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1、外科感染浅表软组织病外科感染浅表软组织病第一页，讲稿共五十一页哦外科感染在外科疾病中的比例外科感染在外科疾病中的比例 Surgical infection Wound,Tumor and other Surgical infectionWound,Tumor,Other第二页，讲稿共五十一页哦 概论概论 外科感染外科感染(Surgical infection)需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤 等并发的感染。感染是由病原体的入侵、滞留和繁等并发的感染。感染是由病原体的入侵、滞留和繁 殖而引起，病原体有病毒、细菌、真菌和原虫殖而引起，病原体有病毒、细
2、菌、真菌和原虫 A surgical infection is an infection which requires surgical treatment 第三页，讲稿共五十一页哦 外科感染的分类外科感染的分类 (specific types of surgical infection)按病菌种类分类按病菌种类分类 非特异性感染非特异性感染(nonspecific infection)化脓性感染化脓性感染 特异性感染特异性感染(specific infection)如结核、如结核、破伤风、气性坏疽、念球菌病等破伤风、气性坏疽、念球菌病等 按病变进程分类按病变进程分类 急性感染急性感染(Acu
3、te infection)3周周 亚急性感染亚急性感染(Subacute infection)3周周2月月 慢性感染慢性感染(Chronic infection)2月月 按病原体来源分类按病原体来源分类 原发性感染原发性感染(primary infection)继发性感染继发性感染(secondary infection)第四页，讲稿共五十一页哦 感染因素感染因素(Factors of infection)外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关 The number and the types of contaminating bacteria 外
4、科感染与病人的抵抗力低下有关外科感染与病人的抵抗力低下有关 The resistance of the host is extremely low 第五页，讲稿共五十一页哦 炎症反应与全身性外科感染炎症反应与全身性外科感染 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 Systemic inflammatory response syndrome,SIRS 感染因素感染因素(病毒、细菌、真菌、原虫等病毒、细菌、真菌、原虫等)体内炎症介质大量释放体内炎症介质大量释放 SIRS 非感染因素非感染因素(创伤、休克、胰腺炎等创伤、休克、胰腺炎等)第六页，讲稿共五十一页哦 SIRS 的临床表现的临床表现 体温体
5、温 38C or 90/min 呼吸呼吸 20/min or PaCO2 12109/L or 10%临床上出现上述两项或两项以上表现时临床上出现上述两项或两项以上表现时,即为即为SIRS第七页，讲稿共五十一页哦Relationship Between SIRS,Sepsis,Severe Sepsis and MODS第八页，讲稿共五十一页哦 病理生理病理生理(pathophysiology)微生物侵入组织并增殖，导致局部炎症微生物侵入组织并增殖，导致局部炎症 病菌产生多种酶和毒素病菌产生多种酶和毒素 激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞等激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞等
