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1、气管切开术后的护理气管切开术后的护理外三科外三科 张俊英张俊英气管切开的定义：又称气管造口术，是指将导管经是指将导管经口口、鼻或气管切开处置入气管内建、鼻或气管切开处置入气管内建 立的气体通道。立的气体通道。是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。气管切开术后护理的目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅通畅，防止窒息及肺部感染。防止窒息及肺部感染。气管切开常见并发症 1 1、气肿、气肿 2 2、出血、出血 3 3、感染、感染 4 4、套管脱出、套管脱出 5 5、狭窄、狭窄 6 6、气管食管瘘、气管食管瘘 7 7、呼吸骤停、呼吸骤停 8 8、拔管困难、拔管困
2、难 9 9、其他：急性肺水肿、窒息、其他：急性肺水肿、窒息气管切开术后护理 一、一般护理一般护理 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室，室温保持在20-24，湿度保持在50-60%，气管套口覆盖2-4层湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。气管切开术后护理 病人体位 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。备齐急救药品和物品，必要时置于床头。如：同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水、导尿包、吸引器，氧气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。气
3、管切开术后护理 护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带要打死结，松紧适宜，以容12指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时监测气囊压力，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带要打死结，松紧适宜，以容12指为宜。并注意预防气管套管的气囊压力，应定时监测气囊压力，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅 二、吸痰的护理吸痰的护理 （1）气管切开治疗盘一般24小时更换
4、一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。有特殊污染的病人应按院感要求进行特殊处理，防止发生交叉感染。气管切开术后护理气管切开术后护理 （2）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2，太粗可阻塞气道造成缺氧 （3）吸痰时注意无菌操作，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口腔、鼻内分泌物。气管切开术后护理 （4）吸痰前应深呼吸3-5次或吸高浓度氧2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼
5、吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。气管切开术后护理 （5）吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.（6）吸痰过程中要密切观察病人的生命体征及血氧饱和度情况，如有改变,应立即停止吸痰，及时报告医生。（7）吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。气管切开术后护理 三、保持气道湿润保持气道湿润 1 1、充分湿化、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间
6、歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。气管切开术后护理 湿化液的选择：1.生理盐水 2.蒸馏水 3.碳酸氢钠 4.抗炎抑菌药物气管切开术后护理0.9氯化钠注射液氯化钠注射液 增加气道腔内水分，稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感染。0.45氯化钠注射液氯化钠注射液
7、为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。气管切开术后护理 蒸馏水蒸馏水 属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人。气管切开术后护理 1.25%碳酸氢钠碳酸氢钠 在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。此外可取代粘蛋白的 钙离子，促进粘蛋白降解。1.25%碳酸氢钠气道冲洗，局部形成碱性环境，使痰痂软化、粘痰变稀薄。适用于痰痂较大，不易咳出的患者气管切开术后护理 抗炎抑菌药物抗炎抑菌药物抗生素抗生素 庆大霉素应用治疗气管庆大霉素
8、应用治疗气管 切开、气管套管内点切开、气管套管内点 药性能稳定，方法简单。药性能稳定，方法简单。地塞地塞地塞地塞米松米松米松米松 COPD病人病人 具有较强的抗感染作用具有较强的抗感染作用盐酸氨盐酸氨溴索溴索对危重患者的肺功能具对危重患者的肺功能具 有保护作用有保护作用。主要表主要表 现的方现的方 面面：1)促进纤毛上皮促进纤毛上皮 的再生的再生 和纤和纤 毛正常毛正常功功 能的恢能的恢 复复 加速纤加速纤 毛毛 运运 动动，从而，从而维护呼维护呼 吸道吸道 的自净作用的自净作用2)恢复气道粘恢复气道粘 膜膜 的正的正 常分泌常分泌，改变改变 分泌物分泌物 的浆液粘的浆液粘 液液 比值比值，加
9、强水份加强水份 的结的结 合，发挥祛痰的作用，合，发挥祛痰的作用，减少痰痂形成减少痰痂形成。3)协同抗生素的作用，协同抗生素的作用，增加抗生素增加抗生素在肺组织的血浆浓度，在肺组织的血浆浓度，降低肺部感染。降低肺部感染。4)盐酸氨溴索还具有抗氧化、盐酸氨溴索还具有抗氧化、抗炎抗炎作用，作用，气管内滴液可使药物直接进气管内滴液可使药物直接进入气道，入气道，用量少且持久地在局部聚用量少且持久地在局部聚集较高浓。在持续气道湿化液中加集较高浓。在持续气道湿化液中加入盐酸氨溴素可产生一举两得的好入盐酸氨溴素可产生一举两得的好效果，降低肺部感染效果，降低肺部感染 的发生的发生。气管切开术后护理 湿化液的温
10、度湿化液的温度 湿化液的温度应该保持在3235，进入呼吸道后逐渐升至体温水平,可使相对湿度维持纤毛活动的生理要求，若需要加强湿化，应相应提高吸入气体温度，但不应40。如温度40，即使水蒸汽饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状。严重者可发生气道烧伤，高热反应。温度30,纤毛运动也会受到抑制，温度过低失去湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应。所以，在采取湿化措施的同时，还要控制气体的温度，才能发挥湿化的应有作用。气管切开术后护理 湿化液的量与速度湿化液的量与速度 湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等
11、因素，以每日不少于250ml，速度以1020ml/h为宜，但确切的量需视临床情况调整。痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或粘液块咳出，表明湿化满意；如痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌量减少湿化量；反之湿化不够。气管切开术后护理 根据痰液的粘根据痰液的粘稠度稠度将痰液分为：度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留；度（中度粘痰），痰的外观较度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净；度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色
12、并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。根据此分度，湿化液用量：度痰每次2ml，间隔23h;度痰每次2-4ml，间隔1h;度痰每次4-8ml，间隔0.5h。持续湿化液量一般为 36 mlh不超过10mlh为宜，以痰液稀薄易于吸出，无呛咳，呼吸平稳为准气管切开术后护理 2.2.雾化吸入雾化吸入 遵医嘱采用小雾量、短时间、间歇雾化法，避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。气管切开术后护理 3.3.气囊管理气囊管理 保证气囊的正常压力，定时监测气囊压 力，维持气囊压力2530cmH2O。气管切开术后护理 四、切口护理四、切口护理 1.保持切口清洁
13、干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）2.内导管每天取出更换一次，送供应室消毒。气管切开术后护理 3.气管套管护理 严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽。意外拔管的护理（一）预防措施 1、选择气管套管时，应型号、大小合适。2、套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧以能进二指为宜。3、更换敷料、清洁消毒内套管时，应一手固定外套管，另一手拔出内套管。4、对
14、小儿、有精神症状及躁动的病人，应给予约束，以免自行拔出气管套管。5、气管切开术后48小时内，应备气管切开包于床旁。意外拔管的护理（二）应急处理措施 1、一旦确定气管套管脱落，立即用气管撑开钳撑开气管切口。2、立即通知医生，协助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入。3、医生未到之前，护士应持续撑开气管切口并给予吸氧。4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5、密切观察病情变化，及时处理并发症。6、做好各项记录。气管堵管和拔管的护理 准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，
15、缺氧纠正、咳嗽、吞 咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置入气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。小结 气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一，气管切开后作呼吸困难的主要措施之一，气管切开后作为有创人工气道，患者的呼吸道与外界相为有创人工气道，患者的呼吸道与外界相通，呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳通，呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，而严格且规嗽功能消失，防御功能减弱，而严格且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道通畅的关键。通畅的关键。