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1、医德的原则、规范和范畴n n感动中国感动中国2005年度人物颁奖辞对李年度人物颁奖辞对李春燕得评语就是春燕得评语就是:“她就是大山里最她就是大山里最后得赤脚医生后得赤脚医生,提着篮子在田边里行提着篮子在田边里行医。一间四壁透风得竹楼医。一间四壁透风得竹楼,成了天下成了天下最温暖得医院最温暖得医院,一副瘦弱得肩膀一副瘦弱得肩膀,担担负起十里八乡得健康负起十里八乡得健康,她不就是迁徙她不就是迁徙得候鸟得候鸟,她就是照亮苗乡得月亮。她就是照亮苗乡得月亮。”2思考思考:n李春燕得行为体现了哪些医生应该具备李春燕得行为体现了哪些医生应该具备得优良品质？对您有什么启示？得优良品质？对您有什么启示？n怎样得
2、医生才就是好医生？怎样得医生才就是好医生？n今天今天,做个好医生得做个好医生得“易易”与与“不易不易”。3第三章第三章 医德得基本原则、医德得基本原则、规范与范畴规范与范畴4医学道德得基本原则医学道德得基本原则n医德基本原则医德基本原则(basic principle of(basic principle of medical ethics)medical ethics)就是调整医学职业生活就是调整医学职业生活中各种医德关系得根本指导思想中各种医德关系得根本指导思想,就是规就是规范医务人员医疗行为得基本道德准则。范医务人员医疗行为得基本道德准则。n地位地位:核心地位核心地位 最高道德标准最高道
3、德标准 导航仪与方向标导航仪与方向标5医德得基本原则得主要内容医德得基本原则得主要内容n全心全意为人民身心健康服务全心全意为人民身心健康服务 -重要内容、就是崇高得医德境界 n救死扶伤、防病治病救死扶伤、防病治病 为人民服务得科学手段、具体途径n实行革命人道主义实行革命人道主义 对医务人员提出得基本要求6医学伦理学得基本原则医学伦理学得基本原则n国际公认国际公认“自主、不伤害、行善与正义自主、不伤害、行善与正义”就是最核心得内容。就是最核心得内容。n医学伦理学基本原则就是指医学道德得医学伦理学基本原则就是指医学道德得最一般得道德原则最一般得道德原则,就是构建医学道德规就是构建医学道德规范得最根
4、本、最一般得道德根据范得最根本、最一般得道德根据,贯穿在贯穿在医学道德体系得始终。医学道德体系得始终。n医学伦理学得基本原则就是行善原则、医学伦理学得基本原则就是行善原则、尊重原则、医疗公平原则、不伤害原则。尊重原则、医疗公平原则、不伤害原则。78大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流一、行善原则一、行善原则(一一一一)行善原则得含义行善原则得含义行善原则得含义行善原则得含义n行善原则始终就是一条最基本得与最重要得道德原则行善原则始终就是一条最基本得与最重要得道德原则,它要求人们在医学活动中它要求人
5、们在医学活动中,恪守这样一个道德信条恪守这样一个道德信条:努努力行善力行善,扬善抑恶扬善抑恶,做好事做好事,不做坏事不做坏事,制止坏事制止坏事,做一个做一个善良得人、道德得人。善良得人、道德得人。(二二二二)行善原则得主要要求行善原则得主要要求行善原则得主要要求行善原则得主要要求n行善原则得基本精神就是做好事、不做坏事、制止坏行善原则得基本精神就是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员事。这一精神实质要求从业人员善待生命善待生命、善待病人、善待病人、善待社会。善待社会。9二、尊重原则二、尊重原则(一一一一)尊重原则得含义尊重原则得含义尊重原则得含义尊重原则得含义n尊重原则又可称尊
