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1、外外 科科 感感 染染Surgical InfectionSurgical Infection七年制教学1目的要求1、了解外科感染和全身炎症反应综合征2、掌握脓毒症及临床表现3、了解获得性免疫缺陷综合征与外科感染4、掌握抗菌药物的合理应用讲授重点1外科感染概论2.脓毒症及临床表现3.抗菌药物的合理应用讲授难点1.菌血症、脓血症和脓毒综合症的概念2.菌血症、脓血症和脓毒综合症的鉴别诊断教材外科学(7年制规划教材),陈孝平主编,人民卫生出版 教学时数 2学时2外科感染在外科疾病中的比例 Surgical infection Wound,Tumor and other Surgical infect
2、ionWound,Tumor,Other3 概论 外科感染(Surgical infection)需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤 等并发的感染。感染是由病原体的入侵、滞留和繁 殖而引起，病原体有病毒、细菌、真菌和原虫 A surgical infection is an infection which requires surgical treatment 4 外科感染的分类(specific types of surgical infection)按病菌种类分类 非特异性感染(nonspecific infection)化脓性感染 特异性感染(specific infection)
3、如结核、破伤风、气性坏疽、念球菌病等 按病变进程分类 急性感染(Acute infection)3周 亚急性感染(Subacute infection)3周2月 慢性感染(Chronic infection)2月 按病原体来源分类 原发性感染(primary infection)继发性感染(secondary infection)5 感染因素(Factors of infection)外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关 The number and the types of contaminating bacteria 外科感染与病人的抵抗力低下有关 The resistance of
4、 the host is extremely low 6 炎症反应与全身性外科感染 全身炎症反应综合征 Systemic inflammatory response syndrome,SIRS 感染因素(病毒、细菌、真菌、原虫等)体内炎症介质大量释放 SIRS 非感染因素(创伤、休克、胰腺炎等)7 SIRS 的临床表现 体温 38C or 90/min 呼吸 20/min or PaCO2 12109/L or 10%临床上出现上述两项或两项以上表现时,即为SIRS8Relationship Between SIRS,Sepsis,Severe Sepsis and MODS9 病理生理(pa
5、thophysiology)微生物侵入组织并增殖，导致局部炎症 病菌产生多种酶和毒素 激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞等 导致炎症介质的生成（如补体活化成分、缓激肽、肿瘤坏死因子、白介素-1等）出现炎症反应10 脓毒症(sepsis)概 念(concept)脓毒症(sepsis)是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改 变的外科感染的统称。脓毒综合征(sepsis syndrome)脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如 酸中毒、少尿、急性神智改变等。菌血症(bacteremia）细菌侵入血液循环，血培养呈阳性者。1 1 临床表现(clinical situation)脓毒症的临床表现
