=收缩压X2/38.小 儿 动 作 语 言 发 育 歌 二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。添 加 辅 食 原 则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，天气炎热时和婴儿患病时，应暂缓添加新品种.在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。儿科望诊分为：总体 望 诊：望神色，望形态分 部 望 诊：审苗窍，辩斑疹，察二便,看指纹.一.望 神 色：五 色 主 病（五
13、色：红，青，黄，白，黑）面呈白色：主寒证，虚证，吐泻，疳证面呈红色：主 热（实热或虚热）面呈黄色：主湿，脾虚证（疳证，积滞，虫证）面呈青色：寒证，痛证，瘀证，惊痫面呈黑色：寒证，痛证，惊痫，或内有水湿停饮二.望形态：1 .小儿卧姿：喜俯卧-乳食内积 喜蜷卧-多为腹痛仰卧少动，二目无神-久病重病 蜷卧不安,捧腹哭叫-腹痛2 .端坐喘促，痰鸣哮吼-哮喘三.审苗窍1.查舌舌体：胖嫩边有齿痕一脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫一气血瘀滞；胖有裂纹一气血两虚；强硬一热盛伤津;木舌：舌肿麻木，转动不灵重舌：舌下红肿突起弄舌：舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清吐舌：
14、舌吐唇外，缓缓收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒2.查目 3.查鼻 4.查口 5.查二阴头方发少，囱门迟闭一佝偻病 头大，前囱宽大，头缝开解一解颅 指甲色紫或呈杵状一心阳不足，气血瘀滞 仰面伸足，揭衣踏被一热证蹦卧缩足，喜复衣被一寒证 喜伏卧一乳食内积；喜侧卧一胸胁疼痛仰卧少动，二目无神一久病重病 蹬卧不安，捧腹哭叫一腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼一哮喘 咳嗽鼻煽,呼吸急促一肺炎喘嗽耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛：痒腮四.查指纹：1.虎口直到食指内侧的梯侧浅静脉，自虎口向指端，第一节为风关，第二节为气关，末端为命关。2,适用于3 岁以内小儿。3.诊察方法：从
15、小儿食指的命关推向风关。轻轻推几次,使指纹显露4.正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。5.辩证纲要：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”脉诊：1.方法：一指定三关：医者用食指或木质同时按压寸关尺散步，取轻中重不同智力体会脉象变化，时间不少于1 分钟.小儿脉象：浮，沉，迟，数，有力，无力，等六种.儿科治疗用药的特点：1.治疗药及时，正确2.药物选择需谨慎3.处方精准，药量适度4.重视给药途径和药物剂型的选择5.汤剂的煎服方法（新生儿1/6,婴儿1/3,幼儿及儿童1/2-2/3,学龄儿童接近成人用量；新生儿30-50m l,婴儿60T o0m l,幼儿及儿童150-200mL学龄儿童
16、200-300ml.分 3-5次服，不要强行灌服）6.合理运用药物的内服与外治.胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。生理性黄疸病理性黄疸胆红素上升速度血清总胆红素持续时间证型湿热郁蒸寒湿阻滞瘀积发黄一.肺系病症早产儿 1 5 m g/dl慢 15mg/dl快 5mg/dl 天 221umol/L长，大于2-4周或进行性加重方药一.感冒：是指感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为主要临床特征.儿科感冒特点：因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。病因病机：感受风邪主证证型风寒感冒证风热感冒证暑邪感冒证时行感冒证兼证
17、证型夹痰风热感冒夹痰脱腹胀满，不思饮食，夹滞大便不调，舌苔厚腻消食导滞神曲、焦山楂、麦芽、莱蔻子等治法辛温解表辛凉解表祛暑解表清热解毒，透邪出表治法风寒感冒夹痰杏苏散加用桑白皮，前胡，天竺黄.保和丸加减方药荆防败毒饮银翘散新加香稽饮银翘散合普济消毒饮方药夹惊清热解表小儿回春丹 酌加蝉蜕，钩藤，僵蚕二.乳娥：是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主证的肺系疾病.西医学的扁桃体炎.诊断要点：1.咽喉肿痛，或咽痒不适为主证，多伴发热2.咽部检查可见扁桃体肿大，充血呈鲜红色或暗红色，重者溃烂化脓证型风热搏结热毒炽盛肺胃阴虚三.咳嗽：是小儿常见的肺系病症，以咳嗽为主证.咳以声言，嗽以痰名.有
18、声有痰谓之咳嗽.四.肺炎喘嗽:是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。典型症状：热、咳、痰、喘发病特点：1.年龄：婴幼儿 2.季节：冬春3.缓急：发病较急,有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证。4.预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。病机特点：外因责之于感受风邪，内因责之于肺脏娇嫩.病变主要在肺，累及脾,心肝.病理机制：肺气郁闭之演变.痰湿为主要病理产物，也是致病因素.血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。诊断要点：1.起病较急,有发热，咳嗽，气急，鼻煽，痰鸣等证，或有发结2 .
