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1、第十章第十章 临床各类病人的心理护理（三）临床各类病人的心理护理（三）2023/6/1肿瘤病人的心理护理肿瘤病人的心理护理在这个世界上有两样东西，任何人都不能控制-疾病与意外 2023/6/1肿瘤概述肿瘤概述肿瘤（tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。根据肿瘤生物学特性及其对机体 危害性的大小分为良 性肿瘤（benign tumor）和恶性肿瘤(malignant tumor)两类。2023/6/1两类肿瘤的特点两类肿瘤的特点 良性肿瘤：较少出现全身症状，不向周围 组织浸润，也不向全身转移，手术切除
2、 后不易复发，对机体危害小，病人预后 较好。肿瘤 恶性肿瘤：生长迅速，并向周围组织浸 润，常有全身转移，全身症状明显，晚 期病人多出现恶病质，手术切除后复发 率高，死亡率高，是危害人类健康最严 重的疾病之一，给病热造成极大心理压 力。2023/6/1肿瘤概述肿瘤概述 癌症世界头号“杀手疾病”20002003年间，全球年新增490万 2003年至今，纯增1090万，几乎比7年前翻番 过去3年来，全球年均约死670万人 北美州年新增160万，约占全球14.5 中国为世界第二大癌症高发国，年新增220万名，约占全球癌症病人总数的20 我国农村城市死亡率第一位2023/6/1一、肿瘤概述一、肿瘤概述p
3、环境理化因素p行为及生活方式、吸烟、饮酒、饮食p心理社会因素：p人格特征；p生活事件；p 情绪；2023/6/1肿瘤的影响因素肿瘤的影响因素肿瘤的影响因素除了物理因素、化学和生物因素外，心理社会因素在肿瘤的发生发展和预后中也起着非常重要的作用。2023/6/1物理致癌因子，如X射线、电离辐射化学致癌因子，如亚硝酸盐（一般出现在腌制过的蔬菜或隔夜的菜中）、黄曲霉毒素病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、疱疹病毒2023/6/1心理社会因素对肿瘤的影响心理社会因素对肿瘤的影响人格特征 癌症易感性行为特征，“C型行为特征”2023/6/1(1)过分压抑自己的负性情绪(2)行为退缩(3)无望的心理状态情绪表达
4、减少（忍气吞声型）压抑情绪反应（过度克制型）C 型性格不再沉默中爆发，就在沉默中灭亡。人格特征2023/6/1心理社会因素对肿瘤的影响心理社会因素对肿瘤的影响生活事件 生活中的重大变故称为生活事件。瘤症病人所遭遇的生活事件主要是“重要情感的丧失”情绪 抑郁情绪可提高恶性肿瘤的患病率和死亡率。Cunnisham 在关于癌症心理影响一书中曾指出：态度和心理状态可以影响癌症过程。2023/6/1二.肿瘤病人的心理特点及影响因素2023/6/1二.肿瘤病人的心理特点及影响因素肿瘤被人们看作是一种最恐怖的疾病，“癌症=死亡”的错误观念深深地印在人们的头脑中。所以一个人一旦患上癌症，不仅是身体上，心理上更
5、是会受到巨大的心理冲击，产生一系列心理反应。2023/6/1（一）肿瘤病人的心理特点1.肿瘤病人的心理反应分期 一般来说，当病人知道自己被确诊患有肿瘤后，其心理反应大致可以分成以下四个期。休克-恐惧期 愤怒-沮丧期接受-适应期否认-怀疑期2023/6/1当病人突然得知自己患有绝症后，心理受到极大的冲击，反应强烈，可表现为眩晕、心慌、惊恐，有时会出现木僵状态。2023/6/1 休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。2023/6/1 等病人从剧烈的情
6、绪震荡中冷静下来以后，便开始怀疑诊断的正确性，并在潜意识中使用否认的心理防御机制来减轻内心的痛苦和紧张，病人怀着希望到处检查，期望得到否定癌症的诊断。2023/6/1为什么是我？！当肿瘤得到确诊以后，病人会表现得易于激动、愤怒、暴躁、爱发脾气，可出现攻击行为，生活习惯、饮食、睡眠受到破坏，同时，病人又会表现出来沮丧、悲哀、抑郁等情绪，甚至感到绝望，可出现自杀倾向或行为。2023/6/1病人最终不得不接受和适应患癌的事实，情绪逐渐平静，但多数病人难以恢复到病前的心理状态，常陷入长期的抑郁和痛苦之中。2023/6/1肿瘤病人常见的心理问题2023/6/1（1）否认,恐惧和愤怒在最初的诊断阶段，病人
