阿尔茨海默病相关影响因素的病例对照研究_郑锋.docx

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1、分 类 号 ： R749.1+6 单位代码： 10183 研究生学号： 2012722044 密 级：公开 (学术学位） 阿尔茨海默病相关影响因素的病例对照研究 A case-control study on related influence factors of Alzheimers disease 作 者 姓 名 ： 郑 锋 专 业：营养与食品卫生学 研究方向：营养与代谢性疾病 指 导 教师 ： 刘 娅 教 授 培养单位：公共卫生学院 2015年 5月 经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面 版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部 或部分内容进行任何形式的复制、修

2、改、发行、出租、改编 等有碍作 者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此 限）。否则，应承担侵权的法律责任。 吉林大学硕士学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在搐导教师的指导下， 独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本 论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对木 文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。 本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担 D 阿尔茨海默病相关影响因素的病例对照研究 A case-control study on related influence factors of Alzheimers

3、 disease 作 者 姓 名 ：郑 锋 专业名称：营养与食品卫生学 指导教师 ： 刘 娅 教 授 学位类别：医学硕士 答辩日期： 2015年 5月 22日 中文摘要 阿尔茨海默病相关影响因素的病例对照研宄 目的：探讨阿尔茨海默病 （ AD)的发病影响因素，为 AD的预防提供理论 参考。 方法：采用病例对照的研宄方法。以 2013年 2月到 2014年 12月在吉林大 学第一医院神经内科 AD专病门诊确诊的 AD患者 52例作为病例组，选取同期 在该院住院的认知功能正常患者 98例作为对照组。本次调查包括问卷调查和血 液检测两部分。问卷调查部分采用自制的调查问卷以面对面的方式进行调查，调 查

4、问卷的内容主要包括基本情况（ 如姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、 婚姻状况、收入情况、主要经济来源、生活满意度和收入满意度）、生活方式（如 饮食习惯、吸烟、饮酒、睡眠时间和获取保健知识等与健康相关的行为）、社会 联系和生活事件（如与子女见面时间间隔、跟亲戚朋友的关系、性格类型和遭受 精神打击事件等 )、躯体疾病（如疾病史、降血压药物史、 AD家族史和手术史 )、 兴趣爱好等；血液检测项目主要包括血糖、血脂、血清钙和微量元素等。利用 Epidata3.1软件建立数据库，用 SPSS17.0对数据进行统计学分析。 AD相关影响 因素中计数资料采用率、构成比等表示，分析首先采用单因素 L g

5、lSt1C回归分析 计算各个因素的比值比 （ Oi?)及其 95%可信区间 （ 95%C/)， 然后对单因素分析 有统计学意义的因素进行多因素非条件 L g1StlC回归分析。计量资料以均数士标 准差 （ = s)表示，分析采用两独立样本 Z检验。双侧 3脂肪酸使小鼠海马中的甲状腺素转运蛋白 (T T R)表达增加，而 T T R是 AP 蛋白清除剂，所以多食用鱼类是 AD发生的防护因素。不饱和脂肪的摄入，少摄 入加氢的油脂及饱和脂肪以及提高来自鱼类和蔬菜的多不饱和脂肪酸的摄入量 能够降低心血管疾病的风险，而心血管疾病风险的降低能够潜在降低 AD发生的 风险 。 FranC1 S1 S等 44

6、通过实验发现高胆固醇血症促进了中枢神经系统的微血管 病变，导致了 AD的发生。刘小北等 45的调查研究结果显示少食用不饱和脂肪是 AD的危险因素 （ Oi?=3.624， 95%C/:1.468 6.587)，经常食用鱼类以及海产品是 AD 的保护因素 （ OR=0.224， 95%C/:0.173 0.592)。 但也有文献显示，在饮食中的维生素，脂肪等营养素的摄入量与 AD风险率 之间的关系上，不同的研宄会得出一些不一致的结果，这侧面也说明了饮食与 AD之间关系的不确定性，所以在饮 食习惯与 AD的关系上需要我们更加科学， 更加细致化的研宄，例如对各种食物营养素之间综合效果的评价，以及研究

