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1、主 管 护 师（护 理 学）内 科 护 理 学 血 液 及 造 血 系 统 疾 病 患 者 的 护 理 真 题（总 分：100.00,做 题 时 间：120分 钟）一、不 定 项 选 择（总 题 数：4,分 数：7.25）g1.患 者，女 性，40岁，石 油 化 工 工 人，长 期 与 苯 接 触，一 年 来 全 身 乏 力，Hb50g/L,血 小 板 14X10 L,网 织 红 细 胞 低 于 正 常 值，肝 脾 不 肿 大，骨 髓 增 生 低 下。下 列 药 物 护 理 措 施 中 不 正 确 的 是 A.告 诉 患 者 需 坚 持 治 疗 使 用 3飞 个 月 才 能 判 断 是 否 有
2、 效 B.向 患 者 说 明 药 物 副 作 用 C.需 定 期 检 查 肝 功 能 D.停 药 后 副 作 用 不 会 消 失 JE.经 常 检 查 注 射 部 位，发 现 硬 块 应 及 时 报 告，必 要 时 做 理 疗 解 析：雄 激 素 不 良 反 应 有 肝 损 害 及 皮 肤 座 疮、体 毛 增 多、下 肢 水 肿 等，待 病 情 缓 解 逐 渐 停 药 后，副 作 用 会 逐 渐 消 失,选 g2.患 者，女 性，40岁，石 油 化 工 工 人，长 期 与 苯 接 触，一 年 来 全 身 乏 力，Hb50g/L,血 小 板 14X10 L,网 织 红 细 胞 低 于 正 常 值
3、，肝 脾 不 肿 大，骨 髓 增 生 低 下。为 警 惕 脑 出 血 并 发 症，下 列 哪 项 护 理 措 施 不 妥 A.卧 床 与 下 地 活 动 交 替 VB.便 秘 者 需 用 泻 药 和 开 塞 露 C.剧 咳 者 立 即 使 用 抗 生 素、镇 咳 药 D.保 持 情 绪 稳 定 E.发 现 患 者 剧 烈 头 痛、恶 心、呕 吐 应 及 时 报 告 医 生 解 析：此 再 生 障 碍 性 贫 血 患 者 血 小 板 计 数 低 于 20X1（）9 L,有 发 生 严 重 脑 出 血 的 可 能，故 应 绝 对 卧 床 休 息。选 鼠 g3.患 者，女 性，40岁，石 油 化 工
4、 工 人，长 期 与 苯 接 触，一 年 来 全 身 乏 力，Hb50g/L,血 小 板 14X10 L,网 织 红 细 胞 低 于 正 常 值，肝 脾 不 肿 大，骨 髓 增 生 低 下。最 可 能 的 医 疗 诊 断 是 A.缺 铁 性 贫 血 B.巨 幼 细 胞 贫 血 C.再 生 障 碍 性 贫 血 VD.溶 血 性 贫 血 E.地 中 海 贫 血 解 析：本 组 题 考 杳 再 生 障 碍 性 贫 血 的 相 关 知 识 点。再 生 障 碍 性 贫 血 是 由 于 多 种 原 因 导 致 骨 髓 造 血 功 能 衰 竭,以 骨 髓 造 血 干 细 胞 及 造 血 微 环 境 损 伤、
5、外 周 血 全 血 细 胞 减 少 为 特 征 的 一 种 综 合 征。患 者 血 象 呈 全 血 细 胞 减 少，网 织 红 细 胞 低 于 正 常，骨 髓 增 生 低 下 或 极 度 低 下。故 该 患 者 应 考 虑 再 生 障 碍 性 贫 血 的 诊 断。选 C。Q4.患 者，女 性，40岁，石 油 化 工 工 人，长 期 与 苯 接 触，一 年 来 全 身 乏 力，Hb50g/L,血 小 板 14X10 L,网 织 红 细 胞 低 于 正 常 值，肝 脾 不 肿 大，骨 髓 增 生 低 下。对 其 进 行 护 理 评 估 时 下 列 哪 项 对 其 病 因 诊 断 最 重 要 A.心
6、 理 社 会 资 料 B.系 统 体 格 检 查 C.既 往 史、职 业 史 JD.血 象、骨 髓 象 结 果 E.主 要 症 状 及 治 疗 经 过 解 析：多 数 再 生 障 碍 性 贫 血 患 者 找 不 到 明 确 原 因 而 发 病，称 为 原 发 性 再 生 障 碍 性 贫 血：而 继 发 性 再 生 障 碍 性 贫 血 由 药 物 和 化 学、物 理、病 毒 感 染 等 因 素 引 起 的 较 为 常 见。其 中，苯 及 其 衍 生 物 是 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 的 重 要 化 学 物 质。故 患 者 的 职 业 性 质（石 油 化 工 工 人）与 病 因 有 关。
