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1、麻醉学主治医师专业实践能力模拟试卷二（精选）单选题1.二氧化碳蓄积的早期临床表现是A.血压升高，脉搏增速，呼吸加深加（江南博哥）快B.血压升高，脉搏增速，呼吸浅快C.血压升高，脉搏减慢，呼吸加深加快D.血压升高，脉搏增速，呼吸加深变慢E.血压下降，脉搏减慢，呼吸加深变慢 参考答案：A参考解析：轻度蓄积时对心血管系统是刺激作用，同时刺激呼吸加深加快。单选题2.关于低温麻醉的描述，错误的是A.适当使用吩噻嗪类药B.,适当加深麻醉，防止寒战C.体温低于28时易发生心室颤动D.应监测中心温度E.体温下降呼吸变慢变浅时应过度 参考答案：E参考解析：呼吸的改变可以满足躯体的需要。单选题3.气管内插管的绝对
2、禁忌证是A.脑主动脉瘤B.血小板减少性紫癜患者C.饱胃患者D.甲瘤压迫气管者E.严重喉水肿患者 参考答案：E参考解析：插管刺激可能加重水肿造成患者呼吸道闭塞。单选题4.肾血管成型术，须阻断肾血流。时间应限制在A.1015minB.2030minC.3045minD.510minE.816min 参考答案：B参考解析：阻断肾血流超过30min，可造成不可逆损害。单选题5.患者，女，35岁。车祸致头面部创伤急诊入院。入院时患者清醒，在局部麻醉下行气管切开，静脉注射芬太尼0.1mg辅助，5分钟后，患者心跳停止。最可能的原因是A.呼吸抑制B.心力衰竭C.失血性休克D.迷走神经反射E.脑震荡 参考答案：
3、A单选题6.最能反映左心前负荷的指标是A.心排血量(CO)B.中心静脉压(CVP)C.肺小动脉楔压（PAWP）D.左心室收缩压(LVPs)E.平均动脉压(MAP) 参考答案：C参考解析：肺小动脉楔压（PAWP）是漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力，所以能反映左心前负荷。单选题7.患者，男，33岁。腹痛、腹胀3天入院，诊断为急性肠梗阻。入室血压70/50mmHg，脉搏140次分，四肢湿冷。全身麻醉快速诱导显露咽喉部时，大量胃内容物涌出，立即吸引后气管内插管，但SpO2为80%，气道阻力大，双肺有湿啰音，患者可能发生A.支气管痉挛B.反流误吸C.ARDSD.肺水肿E.心功能不全 参考答案：B
4、参考解析：反流误吸的典型症状。单选题8.PCA（患者自控镇痛）的定义是A.由患者自己控制的小剂量使用镇痛药的方法B.由患者自己控制的大剂量使用镇痛药的方法C.由患者自己控制的随意使用镇痛药的方法D.由患者自己控制的小剂量使用镇静药的方法E.以上都不对 参考答案：A参考解析：患者自控镇痛术(PCA)定义：利用计算机技术与医学紧密结合而产生的一种微电脑镇痛，它由麻醉医师预先设定好程序和安全限量的止痛药，患者自己通过一个易于操作的按接扭，间断控制需要的镇痛药，以迅速达到术后缓解或解除疼痛的目的。单选题9.含氟吸入全身麻醉药对颅内压力-容量关系的影响为A.脑血管扩张与脑血流量减少，颅内压升高B.脑血管
5、收缩与脑血流量减少，颅内压下降C.脑血管扩张与脑血流量增加，颅内压升高D.脑血管扩张与脑血流量增加，颅内压下降E.脑血管收缩与脑血流量增加，颅内压升高 参考答案：C参考解析：吸人性麻醉药都可以使颅脑的血管扩张，引起颅内压增高。单选题10.患者，女，54岁。胆石症，硬膜外阻滞下行胆囊切除、总胆管引流术。术前心电图无异常。术中辅助氟哌利多5mg，芬太尼0.1mg，探查总胆管时，脉搏76次分降至45次分，血压106/63mmHg降至80/52mmHg，心电图示室性期前收缩。最可能的原因是A.迷走神经反射B.氟哌利多抑制心肌C.阻滞平面过高D.低血容量E.电解质紊乱 参考答案：A参考解析：胆-心反射可
