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1、主 管 护 师（护 理 学）内 科 护 理 学 泌 尿 系 统 疾 病 患 者 的 护 理 真 题（总 分：100.00,做 题 时 间：120分 钟）一、A1/A2题 型（总 题 数:52,分 数：85.24）1.下 列 慢 性 肾 衰 竭 的 临 床 表 现 中，哪 项 为 最 早、最 突 出 的 表 现 A.贫 血 B.冠 心 病 C.易 发 生 感 染 D.胃 肠 道 症 状 如 食 欲 下 降、恶 心、呕 吐 等 7E.出 血 倾 向 解 析：2.预 防 肾 盂 肾 炎 最 简 单 的 措 施 是 A.保 持 外 阴 清 洁 B.隔 天 一 次 抗 生 素 C.多 饮 水，勤 排 尿
2、 VD.每 天 尿 道 口 消 毒 E.每 次 尿 后 冲 洗 膀 胱 解 析：本 题 考 查 肾 盂 肾 炎 的 健 康 教 育。急 性 肾 盂 肾 炎 痊 愈 后，应 注 意 休 息，避 免 劳 累，清 淡 饮 食，多 饮 水、勤 排 尿、不 憋 尿，保 持 会 阴 部 清 洁。其 中 多 饮 水、勤 排 尿 是 有 效 而 又 简 便 的 预 防 措 施。3.患 者，女 性，60岁：慢 性 肾 功 能 不 全 尿 毒 症 期，进 行 血 液 透 析 治 疗，在 透 析 半 小 时 后 出 现 头 痛、恶 心、呕 吐、血 压 升 高、抽 搐，很 快 意 识 不 清，陷 入 昏 迷，请 问
3、该 患 者 出 现 了 哪 种 并 发 症 A.出 血 B.致 热 原 反 应 C.低 血 压 D.失 衡 综 合 征 4E.变 态 反 应 解 析：本 题 考 查 肾 衰 竭 行 血 液 透 析 治 疗 中 的 并 发 症。失 衡 综 合 征 主 要 表 现 为 头 痛、恶 心、呕 吐、血 压 升 高 等 脑 水 肿 的 表 现。4.患 者，男 性,25岁,全 身 水 肿、尿 少 半 个 月,BP100/80mmHg,Hbl40/L,尿 蛋 白（+）,24小 时 定 量 8.0g,血 BUN6nlmol/L,血 Cr正 常，诊 断 为 肾 病 综 合 征，基 层 医 院 给 吠 塞 米 后
4、尿 量 增 加。1周 后 突 发 腰 痛，尿 量 明 显 减 少，血 BUN升 至 181nmol/L,尿 镜 检 红 细 胞 满 视 野。患 者 的 饮 食 应 为 A.高 蛋 白 质 饮 食 B.低 蛋 白 质 饮 食 C.优 质 蛋 臼 质 饮 食 VD.优 质 高 蛋 白 质 饮 食 E.优 质 低 蛋 白 质 饮 食 解 析：肾 病 综 合 征 患 者 虽 经 尿 液 丢 失 大 量 蛋 白 质，但 是 饮 食 不 应 大 量 补 充，以 免 增 加 肾 的 负 担，应 该 给 予 正 常 量 优 质 蛋 白 质。5.慢 性 肾 盂 肾 炎 患 者 进 行 药 物 治 疗 时，应 注
5、 意 A.经 常 更 换 药 物，避 免 产 生 耐 药 性B.尿 检 无 脓 细 胞 即 可 停 药，减 少 药 物 对 肾 脏 的 损 害 C.尿 培 养 阴 性 即 可 停 药 D.症 状 消 失 即 可 停 药 E.正 规 应 用 抗 生 素，坚 持 完 成 疗 程 J解 析：慢 性 肾 盂 肾 炎 致 病 菌 常 较 复 杂，最 好 通 过 尿 细 菌 培 养 确 定 菌 型，在 药 物 敏 感 试 验 指 导 下 进 行 抗 生 素 治 疗，抗 生 素 应 按 疗 程 规 律 用 药，不 得 随 意 停 药，换 药 或 加 减 药 量，A 错 误，E 正 确。药 物 治 疗 应 持
6、 续 至 尿 培 养 阴 性 方 可 逐 渐 减 量 直 至 停 药，不 宜 立 即 停 药，B、C、D错 误。6.慢 性 肾 小 球 肾 炎 治 疗 的 主 要 目 的 为 A.消 除 蛋 白 尿 B.消 除 血 尿 C.防 止 或 延 缓 肾 功 能 进 行 性 减 退 7D.改 善 消 化 道 症 状 E.消 除 水 肿 解 析：7.血 液 透 析 患 者 最 常 见 的 并 发 症 是 A.出 血 B.致 热 原 反 应 C.低 血 压 VD.失 衡 综 合 征 E.过 敏 反 应 解 析：本 题 考 查 血 液 透 析 的 常 见 并 发 症。选 项 均 为 血 液 透 析 的 并
