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1、麻醉学主治医师专业实践能力预测试卷一（精选）单选题1.施行鼻内镜手术麻醉时，最不安全的措施为A.气管内插管全身麻醉（江南博哥）B.局部麻醉C.控制性降压D.血液稀释E.喉罩通气下全身麻醉 参考答案：E参考解析：喉罩通气下全身麻醉手术呼吸管理困难。单选题2.患者，男，40岁，车祸致左股骨干、右尺桡骨骨折，脾破裂。全身麻醉下急诊行左股骨干、右尺桡骨切开复位内固定术、脾切除术，术后意识清醒，血压110/64mmHg，心率98次分。术后6小时，患者胃管中突然引出褐色液体250ml，并有恶心，血压96/45mmHg，心率128次分。最可能的原因是A.胃肠道损伤漏诊B.胃管置入损伤C.胃肠道麻痹致大量胃液
2、反流D.应激性溃疡上消化道出血E.肠梗阻致大量胃液反流 参考答案：D单选题3.患者，男，61岁，全身麻醉下行胸廓改建术。有高血压病史12年，常规用利血平治疗，无过敏史。麻醉诱导后血压从150/80mmHg降至85/50mmHg。治疗该患者低血压的药物中，效果最差的是A.去氧肾上腺素B.麻黄碱C.苯福林D.肾上腺素E.去甲肾上腺素 参考答案：B单选题4.某孕妇，26岁。腰一硬联合阻滞下行剖宫产术，L23腰穿成功后注入0.75%布比卡因1.5ml。手术顺利，术后感觉、运动功能轻度障碍，3天后呈加重趋势。行CT、MRI检查椎管内腔隙无血肿、肿痛，椎间盘结构无异常发现。随后发展为双下肢感觉减退，平路行
3、走尚可，上下坡或上下楼梯需借助人或工具，大小便失禁。应诊断为A.暂时性神经病学综合征(TNS)B.粘连性蛛网膜炎C.脊神经根损伤D.脊髓前动脉缺血综合征E.马尾神经综合征 参考答案：E单选题5.依据术后疼痛机制目前将疼痛分为两种类型A.生理性疼痛和病理性疼痛B.锐痛和钝痛C.外部痛和内部痛D.快痛和慢痛E.以上都不是 参考答案：A参考解析：依据术后疼痛机制目前将疼痛分为两种类型生理性疼痛和病理性疼痛。单选题6.患者，女，患者。常出现皮肤瘀斑、瘀点，偶有黏膜出血，且出现月经过多，行阑尾切除术时，手术野渗血不止，但压迫止血有一定效果，其原因最可能为A.血小板因素B.血管因素C.发生DICD.手术因
4、素E.麻醉因素 参考答案：A参考解析：血小板减少或功能异常。单选题7.患者，男，41岁，胸腺肿瘤、重症肌无力，全身麻醉下行胸腺肿瘤切除术，术前呼吸困难，午后加重3个月，用溴吡斯的明、甲泼尼龙治疗，术后患者出现低血压、神志淡漠、心率增快、体温升高。可能发生A.甲状腺功能亢进危象B.高血压危象C.肌无力危象D.肾上腺皮质功能减退危象E.高渗性昏迷 参考答案：D单选题8.患者，女，25岁，孕37周，G1P0，拟行剖宫产手术，孕前无高血压病史，现血压170/100mmHg，尿蛋白+，头痛，已用硫酸镁、肝素治疗。应该选用A.局部麻醉B.蛛网膜下隙阻滞C.连续硬膜外阻滞D.全身麻醉E.腰-硬联合阻滞 参考
5、答案：D参考解析：妊娠高血压综合征患者应用肝素治疗后，禁用椎管内麻醉，已发生硬膜外血肿。单选题9.患者，女，72岁，拟行胆囊切除术。病人术前有活动后胸前不适感，最可能的病因有A.冠心病B.肺心病C.胸膜炎D.心功能不全E.老慢支 参考答案：A参考解析：活动后胸前不适感，没有呼吸困难，首先考虑冠心病。单选题10.心搏停止的时间是指A.从心搏骤停到自主心搏恢复的时间B.从心搏骤停到开始CPR的时间C.从心电图无波形到开始抢救的时间D.从听不到心音到心音恢复的时间E.从心搏停止到呼吸恢复的时间 参考答案：B参考解析：心跳停止时间是指从循环停止到重建有效人工循环的时间。单选题11.患儿，女，6个月。先
6、天性唇裂，拟择期行唇裂修复术。患儿神清，无发热、流涕，最佳的麻醉方法为A.气管插管全身麻醉B.全凭静脉麻醉C.局部麻醉D.基础麻醉E.针刺镇痛 参考答案：A参考解析：小儿口腔手术最佳的麻醉方法为气管插管全身麻醉。单选题12.吸入全身麻醉药体内代谢的主要场所是A.肝B.肾C.肺D.脂肪E.脑内 参考答案：A参考解析：在体内代谢主要在肝。单选题13.患者，男，76岁。全身麻醉下行贲门癌根治术。手术顺利，术后拔管后呕吐血性液体，量多。脉搏血氧饱和度迅速下降，面罩给氧不能改善。此时正确处理措施是A.吸入氧浓度增至60%B.气管插管机械通气治疗C.静脉应用镇吐药D.抗感染治疗E.面罩加压给氧 参考答案：