6、 体温升高、头痛、头昏、食欲不振等 急性中毒症状，且急剧加重，迅速发展 血液系统改变 黄疸、贫血（溶血）皮下淤血（Cap壁受损、凝血障碍）致病菌进入血液，繁殖并产生大量毒素12 各脏器受损的临床表现 脑 神志淡漠，烦躁，谵妄和昏迷 心 脉搏细速，血压下降 肺 呼吸急促，呼吸困难（肺水肿）肝 肝脏肿大，SGPT升高 脾 脾脏肿大（网状内皮系统反应性增生）肾 肾功能损害 消化道 肠麻痹，肠胀气（腹胀），腹泻细胞混浊、肿胀，灶性坏死，脂肪变性等13 脓毒症及相关情况的诊断依据疾 患 诊断依据菌血症 血培养阳性脓毒症 临床有感染证据 全身炎症反应综合征的表现脓毒综合征 血培养可阳性 临床有脓毒症的依据
7、 合并器官灌注不足的任一表现 低氧血症 血乳酸水平超过正常上限 少尿，尿量 25ml/h 精神、神志状况改变等14 治疗(Treatment)感染灶的处理 抗菌药物的应用 经验性选择抗菌药物 广谱或联合用药 细菌培养、药敏 重症监护和抗休克治疗 支持治疗15治疗：n n局部感染灶的局部感染灶的处处理，尽早，理，尽早，彻彻底充分引流。底充分引流。n n抗菌素的抗菌素的应应用，早期、大量、广用，早期、大量、广谱谱、联联合用合用药药。n n提高全身抵抗力，提高全身抵抗力，输输血、血、输输液。液。n n对对症症处处理，降温、冬眠等。理，降温、冬眠等。16芽孢厌氧菌感染17破伤风(tetanus)病因：
8、破 破 伤风 伤风 是由破 是由破 伤风 伤风 杆菌侵入人体 杆菌侵入人体 伤 伤 口内，生 口内，生 长 长繁殖，繁殖，产 产 生毒素，所引起的一种急性特异性感染。生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破 破 伤风 伤风 杆菌的特点：杆菌的特点：G G+、厌 厌 氧、芽 氧、芽 孢 孢 杆菌 杆菌 存在于泥土人畜 存在于泥土人畜 粪 粪 便中 便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从 伤 伤 口侵入 口侵入 生存条件 生存条件 缺氧 缺氧 环 环 境 境18病理生理：破 破 伤风 伤风 杆菌 杆菌 产 产 生外毒素：生外毒素：痉挛 痉挛 毒素 毒素；溶血毒素。；溶血毒素
9、。交感神 交感神 经 经 大汗、心率 大汗、心率 血 血 压 压 不 不 稳 稳痉 痉 挛 挛 毒 毒 素 素 球 球 蛋 蛋 白 白 血 血 循 循 环 环 脊 脊 髓 髓 前 前 角 角 灰 灰 质 质、脑 脑 干 干 运 运 动 动 神 神 经 经 元 元 的 的 突 突触 触 小 小 体 体 膜 膜 神 神 经 经 节 节 甙 甙 脂 脂 上 上 不 不 能 能 释 释 放 放 抑 抑 制 制 性 性 递 递 质 质（甘 甘 氨 氨 酸 酸、氨 氨 基 基 丁 丁 酸 酸）运 运 动 动 神 神 经 经 失 失 去 去 正 正 常 常 抑 抑 制 制 全 全 身 身 横 横 纹 纹 肌
10、 肌 紧 紧 张 张性收 性收 缩 缩、阵发 阵发 性 性 痉挛 痉挛。19临床表现：1 1、潜伏期平均、潜伏期平均 6-10 6-10 日。日。2 2、前、前 驱 驱 症状：乏力 症状：乏力 头 头 痛、嚼肌 痛、嚼肌 紧张 紧张、打哈欠、打哈欠、烦 烦 躁不安。躁不安。3 3、典 典 型 型 的 的 横 横 纹 纹 肌 肌 痉 痉 挛 挛 收 收 缩 缩，最 最 初 初 嚼 嚼 肌 肌（苦 苦 笑 笑），以 以 后 后 顺 顺次 次 面 面 肌 肌、颈 颈 项 项 肌 肌（角 角 弓 弓 反 反 张 张）、背 背 肌 肌、四 四 肢 肢 肌 肌、膈 膈 肌 肌 和 和肋 肋 间 间 肌。肌
11、。20特点：特点：每次 每次 发 发 作持 作持 续 续 数秒至数分。数秒至数分。声光、震 声光、震 动 动、触摸、均能、触摸、均能 诱发 诱发。发 发 作 作 间 间 期肌肉不能完全松弛。期肌肉不能完全松弛。病人神志始 病人神志始 终 终 清楚，一般无高 清楚，一般无高 热 热。4 4、可 可 合 合 并 并 尿 尿 潴 潴 留 留、肺 肺 炎 炎、呼 呼 吸 吸 困 困 难 难、肌 肌 肉 肉 断 断 裂 裂、骨折。骨折。5 5、病程一般、病程一般 34 34 周。周。6 6、并、并 发 发 症：窒息、肺部感染、酸中毒、循 症：窒息、肺部感染、酸中毒、循 环 环 衰竭 衰竭21诊诊断与断与
