外科感染浅表软组织病.ppt

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1、外科感染浅表软组织病目的要求目的要求1、了解外科感染和全身炎症反应综合征、了解外科感染和全身炎症反应综合征2、掌握脓毒症及临床表现、掌握脓毒症及临床表现3、了解、了解获得性免疫缺陷综合征与外科感染获得性免疫缺陷综合征与外科感染4、掌握、掌握抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用讲授重点讲授重点1外科感染概论外科感染概论2.脓毒症及临床表现脓毒症及临床表现3.抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用讲授难点讲授难点1.菌血症、脓血症和脓毒综合症的概念菌血症、脓血症和脓毒综合症的概念2.菌血症、脓血症和脓毒综合症的鉴别诊断菌血症、脓血症和脓毒综合症的鉴别诊断教材教材外科学外科学(7年制规划教材年制规划教

2、材),陈孝平主编陈孝平主编,人民卫生出版人民卫生出版 教学时数教学时数 2学时学时2外科感染在外科疾病中的比例外科感染在外科疾病中的比例 Surgical infection Wound,Tumor and other Surgical infectionWound,Tumor,Other3 概论概论 外科感染外科感染(Surgical infection)需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤 等并发的感染。感染是由病原体的入侵、滞留和繁等并发的感染。感染是由病原体的入侵、滞留和繁 殖而引起，病原体有病毒、细菌、真菌和原虫殖而引起，病原体有病毒、细菌

3、、真菌和原虫 A surgical infection is an infection which requires surgical treatment 4 外科感染的分类外科感染的分类 (specific types of surgical infection)按病菌种类分类按病菌种类分类 非特异性感染非特异性感染(nonspecific infection)化脓性感染化脓性感染 特异性感染特异性感染(specific infection)如结核、如结核、破伤风、气性坏疽、念球菌病等破伤风、气性坏疽、念球菌病等 按病变进程分类按病变进程分类 急性感染急性感染(Acute infection

4、)3周周 亚急性感染亚急性感染(Subacute infection)3周周2月月 慢性感染慢性感染(Chronic infection)2月月 按病原体来源分类按病原体来源分类 原发性感染原发性感染(primary infection)继发性感染继发性感染(secondary infection)5 感染因素感染因素(Factors of infection)外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关 The number and the types of contaminating bacteria 外科感染与病人的抵抗力低下有关外科感染与病人的抵

5、抗力低下有关 The resistance of the host is extremely low 6 炎症反应与全身性外科感染炎症反应与全身性外科感染 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 Systemic inflammatory response syndrome,SIRS 感染因素感染因素(病毒、细菌、真菌、原虫等病毒、细菌、真菌、原虫等)体内炎症介质大量释放体内炎症介质大量释放 SIRS 非感染因素非感染因素(创伤、休克、胰腺炎等创伤、休克、胰腺炎等)7 SIRS 的临床表现的临床表现 体温体温 38C or 90/min 呼吸呼吸 20/min or PaCO2 12109/L

6、or 10%临床上出现上述两项或两项以上表现时临床上出现上述两项或两项以上表现时,即为即为SIRS8Relationship Between SIRS,Sepsis,Severe Sepsis and MODS9 病理生理病理生理(pathophysiology)微生物侵入组织并增殖，导致局部炎症微生物侵入组织并增殖，导致局部炎症 病菌产生多种酶和毒素病菌产生多种酶和毒素 激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞等激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞等 导致炎症介质的生成（如补体活化成分、缓激肽、导致炎症介质的生成（如补体活化成分、缓激肽、肿瘤坏死因子、白介素肿瘤坏死因子、白介素-1等

7、）等）出现炎症反应出现炎症反应10 脓毒症脓毒症(sepsis)概概 念念 (concept)脓毒症脓毒症(sepsis)是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改 变的外科感染的统称。变的外科感染的统称。脓毒综合征脓毒综合征(sepsis syndrome)脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如 酸中毒、少尿、急性神智改变等。酸中毒、少尿、急性神智改变等。菌血症菌血症(bacteremia）细菌侵入血液循环，血培养呈阳性者。细菌侵入血液循环，血培养呈阳性者。11 临床表现临床表现(clinical situation)脓