6、导致炎症介质的生成（如补体活化成分、缓激肽、导致炎症介质的生成（如补体活化成分、缓激肽、肿瘤坏死因子、白介素肿瘤坏死因子、白介素-1等）等）出现炎症反应出现炎症反应第九页，讲稿共五十一页哦 脓毒症脓毒症(sepsis)概概 念念 (concept)脓毒症脓毒症(sepsis)是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改 变的外科感染的统称。变的外科感染的统称。脓毒综合征脓毒综合征(sepsis syndrome)脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如 酸中毒、少尿、急性神智改变等。酸中毒、少尿、急性神智改变等。菌血症菌血症(
7、bacteremia）细菌侵入血液循环，血培养呈阳性者。细菌侵入血液循环，血培养呈阳性者。第十页，讲稿共五十一页哦 临床表现临床表现(clinical situation)脓毒症的临床表现脓毒症的临床表现 体温升高、头痛、头昏、食欲不振等体温升高、头痛、头昏、食欲不振等 急性中毒症状，且急剧加重，迅速发展急性中毒症状，且急剧加重，迅速发展 血液系统改变血液系统改变 黄疸、贫血黄疸、贫血 （溶血）（溶血）皮下淤血皮下淤血 （Cap壁受损、凝血障碍）壁受损、凝血障碍）致病菌进入血液，繁殖并产生大量毒素第十一页，讲稿共五十一页哦 各脏器受损的临床表现各脏器受损的临床表现 脑脑 神志淡漠，烦躁，谵妄和
8、昏迷神志淡漠，烦躁，谵妄和昏迷 心心 脉搏细速，血压下降脉搏细速，血压下降 肺肺 呼吸急促，呼吸困难（肺水肿）呼吸急促，呼吸困难（肺水肿）肝肝 肝脏肿大，肝脏肿大，SGPT升高升高 脾脾 脾脏肿大（网状内皮系统反应性增生）脾脏肿大（网状内皮系统反应性增生）肾肾 肾功能损害肾功能损害 消化道消化道 肠麻痹，肠胀气（腹胀），腹泻肠麻痹，肠胀气（腹胀），腹泻细胞混浊、肿胀，灶性坏死，脂肪变性等第十二页，讲稿共五十一页哦 脓毒症及相关情况的诊断依据脓毒症及相关情况的诊断依据疾疾 患患 诊断依据诊断依据菌血症菌血症 血培养阳性血培养阳性脓毒症脓毒症 临床有感染证据临床有感染证据 全身炎症反应综合征的表现
9、全身炎症反应综合征的表现脓毒综合征脓毒综合征 血培养可阳性血培养可阳性 临床有脓毒症的依据临床有脓毒症的依据 合并器官灌注不足的任一表现合并器官灌注不足的任一表现 低氧血症低氧血症 血乳酸水平超过正常上限血乳酸水平超过正常上限 少尿，尿量少尿，尿量 25ml/h 精神、神志状况改变等精神、神志状况改变等第十三页，讲稿共五十一页哦 治疗治疗(Treatment)感染灶的处理感染灶的处理 抗菌药物的应用抗菌药物的应用 经验性选择抗菌药物经验性选择抗菌药物 广谱或联合用药广谱或联合用药 细菌培养、药敏细菌培养、药敏 重症监护和抗休克治疗重症监护和抗休克治疗 支持治疗支持治疗第十四页，讲稿共五十一页哦
10、治疗：n n 局部感染灶的局部感染灶的处理，尽早，理，尽早，彻底充分引流。底充分引流。n n 抗菌素的抗菌素的应用，早期、大量、广用，早期、大量、广谱、联合用合用药。n n 提高全身抵抗力，提高全身抵抗力，输血、血、输液。液。n n 对症症处理，降温、冬眠等。理，降温、冬眠等。第十五页，讲稿共五十一页哦芽孢厌氧菌感染第十六页，讲稿共五十一页哦破伤风(tetanus)病因：病因：破破破破伤风伤风是由破是由破是由破是由破伤风伤风杆菌侵入人体杆菌侵入人体杆菌侵入人体杆菌侵入人体伤伤口内，生口内，生口内，生口内，生长长繁殖，繁殖，繁殖，繁殖，产产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。生毒素，所引起的一种
11、急性特异性感染。生毒素，所引起的一种急性特异性感染。生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破破破破伤风伤风杆菌的特点：杆菌的特点：杆菌的特点：杆菌的特点：GG+、厌厌氧、芽氧、芽氧、芽氧、芽孢孢杆菌杆菌杆菌杆菌存在于泥土人畜存在于泥土人畜存在于泥土人畜存在于泥土人畜粪粪便中便中便中便中不能侵入正常皮肤粘膜，只有从不能侵入正常皮肤粘膜，只有从不能侵入正常皮肤粘膜，只有从不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤伤口侵入口侵入口侵入口侵入生存条件生存条件生存条件生存条件缺氧缺氧缺氧缺氧环环境境境境第十七页，讲稿共五十一页哦病理生理：破破破破伤风伤风杆菌杆菌杆菌杆菌产产生外毒素：生外毒素：生外毒素：生外毒素：痉挛