19、病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发细，或高热不退3 .新生儿患肺炎常以不乳，精神萎靡，口吐白沫为主，而无上述典型症状.4 .肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音5 .X线检查可见小片状，斑片状阴影，或见不均匀的大片阴影.6 .实验室检查：.血常规检查：细菌引起则白细胞总数升高，病菌引起则多不变.病原学检查:细菌培养，病毒分离，病原特异性抗原或抗体检测.有助于诊断变证：1.肢冷，脉 伏 或 数 急 无 序-心 阳 虚 衰2.高热不退,神昏惊厥-邪陷心肝常证证型风寒闭肺证风热闭肺证痰热郁肺证治法辛温宣肺，化痰降逆辛凉宣肺，降逆化痰清热涤痰，宣肺降逆三拗汤合葱豉汤银翘散 合 麻杏石甘
20、汤五虎汤 合孳防大枣泻肺汤治法疏风清热，解毒利咽清热解毒，消肿排脓养阴清肺，利咽散结银翘马勃散牛芽甘桔汤养阴清肺汤方药方药阴虚肺热证肺脾气虚证变 证 证 型心阳虚衰证邪陷厥阴证养阴清热，润肺化痰健脾益气，化痰止咳治法益气温阳，救逆固脱平肝息风，清心开窍沙参麦冬汤人参五味子汤方药参附龙牡救逆汤羚 羊 钩藤饮合牛黄清心丸五.哮喘：是指一种以反复发作，喘促气急，喉间痰喉哮鸣,呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，口唇青紫为主要特征的肺系疾病.哮：是指呼吸时喉间的哮鸣之声，由痰吼而成.喘：是指呼吸急促，张口抬肩，不能平卧.病因病机：内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之
21、于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的物质基础。病位：主要在肺，与脾肾有关 治疗原则：发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除优痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。诊断要点(1)多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。发作多与某些诱发因素有关，如感受外邪，接触致敏原等.(2)气喘哮鸣反复发作.常突然发作，发作之前多有喷嚏,咳嗽等先兆.发作时喘促，气急，哮鸣，咳嗽，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫(3)发作时两肺可闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气相延长.如继发感染
22、，可闻及中细湿罗音.(4)辅助检查：血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。肺功能检查：气道阻力增加，或支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性.肺 部X线：发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。西医急性发作期处理：1.吸氧2.糖皮质激素类静脉滴注3.支气管扩张剂 5.扩容，纠酸6.抗感染7.镇静：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂8.机械通气证型寒性哮喘热性哮喘寒热错杂虚实夹杂肺脾气虚脾肾阳虚肺肾阴虚六.脾胃系病证一.鹅口疮：是以口腔，舌上散在或满布白色屑状物为特征的一种口腔疾病，因其白屑状如鹅口，色白如雪片，故称鹅口，雪
