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1、医德的基本原则、规范和范畴医德的基本原则、规范和范畴1CCTV2005感动中国人物感动中国人物 乡村女医生李春燕乡村女医生李春燕2n n感动中国感动中国2005年度人物颁奖辞对李年度人物颁奖辞对李春燕的评语是：春燕的评语是：“她是大山里最后她是大山里最后的赤脚医生的赤脚医生,提着篮子在田边里行医。提着篮子在田边里行医。一间四壁透风的竹楼，成了天下最一间四壁透风的竹楼，成了天下最温暖的医院，一副瘦弱的肩膀，担温暖的医院，一副瘦弱的肩膀，担负起十里八乡的健康，她不是迁徙负起十里八乡的健康，她不是迁徙的候鸟，她是照亮苗乡的月亮。的候鸟，她是照亮苗乡的月亮。”3思考：思考：n李春燕的行为体现了哪些医生
2、应该具备李春燕的行为体现了哪些医生应该具备的优良品质？对你有什么启示？的优良品质？对你有什么启示？n怎样的医生才是好医生？怎样的医生才是好医生？n今天，做个好医生的今天，做个好医生的“易易”和和“不易不易”。4医德的基本原则的主要内容医德的基本原则的主要内容n全心全意为人民身心健康服务全心全意为人民身心健康服务 -重要内容、是崇高的医德境界 n救死扶伤、防病治病救死扶伤、防病治病 为人民服务的科学手段、具体途径n实行革命人道主义实行革命人道主义 对医务人员提出的基本要求6医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则n国际公认国际公认“自主、不伤害、行善与正义自主、不伤害、行善与正义”是最核心的内容
3、。是最核心的内容。n医学伦理学基本原则是指医学道德的最医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。医学道德体系的始终。n医学伦理学的基本原则是医学伦理学的基本原则是行善原则、尊行善原则、尊重原则、医疗公平原则、不伤害原则重原则、医疗公平原则、不伤害原则。7一、行善原则一、行善原则（一）行善原则的含义（一）行善原则的含义（一）行善原则的含义（一）行善原则的含义n行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，
4、它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。做一个善良的人、道德的人。（二）行善原则的主要要求（二）行善原则的主要要求（二）行善原则的主要要求（二）行善原则的主要要求n行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员这一精神实质要求从业人员善待生命善待生命、善待病人、善、善待病人、善待社会。待社会。8三、医疗公平原则三、医疗公平原则（一）关于医疗公平的理解
5、（一）关于医疗公平的理解（一）关于医疗公平的理解（一）关于医疗公平的理解n所谓医疗公平（所谓医疗公平（Medical JusticeMedical Justice），就是根），就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务（二）主要内容：二）主要内容：二）主要内容：二）主要内容：n 1 1底线保障底线保障n2 2机会平等机会平等n3 3贡献分配贡献分配n4 4调剂分配调剂分配10中国的医疗照顾水平中国的医疗照顾水平 在世界排名第在世界排名第144144n世世界界卫卫生生组组织织这
6、这次次评评定定各各国国医医疗疗照照顾顾水水平平的的标标准准有有五五条：条：1)1)全民的健康水平；全民的健康水平；2)2)不同人群健康水平差异的大小；不同人群健康水平差异的大小；3)3)医疗照顾系统对于要求医疗照顾者的反应情况；医疗照顾系统对于要求医疗照顾者的反应情况；4)4)医疗照顾服务在不同经济阶层中间的分布情况；医疗照顾服务在不同经济阶层中间的分布情况；5)5)医疗照顾费用的摊派情况。医疗照顾费用的摊派情况。n世界卫生组织研究报告说世界卫生组织研究报告说,法国提供最好的全面医疗法国提供最好的全面医疗保健照顾保健照顾,排名前十位的国家包括意大利、马耳他、新排名前十位的国家包括意大利、马耳他
7、、新加坡、西班牙、澳大利亚和日本等。加坡、西班牙、澳大利亚和日本等。*11医药改革必须符合医学目的医药改革必须符合医学目的n我国经济体制改革取得巨大成就，有目共睹。我国经济体制改革取得巨大成就，有目共睹。n然然而而与与7070年年代代相相比比，我我国国的的卫卫生生保保健健水水平平在在世世界界上上的的排名不但没有上升，反而大幅度地下滑。排名不但没有上升，反而大幅度地下滑。n经经济济发发展展，国国力力增增强强之之后后，卫卫生生保保健健水水平平为为什什么么反反而而下降？下降？nWHOWHO报报告告说说,金金钱钱本本身身并并不不能能保保证证医医疗疗保保健健照照顾顾的的质质量量一一定定比比较较优优越越。
8、他他们们判判断断世世界界各各国国医医疗疗保保健健制制度度的的基基础础是是国国家家对对人人民民的的需需要要所所做做出出的的反反应应,全全民民医医疗疗保保健健情况和财务方面是否公正等。情况和财务方面是否公正等。n我国的医药卫生事业究竟应当向什么方向发展？我国的医药卫生事业究竟应当向什么方向发展？n重新审视医学目的必须强调医德原则。重新审视医学目的必须强调医德原则。*13（三）医疗公平的具体应用（三）医疗公平的具体应用n在医学实践中，应用医疗公平原则，应在医学实践中，应用医疗公平原则，应注意以下几个问题：注意以下几个问题：1 1内容的整体性内容的整体性2 2内容之间的优先次序内容之间的优先次序3 3