7、B参考解析：呕吐物误吸后，引起通气换气功能障碍。单选题14.有关星状神经节阻滞的叙述，错误的是A.阻滞常用局部麻醉药为1%的利多卡因B.节后纤维皮肤分布区域为C3T12C.可出现Homler综合征D.节前纤维始自C3T1节段E.由第6、7颈部神经节构成的颈部节和第1胸神经节融合而成 参考答案：D参考解析：是由第6、7颈部神经节构成的颈部节和第1胸神经节融合而成，有时还包括了第2胸神经节和颈中神经节，其节后纤维广泛分布C3T12节段的皮肤。单选题15.检测肌肉复合动作电位的肌松监测仪称为A.MMG型肌松监测仪B.EMG型肌松监测仪C.肌电图仪D.加速度肌松监测仪E.张力肌松监测仪 参考答案：B参
8、考解析：检测肌肉复合动作电位的肌松监测仪称为EMG型肌松监测仪。单选题16.CPCR时后续生命支持阶段的主要任务是A.紧急建立人工循环和呼吸B.恢复自主循环和争取恢复呼吸C.脑复苏D.维持循环稳定E.支持治疗 参考答案：C参考解析：后续生命支持阶段的主要任务是脑复苏。单选题17.L5S1椎间盘突出症患者腱反射改变为A.跟腱反射减弱B.膝反射减弱C.跟腱反射亢进D.膝和跟腱反射亢进E.膝和跟腱反射减弱 参考答案：A参考解析：L5S1间盘突出症患者出现的腱反射改变是跟腱反射减弱。单选题18.有关闭合容量的描述正确的是A.气道开始闭合时呼出的气量B.闭合容量加上残气量则为闭合气量C.补呼气量与残气量
9、之和D.气道开始闭合时的肺容量E.慢阻肺的患者此项检查最不敏感 参考答案：D参考解析：闭合容量是气道开始闭合时肺内的气体容量。闭合容量=闭合气量十残气量；闭合容量并不总是小于潮气量。单选题19.ARDS肺水肿的主要机制是A.肺血管内静水压升高B.肺血管阻力增加致肺动脉高压C.肺淋巴回流障碍D.血液胶体渗透压降低E.肺泡毛细血管膜通透性增加 参考答案：E参考解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时发生肺水肿主要是由于肺泡毛细血管膜损害，内皮细胞的间隙增加或扩大，液体和蛋白质通过损伤的内皮细胞膜的速度加快而引起肺水肿。单选题20.因颈部瘢痕挛缩形成颏胸粘连。如果在全麻下手术，最有效保持呼吸道通畅的方
10、法是A.口咽通气管B.食管-气道联合导气管C.喉罩气道D.在纤支镜引导下做气管内插管E.鼻咽通气道 参考答案：D参考解析：因颈部瘢痕挛缩形成颏胸粘连。如果在全麻下手术，最有效保持呼吸道通畅的方法是在纤支镜引导下做气管内插管。单选题21.患者，男，70岁。饱食后胃穿孔，急诊在连续硬膜外阻滞下行胃大部分切除术。术中因牵拉不适先后2次辅用哌替啶共100mg，异丙嗪50mg，患者深睡，于关腹腔时患者突然呕吐误吸，采取下最有效的措施是A.立即行气管插管吸引B.头低位并清除胃内容物C.用纱布清除口腔呕吐物D.头偏向一侧E.用一粗针头经环甲膜刺入气管给氧 参考答案：B参考解析：重建通气道：使患者处于头低足高
11、位，并转为右侧卧位。迅速用喉镜在明视下清除胃内容物。此时不宜应用肌松药，咽喉反射的消失有进一步扩大误吸的危险。单选题22.蛛网膜下腔阻滞的绝对禁忌证是A.患者合并有呼吸系统疾患B.糖尿病患者C.小儿患者D.休克患者E.老年患者 参考答案：D参考解析：禁忌证：休克、血容量不足、严重水、电解质代谢和酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸形、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌证。单选题23.患者，女，72岁。全麻下行胃大部切除术，术毕1小时意识恢复，但呼吸弱，肌张力差。进一步的处理措施为A.提高氧浓度B.使用利尿药C.拮抗肌松药D.加大氧流量E.拮抗镇痛药 参考答案