7、选 C。二、A1/A2题 型（总 题 数：44,分 数:77.00）5.关 于 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 的 叙 述，错 误 的 是 A.大 多 由 急 性 白 血 病 转 化 而 来 VB.慢 性 粒 细 胞 白 血 病 粒 急 变 大 多 预 后 不 良 C.慢 性 粒 细 胞 白 血 病 急 变 用 原 药 化 疗 无 效 D.国 内 慢 性 白 血 病 中 以 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 最 多 见 E.以 中 年 发 病 多 见 解 析：慢 性 粒 细 胞 白 血 病 根 据 自 然 病 程 可 分 为 慢 性 期、加 速 期 和 急 变 期，即 发 病 初 期 多 为 慢
8、 性 病 程，而 不 是 由 急 性 转 化 而 来。该 题 针 对 基 础 知 识-慢 性 白 血 病 病 因 发 病 机 制、辅 助 检 查 知 识 点 进 行 考 核】6.患 者，女 性，34岁，2 周 前 曾 患 上 呼 吸 道 感 染，昨 日 起 下 肢 及 臀 部 皮 肤 突 然 出 现 大 片 淤 点、淤 斑，对 称 分 布，经 检 查 确 诊 为 过 敏 性 紫 瘢，下 列 关 于 检 查 结 果 的 描 述 正 确 的 是 A.血 小 板 减 少 B.血 小 板 寿 命 缩 短 C.束 臂 试 验 阳 性 7D.出 血 时 间 延 长 E.凝 血 时 间 延 长 解 析：过
9、敏 性 紫 瘢 患 者 的 血 小 板 计 数、出 血 时 间 及 凝 血 时 间 均 正 常。半 数 以 上 患 者 束 臂 试 验 阳 性。7.下 列 关 于 慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 的 描 述，不 妥 的 是 A.淋 巴 结 肿 大 常 为 就 诊 的 首 发 症 状 B.50%70%病 人 有 肝、脾 大 C.欧 美 各 国 较 常 见 D.白 血 病 细 胞 绝 大 多 数 起 源 于 B 细 胞 E.好 发 于 年 轻 人 V解 析：慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 是 由 于 异 常 的 小 淋 巴 细 胞 大 量 增 殖 并 蓄 积 浸 润 造 血 器 官，导 致
10、 正 常 造 血 功 能 衰 竭 的 恶 性 疾 病。这 类 细 胞 绝 大 多 数 起 源 于 B 细 胞，T 细 胞 性 极 少。在 欧 美 各 国 较 常 见，我 国 及 亚 洲 地 区 较 少 见，90%的 病 人 于 50岁 以 上 发 病，男 性 略 多 于 女 性。起 病 十 分 缓 慢，多 无 自 觉 症 状，淋 巴 结 肿 大 常 为 就 诊 的 首 发 症 状。50%7（的 病 人 有 肝、脾 轻 至 中 等 度 肿 大。【该 题 针 对 基 础 知 识-慢 性 白 血 病 病 因 发 病 机 制、辅 助 检 查”知 识 点 进 行 考 核】128.患 者，女 性，28岁，
11、常 因 胃 溃 疡 出 血，出 现 头 晕、乏 力、苍 白，经 检 杳 Hb90g/L,RBC3.50X10/L,确 诊 为 缺 铁 性 贫 血。应 用 硫 酸 亚 铁 治 疗 有 效 的 早 期 表 现 是 A.面 色 红 润 B.心 跳 变 慢 C.网 织 红 细 胞 增 加 VD.血 压 升 高 E.食 欲 好 转 解 析：网 织 红 细 胞 是 标 志 骨 髓 红 系 增 生 情 况 的 指 标，补 铁 治 疗 有 效 时，外 周 血 网 织 红 细 胞 首 先 升 高，继 之 血 红 蛋 白 浓 度 升 高。网 织 红 细 胞 增 加 是 补 铁 治 疗 有 效 的 早 期 表 现。
12、9.治 疗 过 敏 性 紫 搬 应 优 先 考 虑 的 是 A.查 找 过 敏 原 并 避 免 再 次 接 触 JB.应 用 抗 过 敏 药 物 C.联 合 应 用 抗 生 素 D.应 用 大 剂 量 糖 皮 质 激 素 E.应 用 大 剂 量 维 生 素 C解 析：过 敏 性 紫 瘢 是 一 种 常 见 的 血 管 变 态 反 应 性 出 血 性 疾 病，感 染 是 其 最 常 见 的 病 因 和 引 起 疾 病 复 发 的 原 因。因 此 寻 找 并 去 除 各 种 致 病 因 素，避 免 再 次 接 触 可 疑 的 过 敏 药 物、食 物 等 是 该 病 治 疗 的 首 要 措 施。故