8、毒症的临床表现脓毒症的临床表现 体温升高、头痛、头昏、食欲不振等体温升高、头痛、头昏、食欲不振等 急性中毒症状，且急剧加重，迅速发展急性中毒症状，且急剧加重，迅速发展 血液系统改变血液系统改变 黄疸、贫血黄疸、贫血 （溶血）（溶血）皮下淤血皮下淤血 （Cap壁受损、凝血障碍）壁受损、凝血障碍）致病菌进入血液，繁殖并产生大量毒素12 各脏器受损的临床表现各脏器受损的临床表现 脑脑 神志淡漠，烦躁，谵妄和昏迷神志淡漠，烦躁，谵妄和昏迷 心心 脉搏细速，血压下降脉搏细速，血压下降 肺肺 呼吸急促，呼吸困难（肺水肿）呼吸急促，呼吸困难（肺水肿）肝肝 肝脏肿大，肝脏肿大，SGPT升高升高 脾脾 脾脏肿大

9、（网状内皮系统反应性增生）脾脏肿大（网状内皮系统反应性增生）肾肾 肾功能损害肾功能损害 消化道消化道 肠麻痹，肠胀气（腹胀），腹泻肠麻痹，肠胀气（腹胀），腹泻细胞混浊、肿胀，灶性坏死，脂肪变性等13 脓毒症及相关情况的诊断依据脓毒症及相关情况的诊断依据疾疾 患患 诊断依据诊断依据菌血症菌血症 血培养阳性血培养阳性脓毒症脓毒症 临床有感染证据临床有感染证据 全身炎症反应综合征的表现全身炎症反应综合征的表现脓毒综合征脓毒综合征 血培养可阳性血培养可阳性 临床有脓毒症的依据临床有脓毒症的依据 合并器官灌注不足的任一表现合并器官灌注不足的任一表现 低氧血症低氧血症 血乳酸水平超过正常上限血乳酸水平超过

10、正常上限 少尿，尿量少尿，尿量 25ml/h 精神、神志状况改变等精神、神志状况改变等14 治疗治疗(Treatment)感染灶的处理感染灶的处理 抗菌药物的应用抗菌药物的应用 经验性选择抗菌药物经验性选择抗菌药物 广谱或联合用药广谱或联合用药 细菌培养、药敏细菌培养、药敏 重症监护和抗休克治疗重症监护和抗休克治疗 支持治疗支持治疗15治疗：n n 局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。n n 抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。抗菌

11、素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。n n 提高全身抵抗力，输血、输液。提高全身抵抗力，输血、输液。提高全身抵抗力，输血、输液。提高全身抵抗力，输血、输液。n n 对症处理，降温、冬眠等。对症处理，降温、冬眠等。对症处理，降温、冬眠等。对症处理，降温、冬眠等。16芽孢厌氧菌感染17破 伤 风(tetanus)病因：病因：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。繁殖，产生毒素，所引起的一种急

12、性特异性感染。繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：G G G G+、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 生存条件生存条件生存条件生存条件缺氧环境缺氧环境缺氧环境缺氧环境18病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外

13、毒素：破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素痉挛毒素痉挛毒素痉挛毒素；溶血毒素。；溶血毒素。；溶血毒素。；溶血毒素。交感神经交感神经交感神经交感神经 大汗、心率大汗、心率大汗、心率大汗、心率血压不稳血压不稳血压不稳血压不稳痉痉痉痉挛挛挛挛毒毒毒毒素素素素 球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血循循循循环环环环脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前角角角角灰灰灰灰质质质质、脑脑脑脑干干干干运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元的的的的突突突突触触触触小小小小体体体体膜膜膜膜神神神神经经经经节节节节甙甙甙甙脂脂脂脂上上上上 不不不不能能能能释释释释放放放放抑抑抑抑制制制制性性性性递递递递质质质质（甘甘

14、甘甘氨氨氨氨酸酸酸酸、氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸）运运运运动动动动神神神神经经经经失失失失去去去去正正正正常常常常抑抑抑抑制制制制 全全全全身身身身横横横横纹纹纹纹肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张性收缩、阵发性痉挛。性收缩、阵发性痉挛。性收缩、阵发性痉挛。性收缩、阵发性痉挛。19临床表现：1 1 1 1、潜伏期平均、潜伏期平均、潜伏期平均、潜伏期平均6-106-106-106-10日。日。日。日。2 2 2 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠

15、、烦躁不安。3 3 3 3、典典典典型型型型的的的的横横横横纹纹纹纹肌肌肌肌痉痉痉痉挛挛挛挛收收收收缩缩缩缩，最最最最初初初初嚼嚼嚼嚼肌肌肌肌（苦苦苦苦笑笑笑笑），以以以以后后后后顺顺顺顺次次次次面面面面肌肌肌肌、颈颈颈颈项项项项肌肌肌肌（角角角角弓弓弓弓反反反反张张张张）、背背背背肌肌肌肌、四四四四肢肢肢肢肌肌肌肌、膈膈膈膈肌肌肌肌和和和和肋间肌。肋间肌。肋间肌。肋间肌。20特点：特点：每次发作持续数秒至数分。每次发作持续数秒至数分。声光、震动、触摸、均能诱发。声光、震动、触摸、均能诱发。声光、震动、触摸、均能诱发。声光、震动、触摸、均能诱发。发作间期肌肉不能完全松弛。发作间期肌肉不能完全松

16、弛。发作间期肌肉不能完全松弛。发作间期肌肉不能完全松弛。病人神志始终清楚，一般无高热。病人神志始终清楚，一般无高热。病人神志始终清楚，一般无高热。病人神志始终清楚，一般无高热。4 4 4 4、可可可可合合合合并并并并尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留、肺肺肺肺炎炎炎炎、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、肌肌肌肌肉肉肉肉断断断断裂裂裂裂、骨折。骨折。骨折。骨折。5 5 5 5、病程一般、病程一般、病程一般、病程一般34343434周。周。周。周。6 6 6 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、并发症：窒息、肺部感

17、染、酸中毒、循环衰竭21诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别：下疾病鉴别：1 1 1 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发 性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞白细胞白细胞白细胞，脑脊液检查

18、异常。，脑脊液检查异常。，脑脊液检查异常。，脑脊液检查异常。2 2 2 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽 肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。剧痛，喝水咽不下，大量流涎。剧痛，喝水咽不下，大量流涎。剧痛，喝水咽不下，大量流涎。3 3 3 3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等

19、。颞下颌关节炎、子癫、癔病等。颞下颌关节炎、子癫、癔病等。颞下颌关节炎、子癫、癔病等。22预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。1 1 1 1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）第第第第1 1 1 1次次次次0.5ml0.5ml0.5ml0.5ml皮下注射；第皮下注射；第皮下注射；第皮下注射；第2 2 2 2次次次次1 ml1 ml1 ml1 ml皮下注射（间隔皮下注射（间隔皮下注射（间隔皮下注射（间隔 4-6

20、4-6 4-6 4-6周）；一年以后第周）；一年以后第周）；一年以后第周）；一年以后第3 3 3 3次次次次1 ml1 ml1 ml1 ml皮下注射。可保持皮下注射。可保持皮下注射。可保持皮下注射。可保持 5-10 5-10 5-10 5-10 年，以后年，以后年，以后年，以后5-105-105-105-10年强化注射一次。年强化注射一次。年强化注射一次。年强化注射一次。2 2 2 2、正确处理伤口：彻底清创，、正确处理伤口：彻底清创，、正确处理伤口：彻底清创，、正确处理伤口：彻底清创，3%3%3%3%双氧水冲洗。双氧水冲洗。双氧水冲洗。双氧水冲洗。233 3、被动免疫：、被动免疫：适应症适应

21、症：伤口污染明显；伤口污染明显；细而深的刺伤；细而深的刺伤；严重的开放性损伤；严重的开放性损伤；伤口未能及时清创或处理欠当；伤口未能及时清创或处理欠当；因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。方法方法：TAT 1500u TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法）人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白250-500u 250-500u 肌注肌注24治疗：1 1 1 1、消除毒素来源：消除毒素来源：消除毒素来源：消除毒素来源：彻底清创；彻底清创；彻底清创；彻底清创；3%3%3%3%双氧水、双氧水、双氧水、双氧水、1 1 1 1：100010

22、0010001000高锰酸钾液高锰酸钾液高锰酸钾液高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口。冲洗或湿敷伤口。冲洗或湿敷伤口。冲洗或湿敷伤口。2 2 2 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素：早期应用；早期应用；早期应用；早期应用；首次首次首次首次2-52-52-52-5万万万万u iv dripu iv dripu iv dripu iv drip，以后，以后，以后，以后1-21-21-21-2万万万万u/u/u/u/日日日日iv dripiv dripiv dripiv drip，持续持续持续持续3-53-53-53-5