12、痉挛毒素毒素毒素毒素；溶血毒素。；溶血毒素。；溶血毒素。；溶血毒素。交感神交感神交感神交感神经经大汗、心率大汗、心率大汗、心率大汗、心率血血血血压压不不不不稳稳痉痉挛挛毒毒毒毒素素素素 球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血循循循循环环脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前角角角角灰灰灰灰质质、脑脑干干干干运运运运动动神神神神经经元元元元的的的的突突突突触触触触小小小小体体体体膜膜膜膜神神神神经经节节甙甙脂脂脂脂上上上上 不不不不能能能能释释放放放放抑抑抑抑制制制制性性性性递递质质（甘甘甘甘氨氨氨氨酸酸酸酸、氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸）运运运运动动神神神神经经失去正常抑制失去正常抑制失去正常抑制失去正常抑制
13、全身横全身横全身横全身横纹纹肌肌肌肌紧张紧张性收性收性收性收缩缩、阵发阵发性性性性痉挛痉挛。第十八页，讲稿共五十一页哦临床表现：1 1、潜伏期平均、潜伏期平均、潜伏期平均、潜伏期平均6-106-10日。日。日。日。2 2、前、前、前、前驱驱症状：乏力症状：乏力症状：乏力症状：乏力头头痛、嚼肌痛、嚼肌痛、嚼肌痛、嚼肌紧张紧张、打哈欠、打哈欠、打哈欠、打哈欠、烦烦躁不安。躁不安。躁不安。躁不安。3 3、典典典典型型型型的的的的横横横横纹纹肌肌肌肌痉痉挛挛收收收收缩缩，最最最最初初初初嚼嚼嚼嚼肌肌肌肌（苦苦苦苦笑笑笑笑），以以以以后后后后顺顺次次次次面面面面肌肌肌肌、颈颈项项肌（角弓反肌（角弓反肌（
14、角弓反肌（角弓反张张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋）、背肌、四肢肌、膈肌和肋）、背肌、四肢肌、膈肌和肋）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间间肌。肌。肌。肌。第十九页，讲稿共五十一页哦特点：特点：每次每次发发作持作持续续数秒至数分。数秒至数分。声光、震声光、震声光、震声光、震动动、触摸、均能、触摸、均能、触摸、均能、触摸、均能诱发诱发。发发作作作作间间期肌肉不能完全松弛。期肌肉不能完全松弛。期肌肉不能完全松弛。期肌肉不能完全松弛。病人神志始病人神志始病人神志始病人神志始终终清楚，一般无高清楚，一般无高清楚，一般无高清楚，一般无高热热。4 4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困、可合并尿潴
15、留、肺炎、呼吸困、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难难、肌肉断裂、骨折。、肌肉断裂、骨折。、肌肉断裂、骨折。、肌肉断裂、骨折。5 5、病程一般、病程一般、病程一般、病程一般3 34 4周。周。周。周。6 6、并、并、并、并发发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循症：窒息、肺部感染、酸中毒、循症：窒息、肺部感染、酸中毒、循症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环环衰竭衰竭衰竭衰竭第二十页，讲稿共五十一页哦诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断：断：主要根据病史和典型的主要根据病史和典型的临临床表床表现现来来诊诊断，断，应应与以下与以下疾病疾病鉴别鉴别：1 1、化、化、化、化脓脓性性性性脑脑膜炎：可有膜炎：可有膜炎：可有膜炎：可
16、有颈项强颈项强直，角弓反直，角弓反直，角弓反直，角弓反张张，但无，但无，但无，但无阵发阵发性性性性痉挛痉挛，有，有，有，有剧剧烈烈烈烈头头痛，高痛，高痛，高痛，高热热，喷喷射状呕吐，神志不清，射状呕吐，神志不清，射状呕吐，神志不清，射状呕吐，神志不清，白白白白细细胞胞胞胞，脑脑脊液脊液脊液脊液检查检查异常。异常。异常。异常。2 2、狂犬病：有、狂犬病：有、狂犬病：有、狂犬病：有疯疯狗、猫咬狗、猫咬狗、猫咬狗、猫咬伤伤史。以吞咽肌抽搐史。以吞咽肌抽搐史。以吞咽肌抽搐史。以吞咽肌抽搐为为主，咽主，咽主，咽主，咽肌肌肌肌应应激性增激性增激性增激性增强强，病人听，病人听，病人听，病人听见见或看或看或看