13、选 A。10.患 者 男，19岁，头 昏、乏 力、面 色 苍 白 1年，牙 龈 出 血 伴 皮 肤 出 血 1个 月 入 院。实 验 室 检 查：Hb60g/L,q QWBC3.2X10 L,血 小 板 30X10 L。骨 髓 涂 片 确 诊 为 慢 性 再 生 障 碍 性 贫 血。对 该 患 者 进 行 骨 髓 活 检，典 型 的 病 理 改 变 是 A.造 血 细 胞 减 少，非 造 血 细 胞 增 多 B.骨 髓 增 生 低 下，可 见 局 灶 性 增 生 C.骨 髓 大 部 分 被 脂 肪 组 织 所 代 替 JD.骨 髓 基 质 水 肿 E.骨 髓 纤 维 组 织 增 生 解 析：慢
14、 性 再 生 障 碍 性 贫 血 的 骨 髓 象 表 现 为：大 部 分 骨 髓 增 生 不 良（涂 片 后 于 玻 片 上 也 有 很 多 油 滴，不 易 干 燥）。增 生 不 良 部 位 淋 巴 细 胞 比 例 增 高，网 状 细 胞 及 浆 细 胞 亦 常 增 多，巨 核 细 胞 减 少 或 缺 如。若 增 生 良 好，则 粒 细 胞 系 统 比 例 下 降，红 细 胞 以 晚 幼 红 细 胞 为 主 比 例 下 降，巨 核 细 胞 减 少。骨 髓 活 检 的 典 型 表 现 为 造 血 组 织 均 匀 减 少，脂 肪 组 织 增 加。11.Ph染 色 体 阳 性 对 于 下 列 哪 种
15、 疾 病 的 诊 断 有 重 要 意 义 A.急 性 白 血 病 B.慢 性 粒 细 胞 白 血 病 C.再 生 障 碍 性 贫 血 D.缺 铁 性 贫 血 E.特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 瘢 解 析：90%以 上 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 病 人 血 细 胞 中 出 现 Ph染 色 体。该 题 针 对 基 础 知 识-慢 性 白 血 病 病 因 发 病 机 制、辅 助 检 查”知 识 点 进 行 考 核】12.急 性 白 血 病 患 者 发 生 贫 血 的 最 主 要 原 因 是 A.红 细 胞 寿 命 缩 短 B.造 血 原 料 不 足 C.骨 髓 增 生 低 下 D.正
16、 常 红 细 胞 生 成 减 少 JE.大 量 出 血解 析：13.下 列 关 于 脾 切 除 术 治 疗 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 瘢 的 说 法，不 正 确 的 是 A.一 般 作 为 首 选 治 疗 手 段 JB.糖 皮 质 激 素 治 疗 6 个 月 以 上 无 效 者 可 考 虑 脾 切 除 C.糖 皮 质 激 素 维 持 量 大 于 30mg/d者 可 考 虑 脾 切 除 D.有 效 率 达 70%E.作 用 机 制 是 减 少 血 小 板 破 坏 和 抗 体 产 生 解 析：本 题 考 查 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 瘢 的 治 疗 要 点。糖 皮 质
17、激 素 为 治 疗 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 瘢(HP)的 首 选 药 物。牌 切 除 可 减 少 血 小 板 破 坏 及 抗 体 产 生 的 场 所。对 糖 皮 质 激 素 治 疗 无 效 或 依 赖 者、出 血 症 状 顽 固 或 危 及 生 命(如 颅 内 出 血)者，宜 尽 早 进 行 脾 切 除。一 般 在 脾 切 除 2 4小 时 内 血 小 板 即 升 至 正 常，即 使 术 后 血 小 板 回 升 不 理 想，也 可 减 少 糖 皮 质 激 素 用 量。故 选 A。14.患 者 女，2 5岁，不 明 原 因 牙 龈 渗 血 3 个 月，月 经 量 增 多，诊 断
18、为 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癫。该 患 者 应 避 免 使 用 的 药 物 是 A.泼 尼 松 B.阿 莫 西 林 C.红 霉 素 D.双 喀 达 莫 JE.地 西 泮 解 析：特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 瘢 患 者 首 选 糖 皮 质 激 素 治 疗，避 免 使 用 损 伤 血 小 板 的 药 物，如 阿 司 匹 林、双 嗑 达 莫、阻 臊 美 辛、保 泰 松、右 旋 糖 好 等。故 本 题 选 D。15.肾 型 过 敏 性 紫 瘢 出 现 血 尿 的 时 间 一 般 在 紫 瘢 发 生 后 A.T 2 天 B.1 周 VC.2 周 D.3 周 E.1个 月 解
