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1、复 习掌握 1.潮气量、肺活量 2.肺通气量和肺泡通气量 3.影响肺换气的因素 4.氧解离曲线各段功能意义及影响因素 熟悉 Hb与O2结合的特征重点掌握1.O2与Hb的结合对CO2运输的影响2.化学感受性呼吸反射 熟悉 1.CO2的运输形式 2.肺牵张反射 二氧化碳的运输（一）二氧化碳的运输形式（熟悉）物理溶解（5%）化学结合 碳酸氢盐（88%）氨基甲酰Hb（7%）HCO3-+K+KHCO3(红细胞内)HCO3-出红细胞(Cl 转移)HCO3-+Na+(血浆内)NaHCO3 碳酸酐酶：红细胞内浓度高，血浆中缺乏抑制剂：乙酰唑胺反应快且可逆，反应方向取决于PCO2差；红细胞膜上有Cl-和HCO3
2、-特异转运载体，Cl-转移维 持电荷平衡,促进CO2化学结合的运输；需碳酸酐酶催化:碳酸酐酶加速反应0.5万倍,双向性作用；在红细胞内反应,在血浆中运输。特点：碳酸氢盐（88%）氨基甲酰血红蛋白 HbNH2O2H+CO2 HHbNHCOOHO2 特点：无需酶的催化；反应迅速、可逆；高效率。主要调节因素是Hb氧合作用在组织在肺部(在组织)Hb的酸性低,易与CO2结合,反应向右进行(在肺部)HbO2的酸性高,难与CO2结合,反应向左进行CO2解离曲线（了解）血液中CO2含量随Pco2升高而增加，几乎成线性关系，且无饱和点。在相同Pco2条件下，静脉血的CO2量比动脉血含量高。CO2解离曲线：血液中
3、CO2含量与Pco2关系的曲线。52ml48ml Haldane effect：O2与Hb的结合可促使CO2释放，而去氧的Hb容易与CO2结合的现象。（1）肺：O2Hb HbO2 HbO2与CO2的结合力CO2释放扩散入肺泡呼出。（2）组织：HbO2O2Hb Hb与CO2结合力Hb结合CO2 将CO2携带到肺。影响CO2运输的因素（掌握）CO2通过波尔效应影响O2的运输，而O2通过何尔登效应影响CO2的运输。呼吸中枢与呼吸节律的形成（自学）呼吸中枢(respiratory center)第四节 呼吸运动的调节 延髓有呼吸节律基本中枢，脑桥上部有呼吸调整中枢。呼吸中枢与呼吸节律的形成呼吸中枢(r
4、espiratory center)概念：中枢神经系统内，产生和调节呼吸运动的神经元群。第四节 呼吸运动的调节 脊髓 低位脑干（脑桥和延髓）高位脑（大脑皮层和间脑）分布 1、脊髓 35颈段脊髓前角：支配膈肌 胸段脊髓前角：支配肋间肌、腹肌 2、低位脑干：脑桥和延髓 呼吸节律的产生位于低位脑干。脑桥上部为呼吸调整中枢，对长吸中枢产生抑制。脑桥下部为长吸中枢,对吸气活动产生紧张性易化作用,使吸气延长 迷走神经传入冲动也有抑制吸气和促进吸气转为呼气的作用 提示廷髓为喘息中枢，产生最基本的呼吸节律。三级呼吸中枢假说：延髓有喘息中枢产生最基本的呼吸节律；脑桥下部有长吸中枢，对吸气活动产生紧张性易化作用；
5、脑桥上部有呼吸调整中枢，对长吸中枢产生周期性抑制作用。延髓是呼吸基本中枢，脑桥为呼吸调整中枢。臂旁内侧核 KF核 低位脑干的呼吸神经元:延髓背侧呼吸组（吸气N元）延髓腹侧呼吸组（吸气、呼气N元）脑桥呼吸组（呼气N元）：PBKF核群：为限制吸气，吸气呼气3、高位脑：大脑皮层、边缘系统、下丘脑 皮层脊髓束和皮层脑干束 说话、唱歌、哭笑、咳嗽 脊髓前外侧索下行的自主呼吸通路受损 自主呼吸消失二、呼吸的反射性调节（一）化学感受性呼吸反射1.化学感受器：对O2、CO2和H+等敏感的感受器（1）外周化学感受器 感受器 颈动脉体，主动脉体 传入神经 窦神经(加入舌咽神经)，迷走神经 中枢 延髓孤束核 传出神
6、经 躯体运动神经等 效应器 呼吸肌、气道肌生理刺激：O2、CO2和H+二、呼吸的反射性调节（一）化学感受性呼吸反射1.化学感受器：对O2、CO2和H+等敏感的感受器（1）外周化学感受器B 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射H+、PCO2、PO2 颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、迷走N孤 束 核心血管中枢兴奋性改变 呼吸中枢（+）心率、冠脉舒心输出量皮肤、内脏骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力 外周阻力心输出量血 压 呼吸加深加快间接协同作用的意义：当机体发生循环或呼吸衰竭时，PCO2,PO2 同时存在，协同刺激外周化学感受器，共同促进代偿性呼吸增强反应。中枢化学感受器 位于延髓腹外