17、或看见见水流声就咽肌水流声就咽肌水流声就咽肌水流声就咽肌痉挛痉挛，剧剧痛，喝水咽不下，大量流涎。痛，喝水咽不下，大量流涎。痛，喝水咽不下，大量流涎。痛，喝水咽不下，大量流涎。3 3、颞颞下下下下颌颌关关关关节节炎、子炎、子炎、子炎、子癫癫、癔癔病等。病等。病等。病等。第二十一页，讲稿共五十一页哦预防：避免避免创伤创伤；正确；正确处处理理伤伤口；免疫口；免疫疗疗法。法。1 1、自、自、自、自动动免疫：注射破免疫：注射破免疫：注射破免疫：注射破伤风类伤风类毒素（百白破三毒素（百白破三毒素（百白破三毒素（百白破三联联疫苗）疫苗）疫苗）疫苗）第第第第1 1次次次次0.5ml0.5ml皮下注射；第皮下注
18、射；第皮下注射；第皮下注射；第2 2次次次次1 ml1 ml皮下注射（皮下注射（皮下注射（皮下注射（间间隔隔隔隔4-64-6周）；一年以后第周）；一年以后第周）；一年以后第周）；一年以后第3 3次次次次1 ml1 ml皮下注射。可保持皮下注射。可保持皮下注射。可保持皮下注射。可保持5-10 5-10 年，以后年，以后年，以后年，以后5-105-10年年年年强强化注射一次。化注射一次。化注射一次。化注射一次。2 2、正确、正确、正确、正确处处理理理理伤伤口：口：口：口：彻彻底清底清底清底清创创，3%3%双氧水冲洗。双氧水冲洗。双氧水冲洗。双氧水冲洗。第二十二页，讲稿共五十一页哦3 3、被、被动动
19、免疫：免疫：适适应应症症：伤伤口口污污染明染明显显；细细而深的刺而深的刺伤伤；严严重的开放性重的开放性损伤损伤；伤伤口未能及口未能及时时清清创创或或处处理欠当；理欠当；因某些因某些陈陈旧性旧性创伤创伤而施行手而施行手术术（取异物）。（取异物）。方法方法：TAT 1500u TAT 1500u 肌注（皮肌注（皮试试、脱敏法）、脱敏法）人体破人体破伤风伤风免疫球蛋白免疫球蛋白250-500u 250-500u 肌注肌注第二十三页，讲稿共五十一页哦治疗：1 1、消除毒素来源：消除毒素来源：消除毒素来源：消除毒素来源：彻彻底清底清底清底清创创；3%3%双氧水、双氧水、双氧水、双氧水、1 1：10001
20、000高高高高锰锰酸酸酸酸钾钾液液液液冲洗或湿敷冲洗或湿敷冲洗或湿敷冲洗或湿敷伤伤口。口。口。口。2 2、使用破使用破使用破使用破伤风伤风抗毒素中和游离毒素：抗毒素中和游离毒素：抗毒素中和游离毒素：抗毒素中和游离毒素：早期早期早期早期应应用；用；用；用；首次首次首次首次2-52-5万万万万u iv dripu iv drip，以后，以后，以后，以后1-21-2万万万万u/u/日日日日iv dripiv drip，持持持持续续3-53-5日；日；日；日；人体破人体破人体破人体破伤风伤风免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip
21、第二十四页，讲稿共五十一页哦3 3、控制和解除控制和解除痉挛痉挛：n n单单人病室，人病室，人病室，人病室，环环境安静，避免声光刺激。境安静，避免声光刺激。境安静，避免声光刺激。境安静，避免声光刺激。n n较较轻轻者者者者使使使使用用用用镇镇静静静静剂剂、安安安安眠眠眠眠药药：Valii Valii 5mg 5mg 口口口口服服服服10mg10mg肌肌肌肌注注注注,3-4,3-4次次次次/日日日日;Luminal;Luminal 0.1-0.2 0.1-0.2 肌肌肌肌注注注注 3 3次次次次/日日日日;10%;10%水水水水合合合合氯氯醛醛15ml15ml口口口口服服服服,20-,20-40
22、ml40ml灌灌灌灌肠肠 3 3次次次次/日日日日.n n较较重者重者重者重者:冬眠灵冬眠灵冬眠灵冬眠灵50-100mg50-100mg加加加加5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖250ml iv drip 4250ml iv drip 4次次次次/日。日。日。日。n n抽抽抽抽搐搐搐搐严严重重重重者者者者：硫硫硫硫喷喷妥妥妥妥钠钠0.50.5肌肌肌肌注注注注;副副副副醛醛2-4ml2-4ml肌肌肌肌注注注注;应应用用用用肌肌肌肌松松松松剂剂:琥琥琥琥珀胆碱、筒箭毒珀胆碱、筒箭毒珀胆碱、筒箭毒珀胆碱、筒箭毒硷硷、汉汉肌松等。肌松等。肌松等。肌松等。n n高高高高热热昏昏昏昏迷迷迷迷病病病病人人人人