19、析：肾 型 过 敏 性 紫 瘢 是 病 情 最 为 严 重 且 预 后 相 对 较 差 的 一 种 临 床 类 型，为 肾 小 球 毛 细 血 管 神 受 累 所 致。多 在 紫 瘢 发 生 后 1周 左 右 出 现 血 尿、蛋 白 尿 或 管 型 尿，单 纯 蛋 白 尿 少 见。16.急 性 白 血 病 患 者 诱 导 缓 解 化 疗 期 间 突 然 出 现 剧 烈 头 痛、呕 吐、视 力 模 糊 等 症 状，常 提 示 可 能 发 生 了 A.败 血 症 B.脑 膜 炎 C.脑 炎 D.脑 出 血 VE.消 化 道 大 出 血 解 析：急 性 白 血 病 患 者 由 于 正 常 造 血 功
20、 能 受 损 往 往 有 严 重 出 血 倾 向，故 突 然 出 现 剧 烈 头 痛、呕 吐、视 力 模 糊、意 识 障 碍 时 应 考 虑 到 可 能 出 现 了 脑 出 血。17.某 哺 乳 期 妇 女，因 面 色 苍 白、乏 力 而 就 诊，体 格 检 查 发 现 其 舌 质 绛 红，并 有 口 腔 溃 疡，化 验：血 清 叶 酸 5.8 m in o l/L,诊 断 为 营 养 性 巨 幼 细 胞 性 贫 血。为 该 患 者 提 供 的 健 康 教 育 中，错 误 的 是 A.进 食 宜 温 软 B.进 餐 前 后 用 漱 口 液 漱 口C.多 休 息，避 免 劳 累 D.多 食 蔬
21、菜、水 果 等 含 叶 酸 丰 富 的 食 物 E.烹 煮 蔬 菜 时 间 宜 适 当 延 长，以 保 证 食 物 松 软 便 于 吸 收 V解 析：人 体 不 能 合 成 叶 酸，全 部 从 食 物 中 获 得，动 物 肝 肾、新 鲜 蔬 菜、水 果 含 叶 酸 较 高。叶 酸 易 被 光 照、煮 沸 分 解 破 坏，故 蔬 菜 烹 煮 不 宜 过 久。18.预 防 中 枢 神 经 系 统 白 血 病 时，常 用 于 鞘 内 注 射 的 化 疗 药 是 A.柔 红 霉 素 B.长 春 新 碱 C.环 磷 酰 胺 D.甲 氨 蝶 吟 JE.6-流 基 n 票 岭 解 析：防 治 中 枢 神 经
22、 系 统 白 血 病 是 治 疗 急 性 白 血 病 中 减 少 复 发 的 关 键，尤 其 是 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病。具 体 治 疗 方 法：常 在 缓 解 后 鞘 内 注 射 甲 氨 蝶 吟，每 次 10mg,同 时 加 用 地 塞 米 松 5 10mg,每 周 2 次，共 3周，可 减 轻 该 类 药 物 刺 激 引 起 的 蛛 网 膜 炎。八 n/【该 题 针 对“专 业 知 识-急 性 白 血 病 临 床 表 现 和 治 疗”知 识 点 进 行 考 核】19.患 者 女.20岁，发 热，鼻 蚓，皮 肤 紫 搬 2周。查 体：体 温 39,面 色 苍 白，舌 尖 可 见
23、血 疱，浅 表 淋 巴 结 不 肿 大，双 下 肢 可 见 瘀 斑，胸 骨 压 痛 阴 性，心 率 100次/分。红 细 胞 1.8X10 L,血 红 蛋 白 50g/L,白 细 胞 1.9X 10 L,分 类：中 性 粒 细 胞 0.22.淋 巴 细 胞 0.77.嗜 碱 性 粒 细 胞 0.01,血 小 板 20X 10 L,网 织 红 细 胞 0.001,首 先 考 虑 的 疾 病 是 A.淋 巴 瘤 B.脾 功 能 亢 进 C.再 生 障 碍 性 贫 血 VD.多 发 性 骨 髓 瘤 E.慢 性 粒 细 胞 白 血 病 急 性 变 解 析：淋 巴 瘤 以 无 痛 性 进 行 性 淋 巴
24、 结 肿 大 和 局 部 肿 块 为 特 征 性 表 现。诊 断 脾 功 能 亢 进 主 要 包 括：脾 脏 肿 大,红 细 胞、白 细 胞 或 血 小 板 可 以 单 独 或 同 时 减 少，骨 髓 呈 造 血 细 胞 增 生 象。冉 生 障 碍 性 贫 血 血 象 表 现 为 全 血 细 胞 减 少，网 织 红 细 胞 绝 对 低 于 正 常，白 细 胞 计 数 减 少，以 中 性 粒 细 胞 减 少 为 主，血 小 板 减 少。多 发 性 骨 髓 瘤 有 贫 血、骨 痛、肾 功 能 不 全、感 染、出 血、神 经 症 状、高 钙 血 症、淀 粉 样 变 性 等。慢 性 粒 细 胞 白 血
25、 病 急 性 变 期 间，白 细 胞 的 数 量 达 到（1050）X10 1.故 根 据 患 者 的 临 床 表 现，可 以 诊 断 患 者 是 再 生 障 碍 性 贫 血。故 本 题 选 C。20.以 下 属 于 组 织 缺 铁 表 现 的 是 A.面 色 苍 白 B.发 育 迟 缓 C.口 角 炎 VD.心 悸 E.疲 乏 无 力解 析：组 织 缺 铁 表 现 如 皮 肤 角 化、干 燥、萎 缩、无 光 泽、毛 发 干 枯 易 脱 落，指 甲 扁 平、不 光 整，甚 至 出 现 反 甲 或 匙 状 甲；黏 膜 损 害 多 表 现 为 口 角 炎、舌 炎，舌 乳 头 萎 缩，可 有 食 欲
