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1、机体与外界环境之间的气体交换机体与外界环境之间的气体交换过程。过程。第五章第五章 呼呼 吸吸 呼吸过程三环节呼吸过程三环节:外呼吸外呼吸 肺通气肺通气:肺与外界环境气体交换过程肺与外界环境气体交换过程 肺肺换换气气:肺肺泡泡与与肺肺毛毛细细血血管管血血液液气气体体交换过程交换过程 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 内内呼呼吸吸:血血液液与与组组织织、细细胞胞之之间气体交换间气体交换 第一节第一节 肺通气肺通气 一.肺通气动力肺通气动力直接动力是大气与肺泡之间压力差直接动力是大气与肺泡之间压力差原动力原动力是呼吸肌的舒缩活动是呼吸肌的舒缩活动1、呼吸运动、呼吸运动 呼吸肌收缩、舒张引起胸廓扩
2、大和缩小呼吸肌收缩、舒张引起胸廓扩大和缩小胸式呼吸胸式呼吸呼吸运动呼吸运动 腹式呼吸腹式呼吸 胸式呼吸：肋间外肌舒缩引起胸式呼吸：肋间外肌舒缩引起腹式呼吸：膈肌舒缩引起腹式呼吸：膈肌舒缩引起 一般为混合式呼吸运动。一般为混合式呼吸运动。平静呼吸：吸气主动，呼气被动平静呼吸：吸气主动，呼气被动 用力呼吸：用力呼吸：用力吸气时，辅助吸气肌（斜角肌和胸用力吸气时，辅助吸气肌（斜角肌和胸锁乳突肌）也参加，胸廓容积进一步扩锁乳突肌）也参加，胸廓容积进一步扩大。大。用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间内肌也参加（肋间内肌+腹壁肌收缩），胸腹壁肌收缩），胸廓容积进
3、一步缩小。廓容积进一步缩小。吸气呼气都主动吸气呼气都主动 人工呼吸人工呼吸人人为为地地造造成成肺肺内内压压和和大大气气压压间间的的压力差来进行肺通气压力差来进行肺通气：正压呼吸正压呼吸 负压呼吸负压呼吸呼吸困难呼吸困难2、肺内压、肺内压 肺泡内的压力肺泡内的压力安静吸气时肺内压比大气压低安静吸气时肺内压比大气压低(-1-2mmHg)；呼气时肺内压比大气压高呼气时肺内压比大气压高0.1330.266kpa(12mmHg)。用力呼吸时，肺内压变化程度增大。用力呼吸时，肺内压变化程度增大。3.胸内压胸内压：胸膜腔内的压力胸膜腔内的压力 胸胸膜膜腔腔由由胸胸膜膜壁壁层层与与脏脏层层围围成成密密闭闭、潜
4、潜在在的腔隙的腔隙 胸胸膜膜腔腔有有少少量量浆浆液液，起起润润滑滑和和粘粘附附作作用用，使肺随胸廓一起运动使肺随胸廓一起运动 平静呼吸时，胸内压总是低于大气压，即平静呼吸时，胸内压总是低于大气压，即为负压为负压 (1)(1)测定方法测定方法 间接法间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法直接法:水检压计法水检压计法1.左心室冠脉血流量的多少，主要取决于(B)A.主动脉内收缩压的高低和心缩期的长短B.主动脉内舒张压的高低和心舒期的长短C.主动脉内平均动脉压的高低D.主动脉管壁弹性的大小E.循环血量2.对冠脉血流量调节的各种因素中，最重要的是（腺苷），而（神
5、经）调节的作用是次要的。与体循环比较，肺循环的特点是肺血流阻力和血压（较低）；肺的血容量变动范围（较大）；组织液重吸收力量较生成力量（较强）。平均动脉压在（60140mmHg）范围内，脑血流量可保持恒定。3、肺通气的动力来自(C)A.肺的舒缩运动B.肺的弹性回缩C.呼吸肌的舒缩D.胸内压的周期性变化E.肺内压和胸内压之差4、在下列哪一时相中，肺内压等于大气压(E)A.吸气初和呼气初B.吸气末和呼气初C.呼气初和呼气末D.呼气末和吸气初E.呼气末和吸气末(2)胸内压形成机制胸内压形成机制以胸膜腔以胸膜腔密闭密闭且含且含浆液浆液为条件为条件胸廓生长胸廓生长肺生长肺生长胸廓容积胸廓容积肺容积肺容积
6、胸廓将肺拉大胸廓将肺拉大肺回缩肺回缩 胸内负压胸内负压 胸内压胸内压=肺内压肺内压-肺回缩力肺回缩力 =大气压大气压-肺回缩力肺回缩力 =-肺回缩力肺回缩力吸气时回缩力增大，胸内负压绝对值吸气时回缩力增大，胸内负压绝对值加大；呼气时，胸内负压绝对值变小加大；呼气时，胸内负压绝对值变小肺肺弹弹性性回回缩缩力力是是形形成成胸胸内内负负压压原原因因（3）胸膜腔负压生理意义）胸膜腔负压生理意义维持肺扩张状态，保证肺通气和肺维持肺扩张状态，保证肺通气和肺换气。换气。降低中心静脉压，促进静脉血和淋降低中心静脉压，促进静脉血和淋巴液的回流。巴液的回流。如果胸膜被刺破，如果胸膜被刺破，使胸膜腔与大气使胸膜腔与
7、大气相通，气体将顺相通，气体将顺压力差由外界进压力差由外界进入胸膜腔，造成入胸膜腔，造成气胸。气胸。二、肺通气的阻力二、肺通气的阻力 物体对抗外力所引起变形的力称弹性阻力物体对抗外力所引起变形的力称弹性阻力 肺回缩力肺回缩力(1/3)肺弹性阻力肺弹性阻力弹性阻力弹性阻力 表面张力表面张力(2/3)（70%）胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力肺肺泡泡液液-气气界界面面存存在在降降低低表表面面张张力力的的肺肺泡泡表表面面活活性性物物质质，其其密密度度随肺泡的胀缩而改变随肺泡的胀缩而改变 肺泡表面活性物质由肺泡表面活性物质由肺泡肺泡II型型上皮细胞上皮细胞合成，主要成分为合成，主要成分为二棕榈二棕榈酰卵磷脂酰卵磷脂。肺泡表面活性物质降低肺泡表面张力的作用肺泡表面活性物质降低肺泡表面张力的作用肺泡表面积肺泡表面积吸气吸气DPPC密度密度降低表面张力作用降低表面张力作用肺泡回缩力肺泡回缩力避免肺泡胀破避免肺泡胀破避免肺泡塌陷避免肺泡塌陷呼气呼气肺泡表面积肺泡表面积DPPC密度密度降低表面张力作用降低表面张力作用肺泡回缩力肺泡回缩力结果结果肺泡表面活性物质的生理作用肺泡表面活性物质的生理作用:（1）降低肺泡表面张力，防止肺不张）降低肺泡表面张力，防止肺不张；（2）维持大小肺泡容积稳定；）维持大小肺泡容积稳定；Laplace定律：定律：2T 肺泡内压力肺泡内压力 P=r（3）防止肺水肿）防止肺水肿