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1、医院病房护理查房BUSINESSs i t a m e t,c o n s e c t e t u e r a d i p i s c i n g e l i t.A e n e a n c o m m o d o l i g u l a e g e t d o l o r.L o r e m i p s u m d o l o r s i t a m e t,c o n s e c t e t u e r a d i p i s c i n g e l i t.时 间：X X X汇 报 人01基本信息b a c k g r o u n d a n d s i g n i f i c a n
2、c e 03护理问题R e s e a r c h m e t h o d s a n d i d e a s02诊断c o n t e n t a n d a s s u m p t i o n s04T h e c o n c l u s i o n o f t h e s t u d y护理措施CONTENT目录The user can demonstrate on a projector or computer,or print the demonstrate on a projector or computer,The user can demonstrate on a projec
3、tor or computer,or print the demonstrate on a projector or computer,基本信息PART ONE病情摘要及辅助检查2 2月月1414日查体温日查体温38.738.7，查血象较前升高，即改用泰能针（，查血象较前升高，即改用泰能针（1/6h1/6h）2 2月月1818日查体温日查体温38.0,38.0,肌钙蛋白明显升高，抗感染不佳，痰培养及肌钙蛋白明显升高，抗感染不佳，痰培养及药敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能针，改用敏感抗生素（克林药敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能针，改用敏感抗生素（克林霉素）加强抗感染治疗。患者肝肾功能明显异常、
4、血浆蛋白较低，霉素）加强抗感染治疗。患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低，全身情况差，嘱患者加强营养，家属拒绝使用白蛋白全身情况差，嘱患者加强营养，家属拒绝使用白蛋白2 2月月1919日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降2 2型呼吸衰竭缓解，今停用呼吸兴奋剂型呼吸衰竭缓解，今停用呼吸兴奋剂2 2月月2020日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素2 2月月2121日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症2 2月月2222日患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，日患者生命体
5、征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至血氧持续下降至30%30%，心率降至，心率降至5050次次/分，连接呼吸机后分，连接呼吸机后血氧升至血氧升至99%99%2 2月月2424日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿病情摘要患者近日神志清楚、呼之能应，无发 热，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，球结膜水肿，颜面部及四肢水肿，经查为低蛋白血症，继续予以呼吸机辅助呼吸、营养支持、抗感染等治疗，并加强护理现状：现状：诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2 2型呼吸衰竭型呼吸衰竭 陈旧性肺结核并左肺不张陈旧性肺结核
6、并左肺不张 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 心功能心功能4 4级级 肺部感染肺部感染护理问题5.5.营养失调：低于营养失调：低于机体需要量机体需要量 与摄与摄入不足、消耗增加入不足、消耗增加有关有关6.6.生活自理能力缺陷：生活自理能力缺陷：与气管插管、意与气管插管、意 识障碍有关识障碍有关7.7.皮肤完整性受损：与皮肤完整性受损：与长期卧床、长期卧床、营养不良有关营养不良有关8.8.潜在并发症：水、潜在并发症：水、电解质紊乱，肺性电解质紊乱，肺性 脑病，多脏器功能脑病，多脏器功能衰竭衰竭护理措施予以监测患者生命体征及意识予以监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状变化，观察痰液的颜