26、 下 降，严 重 者 可 出 现 吞 咽 困 难。2 1.以 下 哪 项 不 符 合 急 性 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 瘢 的 表 现 A.多 见 于 儿 童 B.多 有 畏 寒、发 热 C.多 见 皮 肤、黏 膜 出 血 D.可 见 内 脏 出 血 E.脾 肿 大 和 贫 血 显 著 7解 析：本 题 考 查 IT P的 临 床 表 现。IT P可 分 为 急 性 型 和 慢 性 型，二 者 的 区 别 是 常 考 的 考 点，急 性 型 多 见 于 儿 童，80%患 者 起 病 前 1 2 周 有 上 呼 吸 道 感 染 史，起 病 急 骤，可 有 畏 寒、发 热、寒 战，皮
27、 肤、黏 膜、内 脏 均 可 出 现 严 重 出 血，出 血 量 大 时 可 引 起 贫 血，多 无 肝 脾 淋 巴 结 肿 大，故 选 项 E不 正 确。慢 性 型 多 见 4 0岁 以 下 青 年 女 性，起 病 隐 袭，出 血 倾 向 轻 而 局 限，易 反 复 发 生，但 较 严 重 内 脏 出 血 非 常 少 见，少 数 病 程 过 半 年 者 可 出 现 脾 肿 大。22.某 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 患 者，通 过 化 疗 已 进 入 缓 解 期。护 士 夜 间 巡 视 时，发 现 患 者 突 然 出 现 烦 躁 不 安、剧 烈 头 痛、呕 吐、颈 项 强 直，目 前
28、高 度 怀 疑 发 生 了 中 枢 神 经 系 统 白 血 病。患 者 缓 解 期 发 生 中 枢 神 经 系 统 白 血 病 的 主 要 原 因 是 A.免 疫 功 能 低 下 B.多 数 化 疗 药 不 能 通 过 血-脑 屏 障 VC.疗 程 不 够 D.化 疗 药 剂 量 不 足 E.对 化 疗 药 产 生 耐 药 性 解 析：中 枢 神 经 系 统 白 血 病（CNSL系 白 血 病 细 胞 浸 润 脑 膜 和 中 枢 神 经 系 统 引 起。临 床 表 现 为 头 痛、头 晕、呕 吐、颈 强 直，严 重 者 甚 至 抽 搐、昏 迷，病 人 脑 脊 液 压 力 增 高。CNSL多 发
29、 生 在 缓 解 期，以 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 最 多 见，儿 童 尤 甚。由 于 化 学 药 物 难 以 通 过 血-脑 屏 障，隐 藏 在 中 枢 神 经 系 统 的 白 血 病 细 胞 不 能 被 有 效 地 杀 灭,因 而 引 起 CNSL。2 3.最 常 见 的 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 的 药 物 是 A.红 霉 素 B.氯 霉 素 VC.螺 旋 霉 素 I）.庆 大 霉 素 E.青 霉 素 解 析：继 发 性 再 生 障 碍 性 贫 血 可 由 药 物 和 化 学、物 理、病 毒 感 染 等 因 素 引 起。已 知 有 高 度 危 险 性 的 药 物 有
30、抗 癌 药、氯 霉 素、磺 胺 药、保 泰 松、阿 司 匹 林、苯 妥 英 钠、异 烟 肿、氯 瑾 等，其 中 以 氯 霉 素 所 致 最 多 见。【该 题 针 对 基 础 知 识-再 生 障 碍 性 贫 血 病 因 及 发 病 机 制、辅 助 检 查”知 识 点 进 行 考 核】24.化 疗 药 物 不 慎 溢 出 血 管 外，错 误 的 处 理 措 施 是 A.停 止 注 药 或 输 液 B.皮 下 注 入 解 毒 药 C.热 敷 24小 时 VD.局 部 涂 氢 化 可 的 松 E.保 留 针 头 回 抽 药 液解 析：化 疗 药 物 外 渗 时 的 紧 急 处 理 措 施 包 括：停
31、止：立 即 停 止 药 物 注 入，A正 确；回 抽：不 要 拔 针，尽 量 回 抽 渗 入 皮 下 的 药 液，E正 确；评 估；解 毒；封 闭：利 多 卡 因 局 部 封 闭；涂 抹：可 用 50%硫 酸 镁 或 抗 炎 药 物 直 接 涂 在 患 处，D正 确；冷 敷：局 部 2 4小 时 冰 袋 间 断 冷 敷，C错 误；抬 高：药 液 外 渗 48小 时 内，应 抬 高 受 累 部 位。故 选 C。25.患 者 女.1 8岁，因 反 复 发 热 半 月 余 入 院。查 体：T 39.8P,P100次/分，R25次/分；精 神 萎 靡，呈 中 度 贫 血 貌；未 见 皮 下 出 血 点