7、发 症，其 中 坡 常 见 的 是 低 血 压。考 生 注 意 带”最”的 内 容。8.做 内 生 肌 酊 清 除 率 检 查，实 验 前 3 日 的 饮 食 是 A.高 热 量 饮 食 B.高 蛋 白 饮 食 C.无 肌 醉 饮 食 JD.高 纤 维 素 饮 食 E.正 常 饮 食 解 析：本 题 考 查 内 生 肌 肝 清 除 率 的 检 查 注 意 事 项。内 生 肌 肝 清 除 率（Ccr）：是 检 查 肾 小 球 滤 过 功 能 最 常 用 的 指 标，可 动 态 观 察 并 协 助 判 断 肾 脏 疾 病 的 进 展 及 预 后，其 测 定 方 法 简 单，干 扰 因 素 少，不
8、需 多 次 抽 血，且 可 较 早 反 映 滤 过 功 能 的 异 常。测 定 Ccr前 让 病 人 连 续 进 食 3 天 低 蛋 白 饮 食（每 日 摄 入 的 蛋 白 质 少 于 40g）,并 禁 食 肉 类（无 肌 酊 饮 食），避 免 剧 烈 运 动，于 第 4 日 晨 8 时 将 尿 排 尽，最 后 次 排 尿 后 加 入 防 腐 剂，准 确 收 集 24小 时 的 全 部 尿 液。取 血 2 3ml与 尿 液 同 时 送 检，根 据 测 定 的 肌、尿 肌 酎 值 计 算 出 Ccr。另 外，临 床 上 Ccr的 测 定 可 采 取 简 化 的 4 小 时 留 尿，及 一 次 空
9、 腹 取 血 进 行 肌 肝 测 定。【该 题 针 对“基 础 知 识-泌 尿 系 统 疾 病 病 人 的 症 状 及 辅 助 检 查 评 估”知 识 点 进 行 考 核】9.患 者,女 性，67岁，单 位 体 检 时 发 现 血 压 升 高，180/1 lOmmHg,血 常 规 提 示 Hb80g/L,BUN27.48mmol/L,Cr504.2 umol/L,诊 断 为 慢 性 肾 衰 竭，引 起 该 患 者 贫 血 最 重 要 的 原 因 是 A.铁 的 摄 入 减 少 B.毒 素 抑 制 骨 髓 造 血 C.毒 素 使 红 细 胞 寿 命 缩 短D.叶 酸 缺 乏 E.红 细 胞 生
10、成 素 减 少 J解 析：本 题 考 查 慢 性 肾 衰 竭 贫 血 的 发 病 原 因。本 题 选 项 均 为 慢 性 肾 衰 竭 贫 血 的 病 因，但 是 其 中 最 重 要 也 是 最 主 要 的 原 因 是 肾 生 成 红 细 胞 生 成 素 减 少。红 细 胞 生 成 素 可 促 进 骨 髓 造 血，当 出 现 肾 衰 竭 时，红 细 胞 生 成 素 减 少，将 导 致 肾 性。10.一 个 慢 性 肾 炎 尿 毒 症 期 患 者，近 一 个 月 来 厌 食、皮 肤 瘙 痒，前 日 起 呕 吐，体 检：血 压 23/16kPa(172/120mmHg),神 清，贫 血 貌，心 肺
11、检 查 无 异 常。Hb50g/L,尿 蛋 白(+),比 重 1.010,血 肌 肝 795 g mmol/L,血 钾 4.0nimol/L。护 理 该 患 者，最 重 要 的 是 A.每 日 测 血 压 2 次 JB.每 日 测 体 重 1次 C.每 日 测 体 温 1次 D.每 日 记 录 出 入 液 量 E.检 查 每 日 尿 液 化 验 结 果 解 析：根 据 病 史 资 料，患 者 目 前 存 在 的 问 题 有 高 血 压、贫 血、蛋 白 尿、肾 功 能 受 损。高 血 压 是 肾 功 能 进 一 步 恶 化 的 因 素，且 病 史 中 并 未 给 出 水 钠 潴 留 的 相 关
12、表 现，所 以 针 对 该 患 者，目 前 最 重 要 的 护 理 措 施 就 是 检 测 血 压。11.患 者 男，37岁，因 尿 频、尿 急、尿 痛、发 热 入 院。T38.9C,实 验 室 检 查：尿 红 细 胞 5 r o 个/HP,白 细 胞 满 视 野。护 士 健 康 教 育 内 容 不 妥 的 是 A.避 免 劳 累、感 冒 B.保 持 会 阴 部 清 洁 C.不 穿 紧 身 裤 D.不 宜 多 饮 水-JE.少 憋 尿 解 析：由 题 干 中 该 患 者 的 尿 频，尿 急，尿 痛 的 典 型 膀 胱 刺 激 征 表 现 及 实 验 室 检 查 尿 白 细 胞、红 细 胞 数
