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1、麻醉学主治医师专业知识模拟试卷四（精选）单选题1.在老年患者中，决定手术风险和预后的主要因素不包括()。A.监测方（江南博哥）法B.手术类型C.患者的生理状况和伴随疾病（ESE分级）D.择期手术还是急诊手术E.年龄 参考答案：A参考解析：在65岁和65岁以上的患者中，手术的风险和预后主要取决于4个因素：年龄、患者的生理状况和伴随疾病（ASA分级）、择期手术还是急诊手术以及手术类型。单选题2.体液pH对药物转运的影响()。A.弱碱性药物在酸性条件下解离增多B.弱碱性药物在细胞外液浓度高C.弱碱性药物在酸性条件下解离减少D.弱酸性药物在细胞内液浓度高E.弱酸性药物在酸性条件下解离增多 参考答案：A
2、参考解析：药物非解离型和解离型的比值的大小取决于药物本身的pKa和所在环境的pH，它们之间的关系可用Henderson-Hasselbalch公式表示，弱碱性药物10pKapHBH/B解离型/非解离型，弱碱性药物在酸性条件下，解离型药物增多。单选题3.需行硬膜外麻醉的择期手术前，氯吡格雷应至少停用()。A.72小时B.7天C.3648小时D.14天E.2天 参考答案：B参考解析：氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPb/a受体结合，从而抑制血小板相互聚集。治疗中止后一般约在5天内血小板聚集和出血时间逐渐回到基线。拟行椎管内阻滞者推荐的停药时
3、间为7天。单选题4.麻醉前对冠心病患者心功能粗略评价一般采用心绞痛分级，“日常体力活动明显受限，以正常步速、短距离散步或登一段楼梯即出现心绞痛，休息后症状可缓解”应该属于()。A.级B.级C.级D.级E.级 参考答案：A参考解析：NYHA心功能分级：级患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任
4、何体力活动均使不适增加。该患者日常体力活动明显受限，以正常步速、短距离散步或登一段楼梯即出现心绞痛，休息后症状可缓解，考虑为心功能级。单选题5.急诊手术饱胃患者选择全身麻醉，下列最佳预防误吸的措施是()。A.放置喉罩B.双腔支气管插管C.等待食物消化完再手术D.Sellick手法快诱导插管E.紧急下胃导管 参考答案：D参考解析：饱胃患者麻醉状态下容易发生误吸，清醒气管插管和Sellick手法快诱导气管插管是最有效的预防措施。单选题6.下列不是急性肺水肿的病因的是()。A.淋巴管系统引流障碍B.胶体渗透压降低C.肺血管壁通透性增加D.肺间质负压增加E.肺毛细血管静水压降低 参考答案：E参考解析：
5、急性肺水肿的主要病理是液体产生过多或消除减少，或两者兼有。发病因素主要有肺毛细血管静水压增高、肺血管壁通透性增加、淋巴管系统引流障碍、胶体渗透压降低、肺间质负压增加。单选题7.体外循环麻醉时，监测患者全血激活凝固时间（ACT）患者生理值()秒，体外循环前应为()秒。A.15，100B.300，800C.200，300D.45，240E.130，480 参考答案：E参考解析：体外循环对判断患者的抗凝及凝血功能极为重要。目前普遍用全血凝血激活时间（ACT）进行监测。正常ACT时间应小于130秒，体外循环前应大于480秒。单选题8.以下有关钙通道阻滞剂的描述，错误的是()。A.主要通过扩张小动脉，S
6、VR下降来降低血压B.可用于慢性阻塞性肺疾病的患者C.不减少心排血量，不产生体位性低血压D.无快速耐药性E.易出现停药后血压反跳现象，但有防治术后脑水肿的效应 参考答案：E参考解析：钙通道阻滞剂的降压作用，主要是通过扩张小动脉及降低SVR来达到，作用起效快且肯定，不减少心排血量，不产生体位性低血压，无支气管哮喘的禁忌证，可用于COPD患者，无反射性心动过速和快速耐药性，也无停药的血压反跳现象，且有防治术后脑水肿的效应。单选题9.对于困难气管插管的评估，正确的是()。A.下颌骨的水平长度和下颌升支高度也影响插管，下颌骨水平长度大于8cm插管多无困难B.头颈屈伸度正常大于80，小于60易造成插管困