32、，伴 有 全 身 淋 巴 结 肿 大，胸 骨 下 端 明 显 压 痛；心 肺（一），肝 脾 均 肋 下 2 c m,无 g g压 痛，实 验 室 检 查：W BC110X10 L,H b 6 5 g/L,血 小 板 70X10 L;外 周 血 中 可 见 到 原 始 及 幼 淋 细 胞。该 患 者 最 可 能 的 诊 断 是 A.急 性 粒 细 胞 白 血 病 B.急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 VC.急 性 非 淋 巴 细 胞 白 血 病 D.慢 性 粒 细 胞 白 血 病 E.慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 解 析：急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 是 一 种 起 源 于 淋 巴
33、 细 胞 的 B系 或 T 系 细 胞 在 骨 髓 内 异 常 增 生 的 恶 性 肿 瘤 性 疾 病。其 临 床 表 现 如 下：贫 血：80%以 上 患 者 发 病 时 贫 血，少 数 早 期 无 贫 血，但 随 着 疾 病 进 展 都 会 发 生 贫 血；发 病 时 多 有 发 热；淋 巴 结、肝、脾 肿 大 见 于 700k80%ALL患 者。26.引 起 成 人 缺 铁 性 贫 血 的 最 主 要 原 因 是 A.青 少 年 生 长 发 育 B.妇 女 妊 娠 或 哺 乳 C.慢 性 失 血 JD.胃 大 部 切 除 术 后 E.食 物 中 供 铁 不 足 解 析：长 期 慢 性 失
34、 血 是 成 人 缺 铁 性 贫 血 的 主 要 病 因，常 见 溃 疡 病 出 血、痔 疮 出 血、月 经 过 多、钩 虫 病、血 红 蛋 白 尿 等 引 起。由 于 反 复 多 次 小 量 失 血，常 使 体 内 贮 存 铁 耗 竭。该 题 针 对 基 础 知 识-缺 铁 性 贫 血 病 因 及 发 病 机 制、辅 助 检 查 知 识 点 进 行 考 核】27.关 于 骨 髓 穿 刺 术 的 护 理，不 妥 的 是 A.穿 刺 部 位 为 骼 前 上 棘 肘，病 人 宜 取 侧 卧 位 JB.嘱 病 人 术 后 当 天 不 要 沐 浴，保 持 局 部 干 燥，避 免 感 染 C.血 友 病
35、、局 部 皮 肤 感 染 者 禁 忌 D.操 作 过 程 中 密 切 观 察 病 人 的 面 色、呼 吸、脉 搏、血 压，告 诉 病 人 勿 动，以 防 穿 刺 针 折 断 E.拔 针 后 局 部 加 压，血 小 板 减 少 者 至 少 按 压 35分 钟 解 析：骨 髓 穿 刺 术 为 血 液 系 统 疾 病 病 人 常 用 的 诊 疗 技 术。应 根 据 穿 刺 部 位 协 助 病 人 选 取 适 宜 的 体 位：骼 前 上 棘 取 仰 卧 位；骼 后 上 棘 取 仰 卧 位 或 俯 卧 住。操 作 过 程 中 护 士 配 合 观 察 病 人 的 面 色、呼 吸、脉 搏、血 压，告 诉 病
36、 人 勿 动，以 防 穿 刺 针 折 断，同 时 严 格 执 行 无 菌 操 作，以 防 感 染 的 发 生。拔 针 后 局 部 加 压，血 小 板 减 少 者 至 少 按 压 3 5 分 钟，休 息 20 3 0分 钟，并 注 意 观 察 穿 刺 部 位 无 出 血 后 即 可 活 动。瞩 病 人 术 后 当 天 不 要 沐 浴，保 持 局 部 干 燥，避 免 感 染。血 友 病、晚 期 妊 娠 及 局 部 皮 肤 感 染 者 禁 忌 骨 髓 穿 刺。骨 髓 穿 刺 术 的 适 应 证 也 是 常 考 点。28.缺 铁 性 贫 血 患 者 服 用 铁 剂 治 疗 后，出 现 黑 便 的 原
37、因 是 A.引 起 肠 黏 膜 破 溃 出 血B.引 起 上 消 化 道 出 血 C.腐 蚀 肠 壁 血 管 引 起 出 血 D.铁 剂 在 肠 道 细 菌 作 用 下 生 成 硫 化 铁 所 致 JE.腐 蚀 胃 血 管 引 起 出 血 解 析：服 用 铁 剂 后 出 现 黑 便 是 由 于 硫 化 铁 生 成 所 致，应 向 患 者 说 明 以 消 除 顾 虑。贫 血 的 药 物 治 疗、健 康 教 育 等 考 点 也 是 命 题 热 点，考 生 应 关 注。29.关 于 白 血 病 病 人 的 护 理，下 列 哪 项 不 妥 A.进 食 高 热 量、高 维 生 素、高 蛋 白 质 饮 食