6、重自主原则。尊重原则又可称尊重自主原则。n内容包括尊重病人得人格与尊严内容包括尊重病人得人格与尊严,尊重病人得生命与生尊重病人得生命与生命价值命价值,尊重病人得权利等。尊重病人得权利等。n尊重原则可以延伸为被广泛使用得自主原则或病人自尊重原则可以延伸为被广泛使用得自主原则或病人自主原则主原则,宽容原则也源于尊重自主原则。宽容原则也源于尊重自主原则。(二二二二)尊重原则得基本要求尊重原则得基本要求尊重原则得基本要求尊重原则得基本要求1 1、尊重患者得人格、尊重患者得人格2 2、尊重患者得自主选择权、尊重患者得自主选择权 3 3、尊重患者得隐私权、尊重患者得隐私权 10三、医疗公平原则三、医疗公平
7、原则(一一一一)关于医疗公平得理解关于医疗公平得理解关于医疗公平得理解关于医疗公平得理解n所谓医疗公平所谓医疗公平(Medical JusticeMedical Justice),),就就是根就就是根据生命权得要求据生命权得要求,按合理得或大家都能接受得按合理得或大家都能接受得道德原则道德原则,给予每个人所应得到得医疗服务给予每个人所应得到得医疗服务(二二二二)主要内容主要内容主要内容主要内容:n 1 1、底线保障、底线保障n2 2、机会平等、机会平等n3 3、贡献分配、贡献分配n4 4、调剂分配、调剂分配11中国得医疗照顾水平中国得医疗照顾水平 在世界排名第在世界排名第144144n世世界界
8、卫卫生生组组织织这这次次评评定定各各国国医医疗疗照照顾顾水水平平得得标标准准有有五五条条:1)1)全民得健康水平全民得健康水平;2)2)不同人群健康水平差异得大小不同人群健康水平差异得大小;3)3)医疗照顾系统对于要求医疗照顾者得反应情况医疗照顾系统对于要求医疗照顾者得反应情况;4)4)医疗照顾服务在不同经济阶层中间得分布情况医疗照顾服务在不同经济阶层中间得分布情况;5)5)医疗照顾费用得摊派情况。医疗照顾费用得摊派情况。n世界卫生组织研究报告说世界卫生组织研究报告说,法国提供最好得全面医疗法国提供最好得全面医疗保健照顾保健照顾,排名前十位得国家包括意大利、马耳她、新排名前十位得国家包括意大利
9、、马耳她、新加坡、西班牙、澳大利亚与日本等。加坡、西班牙、澳大利亚与日本等。*12n n在在20002000年世界卫生组织对成员国卫年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性得评估排序中生筹资与分配公平性得评估排序中,中国列中国列188188位位,在在191191个成员国中倒数个成员国中倒数第第4 4。n n在世界卫生组织在世界卫生组织20002000年对年对191191个成员个成员国得卫生总体绩效评估排序中国得卫生总体绩效评估排序中,中国中国仅列仅列144144位。位。13医药改革必须符合医学目得医药改革必须符合医学目得n我国经济体制改革取得巨大成就我国经济体制改革取得巨大成就,有目共睹。有
10、目共睹。n然然而而与与7070年年代代相相比比,我我国国得得卫卫生生保保健健水水平平在在世世界界上上得得排排名不但没有上升名不但没有上升,反而大幅度地下滑。反而大幅度地下滑。n经经济济发发展展,国国力力增增强强之之后后,卫卫生生保保健健水水平平为为什什么么反反而而下下降？降？nWHOWHO报报告告说说,金金钱钱本本身身并并不不能能保保证证医医疗疗保保健健照照顾顾得得质质量量一一定定比比较较优优越越。她她们们判判断断世世界界各各国国医医疗疗保保健健制制度度得得基基础础就就是是国国家家对对人人民民得得需需要要所所做做出出得得反反应应,全全民民医医疗疗保保健情况与财务方面就是否公正等。健情况与财务方