7、更为 合理的饮食方式。 1.2.2.2吸烟、饮酒、喝茶、咖啡 有大量研宄吸烟与 AD的关系的文献，但研宄结果不尽相同。王清华等 46 研宄发现50岁以后吸烟人群罹患 AD的风险显著降低，且该研宄发现老人的每 日吸烟量越大，吸烟的年限越长，罹患 AD的风险越小，这可能与尼古丁的抗衰 老作用有关 47。但是对英国男性医师进行长期随访的结果显示，长期 （ 210年） 连续吸烟与 AD的发病风险之间没有任何统计学联系 48。而吴勤等 49对宁波社 7 区确诊的 AD患者与正常人群进行病例对照的研宄发现每天抽烟 20支以上会增 加老年人罹患 AD的风险，为 AD的危险因素。这些研究的结论不一，可能因为

8、选择的方法、观察的对象以及分析方法不一致所致，但就多因素的分析来看，吸 烟可以促进心脑血管疾病的发生，从而增加 AD的患病风险，因此在日常的生活 中还是应该注意戒烟，从而有利于身体的健康。 多数研宄结果显示，中等及少量饮酒特别是饮用葡萄酒可降低罹患 AD的风 险。邓鹃等 5发现轻中度饮酒与阿尔茨海默病的危险度降低有关。 Peters等 51 对己有的资料进行分析总结，其研究的结果显示，在老人早期的生活中少量的饮 酒可以降低老人罹患 AD的风险 （ OR=0.157， 95%C/:0.144 0.174)。但也有一部 分研究并未发现饮酒与AD发生之间存在联系 45。 茶叶中的茶碱和茶多酚可以预防

9、与自由基有关的疾病、还有扩张血管以及减 少血小板的聚集的作用，而 AD的发病与氧自由基有关，因此喝茶对于 AD的发 生可能有保护作用 52。骆雄等 28的研究证明了喝茶是 AD的保护因素。 咖啡中的多酚类物质具有增加血管弹性、逆转动脉硬化等功能，从而能起到 抗衰老和保护大脑的作用。 1.2.2.3微量元素 近些年的研究发现 53_55，体内铝、铜、锌、等微量元素的代谢失调与 AD的 发生有密切关系。研究发现 56_59， AD患者血液中铝、铜、锰、镉的含量不同程 度地高于正常人；而 AD患者血液中锌、钙、硒、铬的含量不同程度地低于正常 人。 铝是一种低毒且为人体非必需的微量元素，也无直接的毒性

10、效应。但目前很 多研究显示 AD患者血清铝含量高于正常人。国内王宜凤等 6通过对 39名 AD 患者的血清 铝含量进行测量发现， AD患者血清中铝含量显著高于对照组，饮食 中铝的摄入增加可能增加 AD的患病风险；国外 Solomon B等 61对铝在正常人和 AD患者脑中的含量进行研宄发现，病人脑中招含量远远高于正常人。有研宄者 62对 1990 2005年间的关于铝与 AD的关系的文献进行统计发现，赞成二者之间 有联系的占 68%。近年来研宄发现铝可导致脑组织神经元纤维缠结和老年斑形 成，出现此现象的原因可能是铝在神经元缠结处大量地积聚，然后对其他金属的 氧化还原反应造成影响，进而导致 AP

11、的局部沉积形成老年斑， Tau蛋白的异常 8 聚集形成神经元纤维缠结。 铜是体内主要分布于肝脏、大脑和血液中，铜在人体内有多种生理功能，比 如参与和维持机体的造血功能、参与体内 30多种酶的组成和活化，在 AD相关 的生理功能方面，铜能够通过含铜的金属硫蛋白和超氧化物歧化酶 （ SOD)的抗 氧化作用来及时清除自由基，进而有效地避免脑细胞受到超氧阴离子的损伤，从 而在抗衰老和 AD的预防中起到举足轻重的作用。铜缺乏会引起 SOD减少，体 内自由基清除不能得到及时清除，脑细胞中色素氧化酶活性降低，大脑功能发生 障碍，从而导致老年人记忆力减退，计算能力下降等，最终会导致 AD的发生。 体内铜含量过