23、：应应用用用用糖糖糖糖皮皮皮皮质质激激激激素素素素氢氢考考考考200-400mg200-400mg加加加加5%5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖250ml iv drip250ml iv drip第二十五页，讲稿共五十一页哦4 4、防治并、防治并发发症：症：保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，必要，必要，必要，必要时时气管切开，吸氧。气管切开，吸氧。气管切开，吸氧。气管切开，吸氧。纠纠正水正水正水正水电电解解解解质质、酸、酸、酸、酸硷硷平衡紊乱。平衡紊乱。平衡紊乱。平衡紊乱。营营养支持。养支持。养支持。养支持。预预防性防性防性防性应应用抗菌素：青霉素、先用抗菌素：青霉素、先用抗菌素
24、：青霉素、先用抗菌素：青霉素、先锋类锋类。第二十六页，讲稿共五十一页哦气性坏疽(gas gangrene)一、病因：由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：芽孢菌性肌坏死；芽孢菌性蜂窝织炎。第二十七页，讲稿共五十一页哦二、临床表现及诊断要点：1 1、患部沉重、患部沉重、过紧过紧感，感，继继而出而出现现“胀胀裂裂样样”剧剧痛。痛。2 2、患部、患部肿胀严肿胀严重可重可为苍为苍白色、紫白色、紫红红色、紫黑色，有色、紫黑色，有张张力性水泡。力性水泡。3 3、伤伤口内肌肉坏死，呈暗口内肌肉坏死，呈暗红红色或土灰色，失去色或土灰色，失去弹弹性。性。4 4、组织间组织间隙有气体存在，可有捻
25、隙有气体存在，可有捻发发音，可音，可挤挤出水泡出水泡和稀薄、和稀薄、恶恶臭的臭的浆浆液性血性分泌物。液性血性分泌物。第二十八页，讲稿共五十一页哦 5 5、病人常有、病人常有严严重的全身反重的全身反应应，头晕头晕、头头痛、痛、恶恶心、呕吐、高心、呕吐、高热热、呼吸、呼吸紧紧迫、脉搏迫、脉搏细细速，晚期血速，晚期血压压下降、昏迷。下降、昏迷。6 6、伤伤口分泌物涂片口分泌物涂片细细菌学菌学检查检查可可见见大量大量GG+杆菌。杆菌。7 7、白、白细细胞胞计计数升高，数升高，X X线线拍片拍片见伤见伤口肌群口肌群间间有有气体。气体。第二十九页，讲稿共五十一页哦三、预防：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽
26、的最可靠方法。第三十页，讲稿共五十一页哦四、治疗：1 1、紧紧急手急手术术清清创创：病病变变区做广泛多区做广泛多处处切开，切除已切开，切除已经经失活的肌肉，失活的肌肉，伤伤口用氧化口用氧化剂剂冲洗，敞开冲洗，敞开伤伤口湿敷口湿敷换药换药，病情，病情严严重者可考重者可考虑虑截肢手截肢手术术。2 2、高、高压压氧氧舱疗舱疗法：法：3 3、应应用抗菌素：用抗菌素：青霉素、四青霉素、四环环素、素、红红霉素、霉素、头孢类头孢类，应应大大剂剂量量静脉注射。静脉注射。4 4、全身支持、全身支持疗疗法：法：第三十一页，讲稿共五十一页哦 获得性免疫缺陷综合征与外科感染获得性免疫缺陷综合征与外科感染 获得性免疫缺
27、陷综合征（艾滋病）获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS 是由人类免疫缺陷病毒（是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引引起的以细胞免疫缺陷为主的临床综合征，常并发条件感染及继发性恶性肿瘤。起的以细胞免疫缺陷为主的临床综合征，常并发条件感染及继发性恶性肿瘤。艾滋病是一种性传播疾病，预后差，死亡率高。艾滋病是一种性传播疾病，预后差，死亡率高。第三十二页，讲稿共五十一页哦 AIDS 发展趋势发展趋势 国际国际 1981年报告首例年报告首例 AIDS 全球艾滋病的流行仍在继续全球艾