6、引起血压下降，心率减慢，继发心律失常。单选题11.关于侧卧位开胸手术的描述，错误的是A.支气管导管移位B.通气侧通气不足，血流偏少C.非通气侧产生低氧性肺血管收缩D.血压下降E.臂丛神经损伤 参考答案：B参考解析：侧卧位开胸手术患者通气侧肺通气不足，但由于重力作用血流增多，故可造成通气血流比例失调。单选题12.易致术中剧痛的麻醉方法是A.大剂量芬太尼麻醉B.单纯氯胺酮麻醉C.单纯异氟烷吸入麻醉D.静脉普鲁卡因琥珀胆碱麻醉E.N2O-O2-肌松药麻醉 参考答案：E参考解析：单独使用笑气麻醉，不能达到所需麻醉深度。单选题13.患者，男，78岁。慢性阻塞性肺疾病10余年，近期因受凉出现胸闷、呼吸急促
7、、烦躁不安。血气结果：PaO255mmHg，PaCO285mmHg，pH7.30，需立刻进行的处理措施为A.面罩吸氧，FiO260%B.静脉滴注碳酸氢钠C.吗啡镇静D.机械通气E.ECMO治疗 参考答案：D参考解析：患者出现烦躁不安，有精神症状的表现，为防止肺性脑病，应马上进行机械通气。单选题14.高龄对吸入麻醉药的MAC值的影响是A.增大B.减小C.与吸入麻醉药的性质无关D.与老年人的胖瘦无关E.无明显影响 参考答案：B参考解析：老年人生理病理改变使麻醉用药的药动学和药效学变化，可使药物对机体及其感应组织产生效应的剂量显著下降。单选题15.某孕妇，孕37周。G1P0，拟行剖宫产手术，孕前无高
8、血压病史，现血压170/100mmHg，尿蛋白+，头痛，已用硫酸镁、肝素治疗。应该选用A.局部麻醉B.蛛网膜下隙阻滞C.连续硬膜外阻滞D.全身麻醉E.腰.硬联合阻滞 参考答案：D单选题16.影响局部麻醉药在硬膜外腔扩散的因素除外A.局部麻醉药的容积和浓度B.局部麻醉药注射的速度C.体位D.身高E.性别 参考答案：E参考解析：(1)浓度和容量：局部麻醉药的容量愈大，浓度愈高其扩散的范围愈广。(2)给药速度：局部麻醉药注射的速度愈快，其阻滞的范围愈宽。(3)体位：重力能促使局部麻醉药向下行扩散，故体位也是影响扩散的因素之一。(4)身材：高身材的病人，硬膜外间隙容积与硬膜囊相对较大，局部麻醉药相对要
9、加量。(5)年龄：小儿的椎间孔相对较大，脊神经细，疏松结缔组织的通透性较大，局部麻醉药逸出至椎旁的量较多，因此局部麻醉药的容积需相对增大。老年人椎间孔相对变窄，局部麻醉药容积相对减小。单选题17.患者，男，50岁。结石性胆囊炎，拟行腹腔镜胆囊摘除术。既往有哮喘病史，体力活动后呼吸困难，夜间需抬高头部，无外周水肿。血气分析：pH7.36，PaO260mmHg，PaCO285mmHg，HCO3-36mmol/L。肌松药应首选A.琥珀胆碱B.瑞库溴铵C.哌库溴铵D.阿曲库铵E.米库氯铵 参考答案：C参考解析：此例患者有哮喘病史，且有心功能不全。故不能选用有组胺释放作用及自主神经节阻滞作用的肌松药，选
10、项中只有哌库溴铵合适。单选题18.V/Q比例失调或右向左分流增加时可导致的改变是A.PaO2增高B.PaCO2不变C.PaO2降低D.PaCO2增高E.PaO2不变 参考答案：C参考解析：V/Q比例失调或右向左分流增加时可导低氧血症。单选题19.患儿，男，3岁。行支气管镜气管异物（花生米）取出术。透视下吸气时纵隔向左侧摆动，呼吸急促，SpO293%，异物取出后，患儿心率154次分，呼吸40次分，SpO2渐下降，吸气时可闻喉鸣，三凹征(+)，双肺呼吸音粗，可闻细小湿啰音。此时最可能的情况为A.肺水肿B.急性心力衰竭C.支气管痉挛D.喉头水肿E.残留物阻塞主气管 参考答案：D单选题20.可有效预防
11、婴幼儿气管插管后喉头或声门下水肿的措施为A.用聚氯乙烯导管代替橡胶导管B.插管前应用甲泼尼龙C.插管前用麻黄碱10mg雾化吸入D.术中机械通气E.不用带套囊的气管导管 参考答案：A参考解析：柔软，有活动度。单选题21.中心静脉压(CVP)变化对颅内压的影响无关的因素是A.直接影响颅内压B.腹内压升高，CVP升高C.气管插管引起呛咳，CVP升高D.CVP升高，颈静脉、椎静脉回流障碍，颅内静脉压随之升高E.自主呼吸，胸膜腔压力变化，CVP随之改变 参考答案：E参考解析：中心静脉压(CVP)的生理变化对颅内压影响不大。单选题22.眼底手术常需眼内注入惰性气体，注意事项为A.不能使用氧化亚氮B.注气前
