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1、关爱病人，首先要关爱自己关爱病人，首先要关爱自己护士职业暴露与防护护士职业暴露与防护金山医院金山医院ICU 胡玉兰胡玉兰CompanyLogo主要内容主要内容为什么强调职业暴露与防护？为什么强调职业暴露与防护？1职业暴露的危险因素有哪些？职业暴露的危险因素有哪些？2如何正确进行职业暴露防护？如何正确进行职业暴露防护？3重症医学科重症医学科国内护理人员在医院工作中面临多种职业危险，进行各种侵入性操作易接护理人员在医院工作中面临多种职业危险，进行各种侵入性操作易接触患者的血液、体液；极易被各种锐器触患者的血液、体液；极易被各种锐器 (如注射针头如注射针头)刺伤等。刺伤等。其中其中针刺伤针刺伤是导致
2、职业性感染的最主要途径是导致职业性感染的最主要途径国际由针刺伤所造成的职业暴露而引发由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染血源感染的危险正日趋严重；的危险正日趋严重；每年全球每年大约有每年全球每年大约有2020万万名护士被针头刺伤，存在感染名护士被针头刺伤，存在感染2020多种血源性多种血源性疾病疾病的危险。的危险。趋势随着随着患者安全患者安全已经成为全球广泛关注的公共卫生问题时，对患者安全已经成为全球广泛关注的公共卫生问题时，对患者安全起关键保障作用的起关键保障作用的护士安全护士安全问题也已经被提到议事日程问题也已经被提到议事日程 全球大环境全球大环境新出现的传染病，或重新流行的传染病，如果
3、是飞沫传播新出现的传染病，或重新流行的传染病，如果是飞沫传播医务人员可能是首当其冲的高危人群医务人员可能是首当其冲的高危人群重症医学科重症医学科CompanyLogo职业暴露职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命。病病原体，从而损害健康或危及生命。重症医学科重症医学科概概述述辐射危害：辐射危害：ICU的辐射多来源于床旁的辐射多来源于床旁X光机及心电监护仪，光机及心电监护仪，ICU护士长期暴露于护士长期暴露于小剂量的辐射中，应警惕白细胞减少、不良生育等职业损伤，甚至致
4、癌、致畸。小剂量的辐射中，应警惕白细胞减少、不良生育等职业损伤，甚至致癌、致畸。重症医学科重症医学科概概述述化学危害：化学危害：ICU环境封闭，一些药物和消毒剂的挥发气体在环境封闭，一些药物和消毒剂的挥发气体在ICU通风系统和通风系统和空调系统中循环，可引起呼吸困难、眼睛和呼吸道炎症，接触性皮炎、头痛、空调系统中循环，可引起呼吸困难、眼睛和呼吸道炎症，接触性皮炎、头痛、记忆力分散，甚至生理功能异常。记忆力分散，甚至生理功能异常。重症医学科重症医学科概概述述CompanyLogo违规操作，操作不规范者违规操作，操作不规范者低年资医务人员低年资医务人员常规筛查工作做得不好的科室常规筛查工作做得不好
5、的科室重症医学科重症医学科高危人群高危人群概概述述CompanyLogo危险因素危险因素护士护士生物因素生物因素物理因素物理因素化学因素化学因素社会因素社会因素重症医学科重症医学科CompanyLogo细菌性因素细菌性因素生物因素生物因素病毒性因素病毒性因素重症医学科重症医学科危险因素危险因素CompanyLogo物理因素锐器锐器辐射辐射噪音噪音其他其他重症医学科重症医学科危险因素危险因素CompanyLogo化学因素甲醛甲醛戊二醛戊二醛过氧乙酸过氧乙酸84消毒液消毒液其他其他重症医学科重症医学科危险因素危险因素CompanyLogo疲惫感疲惫感社会心理社会心理负性刺激负性刺激重症医学科重症医
6、学科危险因素危险因素CompanyLogo重症医学科重症医学科防护措施防护措施增强防护意识增强防护意识改善病区环境改善病区环境合理配备人力资源合理配备人力资源正确使用防护措施正确使用防护措施CompanyLogo重症医学科重症医学科v标准预防标准预防是指是指:v 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性；具有传染性；v 医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施；施；v 同时根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接同时根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。触隔离措施。增强防护意识增强防护意识Comp
7、anyLogo重症医学科重症医学科增强防护意识增强防护意识强调双向防护强调双向防护阻止血源性阻止血源性/非血源性疾病传播非血源性疾病传播根据疾病的主要传播途径，根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施采取隔离措施标准预防标准预防正确使用防护措施正确使用防护措施1 1、认真洗手认真洗手重症医学科重症医学科正确使用防护措施正确使用防护措施2 2、使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。重症医学科重症医学科正确使用防护措施正确使用防护措施2 2、使用防护设施避免直接接触体液使用防