7、侧部的浅表部位，可分为头、中、尾三个区。适宜刺激：脑脊液和局部细胞外液中H+。CO2透过血-脑屏障 CO2、H+和低氧对呼吸运动的调节 CO2对呼吸运动的调节 CO2是调节呼吸最重要的生理性化学因素。1时呼吸开始加深；co2 4时肺通气量增大1倍以上；6时肺通气量可67倍；7以上呼吸减弱=CO2麻醉。在一定范围内，co2呼吸加深加快机制:呼吸加深加快延髓呼吸中枢+外周化学感受器+中枢化学感受器+CO2透过血脑屏障进入脑脊液:CO2H2OH2CO3H+HCO3-co2 特点：CO2以中枢途径为主兴奋呼吸；CO2通过H+间接兴奋呼吸中枢；当Pco2突然增高或中枢化学感受器对CO2 的敏感性降低时，
8、则主要通过外周途径兴 奋呼吸。H+呼吸加深加快 H+呼吸运动受抑制机制：特点:主要通过刺激外周化学感受器而引起的；H+对呼吸的调节作用Pco2。H+对呼吸运动的调节 低氧对呼吸运动的调节 o280mmHg 呼吸加深加快 机制：呼吸加深加快延髓呼吸中枢+外周化学感受器+o2特点:Po2 对正常呼吸运动的调节作用不大。低氧对呼吸运动的刺激作用完全是通过外周化学感受器实现的。长期高CO2和低氧状态时，中枢化学感受器对高CO2发生适应低氧对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸的主要刺激。低氧对中枢的直接作用是抑制性的。动脉血中PCO2、H+和PO2均能刺激呼吸，其中以PCO2、H+的作用较大，PO2的作用
9、较慢、较弱。三者间存在着相互影响，可以因总和而作用加大，也可因相互抵消而作用削弱。CO2、H+、低氧在呼吸调节中的相互作用（了解）PCO2H+PO2 呼吸加强当只改变一个因素时当一种因素改变而另两种因素不加控制时肺牵张反射(pulmonary stretch reflex)由肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或吸气兴奋的反射，也称黑伯反射(Hering Breuer reflex)。肺扩张反射肺萎陷反射包括：（熟悉）肺扩张反射(pulmonary inflation reflex)肺扩张牵张感受器+迷走神经延髓吸气转为呼气。意义：加速吸气过程向呼气过程的转换；使呼吸频率增加。特征:敏感性有种属差异；
10、平静呼吸时不参与呼吸运动的调节；肺顺应性降低时起重要作用。肺萎陷反射(pulmonary deflation reflex)较大程度的肺萎陷会引起吸气活动增强或呼气转换为吸气，对防止呼气过深和肺不张等可能起一定作用。重点掌握1.O2与Hb的结合对CO2运输的影响2.化学感受性呼吸反射 熟悉 1.CO2的运输形式 2.肺牵张反射 2008年执业医师考试试题A型题5.关于气体在血液中的运输的叙述，下列哪项是错误的 A O2和CO2都以物理溶解和化学结合两种形式 存在于血液 B O2的结合形式是氧合血红蛋白 C O2与Hb的结合反应快、可逆、需要酶的催化 D CO2主要是以HCO3-形式来运输 E
11、CO2和Hb的氨基结合无需酶的催化答案：C2010年考研西医综合入学考试试题A型题 10.切断家兔双侧颈迷走神经后，呼吸运动的改变是()A 变浅变快 B 变浅变慢 C 变深变快 D 变深变慢答案：D2011年考研西医综合入学考试试题A型题 9.中枢化学感受器的生理性刺激是（）A 动脉血液中CO2分压 B 动脉血液中的O2分压 C 外周血液中的H+浓度 D 脑脊液和细胞外液的H+浓度答案：D2000年考执业医师考试试题A型题 2.缺氧引起呼吸加深加快的原因是（）A 直接刺激呼吸中枢B 刺激中枢化学感受器C 刺激外周化学感受器D 刺激呼吸肌E 通过肺牵张反射答案：C2014年考执业医师考试试题A型
12、题 2.血液中H+浓度变化调节呼吸运动的主要刺激部位A 肺毛细血管旁感受器B 劲动脉窦和主动脉弓C 延髓腹侧面化学感受器D 颈动脉体和主动脉体E 支气管壁内牵张感受器答案：D2013年考执业医师考试试题A型题 2.动脉血PCO2在40-60mmHg范围内升高时，呼吸运动的改变是A 幅度变深，频率变快B 幅度变浅，频率变快C 幅度变深，频率变慢D 幅度变浅，频率变慢E 幅度变深，频率不变答案：A动脉血PCO2在25-45mmHg2013年考研西医综合入学考试试题A型题 11.关于气体在血液中运输的叙述，错误的是 A.CO2和Hb结合不需酶的催化 B.CO2主要以HCO3-形式运输 C.O2和Hb结合反应快并需酶催化 D.CO2和O2都有物理溶解形式 答案：C