23、口.相当于西医学的鹅口疮，白色念珠菌所致.若体虚邪盛者，可蔓延至鼻咽部、气管，影响呼吸和哺乳,甚至危及生命。好 发：新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗 生 素、激素者、先天性免疫缺陷。口腔白屑，点状或块状，周围可见红晕，状如凝乳，不易擦去，擦去后见粘膜潮红，粗糙。不痛，不流涎，一般全身症状轻。【诊断要点】症状：舌上、颊内、牙龈、上颗散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。好发：初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。实验室检查：取口腔白屑涂片镜检，可见白色念珠菌芽胞及菌丝。【鉴别诊断】残留乳块：温开水或棉签轻拭可除去。鹅口疮：不易拭去，若
24、拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙。辨证要点治法温肺散寒，化痰定喘清肺化痰，降气平喘散寒清热，降气平喘泻肺平喘，补肾纳气补肺固肾，健脾益气温补脾肾，纳气培元补肾敛肺，养阴纳气小青龙汤麻杏石甘汤合苏摹丸大青龙汤射干麻黄汤合都气丸玉屏风散 合 人参五味子汤金匮肾气丸麦味地黄丸方药治疗原则：实证宜清泻心脾积热，虚证宜滋肾养阴降火证型心脾积热证虚火上炎证二.口疮：是指以齿龈，舌体，两颊，上腭等处出现黄白色溃疡，或伴发热，流涎为特征的口腔疾病.小儿口疮临床特征：口腔内舌体、两颊、上颗、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。口糜一溃疡面大，上复糜腐（满口糜烂，色红作痛者）重症燕口疮一溃疡只发生在口唇两
25、侧心经：舌为心之苗脾经：沿食道两旁上行，挟咽两旁，连 舌本，散舌下胃经：进入齿龈内，还出，挟口两旁，环绕嘴唇肾经：肾脉连舌本辨证要点：辨脏腑：舌上、舌边一心；口颊、上颗、齿龈、口角一脾胃治疗原则：实证：清热解毒，泻心脾积热。虚证：滋阴降火，引火归元。证型风热承脾证心脾积热证虚火上浮证四.泄泻：是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症的一种小儿常见的脾胃系疾病.一般以大便滤薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻.重症泄泻：可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囱门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。病因病机：病因：感受外协，伤于
26、饮食，脾 胃虚弱，脾肾阳虚病位：脾病机：脾胃运化失常，分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠.治法清心泻脾滋阴降火清热泻脾散知柏地黄丸方药治法疏风泻火，清热解毒清心泻脾滋阴降火，引火归元凉膈散导赤散合泻黄散六味地黄丸方药风寒泻湿热泻伤食泻大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚；指纹淡红大便水样，或如蛋花汤样，指纹紫大便稀滤，夹有乳凝块或食物残渣；气味酸臭;疏风散寒，运脾化湿清热利湿消食化滞，运脾止泻着香正气散葛根黄苓黄连汤保和丸七味白术散附子理中汤合四神丸方药指纹滞脾虚泻脾肾阳虚泻或见脱肛，精神萎靡，指纹色淡变证证型主症泻下过度，质稀如水，精神萎软，目眶及囱门气阴两伤凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，舌红