12、鉴别诊鉴别诊断：断：主要根据病史和典型的主要根据病史和典型的临临床表床表现现来来诊诊断，断，应应与以与以下疾病下疾病鉴别鉴别：1 1、化、化 脓 脓 性 性 脑 脑 膜炎：可有 膜炎：可有 颈项强 颈项强 直，角弓反 直，角弓反 张 张，但无，但无 阵发 阵发 性 性 痉挛 痉挛，有，有 剧 剧 烈 烈 头 头 痛，高 痛，高 热 热，喷 喷 射状呕吐，神志不清，射状呕吐，神志不清，白 白 细 细 胞 胞，脑 脑 脊液 脊液 检查 检查 异常。异常。2 2、狂犬病：有、狂犬病：有 疯 疯 狗、猫咬 狗、猫咬 伤 伤 史。以吞咽肌抽搐 史。以吞咽肌抽搐 为 为 主，咽 主，咽 肌 肌 应 应 激
13、性增 激性增 强 强，病人听，病人听 见 见 或看 或看 见 见 水流声就咽肌 水流声就咽肌 痉挛 痉挛，剧 剧 痛，喝水咽不下，大量流涎。痛，喝水咽不下，大量流涎。33、颞 颞 下 下 颌 颌 关 关 节 节 炎、子 炎、子 癫 癫、癔 癔 病等。病等。22预防：避免避免创伤创伤；正确；正确处处理理伤伤口；免疫口；免疫疗疗法。法。1 1、自、自 动 动 免疫：注射破 免疫：注射破 伤风类 伤风类 毒素（百白破三 毒素（百白破三 联 联 疫苗）疫苗）第 第 1 1 次 次 0.5ml 0.5ml 皮下注射；第 皮下注射；第 2 2 次 次 1ml 1ml 皮下注射（皮下注射（间 间 隔 隔4-
14、6 4-6 周）；一年以后第 周）；一年以后第 3 3 次 次 1ml 1ml 皮下注射。可保持 皮下注射。可保持5-10 5-10 年，以后 年，以后 5-10 5-10 年 年 强 强 化注射一次。化注射一次。2 2、正确、正确 处 处 理 理 伤 伤 口：口：彻 彻 底清 底清 创 创，3%3%双氧水冲洗。双氧水冲洗。2333、被、被动动免疫：免疫：适 适 应 应 症 症：伤 伤 口 口 污 污 染明 染明 显 显；细 细 而深的刺 而深的刺 伤 伤；严 严 重的开放性 重的开放性 损伤 损伤；伤 伤 口未能及 口未能及 时 时 清 清 创 创 或 或 处 处 理欠当；理欠当；因某些 因
15、某些 陈 陈 旧性 旧性 创伤 创伤 而施行手 而施行手 术 术（取异物）。（取异物）。方法 方法：TAT1500u TAT1500u 肌注（皮 肌注（皮 试 试、脱敏法）、脱敏法）人体破 人体破 伤风 伤风 免疫球蛋白 免疫球蛋白 250-500u 250-500u 肌注 肌注24治疗：11、消除毒素来源：消除毒素来源：彻 彻 底清 底清 创 创；3%3%双氧水、双氧水、1 1：1000 1000 高 高 锰 锰 酸 酸 钾 钾 液 液 冲洗或湿敷 冲洗或湿敷 伤 伤 口。口。22、使用破 使用破 伤风 伤风 抗毒素中和游离毒素：抗毒素中和游离毒素：早期 早期 应 应 用；用；首次 首次 2
16、-5 2-5 万 万 uivdrip uivdrip，以后，以后 1-2 1-2 万 万 u/u/日 日 ivdrip ivdrip，持 持 续 续 3-5 3-5 日；日；人体破 人体破 伤风 伤风 免疫球蛋白 免疫球蛋白 3000-6000uivdrip 3000-6000uivdrip2533、控制和解除控制和解除痉挛痉挛：n n 单 单 人病室，人病室，环 环 境安静，避免声光刺激。境安静，避免声光刺激。n n 较 较 轻 轻 者 者 使 使 用 用 镇 镇 静 静 剂 剂、安 安 眠 眠 药 药：Valii Valii 5mg 5mg 口 口 服 服 10mg 10mg 肌 肌 注