7、难C.寰枕关节活动度正常可伸展至25，寰枕关节伸展角度减小可能插管困难D.头尽量后仰时甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离小于6.5cm可能有插管困难E.张口度小于2cm不能经口插管 参考答案：D参考解析：A项，下颌骨水平长度大于6cm插管多无困难。B项，头颈屈伸度一般不超过40。C项，寰枕关节活动度正常可伸展至45，寰枕关节伸展角度减小可能插管困难。E项，张口度小于3cm不能经口插管。单选题10.下列不支持低血容量性休克早期的诊断的是()。A.心排出量下降B.外周血管阻力降低C.心率加快D.中心静脉压降低E.血压下降 参考答案：B参考解析：低血容量性休克早期，由于有效循环血容量不足、心排血量减少
8、，机体通过兴奋交感-肾上腺髓质系统、激活肾素-血管紧张素系统和促进局部生成血管活性物质，使血管收缩，总的外周血管阻力升高。单选题11.有关高血压患者术前用药说法，正确的是()。A.术前血压应降至正常才能手术B.血管紧张素抑制药可致麻醉诱导时出现严重的低血压，术前应停用C.术前一天应停用所有抗高血压药D.氯噻嗪长期服用可致低钾血症E.术前宜使用中枢性降压药控制血压 参考答案：D参考解析：A项，术前血压只要稳定，不必强调降至正常。B项，血管紧张素抑制剂作用缓和安全，术前不必停药。C项，术前不必停用所有抗高血压药物。D项，氯噻嗪是排钾利尿剂，长期服用不及时补钾可致严重的低钾血症。E项，中枢性降压药通
9、过交感神经递质耗竭降低血压，麻醉中可出现严重的低血压，术前应停用。单选题12.主动脉手术后出现截瘫并发症的主要原因是()。A.手术相关的低温B.脊髓缺血C.手术中长时间低血压D.脑脊液的丢失E.手术中压迫脊髓 参考答案：B参考解析：A项，低温对脊髓缺血有保护作用。B项，主动脉手术可能导致脊髓血液供应的中断，导致脊髓缺血性截瘫。C项，长时间低血压可能造成脊髓缺血，是一种危险因素。D项，脑脊液丢失不会导致截瘫。E项，这种手术操作压迫脊髓的可能性不大。单选题13.异位妊娠破裂的麻醉选择主要取决于()。A.患者失血程度B.患者身高体重C.患者脊柱情况D.患者对麻醉的要求E.患者年龄大小 参考答案：A参
10、考解析：异位妊娠破裂：机体有效循环血量减少，有休克或潜在休克的表现，所以关键是患者失血多少，麻醉选择依靠麻醉医师术前对患者失血程度的评估。单选题14.下面哪一情况应慎重使用双腔气管插管技术？()A.胸腔镜肺叶切除术B.患有支气管扩张等的“湿肺”患者C.支气管内出血D.主动脉瘤压迫气管致狭窄和移位E.中段食管癌手术 参考答案：D参考解析：主动脉瘤压迫气管致狭窄和移位时，使用双腔气管插管应慎重，有可能导致主动脉瘤破裂。单选题15.吸入麻醉药对气道可产生一定的刺激作用，按从强到弱的顺序正确的是()。A.异氟烷恩氟烷地氟烷七氟烷B.地氟烷恩氟烷异氟烷七氟烷C.恩氟烷异氟烷地氟烷七氟烷D.地氟烷异氟烷恩
11、氟烷七氟烷E.地氟烷七氟烷异氟烷恩氟烷 参考答案：D参考解析：七氟烷对气道的刺激非常小，经常通过面罩吸入进行小儿的麻醉诱导；地氟烷对气道的刺激较大，单独使用地氟烷可引起咳嗽和喉痉挛；异氟烷对气道的刺激性比恩氟烷大，因此按对气道刺激性由强到弱为地氟烷异氟烷恩氟烷七氟烷。单选题16.通过拟交感神经效应减轻支气管痉挛的静脉麻醉药是()。A.异丙酚B.依托咪酯C.咪达唑仑D.硫喷妥钠E.氯胺酮 参考答案：E参考解析：氯胺酮具有支气管扩张作用，通过拟交感神经效应减轻支气管痉挛。治疗支气管痉挛甚为适宜，甚至对哮喘持续状态亦有一定的缓解作用。单选题17.在全麻气管插管时，为缩短肌松药起效时间，先预注射的剂量
12、为插管剂量的()。A.1/4B.1/101/5C.1/3D.1/22/3E.1/41/2 参考答案：B参考解析：预给药法是缩短肌松药起效时间的有效方法，是将气管插管时应用的肌松药总量分成两部分，其中总量的1/101/5为预注量，在全麻诱导时首先注入预注量，待一定时间后再注入剩余药量。单选题18.硬膜外穿刺操作造成神经根损伤的叙述，错误的是()。A.感觉缺失仅局限于12根脊神经支配的皮区B.运动障碍明显且最常见C.以感觉障碍为主D.感觉障碍皮区与穿刺点不在同一平面E.有“触电”感或痛感 参考答案：B参考解析：硬膜外穿刺操作造成神经根损伤主要为后根，临床表现为受损神经根的分布区疼痛，少见运动障碍。