27、少津，益气养阴苔少或无苔，脉细数阴竭阳脱 脱水患儿要采用液体疗法：第一天补液总量为中度脱水120150ml/kg,重度脱水150180 ml/kg0七.厌食：是小儿常见的脾胃病证，临床以较长时期食欲不振，见食不贪，食量减少，但精神尚好为特征.治疗原则：消食化积，理气行滞 积与疳的关系：“积为疳之母，无积不成疳”“有积不治，乃成疳证”乳食内积便秽臭，苔白腻食积不思乳食,腹虚胀，喜伏卧,大便澹夹残渣,面色脾虚挟积萎黄，神疲乏力，形体消瘦，苔白腻厌恶进食，被迫多食则腹胀，消瘦，精神好，面色脾失健运少华，苔薄白腻食少不化,大便滤夹残渣，形体消瘦，面黄，舌淡厌食脾胃气虚苔白食少饮多，皮肤失润，大便偏干,
28、小便黄，舌红少脾胃阴虚津，苔少花剥大便稀清，色淡不臭，色淡不臭；指纹淡久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，健脾益气，运脾止泻健脾温肾，固涩止泻治法人参乌梅汤泻下不止，便稀如水，频繁量多，脉细微欲绝回阳固脱 参附龙牡救逆汤症候特点不思乳食，腹胀痛拒按，暧腐呕恶，烦躁低热，大治法消乳化食和中导滞健脾助运方药消乳丸保和丸健脾丸消食化滞调和脾胃运脾不换金正气散开胃健脾益气异功散佐以健运滋脾养胃养胃增液汤佐以健运胀满，暧气酸腐，甚至吐血酸臭乳食或便秘，舌苔厚腻为特病因病机：病因：乳食内积，脾虚夹积病位：脾胃病机：乳食停聚中中脱，积而不化，气滞不行治疗原则：以消食导滞为主.实证以消为主，虚实夹杂者,宜
29、消补兼施.证型乳食内积脾虚夹积九.疳证:是由喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤，而形成的慢性病证。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神痿糜或烦躁不安，饮食异常为特征。分类：疳气、疳积、干疳3大证候及其他兼证。“疳者甘也”-病因：疳证多由饮食不洁，恣食肥甘厚腻,损伤脾胃所致.“疳者干也”-病机和症状：气液干涸，全身消瘦,肌肤干瘪.病因病机：病因：喂养不当，疾病影响，禀赋不足.病位：脾胃病机：脾胃虚损，气液耗伤，气血生化无源,脏腑肌肉失于濡养.诊断要点：1.有先天禀赋不足,长期喂养不当或病后失调等病史2 .形体消瘦，面色不华，毛发稀疏枯黄，饮食异常，大便不调，3 .体重低于正
30、常同龄儿平均值1 5%以上4 .实验室检查：血红蛋白及红细胞减少.疳肿胀者，血清总蛋白大多在4 5 g/L 以下治疗原则：以健脾益气为主。疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要。主证证型疳气疳积干疳兼 证 证 型眼疳口疳治法启脾助运，化湿和中消积理脾补益气血治法养血柔肝，滋阴明目清心泻火，滋阴生津石斛夜光丸泻心导赤散治法消食化积，导滞和中健脾助运，消食化积保和丸健脾丸方药方药资生健脾丸肥儿丸八珍汤方药骨疳：脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者。七.心肝系病证三.儿童多动症：又称儿童多动综合征，简称多动症，是一种较常见的儿童行为障碍性疾病.临床以注意力不集中，自我控制能力差
31、，活动过多，情绪不稳，冲动任性，伴有不同程度的学习困难，但智力正常为主要特征.西医称之为注意力缺陷多动障碍.病位：心、肝、脾、肾 病机：脏腑功能失常，阴阳平衡失调 治疗原则：调和阴阳 诊断要点：1.注意力涣散，上课时思想不集中，但智力正常2.多动不安，活动过度，不能安静地参加各种活动3.情绪不稳，冲动任性4.体格检查动作不协调，翻手试验，对指试验，指鼻试验，指指试验可阳性5.通常与7 岁前起病，病程可持续6 个月以上.证型心火肝旺痰火内扰肝肾阴虚心脾两虚四.儿童抽动症：是起病于儿童时期的一种慢性神经精神障碍性疾病.临床以不自主，反复，快速的一个或多个部委肌肉运动抽动或有不自主的发声抽动为特征.