11、面就是否公正等。n我国得医药卫生事业究竟应当向什么方向发展？我国得医药卫生事业究竟应当向什么方向发展？n重新审视医学目得必须强调医德原则。重新审视医学目得必须强调医德原则。*14讨论讨论n n谈谈您对我国医疗改革得瞧法与建议。谈谈您对我国医疗改革得瞧法与建议。n n您就是如何瞧待民营医院得？您对民营您就是如何瞧待民营医院得？您对民营医院得发展有何建议？医院得发展有何建议？15(三三)医疗公平得具体应用医疗公平得具体应用n在医学实践中在医学实践中,应用医疗公平原则应用医疗公平原则,应注应注意以下几个问题意以下几个问题:1 1、内容得整体性、内容得整体性2 2、内容之间得优先次序、内容之间得优先次
12、序3 3、内容与其实际兑现之间得差距、内容与其实际兑现之间得差距16四、不伤害原则四、不伤害原则(一一一一)不伤害原则得含义不伤害原则得含义不伤害原则得含义不伤害原则得含义n不伤害原则不伤害原则,也可称有利无伤原则。就是指医务人员得医疗行为也可称有利无伤原则。就是指医务人员得医疗行为,其动机与结果均应该避免对病人得伤害。其动机与结果均应该避免对病人得伤害。n医疗技术本身存在两重性。医疗技术本身存在两重性。n在目前得医疗实践活动中在目前得医疗实践活动中,任何医疗措施都就是与病人得健康利益任何医疗措施都就是与病人得健康利益及医疗伤害相伴而来得。及医疗伤害相伴而来得。n n(二二二二)不伤害原则得道
13、德要求不伤害原则得道德要求不伤害原则得道德要求不伤害原则得道德要求n对技术得运用与医疗行为得选择必须恪守不伤害原则。对技术得运用与医疗行为得选择必须恪守不伤害原则。1 1、不滥施辅助检查、不滥施辅助检查2 2、不滥用药物、不滥用药物3 3、不滥施手术、不滥施手术17案案 例例 1:n患者李某患者李某,男性男性,52,52岁岁,患慢性支气管炎、患慢性支气管炎、肺气肿五年。一天中午用力咳嗽后肺气肿五年。一天中午用力咳嗽后,突感突感胸痛伴气促、大汗胸痛伴气促、大汗,即送医院急诊检查即送医院急诊检查,病人烦躁不安、唇指明显紫绀、气管左病人烦躁不安、唇指明显紫绀、气管左偏偏,右侧胸廓饱满右侧胸廓饱满,叩
14、诊鼓音叩诊鼓音,拟诊右侧气拟诊右侧气胸。医生急于打私人电话胸。医生急于打私人电话,未作相应处理未作相应处理,即嘱工人送放射科胸部透视。透视后发即嘱工人送放射科胸部透视。透视后发现病人潮式呼吸现病人潮式呼吸,连忙送回急诊室抢救连忙送回急诊室抢救,不幸于返途中病人呼吸、心跳停止死亡。不幸于返途中病人呼吸、心跳停止死亡。18案案 例例 2 2:n n思考思考:n n如此行为就是如此行为就是否符合义得基否符合义得基本原则得内容本原则得内容？n n两难问题两难问题:抢救病人抢救病人拖欠医疗费拖欠医疗费医院不抢救病人医院不抢救病人,多因为病人没钱。多因为病人没钱。19医学道德规范医学道德规范n医学道德规范
15、医学道德规范(basic specification of(basic specification of medical ethics)medical ethics)就是医务人员在各种医学活就是医务人员在各种医学活动中应遵守得行为准则动中应遵守得行为准则,就是医学道德基本原就是医学道德基本原则得具体体现则得具体体现,就是医务人员道德行为与道德就是医务人员道德行为与道德关系普遍规律得反映。关系普遍规律得反映。n医学道德规范分为普遍医学道德规范与特殊医医学道德规范分为普遍医学道德规范与特殊医学道德规范学道德规范;前者指所有医务人员必须遵守得前者指所有医务人员必须遵守得规则规则,后者指特殊专业或特殊