13、单选题19.关于复合麻醉与联合麻醉的叙述，正确的是()。A.联合麻醉与复合麻醉使麻醉并发症显著增加B.联合麻醉涉及的技术操作要比复合麻醉技术操作少C.复合麻醉与联合麻醉的界限难以区分D.复合麻醉是同一次麻醉中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉药物E.联合麻醉是复合麻醉的一种形式 参考答案：D参考解析：A项，联合麻醉与复合麻醉使麻醉并发症显著减少。B项，联合麻醉涉及的技术操作要比复合麻醉技术操作多。CDE三项，复合麻醉与联合麻醉界限清晰，没有从属关系。复合麻醉是同一次麻醉中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉药物，联合麻醉是同一次麻醉中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术。单选题20.麻醉期间喉
14、痉挛最容易发生于()。A.硬膜外麻醉下腹部手术胃肠牵拉反射B.用七氟烷进行吸入麻醉诱导C.于浅麻醉下给慢性支气管炎的患者放置口咽通气道D.浅昏迷患者咳痰反射E.全麻诱导后暴露声门 参考答案：C参考解析：浅麻醉下患者肌肉较为紧张，轻度刺激可以引起喉部肌肉反射性痉挛收缩。因此麻醉期间喉痉挛最容易发生于浅麻醉下给慢性支气管炎的患者放置口咽通气道时。单选题21.术中引起血压升高幅度最大的因素是()。A.嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤B.颅脑手术时刺激第、颅神经C.颅脑手术时牵拉额叶D.术中患者因麻醉深度不够出现呛咳E.脾切除时挤压脾脏 参考答案：A参考解析：A项，对于嗜铬细胞瘤患者，术中探查肿瘤时，由于对
15、肿瘤进行挤压等操作，导致瘤体内儿茶酚胺类物质大量释放入血，引起血压的剧烈波动。单选题22.术中及术后发生肺栓塞，栓子的来源最多见于()。A.羊水栓塞B.深静脉穿刺在血管内形成的血栓C.脂肪栓塞D.下肢深静脉血栓E.坐位颅脑手术空气栓塞 参考答案：D参考解析：术中及术后患者活动减少，导致下肢血流缓慢，加上病人液体量摄入少，导致身体处于高凝状态，轻微活动后容易导致下肢血栓脱落引起肺栓塞。单选题23.关于苏醒延迟的治疗，错误的是()。A.对因静脉麻醉药或其他原因所致的中枢神经严重抑制者，应用大剂量中枢神经兴奋剂催醒B.对出现低氧者，应努力改善缺氧C.对于存在脑水肿者，应给予甘露醇或呋塞米脱水治疗D.
16、维持水电解质、酸碱平衡在正常生理范围内E.对于发生低体温者，适当升高体温，保持体温不低于34 参考答案：A参考解析：对因静脉麻醉药或其他原因所致的中枢神经严重抑制者，不宜应用大剂量中枢神经兴奋剂催醒，以免发生惊厥后反而使中枢神经抑制加重。单选题24.监测鼻咽温电极从鼻孔插入深度相当于()。A.鼻尖到甲状软骨的距离B.外耳道到外鼻孔的距离C.口角到乳突的距离D.门齿到环状软骨的距离E.甲颏间距 参考答案：B参考解析：监测鼻咽温电极从鼻孔插入深度相当于外耳道到外鼻孔的距离，这个距离可迅速反映温度变化。单选题25.关于术中输血，正确的是()。A.术中如需输血，首选输入全血以补充凝血因子B.浓缩红细胞
17、只有在患者出现急性贫血时才能使用C.麻醉手术期间的重危患者应维持Hb100g/LD.大量输血可引起患者低体温，导致红细胞氧离曲线右移E.只有当Hb60g/L时才可以考虑输血 参考答案：C参考解析：AB两项，术中如需输血，首选考虑输入浓缩红细胞，当失血量大于20002500ml时才采用全血。D项，低温导致红细胞氧离曲线左移。E项，开始输血的时机为Hb6070g/L，而心肌缺血、冠状血管疾病的患者，Hb为100g/L时就应输血。单选题26.有关麻醉对颅内压的影响，正确叙述是()。A.CO2蓄积对颅内压影响不大B.吸入麻醉药对颅内压影响不大C.低温对颅内压影响不大D.非去极化肌松药对颅内压影响不大E