17、注,3-4,3-4 次 次/日 日;Luminal;Luminal 0.1-0.2 0.1-0.2 肌 肌 注 注 3 3 次 次/日 日;10%;10%水 水 合 合 氯 氯 醛 醛15ml 15ml 口服 口服,20-40ml,20-40ml 灌 灌 肠 肠 3 3 次 次/日 日.n n 较 较 重 重 者 者:冬 冬 眠 眠 灵 灵 50-100mg 50-100mg 加 加 5%5%葡 葡 萄 萄 糖 糖 250ml 250ml iv iv drip drip 4 4 次 次/日。日。n n 抽 抽 搐 搐 严 严 重 重 者 者：硫 硫 喷 喷 妥 妥 钠 钠 0.5 0.5 肌
18、肌 注 注;副 副 醛 醛 2-4ml 2-4ml 肌 肌 注 注;应 应 用 用 肌 肌 松 松剂 剂:琥珀胆碱、筒箭毒 琥珀胆碱、筒箭毒 硷 硷、汉 汉 肌松等。肌松等。n n 高 高 热 热 昏 昏 迷 迷 病 病 人 人：应 应 用 用 糖 糖 皮 皮 质 质 激 激 素 素 氢 氢 考 考 200-400mg 200-400mg 加 加 5%5%葡 葡 萄 萄糖 糖 250mlivdrip 250mlivdrip2644、防治并、防治并发发症：症：保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，必要，必要时时气管切开，吸氧。气管切开，吸氧。纠纠正水正水电电解解质质、酸、酸硷硷平衡紊乱。平衡紊乱。营营养
19、支持。养支持。预预防性防性应应用抗菌素：青霉素、先用抗菌素：青霉素、先锋类锋类。27气性坏疽(gas gangrene)一、病因：由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：芽孢菌性肌坏死；芽孢菌性蜂窝织炎。28二、临床表现及诊断要点：11、患部沉重、患部沉重、过紧过紧感，感，继继而出而出现现“胀胀裂裂样样”剧剧痛。痛。22、患部、患部肿胀严肿胀严重可重可为苍为苍白色、紫白色、紫红红色、紫黑色，有色、紫黑色，有张张力性水泡。力性水泡。33、伤伤口内肌肉坏死，呈暗口内肌肉坏死，呈暗红红色或土灰色，失去色或土灰色，失去弹弹性。性。44、组织间组织间隙有气体存在，可有捻隙有气体存在，可有
20、捻发发音，可音，可挤挤出水泡出水泡和稀薄、和稀薄、恶恶臭的臭的浆浆液性血性分泌物。液性血性分泌物。2955、病人常有、病人常有严严重的全身反重的全身反应应，头晕头晕、头头痛、痛、恶恶心、呕吐、高心、呕吐、高热热、呼吸、呼吸紧紧迫、脉搏迫、脉搏细细速，晚期血速，晚期血压压下降、昏迷。下降、昏迷。66、伤伤口分泌物涂片口分泌物涂片细细菌学菌学检查检查可可见见大量大量GG+杆菌。杆菌。77、白、白细细胞胞计计数升高，数升高，XX线线拍片拍片见伤见伤口肌群口肌群间间有有气体。气体。30三、预防：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。31四、治疗：11、紧紧急手急手术术清清创创：病病变变区做广泛
21、多区做广泛多处处切开，切除已切开，切除已经经失活的肌肉，失活的肌肉，伤伤口用氧化口用氧化剂剂冲洗，敞开冲洗，敞开伤伤口湿敷口湿敷换药换药，病情，病情严严重者可考重者可考虑虑截肢手截肢手术术。22、高、高压压氧氧舱疗舱疗法：法：33、应应用抗菌素：用抗菌素：青霉素、四青霉素、四环环素、素、红红霉素、霉素、头孢类头孢类，应应大大剂剂量量静脉注射。静脉注射。44、全身支持、全身支持疗疗法：法：32 获得性免疫缺陷综合征与外科感染 获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS 是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficien
22、cy virus，HIV）引起的以细胞免疫缺陷为主的临床综合征，常并发条件感染及继发性恶性肿瘤。艾滋病是一种性传播疾病，预后差，死亡率高。33 AIDS 发展趋势 国际 1981年报告首例 AIDS 全球艾滋病的流行仍在继续,HIV感染和死亡的数字居高不下 UNAIDS(2004年11月)报告,估计全球有HIV感染者3940万人(3590至4430万)2004年,全球估计有490万(430640万)新感染者,310万(280350)人死于艾滋病 2004年,每天估计有14000人新感染HIV.其中95%生活在低收入和中等收入的国家 一半左右的新感染病例发生在1524岁年轻人 艾滋病已经成为全世