23、日；日；日；日；人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip253 3、控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：n n单人病室，环境安静，避免声光刺激。单人病室，环境安静，避免声光刺激。单人病室，环境安静，避免声光刺激。单人病室，环境安静，避免声光刺激。n n较较较较轻轻轻轻者者者者使使使使用用用用镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂、安安安安眠眠眠眠药药药药：Valii Valii Valii Valii 5mg 5mg 5mg 5m

24、g 口口口口服服服服10mg10mg10mg10mg肌肌肌肌注注注注,3-4,3-4,3-4,3-4次次次次/日日日日;Luminal;Luminal;Luminal;Luminal 0.1-0.2 0.1-0.2 0.1-0.2 0.1-0.2 肌肌肌肌注注注注 3 3 3 3次次次次/日日日日;10%;10%;10%;10%水水水水合合合合氯氯氯氯醛醛醛醛15ml15ml15ml15ml口服口服口服口服,20-40ml,20-40ml,20-40ml,20-40ml灌肠灌肠灌肠灌肠 3 3 3 3次次次次/日日日日.n n较较较较重重重重者者者者:冬冬冬冬眠眠眠眠灵灵灵灵50-100mg5

25、0-100mg50-100mg50-100mg加加加加5%5%5%5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖250ml 250ml 250ml 250ml iv iv iv iv drip drip drip drip 4 4 4 4次次次次/日。日。日。日。n n抽抽抽抽搐搐搐搐严严严严重重重重者者者者：硫硫硫硫喷喷喷喷妥妥妥妥钠钠钠钠0.50.50.50.5肌肌肌肌注注注注;副副副副醛醛醛醛2-4ml2-4ml2-4ml2-4ml肌肌肌肌注注注注;应应应应用用用用肌肌肌肌松松松松剂剂剂剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松

26、等。n n高高高高热热热热昏昏昏昏迷迷迷迷病病病病人人人人：应应应应用用用用糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素氢氢氢氢考考考考200-400mg200-400mg200-400mg200-400mg加加加加5%5%5%5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖250ml iv drip250ml iv drip250ml iv drip250ml iv drip264 4、防治并发症：、防治并发症：保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。纠正水电解质、酸硷平衡紊乱

27、。纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。营养支持。营养支持。营养支持。营养支持。预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。27气性坏疽(gas gangrene)一、病因：由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性 感染。病理类型可分为：芽孢菌性肌 坏死；芽孢菌性蜂窝织炎。28二、临床表现及诊断要点：1 1、患部沉重、过紧感，继而出现、患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样胀裂样”剧痛。剧痛。2 2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有 张力性水

28、泡。张力性水泡。3 3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。4 4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡 和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。29 5 5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细 速，晚期血压下降、昏迷。速，晚期血压下降、昏迷。6 6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G G+杆菌。杆菌。7 7、白细胞计数升高，、白

29、细胞计数升高，X X线拍片见伤口肌群间有线拍片见伤口肌群间有 气体。气体。30三、预防：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。31四、治疗：1 1、紧急手术清创：、紧急手术清创：病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。严重者可考虑截肢手术。2 2、高压氧舱疗法：、高压氧舱疗法：3 3、应用抗菌素：、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射。静脉注射。4 4、全身支持疗法：、全身支

30、持疗法：32 获得性免疫缺陷综合征与外科感染获得性免疫缺陷综合征与外科感染 获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS 是由人类免疫缺陷病毒（是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的以细胞免疫缺陷为主的临床综合征，常并发条件感引起的以细胞免疫缺陷为主的临床综合征，常并发条件感染及继发性恶性肿瘤。染及继发性恶性肿瘤。艾滋病是一种性传播疾病，预后差，死亡率高。艾滋病是一种性传播疾病，预后差，死亡率高。33 AIDS 发展趋势发展趋势 国际国际 198

31、1年报告首例年报告首例 AIDS 全球艾滋病的流行仍在继续全球艾滋病的流行仍在继续,HIV感染和死亡的数字居高不下感染和死亡的数字居高不下 UNAIDS(2004年年11月月)报告报告,估计全球有估计全球有HIV感染者感染者3940万人万人(3590至至4430万万)2004年年,全球估计有全球估计有490万万(430640万万)新感染者新感染者,310万万(280350)人死于艾滋病人死于艾滋病 2004年年,每天估计有每天估计有14000人新感染人新感染HIV.其中其中95%生活在低收入生活在低收入和中等收入的国家和中等收入的国家 一半左右的新感染病例发生在一半左右的新感染病例发生在152