18、.咪达唑仑对颅压影响不大 参考答案：D参考解析：A项，CO2蓄积能扩张脑血管，增加颅内压。B项，吸入麻醉药均扩张脑血管，使脑血流、脑容量以及颅内压均增加。C项，低温能降低脑代谢、脑血流和颅内压。D项，一般而言，非去极化肌松药对颅内压影响不大，能用于颅内压升高患者，但需要掌握主要速度和给药剂量。E项，咪达唑仑能降低脑血流、脑代谢和颅内压。单选题27.有关脊髓损伤手术患者的麻醉，错误的是()。A.高位脊髓完全性损伤患者发生膀胱结石手术时，不能使用椎管内麻醉B.截瘫患者手术时不宜使用琥珀酰胆碱C.脊髓休克期损伤平面以下脊髓反射消失D.高位脊髓损伤患者常伴有呼吸功能损害E.早期使用大剂量甲基强的松龙有
19、一定的效果 参考答案：A参考解析：椎管内麻醉的禁忌证：中枢神经系统疾病如脊髓多发硬化症、脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等。不包括高位脊髓完全性损伤。单选题28.关于疼痛、镇痛错误的是()。A.致痛物质属于化学物质B.P物质是镇痛物质，也是致痛物质，又是传递痛信息的物质C.P物质是脑高级部位中主要的镇痛物质D.应用动物进行疼痛机制的研究时，痛反应是唯一的判断依据E.全麻药具有镇痛作用 参考答案：C参考解析：P物质是镇痛物质，也是致痛物质，又是传递痛信息的物质，存在于脑和消化道，主要分布在神经组织的突触颗粒中。单选题29.PCA是目前术后镇
20、痛最常用和最理想的方法，错误的说法是()。A.所选药物需起效快，剂量应能缓解术后痛B.为了不影响术后清醒和拔除气管导管，术后可有短暂镇痛空白期C.术后立刻给予D.也可术前使用作用时间长的镇痛药物，实现超前镇痛E.PCA需设置负荷剂量（LoadingDose） 参考答案：B参考解析：最理想的镇痛应该避免术后出现镇痛空白期，又不影响术后清醒和拔除气管导管。单选题30.干性坐骨神经痛的表现不包括()。A.咳嗽及喷嚏时疼痛明显加重B.跟腱反射减弱或消失C.小腿及足外侧感觉障碍D.直腿抬高试验阳性E.沿坐骨神经走行疼痛 参考答案：A参考解析：坐骨神经痛按病损部位不同，可分为根性和干性两种。咳嗽及喷嚏时疼
21、痛明显加重属于根性坐骨神经痛的表现。单选题31.有关创伤后应激反应，下列错误的是()。A.免疫和凝血等系统亦参与反应B.对机体有防御性和保护性作用C.主要以神经内分泌反应为主D.免疫功能发生不同程度的抑制E.是一种非特异性全身反应 参考答案：D参考解析：严重创伤后机体免疫功能发生紊乱或失调，既可能低下，也可能亢进。单选题32.呼气末正压通气（PEEP）的特点不包括()。A.可使萎陷的肺泡重新扩张B.可减少肺内分流C.可增加功能余气量D.可增加胸膜腔内压，使心排血量减少E.可降低肺顺应性 参考答案：E参考解析：呼气末正压通气可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高肺泡-动脉血氧分压差，促进
22、肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺的顺应性。单选题33.关于心肺复苏，下列说法错误的是()。A.发生室颤时，在除颤之前可以不建立静脉通路B.气管导管内用药的剂量一般为静脉剂量的5倍C.外周静脉通路优于中心静脉通路，因为可很快建立且不干扰APRD.小儿如果不能在90s内建立静脉通路，则应采用骨髓腔内用药E.中心静脉用药起效比外周快 参考答案：B参考解析：成人气管导管内用药的剂量应为静脉剂量的23倍。单选题34.治疗过敏性休克患者的首选血管活性药物是()。A.间羟胺B.多巴胺C.阿托品D.肾上腺素E.麻黄碱 参考答案：D参考解析：发现过敏性休克时，应首选肾上腺素皮下注射0.5mg，必要的时候可以1
23、5分钟以后重复一次。单选题35.麻醉手术期间补液的主要目的是保持组织的有效灌注压。麻醉手术的体液丢失都应积极给予补充，采用与丢失的细胞外液晶体成分相近的液体，主要选择()。A.5%葡萄糖液B.生理盐水C.胶体液D.山梨醇液E.乳酸林格液 参考答案：E参考解析：乳酸林格液是与丢失的体液成分最相近的液体。单选题36.全血通常不应在哪种情况使用？()A.估计失血量超过自身血容量的30%B.出现低血容量休克的患者C.患者存在持续活动性出血D.估计失血量为自身血容量的20%E.急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者 参考答案：D参考解析：估计失血量为自身血容量的20%时，丢失的血液成分可能影响凝血，