28、滋病的流行仍在继续,HIV感染和死亡的数字居高不下感染和死亡的数字居高不下 UNAIDS(2004年年11月月)报告报告,估计全球有估计全球有HIV感染者感染者3940万人万人(3590至至4430万万)2004年年,全球估计有全球估计有490万万(430640万万)新感染者新感染者,310万万(280350)人死人死于艾滋病于艾滋病 2004年年,每天估计有每天估计有14000人新感染人新感染HIV.其中其中95%生活在低收入和中等收生活在低收入和中等收入的国家入的国家 一半左右的新感染病例发生在一半左右的新感染病例发生在1524岁年轻人岁年轻人 艾滋病已经成为全世界人口死亡的第四大因素艾滋
29、病已经成为全世界人口死亡的第四大因素(第一大死因仍是心脏第一大死因仍是心脏病病)。摘自摘自 UNAIDS 第三十三页，讲稿共五十一页哦第三十四页，讲稿共五十一页哦国内国内 1985年报告首例年报告首例 AIDS（北京机场，美籍阿根廷青年）（北京机场，美籍阿根廷青年）截至截至2005年年6月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者126808例，例，其中艾滋病病人其中艾滋病病人28789例，累计死亡例，累计死亡7375例。专家估计，中国现存艾例。专家估计，中国现存艾滋病病毒感染者约滋病病毒感染者约84万，其中艾滋病病人约万，其中艾滋病病人约8万。万。从总体上看，当前我国
30、艾滋病疫情仍呈低流行状态，但在局部地从总体上看，当前我国艾滋病疫情仍呈低流行状态，但在局部地区和特定人群中已出现高流行趋势，艾滋病疫情正由高危人群向普通区和特定人群中已出现高流行趋势，艾滋病疫情正由高危人群向普通人群扩散，防治工作处于关键时期。人群扩散，防治工作处于关键时期。(与人口数量相比，中国艾滋病与人口数量相比，中国艾滋病感染比例仅为感染比例仅为0.08%，按国际上，按国际上0.2%以下属低流行区的标准以下属低流行区的标准)，中国，中国属低流行区。但是我国现在的严重形势是感染者发展到病人的人数非常属低流行区。但是我国现在的严重形势是感染者发展到病人的人数非常惊人，惊人，卫生部疾病控制司副
31、司长郝阳卫生部疾病控制司副司长郝阳2005年年10月月14日日第三十五页，讲稿共五十一页哦第三十六页，讲稿共五十一页哦新疆新疆河河南南广西广西云南云南四川四川湖北湖北湖南湖南广东广东第三十七页，讲稿共五十一页哦病因与发病机制病因与发病机制 HIV TGP120 CD4 Cell通过通过T淋巴细胞内噬作用进入细胞淋巴细胞内噬作用进入细胞HIV逆转录酶以病毒逆转录酶以病毒RNA为模板，为模板，合成合成cDNA，并整合入宿主细，并整合入宿主细胞核的胞核的DNA中中 HIV的照片的照片 HIV的模型的模型 第三十八页，讲稿共五十一页哦 传播途径传播途径 HIV存在于各种组织与体液之中，以血液、精液、阴
32、道分泌物中含量最高，艾滋病是一存在于各种组织与体液之中，以血液、精液、阴道分泌物中含量最高，艾滋病是一种性传播疾病。种性传播疾病。HIV的传播途径的传播途径 同性或异性之间的性接触同性或异性之间的性接触 静脉注射成瘾药物者共用注射器静脉注射成瘾药物者共用注射器 输注输注HIV污染的全血或血液制品污染的全血或血液制品 母婴传播，感染母婴传播，感染HIV的母亲在妊娠、分娩或哺乳过程中的传播的母亲在妊娠、分娩或哺乳过程中的传播 HIV传播必须同时具备的条件传播必须同时具备的条件 有大量的病毒从感染者体内排出。有大量的病毒从感染者体内排出。排出的病毒要经过一定方式传递给他人。排出的病毒要经过一定方式传
33、递给他人。有足量的病毒进入体内有足量的病毒进入体内第三十九页，讲稿共五十一页哦 临临 床床 表表 现现 原发病表现原发病表现 AIDS多见于青壮年，多见于青壮年，80%无临床表现，无临床表现，成为病毒携带者成为病毒携带者 潜伏期潜伏期210年年 前驱症状：体重减轻、发热、乏力以及淋巴结肿大前驱症状：体重减轻、发热、乏力以及淋巴结肿大 继发外科感染继发外科感染 食管溃疡、穿孔食管溃疡、穿孔(阿昔洛韦、手术）阿昔洛韦、手术）卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎（大疱切除）（大疱切除）消化道出血、溃疡、穿孔消化道出血、溃疡、穿孔 （更昔洛韦、手术）（更昔洛韦、手术）肝脏并发甲、乙、丙、戊型肝炎肝脏并发甲、乙