7、会出现否认、恐惧和愤怒等应激性情感反应。在患病之初，恐惧可能会淹没愤怒，否认也可能妨碍敌意的产生。当病人领会到了疾病对他的全部含义后，就会从心底感到不平衡，认为世界不公平，产生愤怒情绪，甚至将愤怒指向他人，如医务人员和家属。2023/6/1（2）抑郁和焦虑无论是在等待确诊阶段，还是接受治疗阶段病人都会出现焦虑反应，它既可能来自于对本身患病的不安，也可能来自疾病本身的临床表现。肿瘤病人抑郁的主要原因是明白所患疾病的严重性，了解到治疗前途渺茫，因而失去了战胜病魔的勇气和信心。2023/6/1抑郁焦虑，具体可能表现为：恶心，呕吐，食欲差，情绪不稳定，急躁，易怒，灰心，焦虑等。2023/6/1（3）孤
8、独和无助患病后，很多人感到生命偏离了原来的轨道，变得敏感多疑，情绪低落，焦虑恐惧，难以与周围的人和睦相处，从而产生孤独感。病人住院治疗后，社会信息被剥夺，依恋亲人的需要得不到满足，进一步加重孤独感。当病人对自己所处环境感到无能为力，无助情绪便会产生，进一步泛化即为抑郁。2023/6/1（4）被动依赖由于担心疾病，病人往往表现信心不足，可能在行为上产生退化。例如，自己能做的事业让家属来做，不愿家属离开，变得被动、依赖，情感脆弱。家人对于病人的关心，往往代为病人做很多事，更助长了病人的依赖心理。2023/6/1（二）影响肿瘤病人的心理因素（二）影响肿瘤病人的心理因素 对肿瘤的片面认知 治疗疗效和预
9、后与期望值的差异 对治疗方法缺乏科学认知 医疗费用过高带来的经济压力 家庭和社会支持缺乏2023/6/1（二）影响肿瘤病人的心理因素（二）影响肿瘤病人的心理因素2023/6/1 对肿瘤的片面认识 由于恶性肿瘤的死亡率较高，人们普遍认为“这是不治之症”，一经确诊，人们往往会感到即将走到生命尽头，出现恐惧、否认、愤怒、焦虑和抑郁等心理反应。2023/6/1 治疗疗效和预后与期望值间的差异 接受治疗的过程中，病人会对治疗的疗效和预后产生过高的期望，如果治疗疗效欠佳，或病情出现反复，病人就会出现抑郁悲伤、焦虑易怒等情绪反应，丧失信心。2023/6/1 对治疗方法缺乏科学认知 放疗、化疗是治疗肿瘤的常用
10、方法，如果病人对放疗、化疗的基本知识缺乏了解，鸡蛋出现副作用，如恶心、呕吐、食欲差等情况，就会加重病人的焦虑、恐惧心理，使免疫功能进一步降低。有的病人治疗后出现形体方面的改变，如脱发、面容水肿、器官缺损等，病人会为此产生自卑、敏感、回避、自我封闭、自信心不足等性格行为的改变。2023/6/1 医疗费用过高带来的经济压力 手术、放疗或化疗等治疗产生的高额费用，给病人带来巨大的经济压力，造成病人情绪低落、顾虑重重，重则悲观绝望甚至出现自杀企图。打不起啊，太贵了。2023/6/1 家庭和社会支持缺乏 家庭和社会对肿瘤病人有很重要的支持作用，如果家庭成员不关心、冷漠、甚至遗弃，社会和单位对病人缺乏必要
11、的关怀，则病人会处于无助状态，加重病人的心理负担，造成严重的心理问题。2023/6/1三、肿瘤病人的心理护理2023/6/1评估病人的一般资料及生理健康水平评估病人的心理健康水平评估病人的社会支持水平2023/6/1生理方面评估主要方法：临床观察法访谈法等收集病人一般资料年龄性别职业文化程度经济等2023/6/1生理方面评估评估生理健康水平：例如，有无肿瘤或相关治疗导致长期的慢性疼痛或持续的剧烈疼痛，肿瘤或相关治疗导致的生活功能的严重丧失，肿瘤或相关治疗导致的外形受损等问题，并评估上述问题对患者的心理影响。2023/6/1心理方面评估人格特点及认知能力有无焦虑，抑郁等负面情绪做好自杀危险信号评
12、估2023/6/1社会方面评估主要评估社会资源病人的职业和家庭生活存在的问题，可能获得的有效社会支持，以及病人对社会支持的利用情况；通过访谈了解病人的生活经历，使用心理应激量表，如生活事件量表，调查病人近期经历的生活事件，分析其心理应激水平2023/6/1肿瘤病人的心理健康教育2023/6/1科学地提供疾病相关知识和信息科学地提供疾病相关知识和信息讲解肿瘤方面基本知识、诊断治疗方法、，副作用及处理方法耐心地回答病人提出的各种问题纠正病人的不良认知，使其接受放，化疗的不良反应使病人的信息需求得到满足2023/6/1介绍心理因素与肿瘤发生，发展和预后的关介绍心理因素与肿瘤发生，发展和预后的关系系结