13、的 增 加，可 诊 断 该 患 者 发 生 了 尿 路 感 染。对 于 尿 路 感 染 的 患 者，应 鼓 励 其 多 饮 水，勤 排 尿 以 达 到 膀 胱 冲 洗 的 效 果，因 此 D错 误。12.患 者，男 性，30岁。因 双 下 肢 水 肿，尿 蛋 白 入 院。查 体：血 浆 清 蛋 白 22g/L,胆 固 醇 轻 度 升 高，尿 蛋 白(+),诊 断 为 肾 病 综 合 症，最 常 见 的 并 发 症 是 A.上 肢 静 脉 血 栓 B.慢 性 肾 衰 竭 C.冠 心 病 D.感 染 VE.动 脉 粥 样 硬 化 解 析：13.预 防 慢 性 肾 衰 竭 患 者 发 生 感 染 的
14、 各 项 护 理 措 施 中，不 当 的 是 A.注 意 保 暖 和 室 内 空 气 消 毒 B.避 免 与 呼 吸 道 感 染 者 接 触 C.床 单、被 褥 应 平 整、柔 软，防 止 擦 破 皮 肤 D.勤 用 温 水 和 肥 皂 擦 身，保 持 个 人 卫 生 JE.进 行 适 当 的 体 育 锻 炼解 析：本 题 考 查 慢 性 肾 衰 竭 患 者 的 护 理 措 施。慢 性 肾 衰 竭 患 者 常 因 皮 肤 干 燥 及 尿 素 霜 沉 积 等 原 因 导 致 皮 肤 瘙 痒，此 时 应 嘱 患 者 保 持 皮 肤 湿 润、涂 擦 润 肤 油 等。肥 皂 会 清 除 皮 肤 油 脂
15、，加 重 皮 肤 的 干 燥，从 而 加 重 患 者 的 瘙 痒 症 状。所 以 D错。14.慢 性 肾 衰 竭 后 期 的 病 人，一 旦 出 现 下 列 哪 种 情 况 提 示 病 情 严 重 A.少 尿、高 血 钾 JB.中 度 贫 血 C.乏 力、食 欲 减 退 D.水 肿、低 钠 血 症 E.呼 气 有 尿 臭 味 解 析：本 题 考 查 慢 性 肾 衰 竭 的 临 床 表 现。慢 性 肾 衰 竭 病 人 出 现 少 尿、高 血 钾 的 时 候，会 导 致 肌 肉 无 力、心 律 失 常,甚 至 心 脏 骤 停。故 高 血 钾 属 于 慢 性 肾 衰 竭 的 急 重 症，当 血 钾
16、高 于 6.5 m m o l/L时，己 属 于 透 析 指 征。所 以，当 患 者 出 现 少 尿、高 血 钾 的 时 候 提 示 病 情 严 重。贫 血、食 欲 减 退、水 肿、低 钠 和 呼 出 尿 臭 味 的 气 体 等，虽 然 也 属 于 慢 性 肾 衰 竭 晚 期 的 表 现，但 是 均 不 会 危 及 生 命，所 以 不 能 提 示 病 情 严 重。故 选 A。15.患 者,女 性，7 0 岁，近 1 个 月 来 厌 食,皮 肤 瘙 痒。查 尿 蛋 白(+),Jfl BUN20.40mmmol/L,C r820 u m ol/L,诊 断 为 慢 性 肾 功 能 不 全 尿 毒 症
17、 期。护 士 对 其 皮 肤 瘙 痒 的 护 理 措 施 中 错 误 的 是 A.用 温 水 擦 洗 皮 肤 B.洗 澡 后 涂 抹 润 肤 霜 C.用 肥 皂 彻 底 清 洗 皮 肤 JD.勤 换 内 衣 E.按 摩 身 体 受 压 部 位 解 析：本 题 考 查 慢 性 肾 衰 竭 患 者 的 皮 肤 护 理 措 施。慢 性 肾 衰 竭 患 者 会 表 现 出 皮 肤 干 燥、瘙 痒，温 水 擦 洗 可 以 缓 解 皮 肤 干 燥，对 患 者 的 皮 肤 也 没 有 刺 激。勤 换 衣 服、经 常 更 换 卧 姿 以 及 使 用 润 肤 油 可 以 有 效 地 改 善 患 者 的 舒 适
18、程 度。患 者 皮 肤 瘙 痒 是 由 于 钙 在 神 经 末 梢 的 沉 积，刺 激 神 经 末 梢 所 致，按 摩 受 压 部 位 可 以 缓 解 患 者 的 不 适 感。肥 皂 为 碱 性，会 刺 激 皮 肤，造 成 皮 肤 干 燥，更 容 易 出 现 瘙 痒。16.一 个 慢 性 肾 炎 尿 毒 症 期 患 者，近 一 个 月 来 厌 食、皮 肤 瘙 痒，前 日 起 呕 吐，体 检：血 压 23/16kPa(172/120nunH g),神 清,贫 血 貌，心 肺 检 查 无 异 常。H b 5 0 g/L,尿 蛋 白(+),比 重 1.0 1 0,血 肌 醉 795 p m m o
19、l/L,血 钾 4.Ommol/L。此 患 者 主 诉 皮 肤 瘙 痒，下 列 皮 肤 护 理 措 施 错 误 的 是 A.勤 用 肥 皂 洗 澡 VB.可 用 温 水 擦 洗 C.勤 换 衣 服 D.经 常 更 换 卧 姿 E.按 摩 受 压 部 位 解 析：慢 性 肾 衰 竭 患 者 会 表 现 出 皮 肤 干 燥、瘙 痒，温 水 擦 洗 可 以 缓 解 皮 肤 干 燥，对 患 者 的 皮 肤 也 没 有 刺 激。勤 换 衣 服、经 常 更 换 卧 姿 可 以 有 效 地 改 善 患 者 的 舒 适 程 度。患 者 皮 肤 瘙 痒 是 由 于 钙 在 神 经 末 梢 沉 积，刺 激 神 经