24、可以根据创口出血情况输注成分血。单选题37.围术期体温低至何种程度将开始影响血小板功能和延缓凝血酶激活？()A.体温30B.体温28C.体温32D.体温36E.体温34 参考答案：E参考解析：体温34将影响血小板功能和延缓凝血酶激活，故患者在手术过程中需要注意温度监测，适时保温。单选题38.一名患者刚刚在快速顺序诱导后进行了气管插管，不应使用的呼吸模式是()。A.压力支持B.容量切换的辅助控制模式C.压力控制D.同步间歇指令通气E.时间切换的辅助控制模式 参考答案：A参考解析：压力支持不提供基本的呼吸频率支持。BCDE四项，四种呼吸模式均需设置基本的呼吸频率支持，对于快速顺序诱导的患者而言起着
25、通气保障的作用。单选题39.肺动脉楔压（PAWP）在下列哪种情况下一般不会升高？()A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.失血性休克E.急性心梗后 参考答案：D参考解析：ABC三项，当肺部无病变时，PAWP与左房压相近，主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变可引起左房压升高。DE两项，PAWP是漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力，能反映左心功能和前负荷，因此急性心梗后PAWP通常升高，失血性休克后PAWP通常降低。单选题40.治疗严重高钾血症起效最快的是()。A.血液透析B.排钾利尿剂静注C.5%碳酸氢钠静滴D.葡萄糖溶液加胰岛素静滴E.5%氯化钙静注 参考答案：E参考解析：AB
26、两项，利尿剂和透析均需时较长。C项，碳酸氢钠在静滴后30min开始起效。D项，葡萄糖溶液加胰岛素静滴后10min后，血钾开始下降。E项，钙剂可拮抗高钾的生理作用，在几分钟内即可起效。单选题41.下列关于肺顺应性的描述，错误的是()。A.呼吸频率可影响肺静态顺应性的测定B.肺动态顺应性的测定可受呼吸频率的影响C.肺动态顺应性除反应肺组织弹性外，还受气道阻力的影响D.肺总顺应性为肺动态顺应性和肺静态顺应性之和E.肺静态顺应性反应肺组织的弹性 参考答案：A参考解析：呼吸频率可影响肺动态顺应性的测定。单选题42.典型的低血容量休克的血流动力学指标的变化可能有()。A.BP，HR，CO-，SVR-，CV
27、PB.BP，HR，CO，SVR，CVP-C.BP，HR-，CO，SVR，CVPD.BP，HR，CO，SVR，CVPE.BP，HR，CO，SVR，CVP 参考答案：E参考解析：在低容量性休克的早期，机体可通过代偿性心律加快和体循环阻力增高维持心输出量和循环灌注压力。进行血流动力学监测时可发现，BP，HR，CO，SVR，CVP。单选题43.休克患者常出现的酸碱平衡失常为()。A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.混合型E.呼吸性酸中毒 参考答案：A参考解析：休克时最常出现的酸碱失衡是代谢性的酸中毒。休克的本质是机体的有效循环血量的下降，组织低灌注，导致有氧代谢减少、无氧酵解增加、酸性
28、代谢产物堆积，血乳酸明显增高导致代谢性酸中毒。单选题44.下列描述正确的是()。A.机体应激时生长激素分泌减少B.应激时-内啡肽浓度降低C.机体创伤后肾上腺素皮质激素合成释放加速D.机体创伤后胰高血糖素和胰岛素水平均可明显升高E.机体创伤后去甲肾上腺素释放增多，肾上腺素分泌减少 参考答案：C参考解析：A项，机体应激时生长激素分泌增多。B项，应激时-内啡肽浓度升高。C项，机体创伤后肾上腺素皮质激素合成释放加速。D项，机体创伤后胰高血糖素和胰岛素水平略微升高。E项，机体创伤后去甲肾上腺素释放减少，肾上腺素分泌增多。单选题45.患者男，58岁。长期吸烟，CT示肺门附近直径5cm阴影，疑为右侧中央型肺