16、部门应遵循得规后者指特殊专业或特殊部门应遵循得规则。则。20医德规范得基本内容医德规范得基本内容n n1 1、救死扶伤、救死扶伤,忠于职守忠于职守n n2 2、钻研医术、钻研医术,精益求精精益求精n n3 3、一视同仁、一视同仁,平等待患平等待患n n4 4、语言文明、语言文明,礼貌待人礼貌待人n n5 5、廉洁奉公、廉洁奉公,遵纪守法遵纪守法n n6 6、互学互尊、互学互尊,团结协作团结协作21案例案例n郭晓红郭晓红(新闻工作者新闻工作者):今年今年7月我父亲在家晨练时摔了月我父亲在家晨练时摔了一下骨折了一下骨折了,急忙送到北京市一家三级甲等医院急忙送到北京市一家三级甲等医院,大夫大夫说说,
17、这么大岁数了不能手术这么大岁数了不能手术,没法治没法治,回家躺着去吧回家躺着去吧,让让它自己慢慢长好。大夫话一出口我眼泪就下来了它自己慢慢长好。大夫话一出口我眼泪就下来了,80多多岁得老人了又逢酷暑岁得老人了又逢酷暑,一旦回家发生褥疮与肺部感染怎一旦回家发生褥疮与肺部感染怎么办？更让人不能容忍得就是么办？更让人不能容忍得就是,老人就是大腿与肩膀两老人就是大腿与肩膀两处骨折处骨折,后者居然没查出来。没办法后者居然没查出来。没办法,我们要求住特需我们要求住特需病房病房,一天一天400元元,可住了两天不但无一位大夫过问更没可住了两天不但无一位大夫过问更没有任何救治方案。我要说得就是有任何救治方案。我
18、要说得就是,作为北京市得三级甲作为北京市得三级甲等医院等医院,就是它得医疗水平达不到吗？绝对不就是就是它得医疗水平达不到吗？绝对不就是,而而就是冷漠！就是冷漠！22分析分析n符合符合(或违背或违背)医务人员道德规范得那几医务人员道德规范得那几条。条。n医务人员道德规范得具体要求就是什么。医务人员道德规范得具体要求就是什么。n结合案例分析。结合案例分析。n小结。小结。23案例分析案例分析n本案例得医务人员主要违反了道德规范中得本案例得医务人员主要违反了道德规范中得“尊重患尊重患者者,一视同仁一视同仁”;“钻研医术钻研医术,精益求精精益求精”;“尽职尽责尽职尽责”;“言语谨慎言语谨慎”这几条。这几
19、条。n“尊重患者尊重患者,一视同仁一视同仁”要求医务人员尊重患者得人格要求医务人员尊重患者得人格与尊严、患者得权利、患者得生命与尊严、患者得权利、患者得生命,平等地对待每一位平等地对待每一位患者。患者。“钻研医术钻研医术,精益求精精益求精”要求医务人员刻苦钻研医疗技要求医务人员刻苦钻研医疗技术术,严谨求实严谨求实,奋发进取奋发进取,努力做到诊断准确努力做到诊断准确,治疗科学。治疗科学。“尽职尽责尽职尽责”要求医务人员热爱本职工作要求医务人员热爱本职工作,全心全意为全心全意为病人服务。病人服务。“言语谨慎言语谨慎”要求医务人员语言文明要求医务人员语言文明,善于运用礼貌性、善于运用礼貌性、安慰性、
20、鼓励性、保护性语言。安慰性、鼓励性、保护性语言。24案例分析案例分析n案例中医生认为患者就是案例中医生认为患者就是80多岁得老人多岁得老人,认为认为没法医治没法医治,让患者回家躺着自己慢慢长好让患者回家躺着自己慢慢长好,首先首先就是违背了就是违背了“尊重患者尊重患者,一视同仁一视同仁”这一条。这一条。老人就是大腿与肩膀两处骨折老人就是大腿与肩膀两处骨折,后者居然没查后者居然没查出来出来,违背了违背了“钻研医术钻研医术,精益求精精益求精”。而且住。而且住特需病房两天期间特需病房两天期间,不但无一位大夫过问更没不但无一位大夫过问更没有任何救治方案有任何救治方案,违背了违背了“尽职尽责尽职尽责”这条