38、 B.注 意 病 室 消 毒，预 防 感 染 C.化 疗 期 间 多 卧 床 休 息，避 免 外 伤 引 起 出 血 D.化 疗 期 间 为 避 免 呕 吐 应 尽 量 减 少 进 食 7E.严 密 监 测 血 象 的 改 变 解 析：30.急 性 白 血 病 出 血 的 主 要 原 因 是 A.红 细 胞 减 少 B.血 小 板 减 少 4C.白 细 胞 减 少 D.白 血 病 细 胞 浸 润 E.弥 漫 性 血 管 内 凝 血 解 析：急 性 白 血 病 出 血 是 正 常 血 细 胞 减 少 的 症 状：由 于 急 性 白 血 病 时，因 白 血 病 细 胞 增 生，抑 制 了 正 常
39、的 白 细 胞（致 感 染）、红 细 胞（致 贫 血）、血 小 板 的 生 长，其 中 血 小 板 的 减 少，导 致 出 血 症 状。故 本 题 选 B。31.患 者 男，20岁，发 热 2 周，伴 皮 肤 出 血：胸 骨 下 段 压 痛（+）,脾 肋 下 1.5cm。血 常 规：Hb80g/L,白 细 胞 20X10 L,血 小 板 35X10 最 可 能 的 诊 断 是 A.再 生 障 碍 性 贫 血 B.阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 C.急 性 白 血 病-JD.脾 功 能 亢 进 E.巨 幼 细 胞 贫 血 解 析：急 性 白 血 病 四 大 症 候 群：贫 血、出 血
40、、发 热、器 官 和 组 织 浸 润 的 表 现。白 细 胞 多 在（1050）X 10 L,骨 痛 和 四 肢 关 节 疼 痛 为 白 血 病 细 胞 浸 润 常 见 症 状，胸 骨 下 端 局 部 压 痛 较 为 常 见，提 示 骨 髓 腔 内 白 血 病 细 胞 过 度 增 殖。根 据 该 患 者 的 表 现 诊 断 为 急 性 白 血 病。故 选 C。32.某 男，28岁，患 巨 幼 细 胞 性 贫 血，确 诊 的 最 重 要 指 标 是 A.叶 酸 和 维 生 素 B 12测 定 VB.骨 髓 象 C.胃 液 分 析 D.血 常 规 E.内 因 子 抗 体 测 定 解 析:33.关
41、于 人 体 的 铁 代 谢，下 列 说 法 错 误 的 是 A.人 体 内 的 铁 主 要 来 源 于 食 物 B.人 体 能 吸 收 的 铁 为 三 价 铁 VC.女 性 铁 的 丢 失 形 式 主 要 为 月 经、粪 便、哺 乳、妊 娠 等 D.合 成 红 细 胞 的 铁 主 要 来 源 于 衰 老 红 细 胞 破 坏 释，放 铁 的 再 利 用 E.人 体 铁 的 贮 存 形 式 主 要 为 含 铁 血 黄 素 和 铁 蛋 白 解 析：三 价 铁 人 体 吸 收 效 率 低，所 以 人 体 主 要 吸 收 以 二 价 铁 为 主。【该 题 针 对 基 础 知 识-缺 铁 性 贫 血 病
42、因 及 发 病 机 制、辅 助 检 查”知 识 点 进 行 考 核】934.王 某，女 性，诊 断 为 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 殿 3 年。目 前 血 小 板 计 数 下 降 为 15X10/L,护 士 对 其 进 行 护 理 时，最 应 警 惕 的 表 现 是 A.发 热 B.咳 嗽 C.肛 周 疼 痛 D.剧 烈 头 痛 4E.皮 肤 出 血 点 增 多 解 析：特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 瘢 病 人 由 于 血 小 板 减 少，出 血 症 状 明 显，可 发 生 于 皮 肤 黏 膜，也 可 有 内 脏 出 g-血，严 重 时 可 发 生 颅 内 出 血，危 及
43、 生 命。因 此，当 血 小 板 测 定 在 20X10/L以 下 时，护 士 应 注 意 观 察 颅 内 出 血 的 先 兆 表 现，如 剧 烈 头 痛、恶 心、呕 吐、意 识 障 碍。故 选 D。35.关 于 口 服 铁 剂 的 护 理，下 列 哪 项 措 施 不 正 确 A.应 在 饭 后 服 用 B.服 药 后 2 小 时 内 禁 饮 浓 茶、咖 啡 C.可 与 维 生 素 C、稀 盐 酸、橙 汁 同 服 D.可 与 牛 奶、抗 酸 药 物、磷 酸 盐 等 同 时 服 用 JE.向 病 人 解 释 服 药 后 大 便 会 发 黑 解 析：口 服 铁 剂 饭 后 服 用 可 减 轻 胃