9、内容与其实际兑现之间的差距内容与其实际兑现之间的差距15四、不伤害原则四、不伤害原则（一）不伤害原则的含义（一）不伤害原则的含义（一）不伤害原则的含义（一）不伤害原则的含义n不伤害原则，也可称有利无伤原则。是指医务人员的医疗行为，不伤害原则，也可称有利无伤原则。是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。其动机与结果均应该避免对病人的伤害。n医疗技术本身存在两重性。医疗技术本身存在两重性。n在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。及医疗伤害相伴而来的。n n（二）不伤害原则的道德要求（
10、二）不伤害原则的道德要求（二）不伤害原则的道德要求（二）不伤害原则的道德要求n对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。1 1不滥施辅助检查不滥施辅助检查2 2不滥用药物不滥用药物3 3不滥施手术不滥施手术16案案 例例 2 2：n n思考：思考：n n如此行为是否如此行为是否符合义的基本符合义的基本原则的内容？原则的内容？n n两难问题：两难问题：抢救病人抢救病人拖欠医疗费拖欠医疗费医院不抢救病人，医院不抢救病人，多因为病人没钱。多因为病人没钱。18医学道德规范医学道德规范n医学道德规范医学道德规范(basic specification
11、 of(basic specification of medical ethics)medical ethics)是医务人员在各种医学活动是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。遍规律的反映。n医学道德规范分为普遍医学道德规范和特殊医医学道德规范分为普遍医学道德规范和特殊医学道德规范；前者指所有医务人员必须遵守的学道德规范；前者指所有医务人员必须遵守的规则，后者指特殊专业或特殊部门应遵循的规规则，后者指特殊专业或特殊部门应遵循的规则。则。
12、19医德规范的基本内容医德规范的基本内容n n1 1、救死扶伤，忠于职守、救死扶伤，忠于职守n n2 2、钻研医术，精益求精、钻研医术，精益求精n n3 3、一视同仁，平等待患、一视同仁，平等待患n n4 4、语言文明，礼貌待人、语言文明，礼貌待人n n5 5、廉洁奉公，遵纪守法、廉洁奉公，遵纪守法n n6 6、互学互尊，团结协作、互学互尊，团结协作20案例案例n郭晓红（新闻工作者）：今年郭晓红（新闻工作者）：今年7月我父亲在家晨练时摔月我父亲在家晨练时摔了一下骨折了，急忙送到北京市一家三级甲等医院，了一下骨折了，急忙送到北京市一家三级甲等医院，大夫说，这么大岁数了不能手术，没法治，回家躺着大
13、夫说，这么大岁数了不能手术，没法治，回家躺着去吧，让它自己慢慢长好。大夫话一出口我眼泪就下去吧，让它自己慢慢长好。大夫话一出口我眼泪就下来了，来了，80多岁的老人了又逢酷暑，一旦回家发生褥疮多岁的老人了又逢酷暑，一旦回家发生褥疮和肺部感染怎么办？更让人不能容忍的是，老人是大和肺部感染怎么办？更让人不能容忍的是，老人是大腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来。没办法，我腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来。没办法，我们要求住特需病房，一天们要求住特需病房，一天400元，可住了两天不但无一元，可住了两天不但无一位大夫过问更没有任何救治方案。我要说的是，作为位大夫过问更没有任何救治方案。我要说的是，作为北
14、京市的三级甲等医院，是它的医疗水平达不到吗？北京市的三级甲等医院，是它的医疗水平达不到吗？绝对不是，而是冷漠！绝对不是，而是冷漠！21分析分析n符合（或违背）医务人员道德规范的那符合（或违背）医务人员道德规范的那几条。几条。n医务人员道德规范的具体要求是什么。医务人员道德规范的具体要求是什么。n结合案例分析。结合案例分析。n小结。小结。22案例分析案例分析n案例中医生认为患者是案例中医生认为患者是80多岁的老人，认为没多岁的老人，认为没法医治，让患者回家躺着自己慢慢长好，首先法医治，让患者回家躺着自己慢慢长好，首先是违背了是违背了“尊重患者，一视同仁尊重患者，一视同仁”这一条。老这一条。老人是
15、大腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来，人是大腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来，违背了违背了“钻研医术，精益求精钻研医术，精益求精”。而且住特需。而且住特需病房两天期间，不但无一位大夫过问更没有任病房两天期间，不但无一位大夫过问更没有任何救治方案，违背了何救治方案，违背了“尽职尽责尽职尽责”这条。且对这条。且对待病人及其家属态度冷淡，言语淡漠。待病人及其家属态度冷淡，言语淡漠。n综上所述，当时的医务人员是违背了医务人员综上所述，当时的医务人员是违背了医务人员道德规范的，应该受到谴责和处分。道德规范的，应该受到谴责和处分。24医学道德范畴医学道德范畴n医学道德范畴医学道德范畴(basic cat
16、egories of(basic categories of medical ethics)medical ethics)是医学道德实践的总结是医学道德实践的总结与概括，是医学活动中人自身以及人的与概括，是医学活动中人自身以及人的本质关系的反映，是普遍道德范畴在医本质关系的反映，是普遍道德范畴在医学活动中的特殊表现。它作为一种信念学活动中的特殊表现。它作为一种信念存于医务人员内心，指导和规约其行为。存于医务人员内心，指导和规约其行为。医学道德范畴是对医学道德原则和规范医学道德范畴是对医学道德原则和规范的补充，也是医学道德原则和规范的内的补充，也是医学道德原则和规范的内化。化。25医德范畴的基本