34、、丙、戊型肝炎 胆囊炎、胆管炎胆囊炎、胆管炎 阑尾炎阑尾炎念珠菌、单纯疱念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞疹病毒、巨细胞病毒、隐球菌、病毒、隐球菌、结核杆菌等结核杆菌等第四十页，讲稿共五十一页哦继发卡波西肉瘤继发卡波西肉瘤(Kaposi s sarcoma)第四十一页，讲稿共五十一页哦 诊诊 断断 HIV血清学检测：血清学检测：HIV抗体阳性，合并抗体阳性，合并CD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数 200个个/微升即可诊断为微升即可诊断为AIDS 艾滋病病毒的芯片：艾滋病病毒的芯片：能够在能够在10分钟内检测出刚刚潜入人体的艾滋病毒分钟内检测出刚刚潜入人体的艾滋病毒 尿液检测：尿液检测：尿液检测已成为
35、艾滋病检测一种全新手段尿液检测已成为艾滋病检测一种全新手段,与血液检查相比，与血液检查相比，尿液检尿液检查有多种优点。无针头采集尿液标本不会引起皮肤损伤，消除了查有多种优点。无针头采集尿液标本不会引起皮肤损伤，消除了病毒传播的可能性。我国已于病毒传播的可能性。我国已于2002.10.2002.10.月推广使用。月推广使用。预预 防防 识别识别HIVHIV感染的高危人群，对高危人群进行血清学检查感染的高危人群，对高危人群进行血清学检查 以确认有无以确认有无HIVHIV感染感染 对病人的血液、体液采取预防措施对病人的血液、体液采取预防措施第四十二页，讲稿共五十一页哦 治治 疗疗 “鸡尾酒鸡尾酒”疗
36、法（强效抗病毒治疗疗法（强效抗病毒治疗HAART）病人每年需要支付病人每年需要支付3万元的药费万元的药费 国产新药国产新药:去羟肌苷、司他夫定去羟肌苷、司他夫定 (上海迪赛诺生物医药有限公司上海迪赛诺生物医药有限公司 2002.10.13.)与国外药品同等效果与国外药品同等效果,价格仅价格仅1/10,年费用年费用4000元左右元左右 复方复方sh：有效率达有效率达89；与西药合用，可以提高疗效，无副作用。可以使病人和；与西药合用，可以提高疗效，无副作用。可以使病人和病毒感染者保持病毒感染者保持“亚健康亚健康”状态，延长生命并提高生活质量。状态，延长生命并提高生活质量。改善机体免疫状态改善机体免
37、疫状态 干扰素治疗干扰素治疗 并发症的治疗并发症的治疗第四十三页，讲稿共五十一页哦成都晚报成都晚报报道，报道，2003.8.1.四川省资中县公民镇两位艾滋病感染者四川省资中县公民镇两位艾滋病感染者37岁的曹学良和岁的曹学良和34岁的王代英终于迎来了新婚大喜的日子。这岁的王代英终于迎来了新婚大喜的日子。这是全国第一对双方都是是全国第一对双方都是HIV阳性者阳性者.第四十四页，讲稿共五十一页哦 抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 预防用药预防用药 严重创伤以及有严重污染及软组织破坏的损伤严重创伤以及有严重污染及软组织破坏的损伤 结肠手术前肠道准备结肠手术前肠道准备 大面积烧伤大面积烧伤 急症化脓
38、性感染急症化脓性感染 病人年老体弱，抵抗力低下，或接受类固醇、抗癌药物、病人年老体弱，抵抗力低下，或接受类固醇、抗癌药物、免疫免疫抑制剂治疗抑制剂治疗 人造物留置手术人造物留置手术 器官移植手术器官移植手术第四十五页，讲稿共五十一页哦 治疗用药原则治疗用药原则 (Principles of antibiotic therapy)切忌滥用抗生素切忌滥用抗生素 针对性使用抗生素（必要时培养针对性使用抗生素（必要时培养 药敏）药敏）合理的联合用药合理的联合用药 预防抗生素的毒副作用预防抗生素的毒副作用 第四十六页，讲稿共五十一页哦浅表软组织感染浅表软组织感染浅表软组织感染浅表软组织感染七年制教学七年
39、制教学第四十七页，讲稿共五十一页哦 疖（疖（furuncle）病因、病理：病因、病理：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 致致 病病 菌菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 多发部位多发部位 毛囊和皮脂腺丰富的部位毛囊和皮脂腺丰富的部位 临床表现临床表现(Clinical situation)皮肤局部小硬结（红、肿、痛）皮肤局部小硬结（红、肿、痛）硬结中央出现黄白色小脓头硬结中央出现黄白色小脓头 脓头破溃、脓栓脱落脓头破溃、脓栓脱落 预防预防(Prevention)保持皮肤清洁保持皮肤清洁 治疗治疗(Treatment)理疗