20、 末 梢 所 致，按 摩 受 压 部 位 可 以 缓 解 患 者 的 不 适 感。肥 皂 为 碱 性，会 刺 激 皮 肤，造 成 皮 肤 干 燥，更 容 易 出 现 瘙 痒，故 A选 项 为 错 误 的 护 理 措 施。17.关 于 慢 性 肾 炎 的 临 床 表 现，错 误 的 叙 述 是 A.蛋 白 尿 B.均 有 细 菌、病 毒 感 染 症 状 4C.水 肿D.血 压 升 高 E.贫 血 解 析：慢 性 肾 小 球 肾 炎 简 称 慢 性 肾 炎，是 一 组 以 血 尿、蛋 白 尿、高 血 压 和 水 肿 为 临 床 表 现 的 肾 小 球 疾 病.临 床 特 点 是 病 程 长，起 病
21、 初 期 常 无 明 显 症 状，以 后 缓 慢 持 续 进 行 性 发 展，最 终 可 至 慢 性 肾 衰。慢 性 肾 炎 的 发 病 机 制 尚 不 清 楚，少 数 与 细 菌 感 染 有 关，因 此 B 错 误。18.做 中 段 尿 培 养 和 菌 落 计 数 时，正 确 的 护 理 应 是 A.收 集 标 本 前 用 消 毒 剂 充 分 清 洗 外 阴 部 B.留 取 在 膀 胱 内 停 留 有 6 8 小 时 的 尿 液 VC.留 取 初 始 尿 液 置 于 清 洁 容 器 内 D.应 取 患 者 停 用 抗 菌 药 物 后 第 3 天 的 尿 液 E.若 尿 标 本 不 能 立 即
22、 检 查 应 加 适 量 防 腐 剂 解 析：本 题 考 查 尿 培 养 的 注 意 事 项：提 取 的 标 本 应 在 使 用 抗 菌 药 物 之 前 或 停 用 抗 菌 药 物 5 天 后。为 使 尿 液 在 膀 胱 内 停 留 6 8 小 时，因 此 宜 取 清 晨 第 1次 尿（半 夜 排 尿 不 算）留 作 标 本，这 样 可 以 提 高 化 验 的 准 确 性。留 取 尿 液 时 操 作 要 严 格 规 范，首 先 清 洁 外 阴，消 毒 尿 道 口 或 包 皮，再 留 取 中 段 尿 液。留 检 的 尿 液 最 好 立 即 送 检，并 在 1小 时 内 做 细 菌 培 养。19.
23、慢 性 肾 衰 竭 长 期 低 优 质 蛋 白 质 饮 食 还 需 补 充 的 是 A.球 蛋 白 B.白 蛋 白 C.高 密 度 脂 蛋 白 D.低 密 度 脂 蛋 白 E.必 需 氨 基 酸 J解 析：本 题 考 查 慢 性 肾 衰 竭 的 饮 食 护 理 措 施。慢 性 肾 衰 竭 进 入 尿 毒 症 期 时，其 内 生 肌 酢 清 除 率 低 于 5ml/min此 时 蛋 白 质 的 入 量 应 控 制 在 20g/d以 下，长 期 低 蛋 白 质 饮 食 会 造 成 患 者 营 养 不 良，因 此 为 保 证 患 者 的 营 养 供 应 就 要 补 充 必 需 氨 基 酸。20.下
24、列 关 于 急 性 肾 衰 竭 少 尿 期 的 护 理 措 施 中，错 误 的 是 A.卧 床 休 息 B.控 制 病 人 的 入 液 量，一 般 为 前 一 天 出 液 量+500mlC.供 给 能 量 应 大 于 125.5kJ/（kg d）D.根 据 病 情 决 定 病 人 摄 入 蛋 白 质 的 量 E.紧 急 情 况 下 可 使 用 库 存 血 V解 析：本 题 考 查 急 性 肾 衰 的 护 理 措 施。血 液 经 长 时 间 保 存 后，红 细 胞 因 能 量 代 谢 障 碍，导 致 细 胞 外 钾 离 子 的 浓 度 升 高，保 存 1周 以 上 的 血 液 其 血 钾 浓 度
25、 可 高 达 16mmol/L。急 性 肾 衰 竭 少 尿 期 的 患 者 极 易 出 现 高 钾 血 症 而 危 及 生 命，库 存 血 的 钾 含 量 高，故 应 避 免 输 注 库 存 血 液。21.患 者，男 性，41岁，间 歇 性 血 尿 3 年，2 天 前 感 冒 后 出 现 肉 眼 血 尿，血 压 160/90mmHg,无 水 肿，尿 蛋 白（+）,变 形 性 红 细 胞 满 视 野，血 肌 酊 108mmol/L,临 床 诊 断 最 可 能 为 A.急 性 肾 小 球 肾 炎 B.急 进 性 肾 小 球 肾 炎 C.慢 性 肾 小 球 肾 炎 VD.隐 匿 性 肾 小 球 肾