29、癌，拟行右侧肺全切，判定患者能否耐受右肺全切较可靠的依据是()。A.术中血气分析B.术前肺部形态学（CT）改变C.术前能否耐受运动负荷D.术中肺动脉阻断试验E.术前肺功能检查 参考答案：D参考解析：术中肺动脉阻断试验可以判定患者对肺全切手术的耐受性，主要有三种结果：肺动脉压无明显升高，手术可继续进行；肺动脉压明显升高，但体循环压力在血管活性药物的支持下能够维持，手术还可继续进行，无需体外循环（CPB）；肺动脉压明显升高，用血管活性药物不能维持体循环压力，或出现严重缺氧和/或CO2蓄积、酸中毒，此时需要建立CPB然后再继续手术。单选题46.患者男性，68岁，因主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术，麻醉管
30、理中正确的是()。A.维持较低的CVP水平B.避免心动过速C.将心率维持在较快水平D.常规应用起搏器E.将血压维持在较低水平 参考答案：B参考解析：主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术患者麻醉中要避免心动过速，对快速心律失常，即使仍能维持冠状动脉灌注压，也需积极处理。单选题47.42岁男性，嗜酒，一周来反复发作性呕吐、恶心，一天来突发气短和左侧胸痛。体格检查：BP100/50mmHg，HR110次/分，RR28次/分，体温38，左肺下1/3呼吸音减弱，胸部X线片示左侧胸腔积液，其他部位未见渗出影或不正常状态。胸穿见220ml黄绿色的液体，其特点为：白细胞10800/mm3（78%中性粒细胞，12%淋巴
31、细胞，7%单核细胞，3%嗜酸细胞）；3000RBC/mm3，LDH710U/L，淀粉酶340U/L，pH6.0。血清生化检查结果：蛋白7.0g/dl，LDH220U/L，淀粉酶70U/L。最可能的诊断是什么？()A.肝硬化和肝性胸水B.吸入性肺炎伴肺气肿C.食管破裂D.肺栓塞E.胰腺炎 参考答案：C参考解析：该患者胸腔积液为黄绿色，含有白细胞10800/mm3，3000RBC/mm3，LDH710U/L，淀粉酶340U/L，pH6.0，提示混有消化液，结合患者嗜酒，反复呕吐的病史，食管破裂可能性最大。单选题48.65岁男性因肠梗阻行小肠部分切除术，术后出现血压90/62mmHg。查体：心率11
32、0次/分，呼吸24次/分，体温37.4，尿量15ml/2h，脉搏氧饱和度95%。术前血色素12.6g/dl，术后血色素12.4g/dl。下列处理正确的是()。A.开始静脉晶体液复苏B.镇静及镇痛治疗C.患者有可能手术后焦虑，应用抗焦虑药并且密切观察患者D.考虑活动出血，再次手术探查E.应该静脉应用呋塞米 参考答案：A参考解析：患者血压降低，尿量减少，心率增快，但体温、血色素和氧合尚正常，考虑与术后容量不足有关，需进行液体复苏，应该开始静脉晶体液复苏。单选题49.32岁男性因呕吐大量鲜血入急诊室。首要处理是()。A.插入胃管B.开放静脉，准备液体复苏C.测定血红蛋白和血细胞比容D.急诊行胃镜检查
33、E.采集病史和进行物理检查 参考答案：B参考解析：该患者呕吐大量鲜血，存在低血容量性休克的可能，应立即开放静脉，准备液体复苏。单选题50.年轻男性，车祸，急诊行脾切除术，术后出现抽搐。实验室检查示血清钠116mmol/L，应用高渗盐水治疗3小时至血清钠120mmol/L，低钠血症最可能的原因是()。A.容量缺失B.外伤后癫痫C.高张溶液的应用D.血液浓缩E.抗利尿激素分泌增多 参考答案：E参考解析：该患者行脾切除术，术后出现抽搐，应用高渗盐水治疗后出现低钠血症，考虑为有效循环血量减少导致的抗利尿激素分泌增多引起。有效循环血量减少可以刺激抗利尿激素（ADH）释放导致低钠血症，临床上称为ADH异常
34、分泌综合征。单选题51.一名成年患者，主诉咽痛、喘鸣一天。体检发现呼吸急促（呼吸频率40bpm）、大汗、焦虑、流涎。呼吸时有辅助呼吸肌参与，并开始出现极度疲惫的表现。此时应当立即采取的措施是()。A.快速顺序诱导，直视喉镜下插管B.采用纯氧进行球囊面罩通气C.环甲膜穿刺D.通过球囊自主呼吸，吸入纯氧，呼叫专科医生帮助，并准备插管设备E.镇静并插入喉罩 参考答案：D参考解析：该患者咽痛、喘鸣，呼吸急促，考虑为喉部（会厌）炎症性水肿导致的急性气道梗阻，极可能发生呼吸衰竭，需建立有效的气道以保证通气，插管前需先给氧。单选题52.患者女，45岁。风湿性关节炎十余年，自服中药治疗，因“急性胆囊炎”入院，