23、界人口死亡的第四大因素(第一大死因仍是心脏病)。摘自 UNAIDS 3435国内 1985年报告首例 AIDS（北京机场，美籍阿根廷青年）截至2005年6月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者126808例，其中艾滋病病人28789例，累计死亡7375例。专家估计，中国现存艾滋病病毒感染者约84万，其中艾滋病病人约8万。从总体上看，当前我国艾滋病疫情仍呈低流行状态，但在局部地区和特定人群中已出现高流行趋势，艾滋病疫情正由高危人群向普通人群扩散，防治工作处于关键时期。(与人口数量相比，中国艾滋病感染比例仅为0.08%，按国际上0.2%以下属低流行区的标准)，中国属低流行区。但是我国现在的严重形势是感
24、染者发展到病人的人数非常惊人，卫生部疾病控制司副司长郝阳2005年10月14日3637新疆河南广西云南四川湖北湖南广东38病因与发病机制 HIV TGP120 CD4 Cell通过T淋巴细胞内噬作用进入细胞HIV逆转录酶以病毒RNA为模板，合成cDNA，并整合入宿主细胞核的DNA中 HIV的照片 HIV的模型 39 传播途径 HIV存在于各种组织与体液之中，以血液、精液、阴道分泌物中含量最高，艾滋病是一种性传播疾病。HIV的传播途径 同性或异性之间的性接触 静脉注射成瘾药物者共用注射器 输注HIV污染的全血或血液制品 母婴传播，感染HIV的母亲在妊娠、分娩或哺乳过程中的传播 HIV传播必须同时
25、具备的条件 有大量的病毒从感染者体内排出。排出的病毒要经过一定方式传递给他人。有足量的病毒进入体内40 临 床 表 现 原发病表现 AIDS多见于青壮年，80%无临床表现，成为病毒携带者 潜伏期210年 前驱症状：体重减轻、发热、乏力以及淋巴结肿大 继发外科感染 食管溃疡、穿孔(阿昔洛韦、手术）卡氏肺囊虫肺炎（大疱切除）消化道出血、溃疡、穿孔（更昔洛韦、手术）肝脏并发甲、乙、丙、戊型肝炎 胆囊炎、胆管炎 阑尾炎念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、隐球菌、结核杆菌等41继发卡波西肉瘤(Kaposi s sarcoma)42 诊 断 HIV血清学检测：HIV抗体阳性，合并CD4+T淋巴细胞计数 20
26、0个/微升即可诊断为AIDS 艾滋病病毒的芯片：能够在10分钟内检测出刚刚潜入人体的艾滋病毒 尿液检测：尿液检测已成为艾滋病检测一种全新手段,与血液检查相比，尿液检查有多种优点。无针头采集尿液标本不会引起皮肤损伤，消除了病毒传播的可能性。我国已于2002.10.月推广使用。预 防 识别HIV感染的高危人群，对高危人群进行血清学检查 以确认有无HIV感染 对病人的血液、体液采取预防措施43 治 疗“鸡尾酒”疗法（强效抗病毒治疗HAART）病人每年需要支付3万元的药费 国产新药:去羟肌苷、司他夫定(上海迪赛诺生物医药有限公司 2002.10.13.)与国外药品同等效果,价格仅1/10,年费用400
27、0元左右 复方sh：有效率达89；与西药合用，可以提高疗效，无副作用。可以使病人和病毒感染者保持“亚健康”状态，延长生命并提高生活质量。改善机体免疫状态 干扰素治疗 并发症的治疗44成都晚报报道，2003.8.1.四川省资中县公民镇两位艾滋病感染者37岁的曹学良和34岁的王代英终于迎来了新婚大喜的日子。这是全国第一对双方都是HIV阳性者.45 抗菌药物的合理应用 预防用药 严重创伤以及有严重污染及软组织破坏的损伤 结肠手术前肠道准备 大面积烧伤 急症化脓性感染 病人年老体弱，抵抗力低下，或接受类固醇、抗癌药物、免疫抑制剂治疗 人造物留置手术 器官移植手术46 治疗用药原则(Principles