26、炎 E.肾 病 综 合 征解 析：本 题 考 查 慢 性 肾 小 球 肾 炎 的 诊 断 要 点。反 复 出 现 蛋 白 尿、血 尿、水 肿 和 高 血 压，持 续 在 1年 以 上，无 论 是 否 出 现 肾 功 能 的 减 退，均 可 以 诊 断 为 慢 性 肾 小 球 肾 炎。病 例 中 患 者 病 史 3 年，中 等 量 蛋 白 尿、血 尿、高 血 压，符 合 慢 性 肾 小 球 肾 炎 表 现，其 病 情 加 重 的 因 素 为 感 染。故 选 C。22.患 者，男 性，42岁，剧 烈 呕 吐 3 天，少 尿 1天，尿 比 重 1.010,内 生 肌 肝 清 除 率 为 12ml/m
27、in。既 往 有 慢 性 肾 炎 病 史，应 考 虑 为 A.高 血 压 病 B.慢 性 肾 炎 C.肾 结 石 D.尿 毒 症-JE.隐 匿 性 肾 炎 解 析：病 例 中 血 肌 酊 707 u mol/L,达 到 尿 毒 症 期 的 标 准(尿 毒 症 期：肾 衰 晚 期，GFR减 少 至 正 常 的 10%以 下，血 肌 好 显 著 升 高 707 umol/L,肾 衰 临 床 表 现 和 血 生 化 异 常 十 分 显 著)，故 D 为 正 确 答 案。【该 题 针 对“专 业 知 识-慢 性 肾 衰 竭 临 床 表 现 和 治 疗”知 识 点 进 行 考 核】23.一 个 慢 性
28、肾 炎 尿 毒 症 期 患 者，近 一 个 月 来 厌 食、皮 肤 瘙 痒，前 日 起 呕 吐，体 检：血 压 23/16kPa(172/120mmHg),神 清,贫 血 貌，心 肺 检 查 无 异 常。Hb50g/L,尿 蛋 白(+),比 重 1.010,血 肌 酊 795 ummol/L,血 钾 4.Ommol/L该 患 者 因 酸 中 毒 给 予 5%碳 酸 氢 钠 溶 液 250ml静 脉 滴 注，滴 注 将 完 时，患 者 突 然 手 足 抽 搐，此 时 首 要 的 抢 救 措 施 是 A.吸 氧 B.压 舌 板 插 入 上 下 磨 牙 之 间 C.地 西 泮 肌 内 注 射 D.1
29、0%葡 萄 糖 酸 钙 静 脉 注 射 VE.苯 妥 英 钠 肌 内 注 射 解 析：本 题 考 查 尿 毒 症 低 钙 时 的 抢 救 措 施。尿 毒 症 患 者 本 就 存 在 低 钙 高 磷 的 紊 乱，在 纠 正 酸 中 毒 的 过 程 中 很 容 易 出 现 钙 的 继 续 降 低。病 例 中，尿 毒 症 患 者 因 代 谢 性 酸 中 毒 而 滴 注 5%碳 酸 氢 钠 溶 液 治 疗，治 疗 中 出 现 手 足 搐 搦，提 示 出 现 了 低 钙 抽 搐，应 立 即 予 静 脉 注 射 葡 萄 糖 酸 钙，以 迅 速 提 高 血 液 中 钙 的 浓 度。题 目 中 地 西 泮 为
30、 镇 静 催 眠 药 物，苯 妥 英 钠 为 抗 心 律 失 常 和 癫 痫 药 物，对 低 钙 导 致 的 手 足 搐 搦 均 没 有 作 用。吸 氧 同 样 无 助 于 纠 正 低 钙。低 钙 的 惊 厥 一 般 不 会 出 现 牙 关 紧 咬 等 症 状，所 以 压 舌 板 也 没 有 作 用。只 有 静 脉 给 予 葡 萄 糖 酸 钙 可 以 迅 速 提 高 血 液 中 钙 的 浓 度，缓 解 手 足 搐 搦 的 症 状。24.患 者 女，35岁。主 诉 水 肿 来 院 就 诊。尿 液 检 查：蛋 白(+),红 细 胞 510个/HP,白 细 胞 23个/HP,颗 粒 管 型 02个/
31、HP。拟 诊 慢 性 肾 小 球 肾 炎。体 检 时 最 可 能 发 现 水 肿 的 部 位 是 A.眼 睑 和 颜 面 4B.足 背 和 踝 部 C.臂 部 和 阴 部 D.手 背 和 腕 部 E.胸 壁 和 腹 壁 解 析：慢 性 肾 小 球 肾 炎 患 者，典 型 表 现 为 晨 起 眼 睑 水 肿，可 伴 有 双 下 肢 水 肿，少 数 严 重 者 可 出 现 全 身 性 水 肿、胸 腔 积 液 和 腹 水 25.糖 皮 质 激 素 治 疗 肾 病 综 合 征 的 目 的 主 要 是 A.水 肿 消 退 B.减 轻 血 尿C.血 液 黏 稠 度 恢 复 D.减 轻 蛋 白 尿 JE.血