12、：C参考解析：肌松药还没代谢完，拮抗加速肌张力恢复。单选题24.男性，35岁，体重60kg，ASA级，静脉麻醉诱导，气管插管后机械通气。安氟醚挥发罐刻度开启至1%，新鲜氧流量1L/min，潮气量800ml，呼吸频率10/min。切皮前终末呼气安氟醚浓度为0.5%。此时若将终末呼气中安氟醚浓度迅速提高到3.0%。下列哪一项措施是最有效的A.开大安氟醚挥发罐刻度至7%，不用改变新鲜氧流量B.开大安氟醚挥发罐刻度至5%，并将新鲜氧流量开至8L/minC.开大安氟醚挥发罐刻度至5%，并将新鲜氧流量开至2L/min，N2O至6L/minD.开大安氟醚挥发罐刻度至7%，调节潮气量至1L，呼吸频率为15/m
13、inE.开大安氟醚挥发罐刻度至7%，将新鲜氧流量开至2L/min 参考答案：B参考解析：吸入麻醉药浓度越高，肺泡内麻醉药浓度上升越快，此称为浓度效应。单选题25.小儿硬膜外穿刺时易穿破硬膜的主要原因是A.操作者技术不熟练B.韧带弹性低C.脊柱畸形或病变D.多次硬膜外阻滞，间隙因粘连而变狭窄E.硬膜外间隙较成年人狭窄，操作困难 参考答案：E参考解析：小儿硬膜外穿刺时穿破硬膜的主要原因是硬膜外间隙较成年人狭窄，操作困难。单选题26.肾移植选用硬膜外阻滞优点不包括A.麻醉费用低B.对全身影响小C.术后肺部感染少D.能确保麻醉效果E.术后可以镇痛 参考答案：D参考解析：肾移植选用硬膜外阻滞优点有对全身
14、影响小，肌松弛良好，避免肺部感染，能提供较满意的术后镇痛，但不能确保麻醉效果。单选题27.患儿，男，5岁，气管内全身麻醉下行斜视矫正手术，氟烷吸入诱导入睡后，静脉注射琥珀胆碱1.0mg/kg，患儿咬肌强直致被动张口困难，待肌肉松弛后行气管插管，予以氟烷吸入维持麻醉，2030分钟后，患儿出现心动过速，体温急剧上升达42，全身肌肉强直。最可能的诊断是A.上呼吸道感染B.恶性高热C.硬皮症D.重度二氧化碳蓄积E.Duchenne肌营养不良 参考答案：B单选题28.患者，男，42岁，车祸伤，1小时后入院查体：血压60/40mmHg，心率154次分，呼吸32次分，尿量10ml/h，皮肤湿冷，腹部膨隆，腹
15、腔穿刺抽出大量不凝血。可尽早采取的措施是A.大剂量去甲肾上腺素提高血压B.面罩吸氧，必要时机械通气治疗C.早期用5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒D.休克纠正至血压恢复正常后，进行剖腹探查术E.速尿40mg静脉注射，维持尿量 参考答案：B单选题29.DIC产生的贫血属于A.再生障碍性贫血B.中毒性贫血C.失血性贫血D.缺铁性贫血E.溶血性贫血 参考答案：E参考解析：DIC时红细胞及细胞碎片的脆性明显增高，很易破裂发生溶血。单选题30.术前服用阿司匹林的行硬膜外麻醉应停药A.1天B.3天C.4天D.5天E.7天 参考答案：E单选题31.胃十二指肠手术选用连续硬膜外麻醉时，阻滞平面应达A.T2L1B.T
16、3L1C.T6L1D.T4L1E.T5L1 参考答案：D参考解析：阻滞平面达T4L1可减少牵拉反射。单选题32.患者，男，66岁。右上肺中央型肺癌，拟全身麻醉下行开胸探查及肺癌根治术，气管插管时应首选A.Robertshaw左侧型双腔管B.White双腔管C.单腔支气管导管D.普通气管导管E.Robertshaw右侧型双腔管 参考答案：A单选题33.判断循环血量最可靠的是A.尿量及比重B.脉压C.脉搏D.中心静脉压E.病史 参考答案：D参考解析：心脏泵功能依赖于中心静脉压，心排血量与中心静脉压之间的关系可描绘成心功能曲线。单选题34.硬膜外阻滞麻醉的禁忌证不包括A.严重低血容量B.穿刺部位感染
17、C.糖尿病神经末梢病变D.血液低凝状态E.菌血症 参考答案：C单选题35.安装起搏器的患者在起搏器及心脏周围使用电刀的安全距离至少为A.5cmB.15cmC.25cmD.30cmE.40cm 参考答案：B参考解析：安装起搏器的患者严禁在起搏器及心脏周围15cm距离内使用电刀。单选题36.不影响吸入麻醉药MAC的因素是A.老年人B.PaCO2=60mmHgC.低温D.贫血E.妊娠 参考答案：B参考解析：PaCO2在1090mmHg之间不影响MAC。单选题37.产妇行脊麻时所需麻醉药剂量为A.剂量与非妊娠者相同B.剂量为非妊娠者的1.3倍C.剂量为非妊娠者的2/3D.剂量为非妊娠者的1/3E.以上