21、。这条。且对待病人及其家属态度冷淡且对待病人及其家属态度冷淡,言语淡漠。言语淡漠。n综上所述综上所述,当时得医务人员就是违背了医务人当时得医务人员就是违背了医务人员道德规范得员道德规范得,应该受到谴责与处分。应该受到谴责与处分。25医学道德范畴医学道德范畴n医学道德范畴医学道德范畴(basic categories of(basic categories of medical ethics)medical ethics)就是医学道德实践得总就是医学道德实践得总结与概括结与概括,就是医学活动中人自身以及人就是医学活动中人自身以及人得本质关系得反映得本质关系得反映,就是普遍道德范畴在就是普遍道德范
22、畴在医学活动中得特殊表现。它作为一种信医学活动中得特殊表现。它作为一种信念存于医务人员内心念存于医务人员内心,指导与规约其行为。指导与规约其行为。医学道德范畴就是对医学道德原则与规医学道德范畴就是对医学道德原则与规范得补充范得补充,也就是医学道德原则与规范得也就是医学道德原则与规范得内化。内化。26医德范畴得基本内容医德范畴得基本内容n n权利、义务权利、义务权利、义务权利、义务反映医患关系得基本原则反映医患关系得基本原则反映医患关系得基本原则反映医患关系得基本原则 n n情感、良心情感、良心情感、良心情感、良心就是一种道德情操与道德境界就是一种道德情操与道德境界就是一种道德情操与道德境界就是
23、一种道德情操与道德境界n n责责责责任任任任、功功功功利利利利就就就就是是是是医医医医务务务务人人人人员员员员如如如如何何何何瞧瞧瞧瞧待待待待与与与与处处处处理理理理个人利益得准则个人利益得准则个人利益得准则个人利益得准则n n审慎审慎审慎审慎医德范畴中得特殊要求。医德范畴中得特殊要求。医德范畴中得特殊要求。医德范畴中得特殊要求。n n守密守密守密守密保护性医疗措施。保护性医疗措施。保护性医疗措施。保护性医疗措施。n n医医医医德德德德语语语语言言言言具具具具有有有有科科科科学学学学性性性性、完完完完整整整整性性性性、礼礼礼礼貌貌貌貌性性性性、安慰性、谨慎性、艺术性。安慰性、谨慎性、艺术性。安
24、慰性、谨慎性、艺术性。安慰性、谨慎性、艺术性。27医德义务医德义务(basic obligation of medical(basic obligation of medical ethics)ethics)n基本含义基本含义:就是医务人员对病人、对社会就是医务人员对病人、对社会防病治病得道德责任感与对医疗卫生事防病治病得道德责任感与对医疗卫生事业得献身精神。业得献身精神。n特点特点:不以谋求个人利益为前提。不以谋求个人利益为前提。n基本内容基本内容:全心全意为人民身心健康服务。全心全意为人民身心健康服务。(最基本最基本)28医德良心医德良心(basic conscience of medic
25、al(basic conscience of medical ethics)ethics)n基本含义基本含义:良心指医务人员对自己行为荣、辱、良心指医务人员对自己行为荣、辱、美、丑得深刻感受与检点。也就是医务人员对美、丑得深刻感受与检点。也就是医务人员对自己所承担得职业道德责任得自我意识与自我自己所承担得职业道德责任得自我意识与自我评价。评价。n医务人员得良心表现为总就是以医德得原则与医务人员得良心表现为总就是以医德得原则与规范为准则规范为准则,对人民得健康事业竭尽忠诚。对人民得健康事业竭尽忠诚。n基本内容基本内容:要求医务人员在任何情况下都要重要求医务人员在任何情况下都要重视与病人、医疗事业
26、与社会。视与病人、医疗事业与社会。n作用作用:选择、监督、评价。选择、监督、评价。29医德情感医德情感(basic emotion of medical(basic emotion of medical ethics)ethics)n基本含义基本含义就是对客观事物与周围人群喜、就是对客观事物与周围人群喜、怒、哀、乐得体验怒、哀、乐得体验,就是一种心理反应。就是一种心理反应。n基本内容基本内容:同情心、责任心。同情心、责任心。n作用作用:对医务人员得医德行为起着促进或对医务人员得医德行为起着促进或抑制得调节作用。抑制得调节作用。30保密保密(secrecy of medical ethics)(