35、在全麻下实施“胆囊切除术”，术前24小时未进饮食，术中发生严重低血压，BP为70/40mmHg，HR为120次/分，经快速补液、纠酸及血管活性药物（麻黄碱及大剂量多巴胺）应用等抗休克措施，效果不明显，此时应首先考虑为()。A.严重感染性休克B.胆心反射C.低血糖D.急性肾上腺皮质功能减退危象E.甲状腺功能亢进危象 参考答案：D参考解析：该患者禁食24小时出现严重低血压，且各种措施效果均较差，结合风湿性关节炎病史，自服中药治疗，应首先考虑患者由于停服治疗风湿性关节炎药物以及麻醉手术的应激导致的急性肾上腺皮质功能减退危象。可试用糖皮质激素治疗，观察效果，同时可考虑抽取血样及尿样送检皮质功能检查。单
36、选题53.患者男性，55岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，并胸闷、气促1周。体检：半卧位，口唇发绀，体温38.5，脉搏120次/分，血压95/60mmHg，呼吸36次/分，颈静脉怒张，双肺散在干、湿性啰音，双下肢水肿。胸部X线片提示：双肺透亮度增加，肋间隙增宽，左下肺片状阴影，右房、右室增大。血气分析：pH7.20，PaO240mmHg，PaCO255mmHg。机械通气方式不能使用()。A.压力控制通气B.同步间歇指令通气C.呼气末正压D.双水平气道正压通气E.反比通气 参考答案：E参考解析：该患者为中老年男性，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，考虑为慢性阻塞性肺疾病。慢阻肺患者其呼气阻力大于吸气
37、阻力，而反比通气使吸气时间延长，且易引起气压伤，故不适用。共享题干题体外循环术中，对一成年病人进行肝素化处理时，如果按标准剂量（300U/kg）给予肝素后，无法使ACT达到400秒以上时。单选题1.作为首选措施，下列处理正确的是()。A.给予葡萄糖酸钙1gB.给予右旋糖酐200mLC.给予鱼精蛋白12mg/kgD.缓慢静滴氯化钾1gE.追加肝素100200U/kg 参考答案：E参考解析：肝素抗凝不足时，可导致血液凝固、凝血因子消耗过多、纤溶增加和血小板破坏，因此对于使用300U/kg肝素后，无法使ACT达到400秒以上时，应追加肝素100200U/kg以期达到期望值。而抗凝过度时，使凝血机制紊
38、乱，易发生颅内出血，并可导致术后出血增加。单选题2.若上述处理无效时，应采用下列哪项处理？()A.给予抗凝血酶5001000UB.给予羟乙基淀粉200mLC.给予地尔硫5mgD.追加葡萄糖酸钙0.5gE.给予地塞米松10mg 参考答案：A参考解析：在上述处理无效时，应考虑患者体内抗凝血酶的水平是否过低，当抗凝血酶含量较低时，会影响肝素的抗凝效果，因此此时应给予抗凝血酶5001000U。单选题3.下列哪项处理能代替上一步处理？()A.给予明胶类血浆代用品溶液200mLB.追加氯化钙0.5gC.给予新鲜的冷冻血浆D.给予维拉帕米1mgE.给予氢化可的松200mg 参考答案：C参考解析：C项，给予新
39、鲜的冷冻血浆也可以提高机体抗凝血酶的水平，可以达到与补充抗凝血酶类似的作用，即增加肝素的抗凝效果。患者，女，45岁，体重70kg，身高150cm。拟在全身麻醉下行双上肢切疤植皮整形手术。静脉快速诱导后，喉镜下仅见会厌下缘，气管插管失败。单选题4.此时最应关注的是()。A.气道损伤出血B.体位C.呼吸道通畅和供氧D.麻醉深度E.血压、心率变化 参考答案：C参考解析：根据题干，该患者在静脉快速诱导后出现插管困难的现象，此时应重点关注患者呼吸道通畅和氧合情况，避免发生因无法插管而出现窒息死亡。单选题5.最佳处理措施为()。A.保持自主呼吸、盲探插管B.外科手术建立通气道C.等患者清醒后清醒插管D.取
40、消手术E.再次快速诱导、气管插管 参考答案：A参考解析：根据题干，患者在静脉快速诱导后被识别为困难气道，此时最佳的处理措施为在保留患者自主呼吸的前提下进行盲探气管插管。男孩，7个月。额顶部肿物，外科诊断怀疑脑脊膜膨出。在全麻气管内插管（导管选择ID4.5G带套囊）下行肿物切除术。拔管后3小时逐渐发生呼吸困难、躁动，心率160次/分。经面罩吸氧、应用皮质激素、雾化吸入和镇痛治疗1小时后，情况逐渐好转。单选题6.术后逐渐发生呼吸困难和躁动最可能的原因是()。A.杓状软骨脱臼B.喉头水肿或声门下水肿C.声带麻痹D.气管狭窄E.咽炎、喉炎 参考答案：B参考解析：根据题干，7个月男性患儿，使用气管导管为