18、都不对 参考答案：C参考解析：因为妊娠患者腹压高，局麻药扩散范围广，剂量为非妊娠者的1/22/3即可。单选题38.患者，男，30岁，车祸后卡在驾驶室内3小时，救出后见左下肢明显肿胀，发绀，双下肢骨折，拟早期行左下肢筋膜间隔切开减压及骨折开放复位。麻醉诱导的药物不宜用A.丙泊酚B.咪达唑仑C.芬太尼D.氯胺酮E.琥珀胆碱 参考答案：E单选题39.患者，男，24岁，连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。穿刺后，给予2%利多卡因5ml，4分钟后，患者感双下肢不能活动，自诉胸口发憋，呼吸费力，立即测阻滞平面已达T2水平，随后呼吸消失、意识消失。最可能的诊断为A.局部麻醉药过敏反应B.大面积心梗C.局部麻醉药中
19、毒反应D.全脊麻E.硬膜下间隙广泛阻滞 参考答案：D单选题40.属于中枢性呼吸抑制特征症状的有A.呼吸频率变化B.呼吸节律不正常C.潮气量增加D.呼吸肌无力E.三凹征 参考答案：B参考解析：中枢性呼吸抑制的症状是呼吸节律不正常，如陈-施式呼吸等。单选题41.关于影响肌松药作用因素的描述，正确的是A.低温使肌松药作用缩短B.呼吸性酸中毒增强肌松药作用C.吸入全麻药可减弱肌松药的作用D.两种非去极化肌松药复合应用，无协同作用或相加作用E.去极化与非去极化肌松药混合使用，可明显增强肌松作用 参考答案：B参考解析：呼吸性酸中毒增可强氯筒箭毒和泮库溴铵的肌松药作用，且不易被新斯的明拮抗。单选题42.患者
20、，男，72岁。因乙状结肠癌在全麻十硬膜外麻醉下行乙状结肠癌根治术。术前患者自述无心脏病史，心电图提示心肌缺血，血常规检查正常。术中出血约1200ml，输血800ml，血浆400ml。术中一度出现低血压，并同时出现快速房颤，给予心律平35mg缓慢静推，并同时静脉持续输注多巴胺。30分钟后，血压恢复，同时心律转为窦性心律。术后入ICU监护。术中快速房颤最有可能的原因是A.应激B.低血压C.贫血D.电解质紊乱E.低血糖 参考答案：B参考解析：血压过低时，可加重心肌缺血，诱发心律失常。单选题43.斜视手术患者，当眼心反射持续不消失时应采取A.眼外肌局部浸润麻醉B.球后神经阻滞C.继续应用阿托品D.应用
21、胃长宁E.应用镇静药 参考答案：A参考解析：眼心反射是一种三叉神经一迷走神经反射；肌注阿托品、轻轻按摩眼外肌、控制呼吸以保持正常血碳酸浓度，可降低其发生率和减轻严重程度。单选题44.PaCO2升高，PaO2下降，对颅内压力.容量关系的影响是A.脑血流量增加，脑容量减少，颅内压升高B.脑血流量与脑容量增加，颅内压下降C.脑血流量与脑容量增加，颅内压升高D.脑血流量与脑容量减少，颅内压升高E.无明显影响 参考答案：C参考解析：CO2刺激，脑血管收缩。缺氧可引起脑细胞功能障碍，脑毛细血管通透性增加，脑水肿。单选题45.门诊手术的患者选择为A.手术创伤小，生理影响少B.术后不会发生严重的并发症C.患者
22、病情不十分复杂D.手术时间在1小时之内E.以上都是 参考答案：E参考解析：这些原则都对，但随着经验和技术的提高，手术病种和范围可以逐步扩大。单选题46.体外循环麻醉时，患者全血激活凝固时间(ACT)生理值及其体外循环转流前应分别为A.小于130,480B.小于150,300C.小于150,500D.小于200,500E.小于100，250 参考答案：A参考解析：体外循环时判断患者的抗凝及凝血功能极为重要，目前普遍用全血凝血激活时间(ACT)的测定进行监测。正常ACT时间应小于130秒，体外循环前应大于480秒。单选题47.合并有呼吸系统疾病的患者术中出现支气管痉挛时，处理不恰当的是A.加深麻醉
23、B.静脉给予2兴奋药C.静脉注射地塞米松D.改机械通气为手控通气E.积极吸痰 参考答案：E参考解析：吸痰刺激会加重支气管痉挛。单选题48.患者，女，33岁。右侧甲状腺囊肿，拟颈丛阻滞下行囊肿摘除术。局部麻醉药为1%利多卡因+0.25%布比卡因共15ml（加1：20万肾上腺素），注药10分钟后，患者出现右侧面部潮红，眼结膜充血，眼裂及瞳孔较左侧变小。可能原因为A.星状神经节阻滞B.局部麻醉药过敏反应C.局部麻醉药毒性反应D.高位硬膜外阻滞E.术前阿托品后遗效应 参考答案：A单选题49.患者，男，32岁。因车祸创伤入院，血气检测：FiO20.42，SaO292%，PaCO233mmHg，最不可能的