32、西医为抽动障碍.证型肝亢风动痰热扰动脾虚肝旺阴虚风动治法清心平肝，安神定志清热泻火，化痰宁心滋阴潜阳，宁神益智养心安神，健脾睿智安神定志灵黄连温胆汤杞菊地黄丸归脾汤合甘麦大枣汤方药治法平肝息风，泻火定抽清热化痰，息风止抽扶土抑木，调和肝脾滋水涵木，柔肝息风天麻钩藤饮黄连温胆汤缓肝理脾汤大定风珠方药分类：急惊风起病急暴，属阳属实者慢惊风一一病久中虚，属阴属虚者慢脾风：慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。急 惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为特征。常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。病因：外感风热，感受疫毒，暴受惊恐病位：心肝病机：邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风 诊断要点：1.年龄：以3岁儿童多见,5岁以
33、上逐渐减少2.接触疫病之邪或有暴受惊恐史3.有明显原发疾病（感冒，肺炎喘嗽，疫毒痢，流行性腮腺炎4.症状：突然发病，以四证八侯为主.5.检查：中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反应阳性.大便常规，血培养,脑脊液，头颅CT,脑电图等有助于诊断症状特征：四证八候A.四证：针对急惊风而言（痰，热，惊，风）风证一一牙关紧闭、双目窜视、四肢抽搐、项背强直惊证一一昏遭惊叫或惊恐不安痰证一一咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口痰浊、喉中痰鸣、神志不清热证一一高热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、便秘漫赤B.八候：（搐，搦，掣，颤，反，引，窜，视）搐一一肘臂伸搦一一十指开合掣一一势 如 相 搏 颤手足头身动摇 反一一颈项强直
34、、角弓反张引一一手若挽弓窜一一目珠斜视、或左或右 视一一直视似怒、睛露不活鉴别诊断:癫痫：1.反复发作无热惊厥；2.抽搐反复发作；3.口吐白沫或作畜鸣声；4.醒后如常人；5.一般不发热；6.可有家族史；脑电图可见癫痫波型辨证要点P1411）辨表热、里 热4）辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病5）辨轻证、重证治疗原则：急惊风的主证是痰、热、惊、风，治疗应以清热，豁痰，镇惊，熄风为基本法则。惊风证型外感风热温热疫毒暑热疫毒湿热疫毒暴受惊恐急惊风抗惊厥治疗：地 西 泮（安定），每次0.30.5mg/kg,最大剂量不超过10mg静脉缓慢注射，惊厥止则停用，注射过程注意防止呼吸抑制。黏膜给药（鼻饲）、
35、直肠给药慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。病因：暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反复发作病机：筋脉失养，虚极生风。以虚为主。病位：肝、脾、肾。起病缓慢，病程较长，有“八候”及虚证表现；治疗原则：以补虚治本为主。虚寒一温中健脾，温阳逐寒虚热一育阴潜阳，柔肝熄风慢惊风证型脾虚肝旺脾肾阳虚阴虚风动八.肾系病证治法疏风清热，息风镇惊平肝息风，清心开窍清热祛暑，开窍息风清热化湿，解毒息风镇静安神，平肝息风银翘散羚角钩藤汤清瘟败毒饮黄连解毒汤合白头翁汤琥珀抱龙丸合朱砂安神丸方药治法温中健脾，缓肝理脾温补脾肾，回阳救逆育阴潜阳，滋水涵木缓肝理脾汤固真汤大定风珠方药多发年龄：3-8岁
36、小儿，2 岁以下罕见,尤以学龄儿童更多发.金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水”病因病机病因：感受风邪、水湿、疮毒病位：肺、脾、肾病机：肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤其标在肺，其制在脾，其本在肾。诊断要点：1.发病前有前驱感染史，呼吸道感染者至发病的潜伏期为2周，皮肤感染着2-4周.2.水肿轻重不等.尿少或无尿，肉眼血尿或镜下血尿.部分出现头晕头痛等，轻中度高血压表现.3.重症病例可出现并发症：三大并发症：急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全4.尿常规检查：红细胞增多，尿蛋白增多，少许白细胞.大多有血沉增快,C3降低,抗链球菌溶血素抗体增高.病理：电镜下见肾小球基底膜内皮