12、多也会引起溶血性贫血和肝损害，铜在脑组织的过多沉积会导致神 经组织的病变，从而引起帕金森综合征 63。 锌是人体必需的微量元素，具有重要的生物学作用。在组成人体的微量元素 中，锌含量仅次于铁，居第二位被誉为 “ 生命之花 ” ，是机体多种酶的必需组分 或者激活因子，与机体的生长发育、骨骼生长、免疫功能、内分泌调节、蛋白质 合成和核酸代谢等一系列生理活动密切相关 。在与智力和记忆相关的方面，锌是 维持大脑正常功能所必需的元素，是脑中含量最多的微量元素。在哺乳动物中枢 神经系统中，锌除了在多种金属酶、转录因子以及其他蛋白中起着催化或者构建 作用外，还以神经递质或者调质样的形式调节脑功能。锌主要分布

13、在人体海马回 一海马回是人脑控制学习和记忆活动的中枢，是主要负责储存信息的部位，与 人的记忆力和智力有关。锌缺乏会导致谷氨酸类递质效应降低，引起相应神经元 活性下降，从而导致机体的记忆力和智力下降。锌还参与了 Zn-Cu SOD的组成， SOD是人体内自由基的清除剂，具有抗氧 化的作用，因此人体内锌含量与 AD 发生有着密切关系。 目前的一些综述研究 64也发现 AD患者脑组织中硒含量低于正常人，缺硒时 脂质过氧化反应强烈，从而对神经细胞造成破坏，长时间的反复作用，给机体带 来不可逆的损伤，进而使大脑的机能减退，老人的记忆力和智力下降，与 AD的 发生可能有一定的关系；患有与 AD有关的疾病的

14、患者大多数存在镁缺乏；另外 锰也与 AD的发生有一定的联系，机体缺锰会导致 SOD活性下降，抗氧化作用 减弱，从而出现老年人的衰老以及记忆力和智力的减退。因此老年人可以在平时 注意对这些微量元素的补充 ，多食用富含这些微量元素的食物，从而对于 AD的 9 发生起到一定的预防作用。 1.2.3社会联系与生活事件 1.2.3.1 社会联系 己有研宄 65表明独居的人 AD患病率高于与家人共居者。将居住的方式分为 4类：与子女及其配偶共同居住、与配偶共同居住、与子女共同居住、独居，那 么这 4类居住方式对应的 AD患病率分别为 2.74%、 4.29%、 10.31%、 10.28%。 李峰等 66

15、对安徽省 1090名老人的调查结果显示老年人不与子女同住者的 AD患 病率为 3.2%，与子女同住者的 AD患病率为 1.2%;经常与自己的兄弟姐妹来往 是老年人罹患 AD的保护因素；在社区有朋友且经常与朋友和邻居进行交流是老 年人罹患 AD的保护因素。贾伟华等 67H周查也发现兄弟姐妹不在身边、邻里关 系不融洽的 AD患病率要远高于兄弟姐妹在身边、邻里关系好的老年人。 1.2.3.2生活事件 抑郁或者内向的性格可能与 AD有一定的联系，有研宄发现 68由于长期压抑 而导致的抑郁与人的认知和情感障碍密切相关，进而导致老年人罹患 AD的风险 增高；生活中的重大不良生活事件（比如健康状况的明显改变

16、、亲密的人去世、 遭受惊吓等）是AD发病的危险因素 （ Oi?=1.93, /K0.05)。 &0丫等 69研究发现 : 在痴呆的发生中，抑郁是一个主要的危险因素。因此，在对抑郁的患者进行治疗 的同时，也应该加强对其认知功能的锻炼，这样有可能对于 AD的预防有着积极 的作用。 1.2.4疾病史 张宝莹等 研宄发现，在老年人中，无便秘史的老年人的认知功能评分要 高于有便秘史的老年人，说明了便秘对 AD的发生有一定的影响。老年人在曰 常的饮食中因为自身牙齿的原因，对于富含纤维素的食物的食用量较低，这也 就容易导致便秘。长期便秘的老年人不仅不能及时地对蛋白质分解形成的有毒 物质进行清除，而且还会不同

17、程度地吸收这些有毒物质，当肝脏无法对人体内 这些有毒物质进行解毒时，这些有毒物质便会随血液循环进入大脑，进而损害 神经细胞，对老人的智力和记忆力产生危害，从而导致 AD的发生。 有国外相关文献显示 71_76，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、高脂血症可 10 能会影响 AD的发生发展，但研究的结果不一致，且不一定适用于中国老年人 群。 研宄显示 77_79，血管危险因素会增加 AD的发病率。主要包括：高脂血症、 高血压、糖尿病、肥胖、动脉硬化和脑血管意外等因素均与 AD发病有关。 幻乂 说 等 8()研宄发现，中度肥胖症、高胆固醇水平、高血压均为痴呆的危险 因素； Lauuner等、Greff#