32、4岁年轻人岁年轻人 艾滋病已经成为全世界人口死亡的第四大因素艾滋病已经成为全世界人口死亡的第四大因素(第一大死因仍是第一大死因仍是心脏病心脏病)。摘自摘自 UNAIDS 3435国内国内 1985年报告首例年报告首例 AIDS（北京机场，美籍阿根廷青年）（北京机场，美籍阿根廷青年）截至截至2005年年6月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者126808例，其中艾滋病病人例，其中艾滋病病人28789例，累计死亡例，累计死亡7375例。专例。专家估计，中国现存艾滋病病毒感染者约家估计，中国现存艾滋病病毒感染者约84万，其中艾滋病病万，其中艾滋病病人约人约8万。万。从总

33、体上看，当前我国艾滋病疫情仍呈低流行状态，但从总体上看，当前我国艾滋病疫情仍呈低流行状态，但在局部地区和特定人群中已出现高流行趋势，艾滋病疫情正在局部地区和特定人群中已出现高流行趋势，艾滋病疫情正由高危人群向普通人群扩散，防治工作处于关键时期。由高危人群向普通人群扩散，防治工作处于关键时期。(与人与人口数量相比，中国艾滋病感染比例仅为口数量相比，中国艾滋病感染比例仅为0.08%，按国际上，按国际上0.2%以下属低流行区的标准以下属低流行区的标准)，中国属低流行区。但是我国，中国属低流行区。但是我国现在的严重形势是感染者发展到病人的人数非常惊人，现在的严重形势是感染者发展到病人的人数非常惊人，卫

34、生部疾病控制司副司长郝阳卫生部疾病控制司副司长郝阳2005年年10月月14日日3637新疆新疆河河南南广西广西云南云南四川四川湖北湖北湖南湖南广东广东38病因与发病机制病因与发病机制 HIV TGP120 CD4 Cell通过通过T淋巴细胞内噬作用进入细胞淋巴细胞内噬作用进入细胞HIV逆转录酶以病毒逆转录酶以病毒RNA为为模板，合成模板，合成cDNA，并整合，并整合入宿主细胞核的入宿主细胞核的DNA中中 HIV的照片的照片 HIV的模型的模型 39 传播途径传播途径 HIV存在于各种组织与体液之中，以血液、精液、阴道分泌物中含量存在于各种组织与体液之中，以血液、精液、阴道分泌物中含量最高，艾滋

35、病是一种性传播疾病。最高，艾滋病是一种性传播疾病。HIV的传播途径的传播途径 同性或异性之间的性接触同性或异性之间的性接触 静脉注射成瘾药物者共用注射器静脉注射成瘾药物者共用注射器 输注输注HIV污染的全血或血液制品污染的全血或血液制品 母婴传播，感染母婴传播，感染HIV的母亲在妊娠、分娩或哺乳过程中的传播的母亲在妊娠、分娩或哺乳过程中的传播 HIV传播必须同时具备的条件传播必须同时具备的条件 有大量的病毒从感染者体内排出。有大量的病毒从感染者体内排出。排出的病毒要经过一定方式传递给他人。排出的病毒要经过一定方式传递给他人。有足量的病毒进入体内有足量的病毒进入体内40 临临 床床 表表 现现

36、原发病表现原发病表现 AIDS多见于青壮年，多见于青壮年，80%无临床表现，无临床表现，成为病毒携带者成为病毒携带者 潜伏期潜伏期210年年 前驱症状：体重减轻、发热、乏力以及淋巴结肿大前驱症状：体重减轻、发热、乏力以及淋巴结肿大 继发外科感染继发外科感染 食管溃疡、穿孔食管溃疡、穿孔(阿昔洛韦、手术）阿昔洛韦、手术）卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎（大疱切除）（大疱切除）消化道出血、溃疡、穿孔消化道出血、溃疡、穿孔 （更昔洛韦、手术）（更昔洛韦、手术）肝脏并发甲、乙、丙、戊型肝炎肝脏并发甲、乙、丙、戊型肝炎 胆囊炎、胆管炎胆囊炎、胆管炎 阑尾炎阑尾炎念珠菌、单纯念珠菌、单纯疱疹病毒、巨疱疹病毒、