37、侧特异性“驼峰样沉积西医治疗:1.一般治疗：早期应卧床休息，早期戒盐,浮肿消退后改低盐，低蛋白：消肿口服吠塞米，降压首选硝苯地平2.抗感染，利尿，抗高血压3.并发症及急症处理：高血压脑病:积极降压，利尿，快速降压可用硝普钠严重循环充血：强利尿剂-吠塞米,积极控制血压急性肾功能不全：严格控制水分入量，可静脉推注吠塞米，积极纠正水电解质紊乱及酸中毒，必要时透析.常证证型风水相搏湿热内侵肺脾气虚变证证型水凌心肺邪陷心肝水毒内闭治法疏风宣肺，利水消肿清热利湿益气固卫，健脾化湿麻黄连翘赤小豆汤小蓟饮子参苓白术散方药治法泻肺逐水，温阳扶正平肝泻火，清心利水辛开苦降，辟碎解毒己椒防黄丸龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤
38、温胆汤 合 附子泻心汤方药二.肾病综合症：简称肾病,是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致大量血浆蛋白从尿中丢失并引起一系列病理生理改变的临床症候群.临床以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿为特征.多发于2-8岁小儿，其中以2-5岁为发病高峰.临床分型：把本病分为单纯型与肾炎型。病理分型：分为微小病变型与非微小病变型两大类，非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。病因病机：病因：外感-感受外邪内因-小儿禀赋不足，久病体虚病位：肺，脾，肾病机：肺脾肾三脏功能虚弱，气化运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚诊断要点:（-）临床表现
39、：症状与体征：全身明显浮肿，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力病程较长，常反复发作，缠绵难愈并发症：感染，低血容量休克，电解质紊乱，血管栓塞，急性肾衰竭（二）检查:大量蛋白尿：以大量蛋白尿为主，（3+4+）,可有R B C、W B C 等。尿蛋白定量大于0.0 5 g/K g/一天。低蛋白血症：血浆总蛋白量下降，白蛋白小于3 0 g/L 高脂血症：血清胆固醇升高，常大于5.9 8 m m o l/L。明显水肿.分型：一.单纯性肾病综合征：以“三高一低”为主要表现二.肾炎性肾病综合征：除三高一低以外,还需具备以下之一.明显血尿：两周3 次，红细胞1 0 个/H P 高血
40、压持续或反复出现：1 2 0/8 0 m m H g 持续性氮质血症：尿素氮2 1 0.7 m m o l/L 补体C3反复降低鉴别诊断要点浮肿性质浮肿部位急性肾炎非凹陷性多眼睑开始肾病综合征凹陷性眼睑，下肢开始试验时间哈与阳水鉴别:ASO高,C3下降 低蛋白血症，高脂血症阳水是以血尿，浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短，血压偏高，尿常规以大量红血球为主，ASO阳性。而阴水是以明显浮肿（指陷性）为主症，初期也可有尿少，病程较长，易反复发作。一般无血压升高，尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。辨证施治（一）辨证要点辨主要临床症象：三高一低（高蛋白尿症，高脂血症
41、，低蛋白血症）辨脏腑之虚：脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪，邪实症重者当以治标为先。辨血瘀：本证病程长，关键为本虚。久病必伤络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗,舌质紫暗等血瘀症状，治当有所兼顾。治疗法则：本证性质属虚，治以扶正祛邪，健脾益气,温阳利水，滋养肝肾，活血祛瘀为法。治疗过程若复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，外邪去方治其本。出现危重变证时，宜审因立法，组织抢救。证型脾虚湿困脾肾阳虚肝肾阴虚气滞血瘀H .其他病证五迟五软：是指立迟，行迟，发迟，齿迟，语齿，五软指头项软，口软，手软，足软，肌肉软，两者均属于小儿生长发育迟缓，甚至障碍的
