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1、掌握 1.心迷走神经和心交感神经的作用 2.压力感受性反射 2.肾素-血管紧张素系统 3.肾上腺素和去甲肾上腺素熟悉 血管升压素复习心迷走神经起源分布递质受体作用及机制阻断剂延髓的迷走神经背核和疑核窦房结、房室交界、房室束及其分支、心房肌脊髓胸段T1T5中间外侧柱窦房结、房室交界房室束、心房和心室肌受体ACh NE受体心得安（普萘洛尔）阿托品心交感神经 正性作用负性作用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来 源 肾上腺髓质应用 强心剂 升压剂髓质和交感N节后纤维对心脏离体心脏心率在体心脏心率心率、心缩力心输出量、SP对血管结合2受体,使骨骼肌肝脏血管舒张外
2、周阻力、DP外周阻力无明显变化无此作用结合受体 皮肤、内脏血管收缩结合1受体，正性变时、变力、变传导第一节 呼吸器官的功能结构第二节 肺通气原理第三节 气体交换第四节 气体在血液中的运输第五节 呼吸运动的调节第五章 呼 吸(respiration)呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。第二节 肺通气原理重点掌握 1.肺通气的动力 2.肺内压 3.胸膜腔内压 4.肺表面活性物质及其生理意义 5.潮气量、肺活量、用力呼气量 6.肺通气量和肺泡通气量熟悉 弹性阻力和顺应性一、肺通气动力弹性阻力非弹性阻力直接动力：肺内压与大气压之间的压力差原动力：呼吸运动动力阻力肺通气：是气体流动进出肺的过程。动力
3、 阻力（一）呼吸运动概念：是指呼吸肌收缩、舒张造成的胸廓扩大和缩小。吸气运动：吸气肌收缩呼气运动：吸气肌舒张或呼气肌收缩1.呼吸运动的过程1.呼吸运动的过程吸气运动:平静吸气过程：用力吸气过程：呼气运动：平静呼气过程：用力呼气过程：1）腹式呼吸和胸式呼吸2、呼吸运动的形式混合式呼吸：正常成人胸式呼吸（胸部起伏）：肋间外肌活动为主腹式呼吸（腹部起伏）：膈肌活动为主 2）平静呼吸和用力呼吸平静呼吸：正常人安静状态下平稳而均匀的呼吸。12-18次/分。吸气主动，呼吸用力呼吸：在机体运动或吸入气体CO2含量增加或O2含 量减少或肺通气阻力增加时，呼吸加深加快。被动 特点：吸气和呼气都是主动运动。（二）
4、肺内压 是指肺泡内的压力。（二）肺内压（三）胸膜腔内压(intrapleural pressure)（1）概念：胸膜腔内的压力。（2）测量：直接法 间接法 平静呼吸时，胸膜腔内压始终低于大气压，即为负值。呼气末:(-5-3mmHg)吸气末:(-10-5mmHg)以胸膜腔密闭且含浆液为条件 胸廓生长肺生长 胸廓容积肺容积 胸廓将肺拉大 肺回缩 胸内负压（3）胸膜腔内压的形成胸膜腔内压=肺内压肺回缩压=大气压肺回缩压=肺回缩压呼气末:(-5-3mmHg)吸气末:(-10-5mmHg)（3）胸膜腔内压的形成（4）胸膜腔内负压的意义：维持肺泡扩张状态，使肺随胸廓运动而运动。加大了胸腔内腔静脉和胸导管的
5、跨壁压，使之扩张，从而利于静脉血及组织液回流 小结：肺通气的动力胸膜腔的存在肺随 胸廓张缩而张缩呼吸运动（原动力）建立肺内压与大气压之间的压力差（直接动力）肺通气二、肺通气的阻力弹性阻力 70%非弹性阻力 30%肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力气道阻力：气流形式、速度、气道半径粘滞阻力惯性阻力肺弹性回缩力:占1/3肺泡表面张力：占2/3常态下可忽略不计1.弹性阻力（R）与顺应性（C）弹性阻力：弹性组织受外力作用发生变形时所产生的对 抗变形的力。顺 应 性：弹性体在外力作用下发生变形的难易程度。（一）呼吸器官的弹性阻力 CV/P顺应性与弹性阻力成反变关系R=1C2.肺弹性阻