40、、外用药、口服抗生素、切排理疗、外用药、口服抗生素、切排 第四十八页，讲稿共五十一页哦 痈（痈（carbuncle）病因、病理：病因、病理：是多个毛囊及其所属皮脂腺或汗是多个毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致致 病病 菌菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 多发部位多发部位 颈、背等厚韧皮肤部颈、背等厚韧皮肤部 临床表现临床表现(Clinical situation)预防预防(Prevention)治疗治疗(Treatment)痈的切面（黄色为浓液）切口长度稍超过炎症范围，深达筋膜,碘仿纱条填塞止血第四十九页，讲稿共五十一页哦
41、 急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎（acute cellulitis）病因、病理：病因、病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种 急性化脓性感染，其特点是病变不易局限，易扩散，急性化脓性感染，其特点是病变不易局限，易扩散，与正常组织界限不明显。与正常组织界限不明显。致致 病病 菌菌 溶血性链球菌，其次为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌 临临 床床 表表 现现 表浅部位表浅部位 局部明显红肿、剧痛，病灶无明显分界局部明显红肿、剧痛，病灶无明显分界 (Clinical situation)病灶中央缺血坏死病灶中央缺
42、血坏死 深深 部部 局部红肿不明显，但有局部水肿、深部局部红肿不明显，但有局部水肿、深部 压痛压痛 病情严重时，全身症状剧烈病情严重时，全身症状剧烈 颌下颈部颌下颈部 喉头水肿、压迫气管喉头水肿、压迫气管 呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息 治治 疗疗 初初 期期 休息、理疗、止痛、抗炎，休息、理疗、止痛、抗炎，(Treatment)病情加重病情加重 手术治疗手术治疗 （广泛多处切开引流）（广泛多处切开引流）第五十页，讲稿共五十一页哦 浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 （acute lymphangitis，acute lymphadenitis）病因、病理：病因、病理：
43、致病菌从损伤的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，如疖、足癣致病菌从损伤的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，如疖、足癣等处侵入，进入淋巴系统引起的急性炎症。致病菌为等处侵入，进入淋巴系统引起的急性炎症。致病菌为金黄色葡金黄色葡萄球菌，萄球菌，溶血性链球菌溶血性链球菌 临临 床床 表表 现现(Clinical situation)急性淋巴管炎急性淋巴管炎 网状淋巴管炎（丹毒）局部片状红疹，色鲜红，网状淋巴管炎（丹毒）局部片状红疹，色鲜红，指压时色退，松压时很快恢复。指压时色退，松压时很快恢复。管状淋巴管炎管状淋巴管炎 浅层浅层 “红线红线”硬而有压痛硬而有压痛 深层深层 患肢肿胀、压痛患肢肿胀、压痛 急性淋巴结炎急性淋巴结炎 局部淋巴结肿大，压痛，融合、脓肿。亦可自愈。局部淋巴结肿大，压痛，融合、脓肿。亦可自愈。全身中毒症状全身中毒症状 不适、畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等不适、畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等 治治 疗疗(Treatment)卧床休息、抬高患肢，理疗，抗生素卧床休息、抬高患肢，理疗，抗生素第五十一页，讲稿共五十一页哦