42、病证.包括西医学的小儿生长发育迟缓,脑性瘫痪，智能低下等疾病.五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。证型治法治法温运中阳，行气利水温肾健脾，化气行水滋肾肝肾，育阴潜阳活血化瘀实脾饮真 武 汤 合 五 皮 饮知柏地黄丸桃红四物汤方药方药心脾两虚痰瘀阻滞养心健脾涤痰开窍，活血通络调元散合菖蒲丸通窍活血汤合二陈汤四.维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常，以致正在生长的骨髓端软骨板不能正常钙化，造成骨髓病变为特征的全身慢性营养性疾病.证型肺脾气虚脾虚肝旺脾肾亏损五.紫瘢：是以血液溢于皮肤，黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不褪色为临床特征的疾病，常伴鼻翅，齿吼,甚则呕血，便
43、血，尿血.常见西医学的过敏性紫瘢，特发性血小板减小性紫瘢.过敏性紫瘢：多于2岁以上，学龄儿童多件.以春秋两季发病较多.特发性血小板减少性紫瘢：可见于各年龄时期，分为急性型，满星星，其死亡率为1%.诊断要点：.过敏性紫瘢：1.多有上呼吸道感染史，或食物,药物过敏史.2.皮肤分批出现对称分布，大小不等，感触皮面，压之不褪色的斑丘疹样紫瘢.3.2/3 患儿出现消化道症状，部分患者伴有关节痛和尿异常.4.血小板计数正常或升高，血块收缩实验正常.毛细血管脆性实验阳性，血沉轻度增快.便隐血试验可呈阳性.二.特发性血小板减少性紫瘢：1.有呼吸道感染史，多于感染后数天或数周内起病2.皮肤出血点多散在，呈针尖样
44、大小，一般不搞出皮面，以四肢及头面部多多见3.血小板计数显著减少，束臂试验阳性.治疗原则：实证以清热凉血为主，虚证以益气摄血，滋阴降火为主.紫瘢为离经之血，皆属瘀血，故常加用活血化瘀之品.证型治法治法健脾补肺，益气固表健脾平肝补肾填精玉屏风散 合 人参五味子汤益脾镇惊散补天大造丸方药方药气不摄血阴虚火旺九.传染病健脾养心，益气摄血滋阴降火,凉血止血归脾汤大补阴丸一.麻疹：是感受麻毒时邪引起的记性出疹性时行疾病，以发热，咳嗽，流涕，目赤胞肿，眼泪汪汪，口腔黏膜出现麻疹黏膜斑，周身布发红色斑丘疹为主要临床特征.病因病机西医：由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病中医：感受麻疹时邪主要病位：肺脾诊断要点：
45、一.流行病学史：多在冬春季节，潜伏期大多为10T4天二.临床表现：1.初热期：持 续2-4天，表现发热，眼结膜充血，畏光，流泪，两侧颊粘膜见0.5-1mm直径大小的白色斑点，周围有红晕，为数不一，此为麻疹粘膜斑.同时伴食欲不振,腹泻，呕吐等症.2.出疹期：持 续3-5天，一般发热3-4天后出疹,初见于耳后，发际，依次向面，颈，躯干蔓延，约2-3天内遍布全身，最后达手足心，鼻准部.皮疹初为淡红色斑丘疹，直径2-5 m m不等，随着皮疹增多，颜色加深，但皮疹间皮肤正常.3.恢复期：出疹后3-4天.高热开始下降，出现糠熟样脱屑并见淡褐色的色素沉着.三.实验室检查：1.血常规：前驱期白细胞正常或降低2
46、.细胞学和病毒抗原检查：可见多核巨细胞，嗜酸性包涵体和麻疹病毒抗原.3.血清抗体检测：血清麻疹I g M抗体在发病后3天即可检出,I g G抗体滴定度如大于4倍增长，有诊断价值.辨证论治：首要辨别顺证，你整，顺证再辩表里，逆证辨别脏腑.本病以清凉透疹为基本原则.透疹勿用辛散耗津伤液,清解忌过于苦寒伤正，养阴须慎防滋腻留邪.辨证要点：主要辨别顺证、逆证，然后顺证再辨表里,逆证辨别脏腑治疗原则：“麻不厌透”、“麻喜清凉”：麻为阳毒,以透为顺，以清为要顺 证 证 型邪犯肺卫（初热期）治法心凉发表，宣肺透疹宣毒发表汤方药逆 证 证 型麻毒闭肺麻毒攻喉邪陷心肝二.风疹：是由感受风疹时毒引起的记性出疹性时
47、行疾病,临床以轻度发热，咳嗽，流涕，全身出现淡红细小斑丘疹，耳后，颈后，枕部核肿大伴触痛为主要特征.由风疹病毒,主要通过空气飞沫传染，多感染幼龄儿童，1-5 岁小儿最多.诊断要点：1.好发于冬春季节，发病有明确接触史2 .典型的风疹临床有疹前期和出疹期.疹前期：时间较短，约半天T 天,仅见肺胃表征及耳后，颈后，枕部核肿大触痛.出疹期：发 热 第 1-2 天出疹，1 天内布满全身，皮疹呈淡红色细小丘疹，有痒感.出疹后2-3 天皮疹消退，无脱屑，无色素沉着.证型邪郁肺胃邪犯清营三.猩红热：是由感受猩红热时邪引起的急性出疹性时邪疾病.临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹为主要特征.