12、给予纯氧吸入C.注气前15分钟停用氧化亚氮D.注气前15分钟给予纯氧吸入E.无需特殊处理 参考答案：C参考解析：眼底手术眼内注入惰性气体前15分钟停用氧化亚氮。单选题23.老年人呼吸功能降低的主要原因不包括A.呼吸肌力变弱B.肺弹性下降C.胸壁僵硬D.闭合气量增加E.肺防御功能减退 参考答案：E参考解析：胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性下降及闭合气量增加是造成老年人呼吸功能降低的主要原因。单选题24.瘢痕性幽门梗阻的临床表现，下列哪项不正确A.常定时发生在晚间呕吐B.呕吐量大，常为宿食C.上腹隆起，常有胃型及蠕动波D.往往有振水音E.酸中毒 参考答案：E参考解析：幽门梗阻的呕吐常导致脱水和低钾低
13、氯性碱中毒，并发贫血和营养障碍。单选题25.诱发喉痉挛的因素不包括A.低氧B.药物的副作用C.咽喉部异物或手术刺激D.高危病人E.兴奋交感神经 参考答案：E参考解析：交感神经兴奋，气道舒张。单选题26.硬膜外使用吗啡的不良反应是A.迟发性呼吸延迟B.血压增高C.心律失常D.患者过度镇静E.以上都不对 参考答案：A参考解析：硬膜外使用吗啡的不良反应是迟发性呼吸延迟。单选题27.宫颈旁阻滞法用于分娩镇痛，适用的产程有A.第一产程B.第二产程C.第三产程D.第一产程和第二产程E.全部产程 参考答案：D参考解析：第一产程以宫缩痛为主，第二产程以会阴痛为主。宫颈旁阻滞法适用于第一产程和第二产程。单选题2
14、8.某孕妇，28岁。妊娠34周，连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄5年，患者胸闷气喘3天，胎儿取出后，突然出现胸闷、气喘症状加重，SpO2下降，心率增至150次分，双肺底湿啰音，血气结果：PaO256mmHg.PaCO232mmHg，最可能的原因是A.急性左心功能衰竭B.急性肺部感染C.ARDSD.羊水栓塞E.低血容量休克 参考答案：A参考解析：胎儿剖出后，血流动力学急剧改变，又因为孕妇本身合并风心病，引发急性左心力衰竭。单选题29.妊娠合并主动脉瓣关闭不全患者的麻醉处理原则，错误的是A.减慢心率以降低心肌氧耗B.降低前负荷，以减轻左心室过度扩张C.降低后负荷，以减少反流D
15、.避免任何抑制心肌使其收缩力减弱的因素E.出现心房纤颤而血压降低时应立即电复律 参考答案：A单选题30.肾移植术中，在开放吻合的肾动脉前应采取的措施是A.快速输血B.降温C.升压D.利尿E.免疫抑制 参考答案：C单选题31.阑尾切除时为防止内脏牵拉，阻滞平面应达A.T8B.T7C.T6D.T4E.T2 参考答案：D参考解析：阑尾切除时为防止内脏牵拉，阻滞平面至少应达T4。单选题32.全身麻醉患者术后回病房，Steward苏醒评分应达A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分 参考答案：D单选题33.患者，女，24岁。外伤致眼球穿透伤，全麻不宜选用的诱导药物是A.咪达唑仑B.芬太尼C.丙泊酚D.利
16、多卡因E.琥珀胆碱 参考答案：E参考解析：静脉注射琥珀胆碱可引起眼压增高，眼内容物脱出。单选题34.患儿，男，5岁。气管内麻醉下行颈部肿块切除术。气管插管时声门暴露良好，唯导管尖端进入声门后受阻，转动导管并用力将其插入气管内。手术历时2小时30分钟。术毕患儿清醒，生命体征平稳，吸痰后拔管。患儿随即出现吸气性呼吸困难。最可能的并发症是A.喉水肿B.喉痉挛C.支气管痉挛D.舌后坠E.气管软化 参考答案：A参考解析：喉水肿的临床特征是突发吸气性高度呼吸困难，伴有明显的哨音或喘鸣音，有时咳嗽。对伴有窒息危象的炎性喉水肿，应立即施行气管切开术。单选题35.患者，男，66岁。因胆囊炎行胆囊切除术。有慢性支