18、81， 82W究发现高血糖、低血糖、糖尿病酸中毒及非 酮性高渗综合征等因素可导致神经元损伤及认知功能减退。患有血管病者 AD 发病风险与血压下降直接相关；其中患有动脉硬化者发生 AD的风险 是正常人 的 2倍。血管性痴呆缺血可加重 AD病理改变，与 AD形成叠加作用，脑血管 意外可导致或加重 AD的发生。 越来越多的研究显示 83,84，糖尿病增加 AD的发病风险。 WWtmer等 85的 研究显示II型糖尿病是 AD发生的危险因素。老年人多患 II型糖尿病，其主要 表现为高胰岛素血症和胰岛素抵抗，赵晓红等 86研究发现高胰岛素血症和胰岛 素抵抗是 AD发生的两个独立危险因素。高胰岛素血症的情

19、况下，胰岛素降解 酶会优先降解胰岛素而减少对 AP的清除，进而导致其缓慢堆积，导致 AD的发 生；胰岛素抵抗可以使过度磷酸化的 Tau蛋白增加，进而出现神经元纤维的缠 结，另外胰岛素抵抗可以通过引起炎症反应和中枢胆碱能功能减退导致出现认 知功能障碍 87。 Sato等 88使用吡格列酮治疗伴有中度痴呆的 II型糖尿病患者后 发现，服用吡格列酮患者的认知功能有所改善，这也从侧面反映出了未来在 AD 的药物研究上可以考虑利用改善胰岛素抵抗的药物。 目前国内外有不少关于心脑血管疾病与 AD的发生相关的研宄 89，但结果尚 不完全一致。程珂等 9对医院和社区的 747名 60岁以上的老年人调查研宄发现

20、， 被调查老年人心血管危险等级越高，其认知功能测试得分越低，说明心血管疾病 史 AD发生的危险因素；美国一项研究显示，外周动脉粥样硬化是 AD重要的危 险因素。但也有研宄并未发现心脑血管疾病与脑内 AD病理样改变相关。前瞻 性研宄显示中风发病后发生痴呆的危险性是对照组的 24倍。 高脂血症作为动脉粥样硬化的重要危险因素亦可能参与 AD的发病过程。相 关研宄的综述显示 91， 92，中年高脂血症增加晚年发生 AD的风险 ,但晚年总胆固 醇水平和 AD之间没有关系或者负相关。一些观察性研宄发现 91，服用他汀类降 胆固醇药物者患 AD风险较低，但迄今为止的临床试验尚未证实此结论。 1.2.5家族史

21、、脑外伤和手术史 很多研宄已经发现 AD与遗传因素有关，目前遗传学研宄已经确定 4种基因 分别是：淀粉样前体蛋白 （ APP)基因、早老素 -l(PS-； 基因、早老素 -2 (PS-2) 基因以及载脂蛋白 E (ApoE)基因，其中前 3种基因与家族性早发型 AD有关 系 ,ApoE S4等位基因是散发性或晚发型 AD的危险因素，且可使 AD的发病年龄 提前网。 有研宄 94分析表明，有脑外伤史者患 AD的风险高于无脑外伤史者，这可能 由于脑外伤导致与记忆和智力相关的大脑皮质以及海马的神经元缺失神经营养 作用，进而导致神经元变性或者死亡，从而导致 AD的发生。另外也有研宄认为， 脑外伤后，仅

22、 ApoEs4阳性个体，其患 AD的危险性才升高。 目前一些研宄 95,96表明，麻醉药物和一些外科手术也是 AD的诱发因素，能 够增加AD发病的风险；全麻能够降低 AD的发病年龄和增加 AD的发病率；与 局麻相比，全麻能够明显增加心脏手术病人的 AD发病风险。 Presecki等 97的研 究表明，全麻能够加重 AD的症状和病理过程。 1.2.6兴趣爱好 很多研宄显示，老年人丰富的兴趣爱好以及适量的运动对 AD的发生有很好 的预防作用。 国内刘小北等 45的流行病学调查结果显示，积极参入社会活动，多参入体育 运动、旅游以及社区老年活动，爱好阅读、棋牌等对 AD的发生有保护作用；国 内的研宄发