27、secrecy of medical ethics)n基本含义基本含义:就是指医务人员在防病治病中就是指医务人员在防病治病中应当保守医疗秘密应当保守医疗秘密,不得随意泄露病人得不得随意泄露病人得疾病情况等个人隐私。疾病情况等个人隐私。(特有得特有得)n基本内容基本内容:病人得个人秘密、某些病情、病人得个人秘密、某些病情、特殊任务得情况等。特殊任务得情况等。n作用作用:有利于建立良好得医患关系、有利有利于建立良好得医患关系、有利于病人保持良好得状态积极配合治疗。于病人保持良好得状态积极配合治疗。31案例案例1:n患患者者王王某某某某,女女,右右上上腹腹疼疼痛痛于于晚晚间间11点点30分分来来院院
28、急急诊诊。询询问问病病史史,月月经经史史正正常常,无无外外伤伤史史。体体检检:右右上上腹腹部部压压痛痛,化化验验白白血血球球11400,中中性性细细胞胞60%,诊诊断断为为胆胆道道系系统统感感染染,即予以解痉止痛即予以解痉止痛,并决定留观。并决定留观。n留留观观中中,病病情情恶恶化化,病病人人疼疼痛痛加加剧剧,家家属属两两次次去去请请了了值值班班医医护护人人员员,医医生生、护护士士都都末末去去观观察察处处置置。次次日日凌凌晨晨2时时30分分,病病人人疼疼痛痛难难熬熬,护护士士去去找找医医生生,医医生生仍仍未未去去检检查查,即即开开处处方方:补补液液加加庆庆大大霉霉素素20万万u。4时时左左右右
29、,公公务务员员打打扫扫卫卫生生时时,发发现现病病人人已已经经死死亡亡。腹腹腔腔穿穿刺刺出出大大量量褐褐色色血血液液,乃系宫外孕破裂乃系宫外孕破裂,出血性休克出血性休克,循环衰竭所至。循环衰竭所至。n经经医医疗疗事事故故鉴鉴定定:一一级级医医疗疗事事故故。请请用用医医德德规规范范得得基基本本内容进行伦理分析。内容进行伦理分析。32案例案例2:n2001年年2月月7日日,岳岳阳阳医医院院外外科科为为一一名名患患急急性性化化脓脓性性胆胆囊囊炎炎并并发发“室室早早三三联联律律”得得91岁岁高高龄龄老老妪妪成成功功实实施施了了急急性胆囊切除术。性胆囊切除术。n 术术前前,患患者者因因腹腹不不部部剧剧烈烈
30、疼疼痛痛、高高热热入入院院,经经检检查查确确诊诊为为急急性性胆胆囊囊炎炎,应应立立即即实实施施手手术术。但但由由于于患患者者既既往往有有心心肌肌梗梗塞塞病病史史,心心电电图图又又提提示示“室室早早三三联联律律”手手术术危危险险性性较较大大。为为挽挽救救患患者者生生命命,外外科科会会同同内内科科、麻麻醉醉科科充充分分研研究究讨讨论论,制制订订了了周周密密得得手手术术方方案案,决决定定为为患患者者实实施施全全麻下胆囊切除术。麻下胆囊切除术。n 外外科科张张胜胜华华主主任任医医师师在在冯冯寿寿全全主主治治医医师师配配合合下下,仔仔细细剥剥离离切切除除与与周周围围组组织织严严重重粘粘连连,积积液液300ml,囊囊壁壁严严重重坏坏疽疽得得胆胆囊囊。术术后后,经经外外科科病病房房医医护护人人员员日日夜夜监监护护、治治疗疗,病人安全度过感染期病人安全度过感染期,并以恢复健康顺利出院。并以恢复健康顺利出院。33思考题思考题:n n医德基本原则得定义与内容医德基本原则得定义与内容n n医德规范得定义与内容医德规范得定义与内容n n医德范畴得定义与内容医德范畴得定义与内容n n三者得关系三者得关系n n案例分析案例分析34