17、气管炎20年，3年前心肌梗死，术前未行心脏治疗，其麻醉用药原则是A.保证冠脉供血B.避免液体过量C.不引起支气管收缩D.尽量减轻麻醉药对术后呼吸的影响E.AD 参考答案：E参考解析：对有呼吸系统疾病和心脏病患者行非心脏手术的麻醉应该注意这些原则。单选题36.肾血管成型术，须阻断肾血流。超过此时间应行肾局部降温，应使温度为A.1015B.510C.04D.2028E.1620 参考答案：B单选题37.围手期高血压危象最有效的治疗是A.异丙嗪50mg和哌替啶100mgB.尼卡地平515mg/h静脉滴注C.25%硫酸镁10ml静脉注射D.20%甘露醇250ml静脉滴注E.呋塞米40mg静脉注射 参考
18、答案：B参考解析：迅速降压是唯一有效的措施，选择的药物应具有快速高效、仅对阻力血管有作用。单选题38.关于血.脑屏障(bloodbrainbarrier)的叙述，正确的是A.是血-脑、血-脑脊液、脑脊液-脑三种屏障的总称B.其中的脑脊液-脑屏障是阻碍药物穿透的主要屏障C.是大脑的自我调节机制D.吸入麻醉药对血-脑屏障无影响E.正常情况下，甘露醇可通过血-脑屏障 参考答案：A参考解析：血-脑屏障包括无孔或少孔的内皮细胞、连续的基底膜和有疏松连结的星形胶质细胞血管周足组成的断续膜，它们构成血脑屏障控制血浆各种溶质选择性的通透。单选题39.关于麻醉的选择，错误的是A.小儿不易合作，应考虑全身麻醉B.
19、体表手术选择镇痛完善的麻醉C.高颅内压患者，不选吸入麻醉D.糖尿病患者，选择静脉全身麻醉E.头部手术首选气管内麻醉 参考答案：C参考解析：一般认为吸入麻醉使CBF增加而使颅内压增加，但异氟烷呼出浓度小于1MAC时，CBF变化不大，而CMRO2降低50%，且其具有脑保护作用，所以可以低浓度使用。单选题40.反映高排低阻型休克血流动力学变化的主要指标是A.血压下降B.小血管收缩、心脏指数降低C.小血管扩张，心脏指数升高D.中心静脉压和肺动脉楔入压降低E.心脏射血分数降低 参考答案：C参考解析：高排低阻型休克：外周阻力降低，心排血量增加。皮肤血管扩张，血流量增加，皮肤温度升高，又称暖休克。单选题41
20、.全麻期间要保持眼内压稳定，错误的是A.拔管前静脉注射利多卡因1.5mg/kgB.保持足够深度的麻醉C.避免血压急剧波动D.避免缺氧和二氧化碳蓄积E.以上都不是 参考答案：E参考解析：扩瞳药致虹膜角膜间隙受压，咳嗽、紧张、屏气等均使眼内压升高。动脉压升高可增加脉络膜血流量而增高服内压，但一定范围内的血压变化并不使眼内压持续改变。气管插管引起呛咳、屏气或呼吸道阻塞致静脉压升高以及气管插管对咽喉部刺激，均可致交感神经兴奋，使动脉压升高，眼内压升高。静脉注射琥珀胆碱引起一过性眼内压升高。单选题42.硬膜外麻醉下行胆囊切除术，血压骤降伴心动过缓，最可能的原因是A.心肌梗死B.血容量不足C.缺氧及二氧化
21、碳蓄积D.麻醉平面过高E.神经反射 参考答案：E参考解析：胆-心反射是指手术牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降甚至心搏骤停等现象。单选题43.患者，女，55岁。气管内全身麻醉内镜下行鼻窦开放手术。患者一般情况良好，术中出血较多，术毕清醒拔管后，送恢复室观察，面罩吸氧4L/min，但突然出现较剧烈呛咳，屏气，伴有吸气性哮喘，SpO2由100%降至90%。此时可能发生了A.喉痉挛B.喉头水肿C.声带麻痹D.血块误吸E.气管软化塌陷 参考答案：D单选题44.某孕妇，26岁。孕36周。G1P0，阴道内大量流血，B超示胎盘前置、早剥。血压85/55mmHg，心率106次分，麻醉方法应选A.