24、诊断是A.血气胸B.急性肺水肿C.ARDSD.肺栓塞E.镇痛药物导致呼吸抑制 参考答案：E参考解析：创伤患者可能并有气胸，可能因误吸发生肺水肿，可能因复合伤出现脂肪栓塞，创伤后如果发生全身性炎症反应综合征，可引起急性肺损伤，甚至ARDS。但镇痛药物导致呼吸抑制往往引起患者的通气不足，表现为缺氧及二氧化碳分压增加。单选题50.WHO提出癌痛患者应实现的目标是A.无痛B.有效化疗C.控制复发率D.有效放疗E.控制发病率 参考答案：A参考解析：WHO提出2000年使癌痛患者实现目标是无痛。单选题51.不属于非甾类镇痛药的是A.吲哚美辛B.尼美舒利C.吡罗昔康D.卡马西平E.双氯芬酸钠 参考答案：D参
25、考解析：卡马西平不属于非甾类镇痛药。共享题干题患者，男，27岁，车祸致脑外伤昏迷20分钟，清醒4小时后又转入昏迷伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪入院。多项检查3小时后入手术室，入室时仍昏迷，呼吸10次分，血压140/95mmHg，心率60次分，室性期前收缩4次分。不定项选择题1.在诱导中不宜单独使用的肌松药为A.琥珀胆碱B.阿曲库铵C.维库溴铵D.泮库溴铵E.罗库溴铵 参考答案：A不定项选择题2.如用甘露醇0.5g/kg，效果较好的输注时间控制在A.23分钟B.49分钟C.1020分钟D.2130分钟E.3140分钟 参考答案：D不定项选择题3.入院时优先应用A.气管插管B.呼吸兴奋剂C.脑室引流
26、D.快滴甘露醇E.纳洛酮促醒 参考答案：D不定项选择题4.如室早已纠正，诱导中使用利多卡因的主要目的是A.防止注射痛B.稳定心律C.控制性降压D.加深麻醉E.预防颅内压升高 参考答案：E参考解析：利多卡因具有镇痛及脑保护作用，但其镇静催眠效果弱，并可引起惊厥。传统的观点认为利多卡因有血管扩张作用，实验研究中观察到利多卡因并不是单纯的扩张血管，而是具有双相作用。临床上利多卡因治疗血药浓度36g/ml，脑血管呈收缩反应。利多卡因在直接收缩脑和全身大血管的同时，又能扩张创伤部位的脑微血管。颅内大血管收缩可快速降低颅内压，病灶区微血管解除痉挛则能改善缺血组织的血供而无“窃血”之虞，此为现有其他局麻药和
27、血管扩张药不能比拟的优点。患者38岁，女性，因输卵管妊娠破裂急诊入手术室。既往有哮喘病史，主因腹痛、恶心、呕吐、腹泻一天，在当地医院以急性胃肠炎治疗，后逐渐出现烦躁、不安、呼吸困难，急来我院。急查Hb61g/L，BP98/78mmHg，心率137bpm，SpO285%，听诊双肺闻及哮鸣音。拟全麻下行输卵管切除术。不定项选择题5.患者最可能的诊断是A.失血性休克，代偿期，哮喘，呼吸衰竭B.失血性休克，失代偿期，肺部感染，呼吸衰竭C.失血性休克，代偿期，心力衰竭D.失血性休克，失代偿期，心力衰竭E.失血性休克，失代偿期，呼吸衰竭，心力衰竭 参考答案：A参考解析：首先明确患者存在失血性休克，处于代偿
28、期。依病史其双肺啰音、呼吸困难应为哮喘，而不是心力衰竭。SpO285%应考虑为呼吸衰竭存在。咪唑安定和氯胺酮可以用于休克患者，同时氯胺酮有支气管扩张作用，于哮喘患者有利。异丙酚可抑制心血管系统。阿曲库铵有可能引起组胺释放，使血压下降，心率增快，支气管痉挛。扩容通常不用含糖液，Hb61g/L应输浓缩红细胞。不定项选择题6.麻醉前扩容治疗A.乳酸林格液+羧甲淀粉B.乳酸林格液+羧甲淀粉+浓缩红细胞C.乳酸林格液+羧甲淀粉+血浆D.乳酸林格液+10%葡萄糖液+羧甲淀粉E.乳酸林格液+10%葡萄糖液+浓缩红细胞 参考答案：B不定项选择题7.麻醉诱导后血压62/45mmHg，心率116次分A.继续扩容B