44、肠 道 反 应；服 药 后 2 小 时 内 禁 饮 浓 茶、咖 啡；可 与 维 生 素 C、稀 盐 酸、橙 汁 同 服，以 促 进 铁 剂 的 吸 收；避 免 与 牛 奶、抗 酸 药 物、磷 酸 盐 等 同 时 服 用，以 免 抑 制 铁 剂 吸 收；向 病 人 解 释 服 药 后 大 便 会 发 黑，解 除 焦 虑。故 选 D。36.引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 最 多 见 的 药 物 是 A.阿 司 匹 林 B.柔 红 霉 素 C.氯 霉 素 VD.保 泰 松 E.环 磷 酰 胺 解 析：化 学 物 质 及 药 物 如 氯 霉 素、四 环 素、他 巴 哇、阿 司 匹 林、抗 癫 痫
45、药、消 炎 痛 等 均 可 能 导 致 再 生 障 碍 性 贫 血，其 中 以 氯 番 素 最 常 见。患 者 患 病 后 一 定 要 在 医 生 的 指 导 下 用 药，不 可 擅 自 用 药。可 用 可 不 用 的 药 尽 量 不 用。37.我 国 最 常 见 的 贫 血 是 A.再 生 障 碍 性 贫 血 B.溶 血 性 贫 血C.缺 铁 性 贫 血-JD.营 养 性 巨 幼 细 胞 贫 血 E.恶 性 贫 血 解 析：缺 铁 性 贫 血 主 要 是 由 于 体 内 用 来 合 成 血 红 蛋 白 的 贮 存 铁 缺 乏，使 血 红 蛋 白 合 成 量 减 少 所 致，是 贫 血 中 最
46、 常 见 的 类 型。38.女 性，2 8岁，妊 娠 6 个 月，因 头 晕、心 悸、气 短、面 色 苍 白 入 院，诊 断 为 营 养 性 巨 幼 细 胞 性 贫 血，应 多 补 充 的 食 物 不 包 括 A.乳 制 品 B.动 物 肝、肾 C.新 鲜 水 果 D.绿 叶 蔬 菜 E.紫 菜、木 耳、香 菇 7解 析：巨 幼 细 胞 性 贫 血 中 营 养 性 巨 幼 细 胞 贫 血 占 9 0%,以 叶 酸 缺 乏 为 主；人 体 不 能 合 成 叶 酸，全 部 从 食 物 中 获 得，且 孕 妇 对 叶 酸 的 需 要 量 增 加，可 能 是 导 致 本 病 的 原 因。故 应 多 补
47、 充 叶 酸 丰 富 的 食 物，如 动 物 肝、肾、新 鲜 蔬 菜、水 果、谷 类、乳 制 品 等。而 紫 菜、木 耳、香 菇 是 含 铁 丰 富 的 食 物，比 较 适 合 缺 铁 性 贫 血 患 者 补 充。考 生 还 应 关 注 巨 幼 贫 血 的 诊 断。39.护 理 接 受 化 学 治 疗 的 白 血 病 病 人，最 重 要 的 措 施 是 A.防 止 和 治 疗 感 染 VB.缓 解 疼 痛 C.消 除 病 人 的 忧 虑 D.鼓 励 病 人 摄 入 蛋 白 质 饮 食 E.缓 解 体 征 解 析：本 题 考 查 白 血 病 病 人 的 护 理。由 于 成 熟 粒 细 胞 缺 乏
48、，机 体 的 防 御 能 力 下 降，白 血 病 病 人 容 易 发 生 感 染，严 重 者 甚 至 威 胁 生 命，因 此，护 理 的 目 的 主 要 是 防 止 感 染 的 发 生。故 选 A。40.下 列 关 于 鼻 出 血 的 护 理，哪 项 不 妥 A.少 量 出 血，可 用 干 棉 球 填 塞 压 迫 止 血 B.嘱 患 者 及 时 将 鼻 痂 挖 出，以 免 引 起 感 染 VC.出 血 不 止 可 用 油 纱 条 做 后 鼻 道 填 塞 D.油 纱 条 填 塞 后 要 定 时 向 鼻 孔 内 滴 注 无 菌 液 状 石 蜡 E.少 量 出 血，前 额 冷 敷 也 可 帮 助 止
49、 血 解 析：鼻 出 血 的 护 理：保 持 室 内 湿 度 在 50%6 0%,用 无 菌 液 状 石 蜡 滴 鼻 每 天 3 4 次，以 防 鼻 黏 膜 干 燥，避 免 用 力 揭 鼻 和 抠 鼻；鼻 腔 少 量 出 血 时，可 用 1:1000肾 上 腺 素 棉 球 填 塞 压 迫 止 血 或 局 部 冷 敷，严 重 出 血 或 后 鼻 腔 出 血 时，应 用 凡 士 林 油 纱 条 行 鼻 腔 填 塞 术，术 后 定 时 滴 入 无 菌 液 状 石 蜡，术 后 48 7 2小 时 取 出，不 得 自 行 拔 出，以 防 再 出 血 发 生。鼻 腔 填 塞 期 间，应 加 强 口 腔 护
50、 理，同 时 注 意 鼻 周 皮 肤 颜 色、血 液 循 环 情 况，预 防 感 染 的 发 生。【该 题 针 对“专 业 实 践 能 力-再 生 障 碍 性 贫 血 护 理 措 施”知 识 点 进 行 考 核】4 1.过 敏 性 紫 癫 的 常 见 临 床 表 现 不 包 括 A.双 下 肢 皮 肤 出 血 点 B.可 致 关 节 畸 形 的 关 节 肿 痛-JC.便 血 D.蛋 白 尿E.腹 痛 解 析：1242.患 者，女 性，28岁，常 因 胃 溃 疡 出 血，出 现 头 晕、乏 力、苍 白，经 检 查 Hb90g/L,RBC3.50X10/L,确 诊 为 缺 铁 性 贫 血。此 种