22、局部麻醉B.脊麻C.硬膜外麻醉D.全凭静脉麻醉E.腰-硬联合麻醉 参考答案：D参考解析：在没有吸入全身麻醉的条件下，休克患者选择全凭静麻醉。单选题45.患者，男，67岁。白内障，拟行玻璃体切除术，3个月前曾患下壁心肌梗死。正确的处理是A.利多卡因局部麻醉下手术B.局部麻醉监护下手术C.局部麻醉强化下手术D.全凭静脉麻醉下手术E.延期手术 参考答案：E单选题46.气管插管全身麻醉用于呼吸系统疾病患者的缺点是A.增加呼吸道的刺激B.长期吸入干燥气体使分泌物黏稠C.吸入麻醉药抑制纤毛运动D.影响肺内气体的分布与交换E.以上都是 参考答案：E参考解析：上述4项是呼吸系统疾病患者气管插管的弊端。单选题4
23、7.患者，女，40岁。双大腿部挤压伤，抗休克处理后，循环已经稳定，但患者出现吸气性呼吸困难，吸氧未能改善。查体：发绀，肺部无啰音。胸透无异常。510分钟内中心静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示A.心功能不全B.血容量不足C.毛细血管痉挛D.血容量过多E.肺栓塞 参考答案：B参考解析：液体补充试验后血压升高，而中心静脉压不变，说明没有心功能不全，而是血容量不足。单选题48.偏瘫病人麻醉诱导时不宜采用的肌松药是A.加拉碘铵B.阿曲库铵C.琥珀胆碱D.哌库溴铵E.筒箭毒碱 参考答案：C参考解析：琥珀胆碱造成血钾增高。单选题49.小儿脊麻与成年人脊麻相比较，错误的是A.小儿
24、一般按年龄和脊柱长度给药B.应及时应用辅助药物C.小儿血压平稳D.小儿较少脊麻后头痛E.小儿恶心呕吐发生率较高 参考答案：E参考解析：除非超过T4，不然一般发生率较低。单选题50.预防局部麻醉药吸收所引起的全身反应的方法，错误的是A.控制药物浓度、总量B.麻醉前使用苯二氮（艹卓）药C.使用拮抗药D.药物中加入肾上腺素E.给药前回抽 参考答案：C参考解析：局部麻醉药没有有效的拮抗药。单选题51.缩窄性心包炎病人的麻醉前准备不对的是A.结核性心包炎首先抗结核治疗B.尽量抽尽胸腔积液C.给予利尿药D.尽量抽尽腹水E.准备呼吸循环辅助治疗设施 参考答案：D参考解析：慢性缩窄性心包炎多为结核病所致。由于
25、左、右心静脉回流受限，血液淤滞在各脏器中，并产生大量的胸腔积液、腹水，并丢失大量血浆蛋白，故病人往往有低蛋白血症。该类患者常使用利尿药，应注意体内电解质平衡，术前准备还应包括对胸腔积液、腹水的恰当处理，大量、快速抽取腹水，不但丢失大量蛋白，而且可以使回心血量减少，甚至引起心力衰竭。抽尽胸腔积液不仅改善通气，还可防止缩窄解除后，大量胸腹水回吸诱发急性心力衰竭。单选题52.颈型颈椎病的X线片的最主要特征是A.项韧带钙化B.C4椎管矢状径小于12mmC.颈椎生理弯曲变直，轻中度颈椎退行性变D.椎前阴影增宽E.X线平片无异常 参考答案：C参考解析：颈型颈椎病的X线片的最主要特征是颈椎生理弯曲变直，轻中
26、度颈椎退行性变。共享题干题男性，68岁，因冠心病多支病变行CABG术。术中主动脉插管时，CI由3.5Lmin-1m-2降低到2.2Lmin-1m-2。不定项选择题1.为监测术中全身氧供需平衡情况，最好选用下述哪项监测A.SaO2B.SPO2C.PaCO2D.SvO2E.PaO2 参考答案：D不定项选择题2.此时如果测得PVR90dynscm-5，SVR940dynscm-5，VO2108mlmin-1m-2，PCWP6mmHg，首选处理措施为A.补充血容量B.提高FiO2C.4mgD.静脉注射麻黄素20mgE.加深麻醉 参考答案：E参考解析：3.体循环和肺循环阻力均增加，提示麻醉过浅，应加深麻
27、醉，提高心脏指数。不定项选择题3.如果测得SaO2100%，DO2390mlmin-1m-2，CVP12mmHg，首选处理措施为A.静注呋塞米20mgB.加快输入代血浆500mlC.输入悬红细胞200mlD.输注多巴胺48gkg-1min-1E.静注西地兰0.4mg 参考答案：E参考解析：1.DO2390mlmin-1m-2，低于正常水平，提示氧含量下降。患儿，女，8个月。额顶部肿物怀疑脑脊膜膨出，全身麻醉气管内插管下行肿物切除术。导管选择ID4.5G带套囊，拔管后3小时逐渐发生呼吸困难、躁动，心率160次分。经面罩吸氧、应用皮质激素、雾化吸入和镇痛治疗1小时后，情况逐渐好转。不定项选择题4.