29、.停止麻醉用药C.等待手术切皮刺激血压升高D.静脉推注适量艾司洛尔E.继续扩容，静脉推注适量多巴胺 参考答案：E不定项选择题8.全麻诱导药物可选用A.异丙酚+芬太尼+罗库溴铵B.依托咪酯+芬太尼+罗库溴铵C.咪达唑仑+芬太尼+阿曲库铵D.咪达唑仑+氯胺酮+罗库溴铵E.异丙酚+氯胺酮+罗库溴铵 参考答案：BD不定项选择题9.手术期间应注意监测A.中心静脉压B.肺动脉嵌压C.血色素D.尿量E.体温 参考答案：ACDE患者男，42岁。因大量饮酒后出现上腹痛，伴恶心、呕吐10小时诊断为急性重症胰腺炎收入消化科。入院1天后出现进行性加重的呼吸困难转入外科重症监护室。患者表现为焦虑、气促、口唇发绀。储氧面
30、罩吸氧，氧流量10L/min。体格检查：T38，P131次分，BP138/69mmHg。动脉血气分析提示：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO235mmHg。胸部X线片心影无扩大，呈双肺斑片状改变。肺部听诊双肺呼吸音清。不定项选择题10.导致患者呼吸困难的原因为A.肺部感染B.肺水肿C.肺间质纤维化D.急性呼吸窘迫综合征E.肺栓塞F.急性肺损伤 参考答案：D参考解析：本患者为重症胰腺炎导致急性呼吸窘迫综合征。患者符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准，即急性起病、呼吸窘迫、低氧血症、氧合指数小于200mmHg（10L/min氧流量经储氧面罩吸氧，吸入氧浓度接近100%），胸部X线为典型双肺斑片
31、状改变。肺部听诊呼吸音清，故可排除左心功能不全。肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿。肺表面活性物质减少，导致小气道闭陷、肺泡萎陷不张，肺顺应性降低。肺通气血流比例失调、肺内动静脉分流增加为成人呼吸窘迫综合征的典型病理表现。肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润为肺炎的典型病理变化。肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体为病毒性肺炎的典型病理变化。呼吸窘迫综合征患者应采取小潮气量高PEEP通气策略。在血压稳定的前提下，出入液体量宜轻度负平衡可减轻肺水肿，同时不会影响器官组织灌注。由于呼吸窘迫综合征患者的肺毛细血管通透性增加，胶体物质可渗至肺间质，故在早期宜使用晶体液，不宜输入胶体液。呼
32、吸窘迫综合征患者在采取小潮气量高PEEP通气策略时，会导致高碳酸血症，pH维持在7.257.30较适宜。不定项选择题11.本患者的血pH应维持在下列哪个范围内为佳A.7.457.50B.7.357.45C.7.307.35D.7.257.30E.7.207.25F.7.157.20 参考答案：D不定项选择题12.如果患者使用机械通气，其参数设置应为A.潮气量1012ml/理想千克体重B.潮气量68ml/理想千克体重C.使用较高的压力支持水平D.PEEP设置一般为1018mmHgE.PEEP设置一般为小于10mmHgF.PEEP设置一般为小于5mmHg 参考答案：BD不定项选择题13.本患者的补
33、液策略为A.在血压稳定的前提下，出入液体量宜轻度负平衡B.在血压稳定的前提下，出入液体量宜轻度正平衡C.在早期宜使用晶体液，不宜输入胶体液D.在早期宜使用胶体液，不宜输入晶体液E.在早期使用胶体液或晶体液均适宜F.无需严格限制入液量 参考答案：AC不定项选择题14.导致患者出现呼吸困难的肺部病生理改变包括A.肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿B.肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润C.大气道梗阻D.肺表面活性物质减少，导致小气道闭陷、肺泡萎陷不张，肺顺应性降低E.肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体F.肺通气/血流比例失调、肺内动静脉分流增加 参考答案：ADF患者，女，26岁。孕