6、力与顺应性肺弹性回缩力，占1/3液气界面表面张力，占2/3来源 CV/P 根据Laplace定律:P(N/m2)2T(N/m)r(m)肺泡表面张力：肺泡表面活性物质(alveolar surfactant)由肺泡型细胞产生，主要成分是二棕榈酰卵磷脂(DPPC)。肺泡表面活性物质作用：降低肺泡液气界面表面张力 降低吸气阻力，减少吸气做功 维持大小肺泡容积稳定 减小肺间质和肺内的组织液生成，防止肺水肿的发生。生理意义:3.胸廓的弹性阻力和顺应性肺容量=67%肺总量时 不表现出弹性阻力 胸廓的弹性阻力：肥胖、胸廓畸形 胸膜增厚 胸廓顺应性 腹内占位病变胸廓顺应性：CchwV（胸腔容积）P（跨胸壁压）
7、跨胸壁压=胸膜腔内压-大气压4.肺和胸廓的总弹性阻力和顺应性1CLchw=+1 1CLCchw（二）通气过程中的非弹性阻力1.惯性阻力 是指气流在发动、变速、换向时因气流惯性所产生的阻力。在平静呼吸时，可忽略不计。2.粘滞阻力：是指呼吸时，胸廓肺等组织移位发生摩擦形成的阻力。3.气道阻力：是指气体通过呼吸道时，气体分子间及分子与气道管壁之间的摩擦力，又称气道阻力，占8090。影响气道阻力因素呼吸道口径：气流速度：气流形式：R1r4R气流流速 层流阻力小 湍流阻力大总结：管径小、流速快、湍流 气道阻力大管径大、流速慢、层流 气道阻力小影响气道阻力因素呼吸道口径：气流速度：气流形式：R1r4R气流
8、流速 层流阻力小 湍流阻力大气体密度：R气体密度三、肺通气功能的评价不同状态下肺所能容纳的气体量（一）肺容积(pulmonary volume)潮气量(TV)400600ml补吸气量(IRV)15002000ml 补呼气量(ERV)9001200ml余气量(RV)10001500ml（二）肺容量(pulmonary capacity)1.深吸气量（inspiratory capacity，IC）深吸气量：潮气量补吸气量，衡量最大通气潜力2.功能余气量（functional residual capacity，FRC）功能余气量余气量补呼气量3.肺活量（vital capacity，VC）尽力吸
9、气后，从肺内所能呼出的最大气体量。意义：反映肺一次通气的最大能力 潮气量+补吸气量+补呼气量 男 3500 ml/女 2500ml4.用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）（FEV1、FEV2、FEV3）（80%、96%、99%）用力肺活量(forced vital capacity,FVC)：一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量用力呼气量（forced expiratory volume，FEV）一次最大吸气后，尽力尽快呼气，第1、2、3秒末呼出气量。FEV/FVC 100%（FEV1、FEV2、FEV3）（80%、96%、99%）5.肺总量（total lung capac
10、ity，TLC）肺所能容纳的最大气体量。四、肺通气量和肺泡通气量（一）肺通气量(pulmonary ventilation):每分钟吸入或呼出的气体总量=潮气量呼吸频率=6 9 L(正常成年人平静呼吸时)最大随意通气量：每分钟吸入或呼出的最大气体总量。70 150L/min通气储量百分比：正常值等于或大于93%（二）肺泡通气量(alveolar ventilation):每分钟吸入肺泡的新鲜空气量=(潮气量-无效腔)x 呼吸频率解剖无效腔：上呼吸道至终末细支气管以前的呼吸道，约150ml肺泡无效腔：未能发生气体交换的部分肺泡容量生理无效腔：解剖无效腔+肺泡无效腔 总 结 肺通气的原理动力阻力原