23、现，有智力活动组的 AD患病率（ 0.67%)低于无智力活动组（ 1.94%)。 国外研究也发现，增加认知功能的活动（例如阅读）将减少患 AD的危险性。 近年来很多研宄显示，体力运动对 AD的发生有预防作用。研究显示 50岁 及以后不散步、不跑步者患 AD危险性增加，对上海社区老年人的调查结果显示， 经常参加集体活动者患 AD风险只有不参加集体活动者的一半。国外研宄也发 现，经常参加各种社会活动如散步、访友、社区活动、零星工作等，也可减少 AD发生的危险。丰富的兴趣爱好以及适量的运动一方面可能有加大脑部 “ 存储 器 ” 的作用，另一方面有助于在日常生活中激活神经元，从而延缓 AD的发生 65

24、。 12 综上所述， AD的相关影响因素多种多样，且很多影响因素之间也存在着一 些或多或少的联系，如地理位置 和饮食习惯之间，受教育程度与生活方式、兴趣 爱好之间，Ap ES4、 高脂血症、心脑血管疾病之间等等。经过国内外研究者的 大量的流行病学调查和基础实验研宄，有些影响因素（如年龄、 ApoEs4等）对 AD的作用已经得到定论，但仍有很多影响因素对 AD的作用存在争议。因此， 针对 AD的基础研宄（如发病机制、早期诊断、药物治疗等 ） 以及相关影响因素 (如的饮食结构、营养干预等 ） 的研宄还在继续，以期能够为 AD高危人群的预 防， AD患者的早发现、早诊断、早治疗以及政府相关政策的制定

25、提供科学的理 论依据。 13 第 2 章 对 象 与 方 法 2.1研宄对象的选择 2.1.1病例的选择 以 2013年 2月到 2014年 12月在吉林大学第一医院神经内科老年痴呆专病 门诊确诊的 AD患者 52例作为病例组。 纳入标准： （ 1)患者本人及家属知情同意参与问卷调查和采集静脉血； （ 2) 符合2011版美国国立神经病学、语言障碍和卒中一老年性痴呆及相关疾病学会 (MNC.DS-ADRDA)标准（修订版） 98; (3)经 MMSE 和 MOC.A 量表测试、 MRI检查、血液检测以及1名以上神经内科医生诊断确诊为 AD。 排除标准： （ 1)排除血管性痴呆等其他类型痴呆；

26、（ 2)排除抑郁以及其他精 神疾病患者（如晚发性精神分裂症和慢性酒精中毒性精神病 ）；（ 3)排除颅内占 位性病变或者其他理化因素所致痴呆； （ 4)排除存在严重的视听力障碍而影响量 表评估的结果的患者。 2.1.2对照的选择 选取同期在该院住院的年龄相近 (2岁），性别比例相同的认知功能正常者 98例作为对照组。 纳入标准： （ 1)患者本人及家属知情同意参与问卷调查和采集静脉血； （ 2) 认知功能检查正常 排除标准：排除患有与认知相关的脑血管疾病（如脑卒中等 ） 及其他中枢神 经系统疾病（如脑炎等 ）； 2.1.3评估工具 简易精神状态检查量表 （ MMSE):满分 30分，主要测验内容

27、详见附录 1， 所得分值越高说明认知功能越好，针对不同的文化程度有不同的评分标准：文盲 组幻 7分、小学夕 0分、中学及以上 24分，表示认知功能有缺陷。 蒙特利尔认知评估量表 （ MoCA):满分 30分，在 MMSE的基础上增加对 14 抽象思维的测试，且对轻度认知功能障碍 （ MCI)筛查的灵敏度要高于 MMSE， 主要测验内容详见附录 2,所得分值越高说明认知功能越好，针对不同的受教育 年限有不同的评分标准 :受教育年限大于等于 12年者 $26分、受教育年限小于 12 年者 0.05);两组性别比较，差异无统计学意义（ ;?0.05)，显示两组均 衡性较好，具有可比性，结果详见表 3