7、色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿，详细记录液体出入有无水肿，详细记录液体出入量。量。1.病 情 监 测The user can demonstrate on a projector or computer,or print the demonstrate on a projector or computer,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the demonstrate on a projector or comput
8、er,诊断PART TWO护理措施*妥善连接和固定呼吸机管道，防止管妥善连接和固定呼吸机管道，防止管道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，使呼吸机维持正常使用状态，保证有效使呼吸机维持正常使用状态，保证有效通气。通气。2、机械通气的护理 *床旁备负压吸引装置，及时予以吸床旁备负压吸引装置，及时予以吸痰，吸痰时采取无菌操作，防止发痰，吸痰时采取无菌操作，防止发生感染生感染护理措施*密切观察呼吸机的使用状态，及时倾倒密切观察呼吸机的使用状态，及时倾倒管道内冷凝水，补充湿化罐里蒸馏水，管道内冷凝水，补充湿化罐里蒸馏水，确保患者呼吸道内得到充分的湿化，且确保患者呼吸道内得
9、到充分的湿化，且避免呛咳及逆行感染避免呛咳及逆行感染2、机械通气的护理 *定时气囊放弃，缓解粘膜定时气囊放弃，缓解粘膜 受压，避免缺血、坏死受压，避免缺血、坏死*密切观察呼吸机使用情密切观察呼吸机使用情 况，出现报警及时处理况，出现报警及时处理*每日观察口腔内粘膜情况，并以碳酸氢钠行每日观察口腔内粘膜情况，并以碳酸氢钠行两次口腔护理，及时清理口腔内分泌物，保两次口腔护理，及时清理口腔内分泌物，保持持 口腔清洁，防止感染口腔清洁，防止感染护理措施*妥善固定鼻饲管，明确标识，定时检查鼻饲管留妥善固定鼻饲管，明确标识，定时检查鼻饲管留置长度，如有脱出，及时发现及时处理。置长度，如有脱出，及时发现及时
10、处理。*定时以石蜡油予以润滑，保持管道通畅，防止长定时以石蜡油予以润滑，保持管道通畅，防止长期留置胃管致鼻咽喉粘膜损伤。期留置胃管致鼻咽喉粘膜损伤。*注食、注药前先予以吸痰，并适当抬高床头，检注食、注药前先予以吸痰，并适当抬高床头，检查胃管是否在胃内，防止呛咳、反流引起的窒息。查胃管是否在胃内，防止呛咳、反流引起的窒息。3、鼻饲管置管的护理：护理措施*注药、注食后注入少量清水保注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长时持胃管内清洁，防止食物长时间滞留胃管内发生变质间滞留胃管内发生变质3、鼻饲管置管的护理：*注食时，保证食物温度适宜，注食时，保证食物温度适宜，每次量约每次量约200ml
11、200ml，以免引起患，以免引起患者不适、呕吐者不适、呕吐护理措施*遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每日遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每日消毒尿道口，预防泌尿系感染消毒尿道口，预防泌尿系感染*密切观察患者尿液的量、颜色、密切观察患者尿液的量、颜色、气味、引流情况，确保引流管通气味、引流情况，确保引流管通畅畅*每周更换尿袋，防止发生逆行感每周更换尿袋，防止发生逆行感染染4、留置尿管的护理护理措施*每日予以鼻饲饮食，间断注入高热每日予以鼻饲饮食，间断注入高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的食量、高蛋白、营养丰富、易消化的食物物5、营养支持*静脉输入氨基酸等液体补充机体静脉输入氨基酸等液体补充机体所需的水、电解质、
12、维生素等能量所需的水、电解质、维生素等能量The user can demonstrate on a projector or computer,or print the demonstrate on a projector or computer,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the demonstrate on a projector or computer,护理问题PART THREE护理措施*每日予以鼻饲饮食，间断注入每日予以鼻饲饮食，间断注入高热量、高蛋白、营养丰富、高热量、高蛋白、营养丰富、
13、易消化的食物易消化的食物5、营养支持*静脉输入氨基酸等液体静脉输入氨基酸等液体补充机体所需的水、电解补充机体所需的水、电解质、维生素等能量质、维生素等能量护理措施*每日于晨间护理时为患者整理每日于晨间护理时为患者整理床铺，保持床单位整洁、干燥、床铺，保持床单位整洁、干燥、无碎屑，避免损伤皮肤降低患无碎屑，避免损伤皮肤降低患者的舒适度者的舒适度*协助家属为病人擦洗身体，保协助家属为病人擦洗身体，保持个人卫生持个人卫生6、皮肤护理护理措施*定时协助患者翻身，降低压疮发生定时协助患者翻身，降低压疮发生的风险，已发生压疮部位每日予以消的风险，已发生压疮部位每日予以消毒伤口、换药，并采取相应保护措施毒伤