11、动力直接动力（胸膜腔内压？）弹性阻力非弹性阻力肺自身纤维回缩表面张力（表面活性物质）？胸廓重点掌握 1.肺通气的动力 2.肺内压 3.胸膜腔内压 4.肺表面活性物质及其生理意义 5.潮气量、肺活量、用力呼气量 6.肺通气量和肺泡通气量熟悉 弹性阻力和顺应性1.肺泡与毛细血管之间的气体交换过程为A.内呼吸B.外呼吸C.肺换气D.肺通气E.气体运输答案：C2.新生儿肺表面活性物质缺乏时可发生A.呼吸窘迫综合征B.休克肺C.肺气肿D.肺栓塞E.肺炎答案：A3.胸膜腔内压等于A.大气压肺内压B.大气压肺表面张力C.肺内压非弹性阻力D.肺内压肺回缩力E.大气压非弹性阻力答案：D4.维持胸膜腔内负压的必要
12、条件是A.胸膜脏层和壁层紧贴B.吸气肌收缩C.胸膜腔内有少量液体D.胸膜腔与外界封闭E.肺内压低于大气压答案：D5.肺通气的阻力主要来自A.气道阻力B.非弹性阻力C.呼气肌的收缩力D.弹性阻力E.吸气肌的收缩力答案：D6.肺表面活性物质A.能增加肺泡表面张力B.由肺泡型细胞分泌C.能增加肺顺应性D.主要成分是二硬脂酰卵磷脂E.分布于肺泡上皮细胞与表面液体层之间答案：C7.构成肺通气直接动力的是A.呼吸肌的收缩与舒张B.肺内压与大气压之差C.肺内压与胸膜腔内压之差D.气体分压差E.胸膜腔内压与大气压之差答案：B2004年执业医师考试试题A型题答案：D7.肺通气的原动力来自 A.肺内压与胸膜腔内压
13、之差 B.肺内压与大气压之差 C.肺的弹性回缩 D.呼吸肌的舒缩运动 E.肺内压的周期性变化2010年考研西医综合入学考试试题A型题 8.影响气道阻力的主要原因是（）A 肺泡表面张力 B 支气管口径 C 气流形式和速度 D 肺组织的弹性阻力答案：B2008年执业医师考试试题A型题2.形成胸内负压的主要因素是（）A 肺的回缩力 B 呼吸肌的收缩和舒张 C 肺泡的表面张力 D 肺泡表面活性物质 E 肺的顺应性答案：A2007年考研西医综合入学考试试题X型题129.下列关于肺表面活性物质的叙述，正确的有()A 防止液体渗入肺泡 B 保持大小肺泡的稳定性 C 成年人患肺炎时，可因此物减少 而发生肺不张
14、 D 新生儿可因缺乏此物可发生“呼吸 窘迫综合征”答案：ABCD2012年执业医师考试试题A型题答案：C7.肺通气的直接动力是 A.肺内压与胸内压之差 B.肺内压与跨壁压之差 C.大气压与肺内压之差 D.大气压与胸内压之差 E.大气压与跨壁压之差1.肺表面活性物质减少时可导致（）A 肺弹性阻力减小 B 肺顺应性增大 C 肺泡表面张力降低 D 小肺泡内压小于大肺泡内压 E 肺不易扩张答案：E2.下列关于肺表面活性物质的描述，错误的 A 能降低肺的顺应性 B 能降低肺泡表面张力 C 能减少肺的弹性阻力 D 由肺泡II型细胞分泌 E 脂质成分为二棕榈酰卵磷脂 答案：A3.吸气时（）A 胸内压负值加大 B 静脉回流量增大 C 两者都是 D 两者都无答案：C4.以下关于肺泡表面活性物质的描述，哪些是错误的（）A 维持肺泡的扩张状态 B 降低肺泡表面张力 C 稳定肺泡容积 D 降低肺的顺应性 E 防止毛细血管内液滤入肺泡答案：D5.吸气时膈肌收缩，胸内压将（）A 等于零 B 负值减小 C 更负 D 等于肺泡内压 E 等于大气压答案：C重点掌握 1.肺通气的动力 2.肺内压 3.胸膜腔内压 4.肺表面活性物质及其生理意义 5.潮气量、肺活量、用力呼气量 6.肺通气量和肺泡通气量熟悉 弹性阻力和顺应性