28、术后发生呼吸困难和躁动最可能的原因是A.颅内压升高B.声带麻痹C.杓状软骨脱臼D.喉头水肿或声门下水肿E.肺部感染 参考答案：D参考解析：术后发生呼吸困难和躁动最可能的原因是上呼吸道梗阻、通气不足导致缺氧和二氧化碳蓄积，还包括术后疼痛以及麻醉药物的残存作用。不定项选择题5.考虑与气管导管的选择不当有关，最恰当的选择是A.ID3.5或4.0不带气囊导管B.ID3.0不带气囊导管C.ID4.5不带气囊导管D.ID5.0带气囊导管E.ID5.0不带气囊导管 参考答案：A参考解析：婴幼儿气管导管通过环状软骨后行控制呼吸或肺扩张时，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导管。小儿气管导管选择公式：
29、内径(ID)=年龄（岁）/4+4，外径(F)=年龄（岁）+18。患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6109/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。不定项选择题6.该患者的早期治疗中，哪些是不正确的A.复苏应在入ICU后的全面监测下才开始B.血培养最好在开始抗生素治疗之前进行C.抗生素治疗应在诊断后6小时内开始D.尽早确定和控制感染灶E.早期液体复苏F.诊断严重感染后1小时内开始抗生素治疗 参考答案：AC不定项选择题7
30、.脓毒性休克的早期复苏目标包括A.CVP812mmHgB.MAP65mmHgC.尿量0.5ml/(kgh)D.中心静脉血氧饱和度70%E.体温37.5F.CI2.5L/(minm2) 参考答案：ABCD不定项选择题8.还需要哪些进一步的检查A.肝功能检查B.肾功能检查C.动脉血气分析D.电解质检查E.凝血检查F.血培养 参考答案：ABCDEF不定项选择题9.可能的诊断包括A.急性化脓性胆管炎B.失血性休克C.脓毒性休克D.急性胆囊炎E.急性肾衰竭F.急性呼吸衰竭 参考答案：AC参考解析：在诊断严重脓毒症和脓毒症休克1小时内尽早开始静脉抗生素治疗；在开始抗生素治疗之前，只要不会明显延误治疗，即应
31、取得适当的培养。血流动力学有改善时应用液体冲击方法。中心静脉应用去甲肾上腺素或多巴胺是首选的血管升压药，反应很差时用肾上腺素作为首选替代用药。不定项选择题10.关于该患者的血流动力学支持治疗，哪些叙述是正确的A.应首先应用晶体液或胶体液进行液体复苏B.禁忌液体冲击方法C.首选的血管升压药是肾上腺素D.首选的血管升压药是去甲肾上腺素E.应用小剂量多巴胺进行肾保护F.心肌功能障碍的患者应用多巴酚丁胺 参考答案：ADF患者男，40岁。主因发热、转移性右下腹痛5天，少尿1天入院。患者5天前发热，上腹痛很快转移至右下腹，不伴恶心、呕吐、停止排便、排气，予抗生素治疗稍好转，进食差。1天前尿量明显减少，20
32、0ml/d，来院就诊。查体：T38.2，BP95/50mmHg，HR120次/分，唇舌干燥，皮肤弹性差，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，触及包块，肠鸣音弱。不定项选择题11.急诊应首先重点检查的项目包括A.血清钾、钠、氯、钙B.血糖C.尿常规D.B超E.血脂F.肌酐 参考答案：ACDF参考解析：B超可了解右下腹包块情况，少尿需检测肾功能、尿常规以明确有无肾衰竭。血钠评估脱水类型。患者发热、转移性右下腹痛，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，可触及包块，5天治疗时间，考虑阑尾周围脓肿；患者有脓肿症，进食差，皮肤脱水，尿少，考虑急性肾衰竭。阑尾周围脓肿需要抗感染治疗，急性肾衰竭考虑为肾前性，补液补充容量，晶体
33、液和胶体液均可，而葡萄糖和血制品不用于补充容量。肾前性和肾性肾衰竭的区别：肾前性-尿渗透压500mOsm/kg、尿钠小于20mmol/L、尿钠排泄分数小于1%；肾性-尿渗透压小于350mOsm/kg、尿钠40mmol/L、尿钠排泄分数2%。进一步治疗包括：脱水和原发病的治疗，手术后抗感染治疗；辅助治疗包括：控制血糖、预防静脉血栓，激素用于难治性感染性休克。不定项选择题12.下一步应进行的治疗包括A.补液纠正脱水B.手术治疗C.继续抗感染治疗D.控制血糖E.预防静脉血栓F.维持电解质、酸碱平衡 参考答案：ABCDEF不定项选择题13.急诊处理措施包括A.静脉输注5%葡萄糖液B.静脉输注林格液或0