13、合前期心理评估，与病人讨论人格特点，经历的生活事件及情绪状态与肿瘤发生，发展的相关性。抗癌明星凯莉米洛 澳大利亚国宝级女歌手 乳腺癌因为勇敢抗击癌症，今年5月，凯莉获颁“法国艺术与文学骑士勋章”，这是象征法国文化艺术界官方最高荣誉的勋章。7月，她又被请到白金汉宫，从英国查尔斯王储手中接过“大英帝国官佐勋章”，这是为了表彰她“致力丰富流行音乐的多元化”以及“作为生命的斗士、不向癌症病魔低头”的成就和贡献。2023/6/1指导病人调整心理状态的方法指导病人调整心理状态的方法指导和鼓励病人认识自己的情绪表达自己的情绪教授病人自我心理调节技术确立新的生活目标建立新的生活方式2023/6/1肿瘤病人的心
14、理护理措施2023/6/1肿瘤病人的心理护理措施肿瘤病人的心理护理措施心理护理的目的调整病人的心理状况、情绪状态、认知评价、应对方式，进一步改善病人的生理、生化、免疫功能，提高生活质量，延长生活时间。2023/6/1一般来说，一个健康的人在进入患者角色后，往往由于疾病的折磨、医院诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现等，会产生一系列的特有的心理活动。心理护理的任务就是在病人的心理活动规律和反应特点，并针对病人的心理活动，采用一系列良好的心理护理措施，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环状态、使其早日恢复
15、健康.2023/6/11.1.提供支持性心理护理提供支持性心理护理2.根据病人的人格特点选择对策3.根据病人出现的不同心理反应选择心理护理措施 4.鼓励病人建立有效的社会支持系统2023/6/11.1.提供支持性心理护理提供支持性心理护理护士应该认真倾听、观察病人的感受，耐心解答病人提出的所有问题，以热情、诚挚、理解、体贴的护理行为取得病人的信任，与病人建立良好的护患关系。对病人进行适时科学的疏导、安慰和鼓励，对他们的身心痛苦给予同情，对他们的人格给予充分的尊重。2023/6/1p提供支持性心理护理倾听、共情、暗示、解释、指导、安慰鼓励2023/6/12.2.根据病人的人格特点选择对策根据病人
16、的人格特点选择对策了解病人的人格特点对有效实施心理护理很有帮助。对于不同人格特点的病人，我们心理护理的侧重点也应不同。要充分了解病人心理压力可能来源，结合病人个体的其他特点，因人而异的制定心理护理措施。2023/6/13.1 3.1 焦焦虑虑病人的心理病人的心理护护理理为病人提供安全舒适的物理 环境和人际环境。与病人交 谈时，态度要和蔼，理解和 接纳病人。认真评估病人当 前的应对方式是否适当，并 帮助病人了解当前的应对方 式对焦虑的存在或消除起到 了什么样的作用，指导病人 以有效地应对方式代替不良 的方式，并及时提出意见，对病人的积极变化 及时给予正性强化。2023/6/13.2 3.2 恐惧
17、病人的心理恐惧病人的心理护护理理要减少或消除病人恐惧的原因，降低恐惧的程度。通过评估病人恐惧的程度，分析引起恐惧的原因，采取有针对性的措施。当病人表现出恐惧情绪时，应当为病人提供应对恐惧情绪的适宜方法和场所，帮助病人宣泄和转移注意力。2023/6/13.3 3.3 抑郁病人的心理抑郁病人的心理护护理理抑郁情绪时恶性肿瘤病人常常出现的心理反应，护士可以使用认知行为治疗技术，让病人认识到负面情绪是可以消除的，鼓励病人表达抑郁情绪，认真倾听病人的诉说，提供心理支持。2023/6/1重视病人可能发生的自杀行为，是护士做好抑郁病人护理的第一环！特别注意那些情绪低沉、抑郁、沮丧、悲观厌世的病人。及时和病人
