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1、气管切开术后的护理气管切开术后的护理1 1气管切开术气管切开术气管切开术：是指手术气管切开术：是指手术切开颈段气管，将切开颈段气管，将气管套管置入气管切口内，直接建立人工气管套管置入气管切口内，直接建立人工气道的方法。气道的方法。2 2一、气管切开术的目的一、气管切开术的目的1.1.解除或防止上呼吸道梗阻，保持呼吸解除或防止上呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅道通畅2.2.清除呼吸道分泌物，改善呼吸困难清除呼吸道分泌物，改善呼吸困难3.3.为机械辅助呼吸，如加压给氧及气管为机械辅助呼吸，如加压给氧及气管内给药提供条件内给药提供条件3 3二、气管切开术的适应症二、气管切开术的适应症1.1.喉阻塞：喉阻塞
2、：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物喉部炎症、肿瘤、外伤、异物2.2.下呼吸道分泌物潴留：下呼吸道分泌物潴留：重度颅脑损伤，呼吸道烧重度颅脑损伤，呼吸道烧伤、严重胸部外伤，颅脑肿瘤等伤、严重胸部外伤，颅脑肿瘤等3.3.预防性气管切开：预防性气管切开：破伤风破伤风4.4.取气管异物取气管异物5.5.颈部外伤者：颈部外伤者：伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者对于损伤后立即出现呼吸困难者4 4外科（传统）气管切开术（3-4或或4-5气管环气管环）环甲膜穿刺或环甲膜切开术（环甲膜）经皮扩张气管切开术（2-3软骨环穿刺）三、气管切开位置三、气管切开位置2
3、 25 5四、气管切开套管四、气管切开套管6 6解剖位置7 7五、气管切开术后的护理五、气管切开术后的护理1.1.妥善固定气管套管妥善固定气管套管1 1）经常检查固定带松紧）经常检查固定带松紧2 2）气管套管连接呼吸机时，）气管套管连接呼吸机时，呼吸机管道放置于呼吸机支呼吸机管道放置于呼吸机支架上架上3 3）床旁常规备气管切开包，）床旁常规备气管切开包，用于脱管时急用用于脱管时急用8 8五、气管切开术后的护理五、气管切开术后的护理2.2.保持气道通畅保持气道通畅1 1）经常湿化气道：雾化吸入、）经常湿化气道：雾化吸入、气道滴入气道滴入2 2）及时清除气道内痰液：）及时清除气道内痰液：吸痰吸痰2
4、 29 9五、气管切开术后的护理五、气管切开术后的护理3.3.创口的护理创口的护理 皮肤与套管之间的无菌纱布皮肤与套管之间的无菌纱布垫垫4-64-6小时更换一次小时更换一次，（每日，（每日最少更换两次）同时切口消毒，最少更换两次）同时切口消毒，观察有无红肿、异味、分泌物，观察有无红肿、异味、分泌物，局部保持干燥局部保持干燥1010五、气管切开术后的护理五、气管切开术后的护理4.4.内套管的消毒内套管的消毒1 1）物理法：）物理法：气管内套管用水煮沸气管内套管用水煮沸10 min10 min后用棉签清洗，再用水煮后用棉签清洗，再用水煮沸消毒沸消毒20 min20 min后，用无菌方法将后，用无菌
5、方法将内套管放入生理盐水内套管放入生理盐水2 2）化学法：）化学法：用用3%3%过氧化氢浸泡过氧化氢浸泡3 3 minmin后用棉签洗净，置于后用棉签洗净，置于2%2%戊二戊二醛浸泡消毒醛浸泡消毒30 min30 min后用无菌方法后用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗取出再用灭菌注射用水冲洗1111五、气管切开术后的护理五、气管切开术后的护理5.5.气囊的管理气囊的管理1 1）气囊作用：）气囊作用：密闭固定，保证密闭固定，保证潮气量、防止误吸潮气量、防止误吸2 2）理想的气囊压力：）理想的气囊压力：保持在保持在20-25cmH2O20-25cmH2O，可以气囊压力，可以气囊压力监测表测量监测表
6、测量1212气囊充气囊充气量的气量的判断判断最最小小漏漏气气技技术术将将听听诊诊器器放放于于气气管管处处，向向气气囊囊内内缓缓慢慢充充气气到到听听不不到到漏漏气气，然然后后0.1ml0.1ml起起抽抽气气，直到吸气时听到少量漏气直到吸气时听到少量漏气声。声。最小闭合技术最小闭合技术将听诊器放于气管处，向气将听诊器放于气管处，向气囊内缓慢充气到听不到漏气，然后抽出囊内缓慢充气到听不到漏气，然后抽出0.5ml0.5ml气气体，可听到漏气声，再注气，直到吸气时听不体，可听到漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声。到漏气声。1313五、气管切开术后的护理五、气管切开术后的护理5.5.拔管拔管1 1）拔管指征：）拔管指征：患者上呼吸道梗阻症状已完全消除患者上呼吸道梗阻症状已完全消除2 2）堵管：）堵管：必须气囊放气后进行，采用软木塞或纱球先堵塞必须气囊放气后进行，采用软木塞或纱球先堵塞管口管口1/21/2，如无呼吸困难，可进一步堵塞，如无呼吸困难，可进一步堵塞2/32/3，直至全部堵，直至全部堵塞塞1 12 2日而无呼吸困难，即可拔管日而无呼吸困难，即可拔管3 3）创口处理：）创口处理：采用油纱布及纱布覆盖创口，一般采用油纱布及纱布覆盖创口，一般5 57 7天后天后即可自行愈合。即可自行愈合。1414谢谢！1515