28、.1。 表 3.1研究对象的人口学特征比较 3.1.2文化程度 病例组中文盲有 6人，占 11.5%;小学文化有 13人，占 25.0%;初中文化有 13人，占 25.0%;高中文化有 11人，占 21.2%;大学文化有 8人，占 15.4%; 研宄生有1人，占 1.9%。对照组中文盲有 30人，占 30.6%;小学文化有 32人， 占 32.7%;初中文化有 21人，占 21.4%;高中文化有 7人，占 7.1%;大学文化 有 7人，占 7.1%;研究生有 1人，占 1.0%。 单因素 L glSt1C回归分析发现，文化程度低成为了 AD的保护因素，文化程 度越低， AD的发病风险越小，文化

29、程度每减少一个水平，其 AD发病风险是上 一水平的 0.626倍，差异有统计学意义（户 0.05),结果详见表 3.3。 表 3.3研究对象的婚姻状况和居住方式 3.1.4职业、在职状态和收入 病例组中农民有 14人，占 26.9%;工人有 18人，占 34.6%;干部有 13人， 占25.0%;个体有 1人，占 1.9%;教师有 5人，占 9.6%;家庭主妇有 1人，占 1.9%。病例组中农民最多，有 64人，占 65.3%;工人有 17人，占 17.3%;干部 有 7人，占 7.1%;个体有 2人，占 2.0%;教师有 7人，占 7.1%;家庭主妇有 1 人，占 1.0%。病例组与对照组在

30、职业方面的差异有统计学意义（； 74000 6 11.5 2 2.0 3.1.5收入满意度和生活满意度 病例组中对收入满意的有 29人，占 55.8%;不满意的有 23人，占 44.2%。 对照组中对收入满意的有 71人，占 72.4%;不满意的有 27人，占 27.6%。两组 在收入满意度方面的差异有统计学意义（； ?0.05)，结果详见表 3.7。 表 3.7研究对象的收入满意度和生活满意度情况 21 工 n 病例 （ n=52) 对照 （ n=98) 7 项目 - - - - - / OR(95%CI) P _ n % _ n % _ 收入满意度 满意 29 55.8 71 72.4 4

31、.253 0.479(0.237-0.970) 0.039 不满意 23 44.2 27 27.6 生活满意度 满意 31 59.6 70 71.4 2.155 0.590(0.291 1.197) 0.142 不满意 21 40.4 28 28.6 _ _ _ _ _ 3.2生活方式 3.2.1饮食习惯 饮食习惯主要包括早餐与否、饮食规律与否、饮食习惯、饱食与否等 4个方 面，单因素 L glSt1C回归分析结果显示，病例组和对照组在早餐与否、饮食规律 与否、饮食习惯、饱食与否等 4个方面的差异无统计学意义（ 0.05)，结果详 见表 3.8。 表 3.8研宄对象的饮食习惯情况 病例 （ n

32、=52) 对照 （ n=98) 7 项目 - - - / OR(95%CI) P _ n % _ n % _ 早餐与否 是 51 98.1 90 91.8 2.346 4.533(0.511-37.282) 0.164 否 1 1.9 8 8.2 饮食规律与 否 是 50 96.2 90 91.8 1.018 2.222 (0.454-10.871) 0.495 否 2 3.8 8 8.2 饮食习惯 偏咸 20 38.5 33 33.7 中等 24 46.2 32 32.7 2.880 1.461 (0.943-2.264) 0.090 偏淡 8 15.4 33 33.7 饱食与否 是 8 1

33、5.4 23 23.5 T 1.354 0.593(0.244-1.439) 0.245 否 _ 44 84.6 75 76.5 _ _ _ _ _ 经常食用的食物主要有新鲜水果、新鲜蔬菜、肉类、鱼虾、蛋类、豆类、奶 类等7类，单因素 Logistic回归分析显示研究对象在是否经常食用新鲜蔬菜、水 果、肉类、鱼虾、蛋类等方面的差异无统计学意义 （ 0.05);研宄对象在是否 经常食用豆类以及奶类方面的差异有统计学意义（ /?0.05);两组在降血压药物史、 AD家族史等方面的差异有统计学 意义（ /?0.05);两组在劳动、静坐、与人聊天等方面的差异有统计 学意义 （ p0.05);甘油三酯、