48、诊断要点：1.冬春季节多发，易流行.2.疹前期：时间较短，骤起发热，多 在 39 度以上，咽喉红肿疼痛或腐烂.出疹期：一般在发热数小时到一天出疹，始于耳后,颈部，上胸部，迅速蔓延及全身.出疹时高热,布有均匀的针尖大小的猩红色丘疹，呈鸡皮样，伴有痒感.在皮肤皱褶处如胭窝，肘窝，腹股沟处皮疹密集，称线状疹.口周形成口周苍白圈.舌苔剥落，舌质红绛，称草莓舌.恢复期：一般情况好转，皮疹按出疹顺序3-5 天 消 退.3.血常规咽拭子涂片有A族溶血性链球菌.治法清热解毒，开肺化脓清热解毒，利咽消肿清热凉营，息风开窍麻杏石甘汤牛芽甘桔汤清营汤合羚角钩藤汤方药治法疏风清热解毒清热凉营解毒银翘散透疹凉解汤方药气
49、营两燔肺脾阴伤麻疹粘膜斑：病名病原麻疹病毒清气凉营，解毒利咽养阴清热，生津润喉凉营清气汤沙参麦冬汤麻疹风疹病毒风疹幼儿急疹人疱疹病毒猩红热乙型溶血性链球菌发热咳嗽流涕，初期症状发热咳嗽流涕，泪水汪汪颈部淋巴结肿大全身症状及特征呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑红色斑丘疹,从耳后，发际开始，渐至面，颈，躯干，最后手皮疹特点掌，足底也出现，约 3-4 天出齐，疹间皮肤正常,3-4 天可退.发热与皮发 热 3-4 天，出疹时热更高 发热后半天至1天出疹疹关系热退疹出执八 、口周苍白圈，草莓舌，全身症状轻，淋巴结肿大及一般情况好触痛淡红色斑丘疹，较麻疹细小，玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细先见于面部，迅速蔓
50、延，1 天小，1 天内布满全身，躯干，腰内布满全身，躯干，背部较多,臀部较多，疹间皮肤正手掌，足底的疹很少.疹间皮常，1-2 天退疹肤正常,2-3 天退疹.呈线状疹,3-5 天退疹发 热 厂2天出疹，出疹时高身,2-3 天出齐，皮肤邹褶出耳后，颈部，继而遍及全尖大小猩红色丘疹，先见于草莓舌，环口苍白圈皮肤弥漫潮红，布有密集针高热，中毒症状重，咽峡炎，突然高热，一般情况好发热，咽喉红肿，化脓疼痛周 围 血 象 皆为病毒感染，表现为白细胞总数下降，淋巴细胞升高退疹后有糠获状脱屑及退疹后可有少量脱屑，为细菌感染，白细胞总数t,中性粒细胞t恢复期色素沉着无色素沉着退疹后无脱屑及色素沉着退疹后有脱皮，无