17、内容医德范畴的基本内容n n权利、义务权利、义务权利、义务权利、义务反映医患关系的基本原则反映医患关系的基本原则反映医患关系的基本原则反映医患关系的基本原则 n n情感、良心情感、良心情感、良心情感、良心是一种道德情操和道德境界是一种道德情操和道德境界是一种道德情操和道德境界是一种道德情操和道德境界n n责责责责任任任任、功功功功利利利利是是是是医医医医务务务务人人人人员员员员如如如如何何何何看看看看待待待待和和和和处处处处理理理理个个个个人利益的准则人利益的准则人利益的准则人利益的准则n n审慎审慎审慎审慎医德范畴中的特殊要求。医德范畴中的特殊要求。医德范畴中的特殊要求。医德范畴中的特殊要求
18、。n n守密守密守密守密保护性医疗措施。保护性医疗措施。保护性医疗措施。保护性医疗措施。n n医医医医德德德德语语语语言言言言具具具具有有有有科科科科学学学学性性性性、完完完完整整整整性性性性、礼礼礼礼貌貌貌貌性性性性、安慰性、谨慎性、艺术性。安慰性、谨慎性、艺术性。安慰性、谨慎性、艺术性。安慰性、谨慎性、艺术性。26医德良心医德良心(basic conscience of medical(basic conscience of medical ethics)ethics)n基本含义：基本含义：良心指医务人员对自己行为荣、辱、良心指医务人员对自己行为荣、辱、美、丑的深刻感受和检点。也是医务人员
19、对自美、丑的深刻感受和检点。也是医务人员对自己所承担的职业道德责任的自我意识和自我评己所承担的职业道德责任的自我意识和自我评价。价。n医务人员的良心表现为总是以医德的原则和规医务人员的良心表现为总是以医德的原则和规范为准则，对人民的健康事业竭尽忠诚。范为准则，对人民的健康事业竭尽忠诚。n基本内容：基本内容：要求医务人员在任何情况下都要重要求医务人员在任何情况下都要重视与病人、医疗事业和社会。视与病人、医疗事业和社会。n作用：作用：选择、监督、评价。选择、监督、评价。28医德情感医德情感(basic emotion of medical(basic emotion of medical ethi
20、cs)ethics)n基本含义基本含义是对客观事物和周围人群喜、是对客观事物和周围人群喜、怒、哀、乐的体验，是一种心理反应。怒、哀、乐的体验，是一种心理反应。n基本内容：基本内容：同情心、责任心同情心、责任心。n作用：作用：对医务人员的医德行为起着促进对医务人员的医德行为起着促进或抑制的调节作用。或抑制的调节作用。29案例案例1：n患患者者王王某某某某，女女，右右上上腹腹疼疼痛痛于于晚晚间间11点点30分分来来院院急急诊诊。询询问问病病史史，月月经经史史正正常常，无无外外伤伤史史。体体检检：右右上上腹腹部部压压痛痛，化化验验白白血血球球11400，中中性性细细胞胞60%，诊诊断断为为胆道系统感
21、染，即予以解痉止痛，并决定留观。胆道系统感染，即予以解痉止痛，并决定留观。n留留观观中中，病病情情恶恶化化，病病人人疼疼痛痛加加剧剧，家家属属两两次次去去请请了了值值班班医医护护人人员员，医医生生、护护士士都都末末去去观观察察处处置置。次次日日凌凌晨晨2时时30分分，病病人人疼疼痛痛难难熬熬，护护士士去去找找医医生生，医医生生仍仍未未去去检检查查，即即开开处处方方：补补液液加加庆庆大大霉霉素素20万万u。4时时左左右右，公公务务员员打打扫扫卫卫生生时时，发发现现病病人人已已经经死死亡亡。腹腹腔腔穿穿刺刺出出大大量量褐褐色色血血液液，乃乃系系宫宫外外孕孕破破裂裂，出出血血性性休休克克，循循环环衰
22、竭所至。衰竭所至。n经经医医疗疗事事故故鉴鉴定定：一一级级医医疗疗事事故故。请请用用医医德德规规范范的的基基本内容进行伦理分析。本内容进行伦理分析。31案例案例2：n2001年年2月月7日日，岳岳阳阳医医院院外外科科为为一一名名患患急急性性化化脓脓性性胆胆囊囊炎炎并并发发“室室早早三三联联律律”的的91岁岁高高龄龄老老妪妪成成功功实实施施了了急性胆囊切除术。急性胆囊切除术。n 术术前前，患患者者因因腹腹不不部部剧剧烈烈疼疼痛痛、高高热热入入院院，经经检检查查确确诊诊为为急急性性胆胆囊囊炎炎，应应立立即即实实施施手手术术。但但由由于于患患者者既既往往有有心心肌肌梗梗塞塞病病史史，心心电电图图又又
23、提提示示“室室早早三三联联律律”手手术术危危险险性性较较大大。为为挽挽救救患患者者生生命命，外外科科会会同同内内科科、麻麻醉醉科科充充分分研研究究讨讨论论，制制订订了了周周密密的的手手术术方方案案，决决定定为为患者实施全麻下胆囊切除术。患者实施全麻下胆囊切除术。n 外外科科张张胜胜华华主主任任医医师师在在冯冯寿寿全全主主治治医医师师配配合合下下，仔仔细细剥剥离离切切除除与与周周围围组组织织严严重重粘粘连连，积积液液300ml，囊囊壁壁严严重重坏坏疽疽的的胆胆囊囊。术术后后，经经外外科科病病房房医医护护人人员员日日夜夜监监护护、治疗，病人安全度过感染期，并以恢复健康顺利出院。治疗，病人安全度过感
24、染期，并以恢复健康顺利出院。32思考题：思考题：n n医德基本原则的定义和内容医德基本原则的定义和内容n n医德规范的定义和内容医德规范的定义和内容n n医德范畴的定义和内容医德范畴的定义和内容n n三者的关系三者的关系n n案例分析案例分析33现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是现今医学分为传统医