14、口、换药，并采取相应保护措施6、皮肤护理*水肿部位减少侧压，翻身时小心搬动，避免擦伤致皮肤破损水肿部位减少侧压，翻身时小心搬动，避免擦伤致皮肤破损护理措施呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表Braden评分评价值：15-18=低危 13-14=中危 12=高危评估得分：9分（高危）护理措施*输液过程中密切观察有输液过程中密切观察有无不良反应及用药效果，无不良反应及用药效果，如有异常，及时告知医如有异常，及时告知医生，予以处理生，予以处理*适当调节输液速度，缓适当调节输液速度，缓慢滴注，避免增加心脏慢滴注，避免增加心脏负荷负荷*妥善固定、保护留置针，妥善固定、保护留置针，防止针管脱出、反折、防止
15、针管脱出、反折、堵塞堵塞*建立静脉通路，并保持建立静脉通路，并保持通畅，及时、准时为患通畅，及时、准时为患者输注药物，以达到理者输注药物，以达到理想治疗效果治疗效果想治疗效果治疗效果7、静脉输液的护理The user can demonstrate on a projector or computer,or print the demonstrate on a projector or computer,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the demonstrate on a projector or c
16、omputer,护理措施PART FOUR 护理措施*密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、出汗等症状，及时告知医生，予以对症处理。出汗等症状，及时告知医生，予以对症处理。8、高热的护理*予以鼻饲高热量、高蛋白的易消化饮食，满足机体需求量。予以鼻饲高热量、高蛋白的易消化饮食，满足机体需求量。*及时为患者擦拭身体，更换汗湿衣被，避免潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损。及时为患者擦拭身体，更换汗湿衣被，避免潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损。*遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药物降温，并密切观察降温效果。遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药物降温，并密切观察降温
17、效果。护理措施9 9、床旁备急救药品及急救设备，并、床旁备急救药品及急救设备，并使处于备用状态，以便随时配合医生使处于备用状态，以便随时配合医生采取急救，争取抢救时间采取急救，争取抢救时间9、10、1010、每日为病房通风，保持空气清新、温湿度适宜、每日为病房通风，保持空气清新、温湿度适宜知识链接0101慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病疾病（COPDCOPD）是是一种以气流受一种以气流受限为特征的肺限为特征的肺部疾病，其气部疾病，其气流受限不完全流受限不完全可逆，呈进行可逆，呈进行性发展性发展。0202 COPDCOPD与慢性支气管与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密炎和阻塞性肺气肿密切相关，当慢性支气
18、切相关，当慢性支气管炎或肺气肿患者的管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程度，病情严重到一定程度，肺功能检查出现气流肺功能检查出现气流受限，并不能完全可受限，并不能完全可逆时，则诊断为逆时，则诊断为COPDCOPD。0303 其病因主要其病因主要与吸烟、职业与吸烟、职业性粉尘和化学性粉尘和化学物质、大气污物质、大气污染、感染等有染、感染等有关。关。0404急性加重期是指急性加重期是指在短期内咳嗽、在短期内咳嗽、咳痰、气短和咳痰、气短和（或）喘息加重，（或）喘息加重，痰量增多，呈脓痰量增多，呈脓性或粘液脓性，性或粘液脓性，可伴发热等症状。可伴发热等症状。谢谢大家BUSINESSs i t a m e t,c o n s e c t e t u e r a d i p i s c i n g e l i t.A e n e a n c o m m o d o l i g u l a e g e t d o l o r.L o r e m i p s u m d o l o r s i t a m e t,c o n s e c t e t u e r a d i p i s c i n g e l i t.时 间：X X X汇 报 人