32、 浆 白 蛋 白 恢 复 正 常 解 析：抑 制 免 疫 与 炎 症 反 应 是 肾 病 综 合 征 的 主 要 治 疗 方 法，糖 皮 质 激 素 可 抑 制 免 疫 反 应，减 轻、修 复 滤 过 膜 损 害，从 而 减 轻 蛋 白 质 随 尿 液 流 失。此 外，糖 皮 质 激 素 还 有 抗 炎，抑 制 醛 固 酮 和 抗 利 尿 激 素 等 作 用。26.患 者，男 性，42岁，慢 性 肾 盂 肾 炎 史 20年，3 年 前 诊 断 为 慢 性 肾 功 能 不 全。近 3 天 出 现 尿 少。血 尿 素 氮 36mmol/L,血 肌 fff 79211mo1/L。其 最 佳 治 疗
33、为 A.透 析 治 疗-JB.饮 食 治 疗 C.氨 基 酸 疗 法 D.氧 化 淀 粉 治 疗 E.强 力 利 尿 治 疗 解 析：27.引 起 慢 性 肾 衰 患 者 贫 血 最 重 要 的 原 因 是 A.食 的 摄 入 减 少 B.血 液 透 析 失 血 及 频 繁 抽 血 化 验 导 致 失 血 C.红 细 胞 生 存 周 期 缩 短 D.叶 酸 缺 乏 E.肾 脏 产 生 红 细 胞 生 成 素 减 少 7解 析：本 题 考 查 慢 性 肾 衰 的 临 床 表 现。贫 血 是 慢 性 肾 衰 患 者 常 见 的 临 床 表 现，导 致 贫 血 的 最 主 要 的 原 因 是 肾 脏
34、 产 生 红 细 胞 生 成 素 减 少，其 次 为 代 谢 产 物 抑 制 骨 髓 造 血、使 红 细 胞 寿 命 缩 短，铁、叶 酸 缺 乏 均 可 引 起 贫 血。28.下 列 关 于 腹 膜 透 析 的 护 理 中 不 妥 的 是 A.严 格 执 行 无 菌 操 作 B.透 析 液 应 提 前 水 浴 加 温 至 37-C JC.应 用 Y或 0形 管，可 使 腹 膜 透 析 感 染 率 明 显 下 降 D.定 时 监 测 生 命 体 征 1 3 次/日 E.准 确 填 写 透 析 记 录，24小 时 小 结 一 次 出 入 量 解 析：本 题 考 查 腹 膜 透 析 的 护 理。腹
35、膜 透 析 的 操 作 应 严 格 执 行 无 菌 操 作，透 析 液 应 干 加 热，如 使 用 烤 箱 加 热 或 微 波 炉 加 热，水 浴 加 热 易 造 成 透 析 液 污 染。29.某 患 者 既 往 有 肾 小 球 肾 炎 史，因 病 情 稳 定 上 班 工 作。近 日 在 单 位 体 检 时 发 现 血 压 升 高，来 医 院 复 查，证 实 为 慢 性 肾 小 球 肾 炎 急 性 发 作，为 迅 速 而 有 效 地 缓 解 症 状，下 列 哪 项 措 施 最 佳 A.卧 床 休 息 B.低 糖 饮 食 C.利 尿 降 压 JD.激 素 疗 法 E.中 医 疗 法 解 析：本
36、题 考 查 慢 性 肾 小 球 肾 炎 的 治 疗。慢 性 肾 小 球 肾 炎 的 主 要 目 的 是 防 止 或 延 缓 肾 功 能 的 恶 化。本 病 例 中 高 血 压 是 病 情 恶 化 的 诱 因，因 此 控 制 高 血 压 是 最 佳 措 施。故 选 C。30.患 者，女 性，5 0岁，患 慢 性 肾 小 球 肾 炎 2 0年，近 来 精 神 萎 靡、食 欲 差，2 4小 时 尿 量 8 0 m l,下 腹 部 空 虚，无 胀 痛，请 评 估 该 病 人 的 排 尿 型 态 为 A.尿 潴 留 B.尿 失 禁 C.少 尿 D.无 尿 VE.排 尿 正 常 解 析：本 题 考 查 无
37、 尿、少 尿 的 概 念。排 尿 型 态 包 括 排 尿 正 常、多 尿、少 尿、无 尿、夜 尿 多、尿 失 禁、尿 潴 留 等。本 病 例 中，患 者 2 4小 时 尿 量 少 于 100ml符 合 无 尿 的 定 义，结 合 其 病 史 和 身 体 评 估 的 信 息 考 虑 患 者 的 尿 量 减 少 并 非 因 尿 潴 留 引 起，而 是 肾 衰 竭 造 成 肾 小 球 滤 过 率 下 降，导 致 尿 量 减 少。故 此 题 的 答 案 为 无 尿。【该 题 针 对“基 础 知 识-泌 尿 系 统 疾 病 病 人 的 症 状 及 辅 助 检 查 评 估”知 识 点 进 行 考 核】31