37、巨细胞病毒、隐细胞病毒、隐球菌、结核杆球菌、结核杆菌等菌等41继发卡波西肉瘤继发卡波西肉瘤(Kaposi s sarcoma)42 诊诊 断断 HIV血清学检测：血清学检测：HIV抗体阳性，合并抗体阳性，合并CD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数 200个个/微升即可诊断为微升即可诊断为AIDS 艾滋病病毒的芯片：艾滋病病毒的芯片：能够在能够在10分钟内检测出刚刚潜入人体的艾滋病毒分钟内检测出刚刚潜入人体的艾滋病毒 尿液检测：尿液检测：尿液检测已成为艾滋病检测一种全新手段尿液检测已成为艾滋病检测一种全新手段,与血液检查相比，与血液检查相比，尿液检查有多种优点。无针头采集尿液标本不会引起皮肤损尿液检

38、查有多种优点。无针头采集尿液标本不会引起皮肤损伤，消除了病毒传播的可能性。我国已于伤，消除了病毒传播的可能性。我国已于2002.10.2002.10.月推广使月推广使用。用。预预 防防 识别识别HIVHIV感染的高危人群，对高危人群进行血清学检查感染的高危人群，对高危人群进行血清学检查 以确认有无以确认有无HIVHIV感染感染 对病人的血液、体液采取预防措施对病人的血液、体液采取预防措施43 治治 疗疗 “鸡尾酒鸡尾酒”疗法（强效抗病毒治疗疗法（强效抗病毒治疗HAART）病人每年需要支付病人每年需要支付3万元的药费万元的药费 国产新药国产新药:去羟肌苷、司他夫定去羟肌苷、司他夫定 (上海迪赛诺

39、生物医药有限公司上海迪赛诺生物医药有限公司 2002.10.13.)与国外药品同等效果与国外药品同等效果,价格仅价格仅1/10,年费用年费用4000元左右元左右 复方复方sh：有效率达有效率达89；与西药合用，可以提高疗效，无副作用。可；与西药合用，可以提高疗效，无副作用。可以使病人和病毒感染者保持以使病人和病毒感染者保持“亚健康亚健康”状态，延长生命并提高生活质量。状态，延长生命并提高生活质量。改善机体免疫状态改善机体免疫状态 干扰素治疗干扰素治疗 并发症的治疗并发症的治疗44成都晚报报道，成都晚报报道，2003.8.1.四川省资中县公民镇两位艾滋四川省资中县公民镇两位艾滋病感染者病感染者3

40、7岁的曹学良和岁的曹学良和34岁的王代英终于迎来了新岁的王代英终于迎来了新婚大喜的日子。这是全国第一对双方都是婚大喜的日子。这是全国第一对双方都是HIV阳性者阳性者.45 抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 预防用药预防用药 严重创伤以及有严重污染及软组织破坏的损伤严重创伤以及有严重污染及软组织破坏的损伤 结肠手术前肠道准备结肠手术前肠道准备 大面积烧伤大面积烧伤 急症化脓性感染急症化脓性感染 病人年老体弱，抵抗力低下，或接受类固醇、抗癌药物、病人年老体弱，抵抗力低下，或接受类固醇、抗癌药物、免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗 人造物留置手术人造物留置手术 器官移植手术器官移植手术46 治疗用药原

41、则治疗用药原则 (Principles of antibiotic therapy)切忌滥用抗生素切忌滥用抗生素 针对性使用抗生素（必要时培养针对性使用抗生素（必要时培养 药敏）药敏）合理的联合用药合理的联合用药 预防抗生素的毒副作用预防抗生素的毒副作用 47浅表软组织感染浅表软组织感染浅表软组织感染浅表软组织感染七年制教学七年制教学48 疖（疖（furuncle）病因、病理：病因、病理：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 致致 病病 菌菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 多发部位多发部位 毛囊和皮脂腺丰富的部位毛囊和皮脂

42、腺丰富的部位 临床表现临床表现(Clinical situation)皮肤局部小硬结（红、肿、痛）皮肤局部小硬结（红、肿、痛）硬结中央出现黄白色小脓头硬结中央出现黄白色小脓头 脓头破溃、脓栓脱落脓头破溃、脓栓脱落 预防预防(Prevention)保持皮肤清洁保持皮肤清洁 治疗治疗(Treatment)理疗、外用药、口服抗生素、切排理疗、外用药、口服抗生素、切排 49 痈（痈（carbuncle）病因、病理：病因、病理：是多个毛囊及其所属皮脂腺或汗是多个毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致致 病病 菌菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡

43、萄球菌 多发部位多发部位 颈、背等厚韧皮肤部颈、背等厚韧皮肤部 临床表现临床表现(Clinical situation)预防预防(Prevention)治疗治疗(Treatment)痈的切面（黄色为浓液）切口长度稍超过炎症范围，深达筋膜,碘仿纱条填塞止血50 急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎（acute cellulitis）病因、病理：病因、病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种 急性化脓性感染，其特点是病变不易局限，易扩散，急性化脓性感染，其特点是病变不易局限，易扩散，与正常组织界限不明显。与正常组织界限不明显。致致 病病 菌菌 溶血性链球菌，

44、其次为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌 临临 床床 表表 现现 表浅部位表浅部位 局部明显红肿、剧痛，病灶无明显分界局部明显红肿、剧痛，病灶无明显分界 (Clinical situation)病灶中央缺血坏死病灶中央缺血坏死 深深 部部 局部红肿不明显，但有局部水肿、深部局部红肿不明显，但有局部水肿、深部 压痛压痛 病情严重时，全身症状剧烈病情严重时，全身症状剧烈 颌下颈部颌下颈部 喉头水肿、压迫气管喉头水肿、压迫气管 呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息 治治 疗疗 初初 期期 休息、理疗、止痛、抗炎，休息、理疗、止痛、抗炎，(Treatment)病情加重病情

45、加重 手术治疗手术治疗 （广泛多处切开引流）（广泛多处切开引流）51 浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 （acute lymphangitis，acute lymphadenitis）病因、病理：病因、病理：致病菌从损伤的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病致病菌从损伤的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，如疖、足癣等处侵入，进入淋巴系统引起的急性灶，如疖、足癣等处侵入，进入淋巴系统引起的急性炎症。致病菌为炎症。致病菌为金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌溶血性链球菌 临临 床床 表表 现现(Clinical situation)急性淋巴管炎急性淋巴管炎 网状淋

46、巴管炎（丹毒）局部片状红疹，色鲜红，网状淋巴管炎（丹毒）局部片状红疹，色鲜红，指压时色退，松压时很快恢复。指压时色退，松压时很快恢复。管状淋巴管炎管状淋巴管炎 浅层浅层 “红线红线”硬而有压痛硬而有压痛 深层深层 患肢肿胀、压痛患肢肿胀、压痛 急性淋巴结炎急性淋巴结炎 局部淋巴结肿大，压痛，融合、脓肿。亦可自愈。局部淋巴结肿大，压痛，融合、脓肿。亦可自愈。全身中毒症状全身中毒症状 不适、畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等不适、畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等 治治 疗疗(Treatment)卧床休息、抬高患肢，理疗，抗生素卧床休息、抬高患肢，理疗，抗生素52 手部急性化脓性感染手部急性化脓性

47、感染 甲沟炎甲沟炎（paronychia）甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、倒刺或剪指甲过深等损伤引起。倒刺或剪指甲过深等损伤引起。临床表现临床表现(Clinical situation)开始时，一侧甲沟组织出现红、肿、疼痛开始时，一侧甲沟组织出现红、肿、疼痛 化脓化脓 从甲下蔓延至对侧，指甲下脓肿。从甲下蔓延至对侧，指甲下脓肿。慢性甲沟炎，指骨骨髓炎慢性甲沟炎，指骨骨髓炎 预预 防防(Prevention)避免甲沟软组织损伤避免甲沟软组织损伤 治治 疗疗(Treatment)早早 期期 热敷、理疗热敷、理疗 已有脓液时已有

48、脓液时 切排（两侧甲沟处纵行切开）切排（两侧甲沟处纵行切开）甲下积脓时甲下积脓时 拔甲术拔甲术 53 脓性指头炎脓性指头炎（felon）手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。临床表现临床表现(Clinical situation)初起，指尖针刺样疼痛初起，指尖针刺样疼痛 搏动性跳痛、患肢下垂时明显、指尖触痛剧烈搏动性跳痛、患肢下垂时明显、指尖触痛剧烈 全身中毒症状明显全身中毒症状明显 组织缺血坏死、慢性骨髓炎组织缺血坏死、慢性骨髓炎 治治 疗疗(Treatment)初期，热盐水浸泡、敷药初期，热盐水浸泡、敷药 一旦出现跳痛，即应切开减压、引流一旦出现跳痛，即应切开减压、引流54谢谢 谢谢55谢谢