34、38周+2、枕后位，硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。手术切开子宫壁，娩出胎头时，患者突然出现胸闷、心慌、呛咳、浑身发绀。检查：血压82/52mmHg，心率120次分，呼吸20次分，双下肺可闻及少许湿啰音，且手术野广泛渗血，尿液呈暗红色。不定项选择题15.考虑发生DIC，应立即采取的实验检查是A.肺功能B.血生化指标C.凝血功能检查D.肾功能检查E.血常规检查 参考答案：C参考解析：产程中尤其在破膜后，胎儿娩出前后，突发原因不明的休克伴出血，应考虑羊水栓塞而出现DIC，应立即进行凝血功能检查。不定项选择题16.一旦明确诊断，应立即使用的首选药物为A.6-氨基己酸B.抑肽酶C.右旋糖酐D.氨甲环酸
35、E.肝素 参考答案：E参考解析：DIC高凝期应尽早使用肝素，症状发生后10分钟内使用效果最好，禁用于继发纤溶期。患者，男性，68岁。因慢性胆囊炎入院，拟择期行胆囊切除术。术前患者有心绞痛病史。入院检查：BP175/110mmHg、HR106次分，实验室检查：空腹血糖14.5mmol/L、血清胆固醇4.8mmo/L、血钾3.8mmol/L。提示：患者父母均死于心脏病，但本人过去无心脏病发作史。不定项选择题17.提示：追问病史，该患者有过隐性心肌梗死痛史。患过心肌梗死的患者，择期手术要推迟到心肌梗死后最适宜的时间是A.2周B.6周C.3个月D.6个月E.1年F.6年G于推迟时间无关H推迟时间越长越
36、好 参考答案：D不定项选择题18.易致冠心病发作的危险因素有A.高血压B.低血钾C.心动过速D.糖尿病E.家族史F.高胆固醇血症G电解质紊乱H慢性胆囊炎 参考答案：ACDEF患者，男，43岁。酒后驾车致外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率122次分，律齐，血压82/60mmHg，心电图提示ST段改变。不定项选择题19.术前处理不当的是A.胃肠减压B.快速输液C.交叉配血D.全身检查有无并存损伤E.催吐 参考答案：E参考解析：对于神志不清患者禁忌催吐。催吐极易引起患者误吸。不定项选择题20.气管插管时如己误吸，紧急处理不恰当的为A.抗生素的应用B.支气管冲洗C.
37、510cmH2OPEEP通气纠正低氧血症D.大剂量激素应用E.应用扩血管药 参考答案：E参考解析：误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减轻肺损害。其中吸引、冲吸、高频正压通气、早期大剂量应用激素均有效。不定项选择题21.ST段改变应考虑A.失血性休克B.酒精中毒C.心肌缺血D.复合伤E.心功能不全 参考答案：C参考解析：ST段是指自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程，ST段发生改变应首先考虑心肌缺血性改变。患者，男，56岁。慢性阻塞性肺气肿并肺大疱，拟行肺减容术。不定项选择题22.术毕自主呼吸时血气结果为FiO20.21,PaO253mmHg,SaO287%,PaCO252
38、mmHg。最佳的处理方法是A.拔管后面罩吸氧B.经气管插管自主呼吸吸氧C.呼吸机行PEEP通气D.呼吸机行同步辅助通气E.呼吸机控制通气 参考答案：D参考解析：PSV主要优点是减少膈肌疲劳和呼吸做功。不定项选择题23.此类患者术毕时发生可能性最小的情况是A.潮气量不足B.疼痛C.低氧、高碳酸血症D.通气功能良好E.肺漏气 参考答案：D参考解析：肺减容手术术后往往通气功能不佳。不定项选择题24.对决定手术和预测术中危险性的意义最大的检查是A.每天痰计量B.动脉血气分析C.胸部X线拍片D.体格检查E.胸部CT扫描 参考答案：B参考解析：动脉血气分析是判断肺交换、通气功能的重要指标，肺功能是决定此类
39、患者手术和预测术中危险性的关键。不定项选择题25.拟在双腔气管插管全麻下行肺减容术，麻醉过程中发生可能性最小的情况是A.肺大疱破裂B.缺氧C.二氧化碳蓄积D.张力性气胸E.自主呼吸长时间不恢复 参考答案：E参考解析：自主呼吸的回复和肌松药物、麻醉药物有关。患者，女，25岁。妊娠足月，胎儿宫内窘迫，急诊行剖宫产术。硫喷妥钠，琥珀胆碱快速诱导后，发生呕吐误吸。不定项选择题26.需最先进行的急救措施是A.头低位30B.吸引口腔、咽喉呕吐物C.气管插管D.面罩吸氧E.放置胃管排空胃内容物 参考答案：A参考解析：首先头低位，然后吸引口腔、咽喉呕吐物等。不定项选择题27.如果发生吸入性肺炎，最早最可靠的体