34、.9%氯化钠液C.静脉输注血浆或全血D.静脉输注5%碳酸氢钠E.静脉输注抗生素F.静脉输注羟乙基淀粉 参考答案：BEF不定项选择题14.下一步检查包括A.尿渗透压B.肾穿刺活检C.尿钠D.免疫学指标：IgA、补体、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）等E.尿钠排泄分数F.红细胞沉降率 参考答案：ACE不定项选择题15.目前的急诊诊断是A.肠穿孔B.阑尾周围脓肿C.急性肾衰竭D.肠道肿瘤E.胆囊炎F.缺血性肠病 参考答案：BC患者，男，68岁，因前列腺肥大拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高热，体温40，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、
35、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg(静点多巴胺15g/kgmin)。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100109/L。生化：BUN20mmolL，Cr285molL，肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片：双侧弥漫
36、性实变。不定项选择题16.患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，予肺动脉导管检查：CI5.7L/(minm2),PAWP5mmHg,PAS/PAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前应如何治疗A.加用多巴酚丁胺维持血压B.加用肾上腺素维持血压C.继续将多巴胺加量D.减量多巴胺，加用去甲肾上腺素E.继续晶体液和胶体液扩容F.输注浓缩红细胞G立即行CVVH治疗H给予利尿剂I扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗 参考答案：DEI不定项选择题17.患者入ICU后应进行哪些监测和检查A.心肌酶和BNPB.出凝血C.尿常规、尿量监测D.复查血气分析E.查血培养F.监测直接动脉压和中心
37、静脉压、中心静脉血氧饱和度G乳酸H急诊行颅脑CT检查I一般生命体征监测 参考答案：ABCDEFGI参考解析：该患者在发病前有前列腺有创检查史，检查后短时间内出现寒战、高热、白细胞及中性粒增加，神志障碍、休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭，临床过程符合前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesep-sis-MODS。中枢神经系统异常发生于约70%的严重感染患者，常随感染的控制而恢复，患者神经查体并无阳性定位体征，因此无需急诊行颅脑CT检查。在感染性休克未纠正早期，不适于积极行肠内营养。静点多巴胺15g/(kgmin)，患者仍血压低、心率快，应考虑原因而不是再加大用药剂量。患者在病房
38、已经给予降温处理，入ICU后体温38.3，循环不稳定，无需再使用强效退热药物。患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，既往冠心病史，此时应予肺动脉导管检查，结果显示高排低阻，无液体过负荷和心功能问题，因此处理上应该继续扩容，加用去甲肾上腺素，逐渐减量多巴胺，扩容基础上若仍依赖血管加压药可加用激素治疗。因为患者仍存在血容量不足，又无其他需要紧急CVVH的指征，可以扩容后再观察。对于发生感染性休克同时合并有冠心病史的患者，在休克未纠正时不适合使用大剂量硝酸酯类药物扩冠和静脉泵点美托洛尔控制心率，因为会更进一步降低平均动脉压，不能保证冠脉的灌注压，从而引起更严重的心肌缺血。维持心肌氧供需