41、ID4.5G带套囊，拔管后出现呼吸困难，考虑为导管大小选择不恰当引起喉头水肿或声门下水肿所致。单选题7.考虑该并发症与气管导管的选择不当有关，最恰当的选择是()。A.ID2.0不带气囊导管B.ID5.0带气囊导管C.ID2.5不带气囊导管D.ID5.0不带气囊导管E.ID3.5或4.0不带气囊导管 参考答案：E参考解析：7个月患儿应使用不带套囊的气管导管，ID3.5或4.0。患者，男，58岁，胆道结石梗阻性黄疸，拟行胆囊切除总胆管探查取石术，术前病人化验显示肝功能有损伤性改变，黄疸指数202U，心电图显示ST段改变，不正常心电图。单选题8.此病人适宜采用的麻醉方式是()。A.硬膜外阻滞B.暂停
42、手术待黄疸指数调至适当水平C.静脉复合麻醉D.局麻E.全麻 参考答案：B参考解析：梗阻性黄疸患者，黄疸指数如果超过80单位，进行手术极为危险，需防止肝肾综合征发生。单选题9.黄疸指数降至多少单位以下进行手术较合适()。A.200UB.150UC.50UD.100UE.75U 参考答案：C参考解析：择期手术前应争取先经皮经肝胆管穿刺引流或胆囊造瘘引流，待黄疸指数控制在50单位以下再手术，较为安全。患者，女，36岁。腹腔镜下行卵巢囊肿切除术。手术过程中，患者出现呼气末CO2压力突然下降，心动过缓，动脉血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水泡音。单选题10.此时应首选考虑的原因为()。A.气管导管位置过
43、深B.皮下气肿C.麻醉过深D.药物过敏E.CO2栓塞 参考答案：E参考解析：根据题干，在腹腔镜下卵巢囊肿切除术中，出现呼气末CO2压力突然下降，心动过缓，动脉血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水泡音，可考虑为CO2栓塞。单选题11.首选的处理措施为()。A.立刻停止向气腹内注入CO2B.调整气管导管位置C.抗过敏治疗D.置患者于头低位E.减浅麻醉 参考答案：A参考解析：对于CO2栓塞患者，应立刻停止气腹内注入CO2，防止CO2栓塞面积继续增加。男性，60岁。胰十二指肠切除后5天发生胰瘘。查体：呼吸深快，面部潮红，心率110次/分，血压90/60mmHg，腱反射减弱，血气分析：pH7.27，PaC
44、O228mmHg，BE15mmol/L。单选题12.该病人最可能的酸碱失衡诊断是()。A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒伴代偿性低碳酸血症D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 参考答案：C参考解析：根据题干，患者在胰十二指肠切除后5天发生胰瘘，血气分析：pH7.27，PaCO228mmHg，BE15mmol/L，可诊断为代谢性酸中毒伴代偿性低碳酸血症。单选题13.除病因治疗外，适宜选用的治疗措施包括()。A.适量补充碳酸氢钠B.输入高渗葡萄糖液C.静滴生理盐水D.降低通气量使PaCO2升至40mmHg左右E.辅助呼吸，加速二氧化碳排出 参考答案：A参考解析：对于代谢性酸中毒患者，其治疗措施包括去除原发病因，以及适量补充碳酸氢钠，以纠正酸中毒。某男，79岁，腹胀呕吐4天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。单选题14.术前准备最重要的是()。A.导尿B.镇痛C.吸氧D.营养支持E.胃肠减压 参考答案：E参考解析：患者术前诊断粘连性肠梗阻，需急诊手术，全麻诱导过程中极易出现反流误吸。为防止反流误吸，术前应进行胃肠减压、使用抑酸药物等，麻醉采用清醒插管或快速诱导、压迫环状软骨插管等。单选题15.病人最可能存在()。A.肝功能不全B.血容量不足C.呼吸衰竭D.肾功能不全E.