40、征是A.支气管哮喘B.低氧血症C.CO2蓄积D.胸痛E.咳嗽 参考答案：B参考解析：吸入性肺炎，最早最可靠的体征是低氧血症。不定项选择题28.如果患者肺部损伤发展成ARDS，最佳的人工呼吸是A.CPPVB.IPAPC.IMVD.PEEPE.IPPV 参考答案：D参考解析：经多年的临床实践，已将PEEP作为抢救ARDS的重要措施。不定项选择题29.由于肺损伤较重，发生急性呼吸窘迫综合征，应用人工呼吸治疗。当前吸入氧分压为0.75PEEP20cmH2O，pH7.45，PaCO235mmHg，PaO2150mmHg。下一步最佳治疗方案是A.降低PEEPB.降低FiO2C.改用IPVPD.降低呼吸频率
41、E.改用IMV 参考答案：B参考解析：人工呼吸治疗有效，应适当降低FiO2。患者，男，33岁。右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，拟全身麻醉下行嗜铬细胞瘤切除术。不定项选择题30.术中游离肿瘤时，突然出现血压上升的最常见原因是A.麻醉偏浅B.,输液过快C.血中儿茶酚胺含量增加D.缺O2或CO2蓄积E.尿潴留 参考答案：C不定项选择题31.麻醉前药物慎用A.心得安B.咪达唑仑C.阿托品D.东莨菪碱E.吗啡 参考答案：C不定项选择题32.肿瘤切除后出现低血糖的主要原因是A.补充葡萄糖量不足B.胰岛素分泌增加C.糖原、脂肪分解增加D.胰高血糖素分泌减少E.术前胰岛素用量过大 参考答案：B患者，男，63岁。反复腰痛
42、，活动受限，疼痛性质为酸痛、胀痛、无放射、行走受限，体检L3L5椎有压痛，髂后下棘压痛，双下肢Laseques征（-）“4”字征（-），X线摄片显示脊椎，髂骨，下肢骨密度降低，诊断为“骨质疏松症”，经痛点阻滞及降钙素治疗近1个月无缓解，出现右下肢麻木无力，左下肢麻痛。不定项选择题33.其最可能的诊断是A.腰椎压缩性骨折B.腰椎间盘突出C.椎管狭窄症D.背髓空洞症E.腰椎转移瘤 参考答案：E参考解析：疼痛没有放射性，实验室检查结果为阴性，不支持前4项。不定项选择题34.进一步的治疗方案是A.继续原方案治疗B.椎旁孔阻滞C.加用麻醉性镇痛药D.加用激素治疗E.进一步检查、明确诊断 参考答案：E参考
43、解析：患者初步诊断为腰椎转移瘤，需进一步检查、明确诊断。患者，女性，40岁。发现心脏杂音5年，近1年出现劳力性呼吸困难入院，心功能级。行心脏瓣膜修补术。提示：停止体外循环后，等比例推注鱼精蛋白中和肝素，患者生命体征平稳，拔除主动脉。10分钟后复查ACT较术前增加50秒。追加20mg鱼精蛋白（距第1次使用25分钟）时出现心率、血压下降，气道压增高。不定项选择题35.提示：查体：血压110/70mmHg，心率110次分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音，向颈动脉及锁骨下动脉传导。此病人最可能的诊断是A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.室间隔缺损E.主动脉瓣关闭不全F.房间隔缺损 参考答案：C参考解析：此道小题的错误选项为A，B，F；无关选项为D，F；关键选项为C。不定项选择题36.此时下列处理正确的是A.停止注射鱼精蛋白B.增大多巴胺剂量C.加快输血输液D.吸入NOE.静脉推注呋塞米F.静脉注射25g异丙肾上腺素 参考答案：ABCD参考解析：此道小题的正确选项为B，C，D；错误选项为F；关键选项为A；后果非常严重错误选项为F。患儿，男，9岁。体重23kg。活动后出现心慌、气短、口唇发绀，入院治疗。查体：平静状态下口唇黏膜无发绀，杵状指不明显。听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，胸骨左缘第3、4肋间可闻及34级收缩期粗糙性杂音。吸空气时Sp02为