25、学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）华中科技大学、郑州大学等学校。（肺血液血小板红血球白血球）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门
26、以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（肺炎青霉素肝炎）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（肺血液血小板红血球白血球）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为
27、概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（高血压心脏病糖尿病）中医长期停滞不前、（高血压心脏病糖尿病）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是
28、两套理论、两股道上跑的车（肺血液血小板红血球白血球），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（肺炎青霉素肝炎）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（高血压心脏病糖尿病）至于（传染病丙肝乙肝甲肝）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学
29、前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（肺血液血小板红血球白血球）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、（高血压心脏病糖尿病）发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，（传染病丙肝乙肝甲肝）从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）可见中西医学
30、，一个是以“功能人”为概念的独特（高血压心脏病糖尿病）的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。（肺血液血小板红血球白血球）西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，（传染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，（肺炎青霉素肝炎）一个是有
31、些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，（高血压心脏病糖尿病）风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（肺血液血小板红血球白血球）至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤（传染病丙肝乙肝甲肝）会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着
32、本能救护。（高血压心脏病糖尿病）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎）薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化（传染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙间的一切反常现象，（肺血液血小板红血球白血球）心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。（高血压心脏
33、病糖尿病）故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）医学教材（肺血液血小板红血球白血球）东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。（肺炎青霉素肝炎）在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，（传染病丙肝乙肝甲肝）就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，（肺血液血小板红血球白血球）写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中
34、医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，（高血压心脏病糖尿病）罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，（肺血液血小板红血球白血球）现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论（传染病丙肝乙肝甲肝）具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的（肺血