18、沟通并告知病人家属争取其密切配合。医务人员之间应就病人自杀的危险性及时沟通，在医疗文书上应有关于自杀危险性的评估和干预记录，必要时及时请专科医生会诊。护士和医生共同合作，给予心理支持，采取积极措施解决病人的情绪和疼痛等问题，预防自杀，激发病人能动性，改变其不良心境，树立战胜疾病的信心。2023/6/13.4 3.4 孤独病人的心理孤独病人的心理护护理理和病人讨论孤独的原因，让病人认识自己鼓励与病友交往，参加社会活动取得家属的信任，增加情感交流鼓励发展兴趣爱好2023/6/13.5 3.5 否否认认病人的心理病人的心理护护理理适度的否认对病人有益1.提供机会让病人表达内心的想法，鼓励面对问题，切
19、忌直接否定2.在病人有心理准备时谈论3.提供有关指导和心理支持2023/6/1四、鼓励病人建立有效的社会支持四、鼓励病人建立有效的社会支持系统系统团体活动增加病人的归属感护士要鼓励病人主动加强与家庭和社会的联系，积极加入康复中心和俱乐部在病人与各群体间建立良好的信任帮助病人找到新的生活目标和精神寄托 2023/6/1袁正平和他的上海癌症俱乐部袁正平和他的上海癌症俱乐部2023/6/1 器器 官官 移植病人的心理护理移植病人的心理护理2023/6/1 器官移植是器官移植是2020世纪医学发展中最引人瞩目世纪医学发展中最引人瞩目的成果之一的成果之一 目前全世界已有百万余人次接受了各种不目前全世界已
20、有百万余人次接受了各种不同类型的器官移植同类型的器官移植2023/6/1 19541954年年MurrayMurray等在同卵孪生兄弟之间进行同等在同卵孪生兄弟之间进行同种肾移植种肾移植,并获成功，成为器官移植的临床应并获成功，成为器官移植的临床应用的一个里程碑。用的一个里程碑。1954年12月23日Joseph Murray 1990年获诺贝尔医学奖供者：Ronald Herrick受者：Richard Herrick 孪生兄弟Richard2023/6/1Murray-1954全球肾移植每年 3万例次累 计：84.3万例次最长存活：活体亲属 供 肾超过46年，活体非亲属供肾超过37年，尸体
21、供肾超过40年2023/6/11963-Starzl全球肝移植每 年：1万余例累 计：18.6万余 例次最长存活超过 39年2023/6/11967-Barnard全球心脏移植每年：3千余 例次累计：9万余例次最长存活超过 30年2023/6/11966Lillehei全球胰腺及胰肾联合移植 胰肾联合移植 单纯胰移植 每 年：1000余例 400余 例 累 计：2.4万例 8000余例 最长存活超过 27年 25年移植肾移植胰2023/6/1中国大陆肾移植始于20世纪60年代，70年代末各种器官移植逐渐开展起来，80年代形成一定规模，90年代已能开展国外施行的各种类型的器官移植，近几年器官移植
22、得到较快的发展，国际上目前开展的各种器官的移植都已经开展。2023/6/1器官移植术后病人的心理特点器官移植术后病人的心理特点 异体物质期 部分心理同化期 完全心理同化期2023/6/1 创伤后应激障碍创伤后应激障碍2023/6/12023/6/12023/6/1创伤后应激障碍概述创伤后应激障碍概述 创伤后应激障碍(PTSD)是一种由非同寻常的威胁或灾难性事件引发的强烈的恐惧感，无助或厌恶的心理反应，至少会持续一个月，其特征为创伤或灾难性事件后长期存在的焦虑反应 主要症状为持续的警觉性增高症候群，反复发生的闯入性再体验症候群，反应性麻木症候群。2023/6/1 临床表现与分型 第一组，为反复体
23、验创伤事件 第二组，为保护性的反应 第三组，为高度警觉的症状 2023/6/1 PTSD的反复体验症状 这种症状表现为反复闯入性地，痛苦地记忆起这些事件，没有警告，就像从天而降，不需要刺激或相关引发物，PTSD个体可能会生动的看到当时的情况，好像创伤再次发生，称为侵入性回忆或者闪回2023/6/1 回避与情感麻木 这是PTSD的核心特征，反映了个体试图在生理和情感上远离创伤。创上体验产生了非常强烈的情绪，如压倒一切的恐惧，害怕和焦虑，这些情绪反应可持续终生。2023/6/1 高度警觉的症状 在创伤暴露后第一个月最普遍，最严重，个体会花很多时间和精力去需找环境中的威胁性信息，同时个体还会体验到难以入睡，易怒，难以集中注意力，过度的警觉性会扰乱 个体的正常生活2023/6/1 创伤后应激障碍在创伤事件后6个月内出现 急性：3个月内 慢性：3个人月以上 迟发性：在创伤事件6个月以后，女性高于男性2023/6/1