34、血清铁、血清锌、血清铜、血清钙在两组之间的差异有 统计学意义（ i?=0.006,95%C/:0.0010.529)是 AD 的保护因素。这与 S6r6sP71和 QiuC15 的研宄结果相一致。国内吴传深等 16研宄发现在收缩压不同的四个分层人群中 , 各层 AD患病率有显著的差别，高压组 （ 160mmHg)的 AD患病率最高 (5.51%)， 低压组 （ 0 1 结构能力 0 1 总分 52 附录 2 53 附录 3 住址： 日期： 联系电话 编号： 与老人关系： 疾病诊断 : 、一般情况 请根据选择情况在所选项上划 “ V” I、 姓名： _ 2、性别： 男 女 3、 出生年月： _

35、年 _月 4、 民族： 汉族 朝鲜族 满族 蒙古族 其他 _ 5、 文化程度： 文盲或半文盲 小学 初中 高中或中专 大专或大学 研究生及以上 6、 婚姻状况： 配偶健在 丧偶 丧偶再婚 离异再婚 离异未再婚 未婚 7、 生活方式： 独居 与亲人同住 其他 _ 8、 职业： 农民 工人 _ 干部 个体 教师 其他 _ 9、 在职状态： 在岗（聘用或种地 ） 退休 其他 10、 平均月收入（元 ）： 无 低于 1000 1000- 2000- 3000- 4000- 5000- II、 主要经济来源 （ 可多选 ）： 离退休工资 子女补助 自己劳动或工作 储蓄或定期存款 政府救济 养老保险 其他

36、 12、 老人对自己的收入满意吗？ 很满意 满意 一般 差 13、 老人对自己的生活满意吗？ 很满意 满意 一般 差 二、生活方式 如果老人经常食用该食物则选 “1” ； 有时食用则选 “2” ； 很少或从不食用选 “3” 。 请根 据选择情况在下表中划 “ V” ； 序号 食物 经常或几乎每天 (彡5次 /周 ) 有时 （ 2 4 次 / 周） 很少或从不 （ 半斤 /天）或啤酒（ 1瓶 /天 ） ，至今 _年 常饮大量白酒（ 2两 /天）或色酒 （ 半斤 /天）或啤酒（ 2瓶 /天 ） ，至今 _年 不饮酒 8、 老人是否有过长时间生活不能自理的经历： 是 否 （ 如选否，跳至 12题）

37、9、 因何原因导致生活不能自理： 疾病： （ 疾病名称） _ 意 外 损 伤 年老 其他 _ 10、 这期间，谁在照顾老人（可多选）： 配偶 子女 亲朋 保 姆 或 钟 点 工 专 业 护 理 人 员 11、 这期间获得照顾情况： 非常好 好 一般 不太好 差 12、 老人是否能保证每晚睡眠 7-8小时： 是 否 13、 老人是否常主动获取一些保健知识： 是 否 14、 有关卫生保健方面的知识老人主要从哪里获得： 医生 电 视 广 播 报 刊 书 籍 亲友 墙报 其他 三、社会联系与生活事件 1、 老人与子女见面的时间间隔： _ 天 _ 周 _ 月 _ 年 2、 老 人 与 子 女 的 关 系

38、 如 何 ： 好 一般 不好 3、 老人多长时间去看一下他（她）的其他亲戚，并与之交谈？ 从 来 不 去 不 经 常 每 月 一 次 每 周 一 次 一周 23次 一周 45次 每天 4、 老人在社区有朋友吗？如果有，老人会多长时间和他们闲聊一次或和他们联系一次？ 没有或不联系 不 经 常 每 月 一 次 每 周 一 次 一周 2 3次 一周 4 5次 每天 5、 老人跟邻里的关系相处的如何？ 很好 好 一般 差 6、 老人为人处世积极乐观吗？ 是 否 7、 老人性格内向还是外向？ 外向 内向 性 格 发 生 很 大 转 变 8、 近几年老人的健康状况有明显改变吗？ 有 没有 9、 近几年老人