38、.患 者 女，3 8岁，晨 起 突 然 全 身 酸 痛、无 力、食 欲 不 振，排 尿 次 数 增 多，排 尿 有 烧 灼 感，且 伴 下 腹 坠 胀 感。查 体：肋 脊 角 叩 击 痛，诊 断 为 急 性 肾 盂 肾 炎。此 时 最 主 要 的 护 理 问 题 是 A.体 温 过 高 B.排 尿 障 碍 VC.疼 痛 D.活 动 无 耐 力 E.焦 虑 解 析：急 性 肾 盂 肾 炎 典 型 症 状 为 突 发 高 热 和 膀 胱 刺 激 征，根 据 题 干 可 判 断 患 者 日 前 有 尿 频、尿 痛 等 排 尿 异 常 的 临 床 表 现。因 此，此 时 最 主 要 的 护 理 问 题
39、 是 排 尿 障 碍。故 本 题 选 B。32.患 者 男，1 5岁，10天 前 患 上 呼 吸 道 感 染，口 服 抗 生 素、感 冒 胶 囊 等 治 疗;1天 前 出 现 晨 起 眼 睑 水 肿。查 镜 下 血 尿，尿 蛋 白（+）,有 管 型。最 可 能 的 诊 断 是 A.急 性 肾 小 球 肾 炎 7B.慢 性 肾 小 球 肾 炎 C.慢 性 肾 盂 肾 炎 D.输 尿 管 结 石 E.肾 结 核 解 析：急 性 肾 小 球 肾 炎 是 一 组 起 病 急，以 血 尿、蛋 白 尿、水 肿 和 高 血 压 为 主 要 临 床 表 现 的 肾 脏 疾 病。发 病 前 常 有 前 驱 感
40、染，血 尿 为 首 发 症 状，绝 大 多 数 病 人 有 蛋 白 尿，80%的 病 人 表 现 为 晨 起 眼 睑 水 肿，尿 液 检 查 常 有 细 胞 管 型，尿 蛋 白 阳 性。33.腹 膜 透 析 过 程 中 发 生 引 流 不 畅 时，下 列 哪 项 护 理 措 施 不 当 A.嘱 患 者 改 变 体 位 B.多 饮 水 以 充 盈 膀 胱 JC.服 导 泻 剂 或 灌 肠 以 加 强 肠 蠕 动 D.肝 素 加 生 理 盐 水 向 腹 膜 透 析 管 内 快 速 注 射 并 保 留，以 促 使 纤 维 块 溶 解 E.若 上 述 处 理 不 能 改 善，应 向 医 生 报 告 解
41、 析：引 流 不 畅 或 腹 膜 透 析 管 堵 塞 是 腹 膜 透 析 的 常 见 并 发 症。常 见 原 因 有：腹 膜 透 析 管 移 位、漂 浮、扭 曲：腹 腔 内 气 体 过 多；膀 胱 充 盈 压 迫 腹 膜 透 析 管；肠 麻 痹、肠 胀 气；血 块、大 网 膜 堵 塞、包 裹 腹 膜 透 析 管。处 理 方 法 有：改 变 体 位；排 空 膀 胱；应 用 加 强 肠 蠕 动 的 方 法，可 服 导 泻 剂 或 灌 肠；肝 素 5mg和（或）尿 激 酶 1000U加 透 析 液 或 生 理 盐 水 30 60ml腹 膜 透 析 管 内 快 速 注 射 后 并 保 留，可 促 使
42、纤 维 块 溶 解；若 经上 述 处 理 仍 不 能 改 善 者，可 在 X 线 透 视 下，注 入 造 影 剂 观 察 透 析 管 的 位 置，以 便 进 行 调 整：经 上 述 处 理 仍 不 能 改 善 者 需 再 次 手 术 置 管。34.肾 性 水 肿 一 般 表 现 为 A.双 下 肢 对 称 性 可 凹 性 水 肿 B.胸 腔 积 液 C.晨 起 眼 睑 及 头 面 部 水 肿 VD.腹 水 E.腰 舐 部 水 肿 解 析：肾 炎 性 水 肿，主 要 是 由 于 肾 小 球 滤 过 率 下 降，而 肾 小 管 的 重 吸 收 功 能 正 常，从 而 导 致“球-管 失 衡”，引
43、起 水、钠 潴 留，毛 细 血 管 静 水 压 增 高 而 出 现 水 肿。钠 水 潴 留 于 细 胞 外 液 的 各 个 部 分，水 肿 常 为 全 身 性，而 以 眼 睑、头 皮 等 组 织 疏 松 处 为 著。【该 题 针 对“基 础 知 识-泌 尿 系 统 疾 病 病 人 的 症 状 及 辅 助 检 查 评 估”知 识 点 进 行 考 核】35.下 列 关 于 经 皮 穿 刺 肾 活 组 织 检 查 的 术 后 护 理 中 错 误 的 是 A.定 时 观 察 病 人 的 生 命 体 征 及 尿 的 颜 色 B.注 意 有 无 腰 痛、腹 痛 等 情 况 C.平 卧 12小 时 并 在
44、床 上 大 小 便 VD.嘱 病 人 多 饮 水 以 免 血 块 阻 塞 尿 路 E.遵 医 嘱 术 后 3 天 使 用 止 血 药 及 抗 生 素 等 解 析：本 题 考 查 肾 穿 刺 的 术 后 护 理。肾 穿 刺 术 后，患 者 应 平 卧 24小 时，并 在 床 上 排 便；定 时 检 测 患 者 的 生 命 体 征 和 尿 液 颜 色；观 察 有 无 腹 痛 或 腰 痛 的 情 况：嘱 病 人 多 饮 水；遵 医 嘱 给 予 止 血 及 抗 炎 治 疗 3 天。36.患 者，男 性，28岁，2 周 前 有 上 呼 吸 道 感 染，今 晨 起 发 现 眼 睑 水 肿，伴 有 肉 眼