28、 of antibiotic therapy)切忌滥用抗生素 针对性使用抗生素（必要时培养 药敏）合理的联合用药 预防抗生素的毒副作用 47浅表软组织感染浅表软组织感染七年制教学48 疖（furuncle）病因、病理：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 致 病 菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 多发部位 毛囊和皮脂腺丰富的部位 临床表现(Clinical situation)皮肤局部小硬结（红、肿、痛）硬结中央出现黄白色小脓头 脓头破溃、脓栓脱落 预防(Prevention)保持皮肤清洁 治疗(Treatment)理疗、外用药、口服抗生素、切排 49 痈（carbuncle）病因、病理：
29、是多个毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致 病 菌 金黄色葡萄球菌 多发部位 颈、背等厚韧皮肤部 临床表现(Clinical situation)预防(Prevention)治疗(Treatment)痈的切面（黄色为浓液）切口长度稍超过炎症范围，深达筋膜,碘仿纱条填塞止血50 急性蜂窝织炎（acute cellulitis）病因、病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种 急性化脓性感染，其特点是病变不易局限，易扩散，与正常组织界限不明显。致 病 菌 溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌 临 床 表 现 表浅部位 局部明显红肿、剧痛，病灶无明显分界
30、(Clinical situation)病灶中央缺血坏死 深 部 局部红肿不明显，但有局部水肿、深部 压痛 病情严重时，全身症状剧烈 颌下颈部 喉头水肿、压迫气管 呼吸困难、窒息 治 疗 初 期 休息、理疗、止痛、抗炎，(Treatment)病情加重 手术治疗（广泛多处切开引流）51 浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎（acute lymphangitis，acute lymphadenitis）病因、病理：致病菌从损伤的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，如疖、足癣等处侵入，进入淋巴系统引起的急性炎症。致病菌为金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌 临 床 表 现(Clinical situation)急
31、性淋巴管炎 网状淋巴管炎（丹毒）局部片状红疹，色鲜红，指压时色退，松压时很快恢复。管状淋巴管炎 浅层“红线”硬而有压痛 深层 患肢肿胀、压痛 急性淋巴结炎 局部淋巴结肿大，压痛，融合、脓肿。亦可自愈。全身中毒症状 不适、畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等 治 疗(Treatment)卧床休息、抬高患肢，理疗，抗生素52 手部急性化脓性感染 甲沟炎（paronychia）甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、倒刺或剪指甲过深等损伤引起。临床表现(Clinical situation)开始时，一侧甲沟组织出现红、肿、疼痛 化脓 从甲下蔓延至对侧，指甲下脓肿。慢性甲沟炎，指骨骨髓炎 预 防(Prevention)避免甲沟软组织损伤 治 疗(Treatment)早 期 热敷、理疗 已有脓液时 切排（两侧甲沟处纵行切开）甲下积脓时 拔甲术 53 脓性指头炎（felon）手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。临床表现(Clinical situation)初起，指尖针刺样疼痛 搏动性跳痛、患肢下垂时明显、指尖触痛剧烈 全身中毒症状明显 组织缺血坏死、慢性骨髓炎 治 疗(Treatment)初期，热盐水浸泡、敷药 一旦出现跳痛，即应切开减压、引流54谢 谢55