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1、第五章第五章 呼吸呼吸 Respiration完成完成图：平静呼吸过程示意图。图：平静呼吸过程示意图。 肺泡内的压力（随呼吸而变化）。肺泡内的压力（随呼吸而变化）。（1 1）呼吸过程中肺内压的变化）呼吸过程中肺内压的变化人工呼吸人工呼吸任务和步骤任务和步骤: :（1 1）胸膜腔的特点）胸膜腔的特点 6两种方向相反作用力的代数和两种方向相反作用力的代数和胸内压肺内压肺回缩力胸内压肺内压肺回缩力胸内压胸内压0 0肺回缩力肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张迫使脏层胸膜外移使肺扩张( (肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力) ) 肺肺 回回 缩缩
2、力力 ( (大大 气气 压压) ) 肺肺 内内 压压 测得的肺顺应性（测得的肺顺应性（L/cmH2O） 比顺应性比顺应性= 肺总量（肺总量（L）1/32/3 肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化和感染等原因维化和感染等原因肺弹性阻力肺弹性阻力(肺顺应性肺顺应性)吸气困难。吸气困难。 肺气肿时肺气肿时肺弹性成分破坏肺弹性成分破坏肺回缩力肺回缩力肺肺弹性阻力弹性阻力(肺顺应性肺顺应性)呼气困难。呼气困难。 故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好。故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好。 包括包括 150150150250025002500150350th
3、e end of inspirationthe end of exspiration500150350(diffusion) 肺泡肺泡肺毛细血管肺毛细血管 O2 CO2=0.84VA/Q.0.84dead space肺泡无效腔肺泡无效腔0.84functional shunt功能性动功能性动-静脉短路静脉短路VA/Q.VA/Q. . O2 CO2 O2 CO2肺泡肺泡Fe2+Hb与与O2结合的特征结合的特征50+HbHbCO2HbNH2O2+ H+ + CO2HHbNHCOOH+O2 O2与与Hb的结合促使了的结合促使了CO2的释放，这一效应称的释放，这一效应称何尔何尔登效应登效应（Halda
4、ne effect).第五节第五节 呼吸运动的调节呼吸运动的调节（一）呼吸中枢（一）呼吸中枢概念概念分布分布1 1、A A 中脑中脑- -脑桥脑桥D D 延髓延髓- -脊髓之间脊髓之间B B 脑桥上、中部脑桥上、中部脑桥、延髓）脑桥、延髓）: :经典实验经典实验脑干横切法脑干横切法C C 脑桥脑桥- -延髓延髓（随意调节：皮质脊髓束、皮质脑干束）（随意调节：皮质脊髓束、皮质脑干束） ( (自主调节：脊髓前外侧索自主调节：脊髓前外侧索) )传说传说: :娥丁的诅咒娥丁的诅咒(Odens curse)(Odens curse)（二）呼吸节律的形成（二）呼吸节律的形成（两种理论）（两种理论）机制：机
5、制：1起步细胞学说： 延髓延髓具有起搏样活动的具有起搏样活动的呼吸神经元呼吸神经元产生呼吸节律。产生呼吸节律。2神经元网络学说：（一）化学感受性反射（一）化学感受性反射体液中的化学物质（体液中的化学物质（O2、CO2、H+）通）通 过刺激化学感受器调节呼吸运动的反射。过刺激化学感受器调节呼吸运动的反射。1 1、化学感受器、化学感受器（1 1）外周化学感受器：颈动脉体、主动脉体）外周化学感受器：颈动脉体、主动脉体（2 2）中枢化学感受器：延髓腹外侧的浅表部位）中枢化学感受器：延髓腹外侧的浅表部位（1 1）外周化学感受器：颈动脉体、主动脉体）外周化学感受器：颈动脉体、主动脉体： 呼吸加深加快呼吸加
6、深加快特点特点：窦神经和迷走神经窦神经和迷走神经 是动脉是动脉 （2 2）中枢化学感受器：延髓腹外侧的浅表部位）中枢化学感受器：延髓腹外侧的浅表部位 特点特点：脑脊液和局部细胞外液的脑脊液和局部细胞外液的HH+ +血血CO2 血脑屏障血脑屏障CO2+H2OH2CO3H+ + HCO3中枢化学感受器：中枢化学感受器：图：图：CO2通过血脑屏障作用于中枢化学感受器。通过血脑屏障作用于中枢化学感受器。2、CO2、H+和和O2对呼吸的调节对呼吸的调节（1） CO2对呼吸运动的调节对呼吸运动的调节 1时时呼吸开始加深；呼吸开始加深； 7以上以上呼吸减弱即呼吸减弱即CO2麻醉。麻醉。CO2呼吸减慢（过度通
7、气后可发生呼吸暂停）。呼吸减慢（过度通气后可发生呼吸暂停）。CO2吸入气吸入气PCO2动脉血中动脉血中PCO2脑脊液脑脊液PCO2脑脊液脑脊液H+颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体 中枢化学中枢化学感受器感受器延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢呼吸肌呼吸肌窦神经窦神经迷走神经迷走神经为主为主注：注： 表示兴奋表示兴奋刺激中枢化学感受器（刺激中枢化学感受器（80%80%）刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器（2） H+对呼吸运动的调节对呼吸运动的调节HH+ +，pHpH：呼吸加深加快：呼吸加深加快HH+ +，pH pH ：呼吸减弱：呼吸减弱外周化学感受器：作用为主外周化学感受器：作用为主因难通过血脑屏障限制
8、了对中枢化学感受器的作用。因难通过血脑屏障限制了对中枢化学感受器的作用。动脉血中动脉血中H+脑脊液脑脊液H+颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体 中枢化学中枢化学感受器感受器延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢呼吸肌呼吸肌窦神经窦神经迷走神经迷走神经弱弱注：注： 表示兴奋表示兴奋为主为主（3） 低低O2对呼吸运动的调节对呼吸运动的调节吸入气吸入气P POO2 2肺泡气、动脉肺泡气、动脉呼吸加深加快呼吸加深加快完全由外周化学感受器引起完全由外周化学感受器引起（低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制）（低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制） 图图 PO2、PCO2 及及H改变对呼吸的影响小结改变对呼吸的影响小结PCO2PO23
9、.CO3.CO2 2、H H+ +和低和低O O2 2在呼吸调节中的相互作用在呼吸调节中的相互作用（二）肺牵张反射（二）肺牵张反射（pulmonary stretch reflex）由肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射。由肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射。包括肺扩张反射和肺萎陷反射包括肺扩张反射和肺萎陷反射。 概念：概念：反射弧：反射弧：迷走迷走N N 牵张感受器牵张感受器( (支气管支气管- -细支气管平滑肌中细支气管平滑肌中) ) 延髓延髓( (兴奋吸气切断机制兴奋吸气切断机制) )呼吸运动呼吸运动N N呼吸肌呼吸肌( (呼吸频率呼吸频率)（三）呼吸肌本体感受性反射（三）呼吸肌本体感受性反射 （四）防御性呼吸反射（四）防御性呼吸反射