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1、2016COPD护理查房17F呼吸泌尿内科呼吸泌尿内科学习目标 了解COPD的概念 A 掌握COPD的临床表现 B 掌握COPD的主要护理措施C 掌握COPD的健康教育 D病例汇报患者王正民，男，60岁，2016.2.19入院主诉：间断性咳嗽咳痰30余年，加重2个月现病史：患者30年前受凉后出现咳嗽，咳大量白色粘痰，未就医诊治，之后间断发作，集中于冬秋季，2月前患者因受凉症状较前加重，咳黄痰，伴喘息，活动后加重，于我院急诊科就诊，胸部CT示双肺多发囊变伴感染，双肺炎症，纵膈多发肿大淋巴结，予抗感染雾化治疗后症状好转，为求进一步治疗收入我科患者平素身体健康，无高血压糖尿病病史，无过敏史，无吸烟饮
2、酒史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无家族遗传倾向体格检查：T：36.3 P：70次/分 R：20次/分 BP118/72mmHg发育正常，营养良好，听诊双肺呼吸音粗，左肺闻及干性啰音，心律齐，半坐位，左侧球结膜水肿，双下肢水肿胸部CT示双肺支气管扩张伴感染，双肺炎症超声心动图检查示肺动脉高压（重度）诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重 2.支气管扩张伴感染 3.肺动脉高压（重度）诊疗计划：予内科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食，吸氧，左氧氟沙星、美罗培南抗感染，爱全乐、博利康尼、普米克令舒解痉平喘，沐舒坦化痰，前列地尔降低肺动脉压治疗入院后完善各项检查白蛋白33.2g/L(3555)NT
3、-proBNP:775.79Pg/ml(0125)PCT：降钙素原0.28ng/ml(00.1)红细胞沉降率：29mm/h,C反应蛋白17mg/L血气分析示PH7.36,PaCO70mmHg,PaO50mmHg SPO86%于2.22加用无创呼吸机辅助呼吸，参数IPAP16cmH2O EPAP8cmH2O，复查血气，根据结果调整参数患者初用呼吸机配合欠佳，诉腹胀，考虑呼吸机辅助通气时由口进入气体所致，予加用加斯清促进胃肠蠕动，考虑患者存在呼吸衰竭，活动受限，三尖瓣反流易发生体循环淤血，予加用呋塞米利尿、低分子肝素预防血栓形成慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmona
4、ry Disease什么是？COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者 整体疾病的重程度（2011版COPD全球策略）一般老百姓所说的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿大部分就是属于慢性阻塞性肺疾病。是什么？（症状）慢性咳嗽：首发症状，终生不愈咳痰：白粘痰，急性发作并细菌感染时为脓痰气短或呼吸困难:早期在劳力活动或上楼活动时出现，随着病情的发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状喘息和胸闷：晚期或急性加重期出现其他：晚期常有体重下降、食欲减退、精神焦
5、虑抑郁等。体征早期无异常，随着病情的进展出现以下体征视诊：桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽）部分患者呼吸变浅，频率增快触诊：触觉语颤减弱（肺内气体多）叩诊：呈过清音听诊：两肺呼吸音减弱，呼气时间延长，部分病人可闻及干性或湿性啰音。病理改变为什么？确切的病因不清楚，认为肺对香烟烟雾等有害颗粒或有害气体的炎症反应有关系危险因素使用木柴、草、麦秆等生物性燃料（调查显示使用生物燃料比使用液化气COPD的患病危险增加）厨房通风排气装置：在患病中可能起到促进作用（调查显示无排气或通风状况差者患病率增加）文化程度低家庭呼吸疾病史年龄大既往史：儿童时期曾罹患呼吸系统疾病营养不良如何诊断询
6、问病史询问病史 症状体征症状体征 肺功能检查肺功能检查 影像学检查影像学检查 其他生化检查其他生化检查 17如何诊断 肺功能检查是判断气流受限的客观指标v第第1秒用力呼气容积秒用力呼气容积（FEV1）：在）：在1秒内你秒内你能把肺内气体排出的容量能把肺内气体排出的容量v用力肺活量（用力肺活量（FVC）：你呼出气体的最大）：你呼出气体的最大容量容量v最大呼气流速值（最大呼气流速值（PEF）：你在吸气后用）：你在吸气后用最大力气、最快速度呼出的气体流速最大力气、最快速度呼出的气体流速vFEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为程度，正常人的比值
7、为70-80%vFEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标的良好指标二楼肺功能室二楼肺功能室胸部X线检查 肺纹理增粗，紊乱。肺气肿时局部透光度增加血气分析：低氧血症，高碳酸血症COPD病程分期 急性加重期：咳嗽咳痰、气短喘息比平时加重，痰量增多或成黄痰，可伴有发热。稳定期：咳嗽咳痰、气短等症状稳定或轻微。并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病COPD严重程度的分级根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）、症状，对COPD的严重程度进行分级。分级分级分级标准分级标准0级有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围内，有慢性咳嗽咳痰等症状1级FEV1/FVC70%,FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽咳痰症状2级FEV1/FVC70%,50%FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽咳痰症状3级FEV1/FVC70%,30%FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽咳痰症状4级FEV1/FVC70%,FEV130%预计值，或FEV11515死亡率(%)2060云南省人民医院统计表明英国医学研究中心研究表明吸氧时间(h)150.55）。一般用鼻导管吸氧，流量12L/min,吸氧时间1015h/d。目的是使患者在静息状态下达到PaO260mmHg或Sa90%