35、液血小板红血球白血球）发展影响深远。（肺炎青霉素肝炎）（高血压心脏病糖尿病）编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（肺血液血小板红血球白血球）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，（高血压心脏病糖尿病）中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，（肺血液血小板红血球白血球）“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（传染病丙肝乙肝甲肝）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”
36、，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，（肺血液血小板红血球白血球）相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000 多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，（高血压心脏病糖尿病）逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。（肺血液血小板红血球白血球）而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）轩辕黄帝早在周代(公元前1046 年公元前（传染病丙肝乙
37、肝甲肝）771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。（肺血液血小板红血球白血球）下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（肺炎青霉素肝炎）周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要（传染病丙肝乙肝甲肝）通过年终考核增减俸禄。当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，（高血压心脏病糖尿病）而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，（肺血液血小板红血球白血球）然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医
38、疗技术。这也是世界上最早的病历制度。（肺炎青霉素肝炎）在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：（肺血液血小板红血球白血球）一是依仗权势，骄横跋扈的人（传染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（肺血液血小板红血球白血球）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白
39、氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成（高血压心脏病糖尿病）“七经”。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医令史。（肺血液血小板红血球白血球）秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到（传染病丙肝乙肝甲肝）处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，（高血压心脏病糖尿病）鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，（肺血液血小板红血球白血球）必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医
40、院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975 年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、（肺血液血小板红血球白血球）手上无汗毛、声音沙哑、（传染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）到了西汉时期(公元前202年（高血压心脏病糖尿病）公元8年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。（肺血液血小板红血球白血球）张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界
41、上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。（肺炎青霉素肝炎）他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来（肺血液血小板红血球白血球）的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论（高血压心脏病糖尿病）和金匮要略（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）近代、现代医学史近代的医学（肺血液血小板红血球白血球）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。（肺炎青霉素肝炎）16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492 年哥伦布发现新大陆,1497 年达伽马发现好望角,1519 1522（传染病丙肝乙肝甲肝）