39、平衡还需在治疗原发病基础上进行。指南推荐的严重感染患者早期集束化治疗(sepsisbundle)中ICU应在2小时内开始广谱抗生素治疗。不定项选择题18.根据以上临床资料，该患者最可能的病生理过程是A.前列腺穿刺后感染引起的SIRSB.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-SepsisC.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsisD.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODSE.肺部感染感染引起的SIRSF.肺部感染引起的SIRS-SepsisG肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsisH肺部感染引起的SIRS-
40、Sepsis-se-veresepsis-MODS 参考答案：D不定项选择题19.患者目前应如何治疗A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.适当纠酸C.经验性给予广谱高效抗生素D.扩容治疗E.放置胃管，给予肠内营养F.抑酸G维持水电平衡，控制血糖H继续将多巴胺加量I静脉给予强效退热药物 参考答案：ABCDFG不定项选择题20.对此类患者，如何维持心肌氧供需平衡，避免急性心肌缺血的发生A.及时监测心肌酶谱、心电图B.液体复苏、维持适当的前负荷C.立即予大剂量硝酸酯类药物扩冠D.维持血红蛋白在Hb100g/L以上E.气管插管，呼吸机辅助呼吸，维持氧合F.立即静脉泵点美托洛尔控制心率G维持血压，保证冠脉的灌
41、注压H情况允许时加用抗凝和抗血小板药物I机械通气时予适当的镇痛镇静J积极抗感染治疗 参考答案：ABDEGHIJ不定项选择题21.指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(sepsisbundle)包括A.早期血清乳酸水平测定B.抗生素使用前留取病原学标本C.ICU6小时内开始广谱抗生素治疗D.如果血乳酸4mmol/L，立即予液体复苏(20ml/kg)E.液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP65mmHgF.液体复苏使CVP8mmHg，中心静脉血氧饱和度70%G积极控制血糖H糖皮质激素使用I机械通气患者平台压小于50cmH2O 参考答案：ABDEFGH患者男，64岁，既往冠心
42、病，高血压10年，在腰麻-硬膜外联合麻醉下行TUR-前列腺切除术。不定项选择题22.手术开始一小时后，追加0.5%丁哌卡因6ml，患者突然出现意识丧失，血压测不到，ECG示室颤此时心搏骤停的最可能原因包括A.急性心梗B.失血性休克C.全脊麻D.局麻药中毒E.肺栓塞 参考答案：CD不定项选择题23.手术开始一小时后，追加0.5%丁哌卡因6ml，患者突然出现意识丧失，血压测不到，ECG示室颤此时应立即给予A.5%碳酸氢钠B.胸外按压C.电除颤D.静脉给予阿托品E.人工胶体输注 参考答案：BC参考解析：任何情况下的心搏骤停都应立刻行心外按压，同时准备除颤；硬膜外管即使在置入时位置可靠，也有术中位置发
43、生变动的可能，或进入血管（血管内注射，局麻药中毒），或进入蛛网膜下腔（全脊麻）。丁哌卡因血管内注射可引起心脏毒性，导致心室纤颤；2010年美国心脏协会心肺脑复苏指南推荐脑复苏时PaCO24045mmHg，同时该指南对于预后评估只有瞳孔对光反射和角膜反射缺失72小时推荐为可信指标，其他均不可信。不定项选择题24.手术开始一小时后，追加0.5%丁哌卡因6ml，患者突然出现意识丧失，血压测不到，ECG示室颤脑复苏的措施包括A.控制性降压B.冰帽C.控制性低体温D.甘露醇脱水E.过度通气，PaCO2小于30mmHg 参考答案：BCD不定项选择题25.手术开始一小时后，追加0.5%丁哌卡因6ml，患者突
44、然出现意识丧失，血压测不到，ECG示室颤脑复苏时出现下列哪些症状显示预后不良A.针尖样瞳孔B.反复抽搐C.多尿D.瞳孔对光反射缺失72小时E.呼吸急促 参考答案：D患者女性，60岁，体重48kg，身高160cm，下腹痛、阴道不规则出血4月余，诊断为宫颈癌，行全子宫切除术。11个月后下肢疼痛，诊断右下肢骨转移，经皮给芬太尼镇痛并口服大量镇痛药。为预防病理性骨折拟行右腿骨转移瘤切除、髓内钉固定术。患者支气管哮喘40余年，冠心病2年余，目前服药控制好，一般状况尚可。不定项选择题26.术中使用骨水泥后，SpO2由100%下降至90%、血压由104/63mmHg下降至89/59mmHg，此时如何处理A.使用升压药B.加快输液，加大氧流量C.使用地塞米松D.使用小量罂粟碱E.使用小量多巴胺F.使用头低位 参考答案：BCD不定项选择题27.上述状况进行性恶化，PE