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1、护士职业暴露与防护,探讨的问题,护士的职业危害有哪几方面？ 护士的职业防护现状怎样？ 我们应该掌握哪些防护措施？,护士的职业危害,1. 生物性危害 2. 化学性危害 3. 物理性危害 4. 运动功能性危害 5. 心理社会性危害,护士的职业防护现状,一、职业防护知识缺乏 二、针刺伤情况严重 三、化学药物的防护不到位 四、心理社会问题,一、职业防护知识缺乏,职业防护教育未受到重视 医院和社会对防护知识的宣传和重视力度不够 “不怕脏、不怕累”,二、针刺伤情况严重,1. 针刺伤发生率高。 中华医院感染学杂志. 实习护士发生医疗锐器伤的调查. 432 名实习护士10个月实习期间发生锐器损伤的占93. 3
2、 % ,平均6. 4 次/人,以针头和玻璃为主占80. 33 % ,被污染物刺伤的占37. 72 %。,二、针刺伤情况严重,2. 针刺伤时的操作环节多发生在处理用后的针头上。 发生针刺伤不同环节的刺伤率分别为操作前占25. 6 % , 操作中占20. 0 % ,操作后占54. 4 %。 注射后针头处理：收废弃针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽,二、针刺伤情况严重,3. 针刺伤后对伤口的处理不规范 6 %的人采取一般的消毒措施(碘酒+ 酒精) , 能较规范处理的仅占4 %左右,有0. 33 %的护士未做任何处理,二、针刺伤情况严重,4. 刺伤后主动汇报率低 调查实习护生刺伤后尽管有54. 4 %的
3、人感到害怕,但仅有2. 3 %的护生向带教老师汇报,不汇报的原因44. 2 %的人认为没必要,34. 6 %不知向谁汇报,三、化学药物的防护不到位,调查107 家医院,化疗药物配置多以分散式管理为主,不设化疗配药中心,有竖式层流生物安全柜(BSC) 设备的占17. 7 % 护士在操作中均戴口罩，穿防护服、戴目镜者极少，,能正确使用乳胶手套和聚乙烯手套的仅9 家占8. 4 %,四、心理社会问题,对西安市4 所三级甲等教学医院的调查发现,临床护士有情绪疲溃感的占59. 1 % ,无成就感者占53. 2 %,我们应该掌握哪些防护措施？,一、增强职业防护意识 二、防护屏障 三、严格医疗废物管理 四、预
4、防职业暴露的措施五、职业暴露后的处理原则 六、完善规章制度或管理办法,四、预防职业暴露的措施,1进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手； 2在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服；,四、预防职业暴露的措施,3医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套； 4使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并
5、应用蝶型采血针；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。,五、职业暴露后的处理原则,1用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部； 2污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗； 3存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口； 4用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。,六、完善规章制度或管理办法,医院感染控职业暴露报告系统 举例：意外伤害处理程序,六、完善规章制度或管理办法,以台上护士被缝合针刺伤为例,处理程序如下: (1) 现场处理。洗手护士立即下台,脱去手套,不断挤出血液,由近心端向远端驱血挤出,同时在流水下连续冲洗伤口,然后
6、用3%碘伏消毒浸泡3 min ,最后,待干再贴上无菌敷贴。报告手术室护士长。,六、完善规章制度或管理办法,(2)报告和登记 发生职业暴露后，在按处理原则处理后，报告院感科，院感科对发生职业暴露的情况进行登记，登记内容包括暴露日期、暴露类型、暴露者姓名、科室、基本身体情况等，逐级上报至辖区疾病预防控制中心。并根据暴露病原体的情况酌情向领导申请使用艾滋病预防用药或注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。,六、完善规章制度或管理办法,(3)监测 发生职业暴露后，对暴露者进行监测。 1、HIV暴露的监测内容：暴露发生后立即、4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA
7、测定。对所服药物的毒副作用进行观察、处理，并记录，同时观察记录HIV感染的早期症状等。,六、完善规章制度或管理办法,2、HBV暴露的监测内容：暴露发生后3个月末复查HBsAg抗体，若HBsAg抗体阳性、抗原阴性则表示预防成功，若抗原、抗体皆阴性，说明该次暴露对暴露者无感染危险，则于暴露后180天，再次注射乙肝疫苗10ug,以完成一个免疫程序。,甲型H1N1流感医院感染控制,甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，有囊膜，为单股负链RNA病毒。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，5630分钟可灭活。消毒是切断传播途径，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一.,常
8、用防护用品,口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、鞋套,医务人员的防护,1.一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。工作时应穿工作服、戴外科口罩、认真执行手卫生。,医务人员的防护,2、二级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。 （1）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（2）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。（3）严格执行手卫生。（4）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。,医务人员的防护,3、三级防护：适用于进入甲型H1N1流感留观室、甲型H1N1流感隔离病房的医务人员。（1）严格遵守标准预防的原则。（2）严
9、格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（3）进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。,注意事项：,1）医用防护口罩可以持续应用6小时8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。2）离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。3）医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用。4）隔离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。5）戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。6）隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5及时就诊。,希 望,劳逸结合,合理安排工作、学习、生活和娱乐,保证足够的睡眠和良好的情绪,保持身心健康，顺利完成实习任务。,