42、（高血压心脏病糖尿病）年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、（肺血液血小板红血球白血球）樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会（传染病丙肝乙肝甲肝）思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期（肺血液血小板红血球白血球）称为“文艺复兴”。1543 年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、
43、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯（高血压心脏病糖尿病）(14931541)为代表的医学革命。中世纪的医学校中,（肺血液血小板红血球白血球）主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴（传染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，（肺血液血小板红血球白血球）他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著
44、作，（高血压心脏病糖尿病）而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。（肺炎青霉素肝炎）细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到（肺血液血小板红血球白血球）19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的（传染病丙肝乙肝甲肝）基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。（肺血液血小板红血球白血球）现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物
45、、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系。近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，（高血压心脏病糖尿病）19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。20（肺血液血小板红血球白血球）世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌），又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然（高血压心脏病糖尿病）环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预防医学
46、。治疗和预防疾病的有效（肺血液血小板红血球白血球）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。综合医学宇宙伦理学（张云飞著）中提出了一种“综合医学”，以下是原文摘录：医学（肺血液血小板红血球白血球）的发展，是提高医疗效率的一个重要方面。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）未来医学的发展方向之一（高血压心脏病糖尿病）（而且是非常重要的一个方向），是朝综合的方向发展。或许，一种在各个方面（预防、诊断、治疗、善后等）都融合各种医术（包括自然疗法、心理疗法、物理疗法、药物疗法等）（肺血液血小板红血球白血球）之长综合医学，即将产生。这种医学已
47、经有了许多基础（例如中西医结合医学），而且实际上也在某种程度上已经（传染病丙肝乙肝甲肝）为许多人所运用，只是还没有形成完善的体系罢了。（肺血液血小板红血球白血球）这种医学在产生之初可能很不完善，但必将得到发展，趋于健全。综合医学并不是要求医生无所不知，无所不能（肺炎青霉素肝炎），而同样是要求大多数医生有专长，有专攻。它只是要求医生在自己所擅长的领域内，全面学习和研究治疗该类疾病的各种方法（综合医学（高血压心脏病糖尿病）即在这样的实践中产生和发展），在医疗实践中，则根据需要，选择最佳治疗方案。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）综合医学的基础是综合的理论，其理论必须采各种医学之长，并在实践中不断完善。例如，
48、中西医结合的理论，（传染病丙肝乙肝甲肝）就属于某种综合的理论了。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）综合医学的第一个重要方面是诊断的综合。于是，（肺血液血小板红血球白血球）就要有现代医疗设备，不断发展检测手段。同时，中医的望闻问切也是一种非常重要的诊断手法。最理想的状态是：医生不但懂得高科技检测手段，而且懂得望闻问切，并能够全面运用，整体把握。但综合不是要把问题（传染病丙肝乙肝甲肝）复杂化。目前，许多医院的检测过程本来就太多，而且许多都是没有必要的。如果再“综合”地加上其它检测手段，什么都来一遍，那么，（高血压心脏病糖尿病）即使是没病的人也会被整出病来。“诊断的综合”（肺血液血小板红血球白血球）不是说要把各种手段都对患者用一遍，而是说医生要综合掌握这些方法，至于在具体实践中，则要以自身对所有方法的熟练掌握为基础，从中选择最简单有效的方法。只有在十分必要的情况下，才运用多种方法加以检测。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。34