39、有亲密的人去世了吗？ 有 没有 若有，老人与其关系是： 配偶 直 系 亲 属 直 系 亲 属 以 外 的 其 他 亲 属 至密的朋友 55 10、 近几年是否有别的严重事情使老人难过？ 有 没有 11、 老人是否有非常令人害怕的经历？ 有 没有 四、躯体疾病（以下所患疾病必须是经医生确诊的） 既往史：如果老人患有该病则选 “1” ，并填写病程；未患则选 “2” ；不清楚选 “3” 请在相应的空格划 “ V ” 。 序号 疾病 是 否 不清楚 1 局血压 1 ( ) 2 3 2 心脏病 1 ( ) 2 3 3 局脂血症 1 ( ) 2 3 4 糖尿病 1 ( ) 2 3 5 中风 1 ( ) 2

40、 3 6 偏头痛 1 ( ) 2 3 7 脑膜炎 1 ( ) 2 3 8 癫痫 1 ( ) 2 3 9 慢性支气管炎 1 ( ) 2 3 10 甲亢或甲低 1 ( ) 2 3 11 帕金森症 1 ( ) 2 3 12 视力疾病 1 ( ) 2 3 13 听力疾病 1 ( ) 2 3 14 头部伤害 1 ( ) 2 3 15 抑郁症 1 ( ) 2 3 16 肾脏疾病 1 ( ) 2 3 17 尿路感染 1 ( ) 2 3 18 褥疮 1 ( ) 2 3 19 大小便失禁 1 ( ) 2 3 20 便秘 1 ( ) 2 3 1、老人是否长期服用过治疗以下疾病的药物？ 高 血 压 心脏病 抑 郁

41、症 中风 癫痫 抗 癌 药 物 其他 . 2、 老人之前有过中毒史吗？ 是 否 不清楚 若是，请问是何原因导致？ 酒 精 中 毒 CO中毒 药 物 中 毒 _ 重金属中毒 _ 电磁暴露 其他 _ 3、 老人的有血缘关系的亲属有患有痴呆的吗？ 是 _ 否 不清楚 4、 老人是否有过手术史？ 是 否 不清楚 若是，是 _ 手术， _ 次，接受 _ 麻醉 56 五、兴趣爱好 如果老人喜欢该项目则选 “1” ； 不喜欢则选 “2” ； 答卷人不清楚选 “3 在下表 11 f3 划 “ V” ； 序号 活动 喜欢 不喜欢 不清楚 1. 棋类 1 2 3 2. 打麻将 /扑克 1 2 3 3. 逛商店 /

42、市场 1 2 3 4. 散步 /逛公园 1 2 3 5. 带孙子 /外孙子（女） 1 2 3 6 慢跑 1 2 3 7. 看电视 /听广播 1 2 3 8. 太极拳 /剑 1 2 3 9. 阅读书籍 1 2 3 10. 书法 /绘画 1 2 3 11. 拉奏弹唱 1 2 3 12. 扭秧歌 /跳舞 1 2 3 13. 体操 1 2 3 14. 种花养宠物 1 2 3 15. 与人聊天 1 2 3 16. 钓鱼 1 2 3 17. 门球或其他球类 1 2 3 18. 参加社区老年活动 1 2 3 19. 参加集体旅游 1 2 3 调查员： _ 填表日期： _ 年 _月 _日 审核员 : _ 请根

43、据选择情 57 六、体格检查项目 58 身高： _ cm 体重： _ kg 腰围： _ cm 臀围： _ cm 心率： _ 次 /分 血压： _ / _ mmHg 躯 体 活 动 ： 自如 无 力 或 不 自 主 震 颤 瘫痪 受限（单侧，双侧 ）（ 上肢，下肢 ） 测 量 人 ： _ 测量时间： _ 年 _ 月 _ 日 _ _ _ _ _ _ _ _ _ 七、血液相关检测项目 血糖： _ mmol/L 心电图：大致正常 /其它： _ 头部 MRI: _ 甘油三脂 （ TG): mmol/L 总胆固醇 （ TC): mmol/L 高密度脂蛋白 （ HDL-C) _ mmol/L 低密度脂蛋白 （ LDL-C) _ mmol/L 促甲状腺素 (TSH): _ uIU/mL 游离 T3: _ pmol/L 游离 T4: _ pmol/L 甲状腺球蛋白抗体： _ IU/mL 抗甲状腺过氧化物酶抗体： _ IU/mL 梅毒螺旋体抗体： _ 血铅浓度： _ ug/L 血铁浓度： _ umol/L 血令丐浓度： _ mmol/L 血铜浓度： _ umol/L 血锌浓度： _