8、护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科消除：调整给药途径消除：调整给药途径替代：使用安全器具替代：使用安全器具隔离：规范使用锐器盒隔离：规范使用锐器盒给药：避免有针给药给药：避免有针给药防护：戴双层手套防护：戴双层手套主动主动预防预防针刺伤针刺伤正确使用防护措施正确使用防护措施接触后应急处理报告科主任、护士长；填写职业暴露登记表报告预保科、院感科；职业暴露专家评价实施预防性用药：根据专家建议科室总结教育；随访与咨询监测周期结束，审核费用单据报销正确处理针刺伤正确
9、处理针刺伤重症医学科重症医学科一、一、接触后的应急处理接触后的应急处理1 1、非锐器伤：非锐器伤：用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。污染的粘膜。清除污染源、阻断接触的基本措施清除污染源、阻断接触的基本措施2 2、锐器伤：锐器伤：一挤二冲三消毒。一挤二冲三消毒。挤压：挤压：由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液（避免挤压伤口局部避免挤压伤口局部和吮吸）和吮吸）冲洗：冲洗：肥皂水和流动水进行冲洗肥皂水和流动水进行冲洗 消毒：（消毒：（用用70%70%酒精或者酒精或
10、者0.5%0.5%碘伏进行消毒碘伏进行消毒）重症医学科重症医学科正确处理针刺伤正确处理针刺伤二、报告科主任、护士长，填写相应职业暴露登记表二、报告科主任、护士长，填写相应职业暴露登记表 职业暴露登记表下载路径：职业暴露登记表下载路径：OA OA系统系统“文件柜文件柜”“公共文件柜公共文件柜”“医务处医务处”“医院感医院感染管理染管理”“医务人员职业暴露登记表医务人员职业暴露登记表”重症医学科重症医学科正确处理针刺伤正确处理针刺伤1 1、评价源患者、评价源患者1 1）评估被传染的风险评估被传染的风险：a a、评估源患者的液体类型评估源患者的液体类型：如血液，可见体液，其他潜在的传染性如血液，可见
11、体液，其他潜在的传染性液体或组织液体或组织；b b、评估职业接触类型评估职业接触类型：经皮伤害、经粘膜或破损皮肤经皮伤害、经粘膜或破损皮肤接触、接触、叮咬叮咬等等。2 2）对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。测。3 3）对于未知源患者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾对于未知源患者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风险。滋病病毒感染的风险。重症医学科重症医学科正确处理针刺伤正确处理针刺伤2 2、评价接触者评价接触者 评估接触者评估接触者血源性疾病血源性疾病的免疫状况的免
12、疫状况:针对源患者血源性疾病筛查结果，有选择性筛查针对源患者血源性疾病筛查结果，有选择性筛查接触者的免疫状况：如：接触者的免疫状况：如：乙肝乙肝、丙肝、梅毒、丙肝、梅毒、HIVHIV等。等。逐级评估：逐级评估：院内专家评估院内专家评估 区疾控中心专家评估区疾控中心专家评估 市疾控中心专家评估市疾控中心专家评估重症医学科重症医学科正确处理针刺伤正确处理针刺伤 艾滋病艾滋病病毒病毒 尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后业接触后2 2小时内实施，最迟不得超过小时内实施，最迟不得超过2424小时。但即使超过小时。但即使
13、超过2424小时，也应小时，也应实施预防性用药。实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。药期间，应避免或终止妊娠。重症医学科重症医学科正确处理针刺伤正确处理针刺伤 1 1、存在用药指征，应在接触后尽快开始接触后预防。、存在用药指征，应在接触后尽快开始接触后预防。2 2、接触者可耐受，给予接触者可耐受，给予4 4周的接触后预防性用药。周的接触后预防性用药。3 3、如果证实源患者未感染血源性病原体，应立即如果证实源患者未感染血源性病原体，应立即中中断接触后断接触后预防性用药。预
14、防性用药。HIV职业暴露预防性职业暴露预防性用药用药应注意应注意重症医学科重症医学科正确处理针刺伤正确处理针刺伤 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 未接种疫苗未接种疫苗没有抗体没有抗体 注射注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗 以前接种过疫苗以前接种过疫苗：抗抗-HBs-HBs10mIU/mL10mIU/mL，无需处理；，无需处理；抗抗-HBs10 mIU/mL-HBs10 mIU/mL者或抗者或抗-HBs-HBs水平不详水平不详，注射乙肝免疫球蛋白注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗和接种乙肝疫苗 抗体反应未知者抗体反应未知者，抗原抗体检测。抗原抗体检测。梅毒梅毒 源患者具有传染性，暴露者注射长效青霉素。源患者具有传染性，暴露者注射长效青霉素。注射免疫球蛋白和接种乙肝疫苗方式：注射免疫球蛋白和接种乙肝疫苗方式：24 24小时内，乙肝疫苗全程：小时内，乙肝疫苗全程：0 0、1 1月、月、6 6月月重症医学科重症医学科正确处理针刺伤正确处理针刺伤随访与咨询随访与咨询 职业暴露随访时间表职业暴露随访时间表 暴露病种暴露病种随访时间随访时间01月月2月月3月月6月月乙肝乙肝丙肝丙肝梅毒梅毒HIVHIV重症医学科重症医学科正确处理针刺伤正确处理针刺伤v谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！重症医学科重症医学科