45、血 尿，来 院 就 诊，肾 活 检 病 理 示 毛 细 血 管 内 增 生 性 肾 小 球 肾 炎。对 于 该 患 者 的 护 理 措 施 中 不 妥 的 是 A.急 性 期 病 人 应 绝 对 卧 床 休 息，以 增 加 肾 血 流 量 和 尿 量 B.急 性 期 严 格 限 制 钠 盐 的 摄 入，一 般 每 日 盐 的 摄 入 低 于 3gC.记 录 24小 时 出 入 量，每 天 入 水 量 为 前 一 天 的 出 量 加 1000ml JD.出 现 氮 质 血 症 时，限 制 蛋 白 质 的 摄 入，以 优 质 动 物 蛋 白 为 主 E.注 意 保 护 患 者 皮 肤，避 免 发
46、生 破 损 解 析：本 题 考 查 急 性 肾 小 球 肾 炎 的 护 理 措 施：1.饮 食 护 理：（1）钠 盐：急 性 期 严 格 限 制 钠 盐 的 摄 入，以 减 轻 水 肿 和 心 脏 负 担。一 般 每 日 盐 的 摄 入 低 于 3g。特 别 严 重 的 病 人 禁 盐。当 病 情 好 转，血 压 下 降，水 肿 消 退，尿 蛋 白 减 轻 后，由 低 盐 饮 食 逐 渐 过 渡 到 普 通 饮 食，防 止 长 期 低 钠 饮 食 及 应 用 利 尿 剂 引 起 水、电 解 质 紊 乱 或 其 他 并 发 症。（2）水 和 钾：严 格 记 录 24小 时 的 出 入 水 量。本
47、 着“宁 少 勿 多”的 原 则，每 日 入 液 量 为 不 显 性 失 水 量（约 500ml）加 上 24小 时 尿 量，入 液 量 包 括 饮 食、饮 水、服 药、输 液 等 所 含 水 的 总 量。病 例 中 患 者 处 于 急 性 期，且 水 肿 明 显，此 时 应 控 制 其 入 液 量，每 日 入 量 为 前 一 天 的 出 量 加 500ml。（3）蛋 白 质：肾 功 能 正 常 时，给 予 正 常 量 的 蛋 白 质 摄 入 lg/（kg d）,出 现 氮 质 血 症 时，限 制 蛋 白 质 的 摄 入，以 优 质 动 物 蛋 白 为 主，如 牛 奶、鸡 蛋、鱼 等，以 防
48、止 血 中 含 氮 代 谢 产 物 的 潴 留。此 外，注 意 饮 食 热 量 充 足、易 于 消 化 和 吸 收。2.加 强 皮 肤 护 理 3.休 息 和 活 动 急 性 期 病 人 应 绝 对 卧 床 休 息，以 增 加 肾 血 流 量 和 尿 量，改 善 肾 功 能，减 少 血 尿、蛋 白 尿。症 状 明 显 者，嘱 其 卧 床 4 6 周，待 水 肿 消 退、肉 眼 血 尿 消 失、血 压 平 稳、尿 常 规 及 其 他 检 查 基 本 正 常 后，方 可 逐 步 增 加 活 动 量。病 情 稳 定 后 逐 渐 做 一 些 轻 体 力 活 动，避 免 劳 累 和 剧 烈 活 动，坚
49、持 1 2 年，待 完 全 康复 后 才 能 恢 复 正 常 的 体 力 劳 动。4.病 情 观 察(1)给 病 人 定 期 测 量 体 重，观 察 体 重 变 化 和 水 肿 消 长 情 况，注 意 有 无 胸 腔、腹 腔、心 包 积 液 的 表 现；观 察 皮 肤 有 无 红 肿、破 损、化 脓 等 情 况 发 生，有 无 发 热 等 情 况，发 现 问 题 给 予 及 时 处 理。(2)观 察 并 记 录 病 人 的 生 命 体 征，尤 其 血 压 的 变 化，注 意 有 无 剧 烈 头 痛、恶 心、呕 吐、视 力 模 糊，甚 至 神 志 不 清、抽 搐 等 高 血 压 脑 病 的 表
50、现。(3)严 格 准 确 记 录 24小 时 出 入 水 量。监 测 尿 量 的 变 化，如 经 治 疗 尿 量 没 有 恢 复 正 常，反 而 进 一 步 减 少，提 示 严 重 的 肾 实 质 损 害。同 时 密 切 监 测、追 踪 尿 常 规、肾 小 球 滤 过 率、BUN、Scr、血 浆 蛋 白、血 电 解 质 等 变 化。(4)用 药 护 理：遵 医 嘱 使 用 利 尿 剂，观 察 药 物 的 疗 效 及 可 能 出 现 的 不 良 反 应。如 低 钾、低 氯 等 电 解 质 紊 乱。吠 塞 米 等 强 效 利 尿 剂 有 耳 鸣、眩 晕、听 力 丧 失 等 耳 毒 性，一 般 是