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1、关于职业暴露与防护第1页，讲稿共35张，创作于星期二主要内容职业危害的概述职业危害的概述1意外出现时的处理和补救意外出现时的处理和补救2 标准预防标准预防34好习惯是好习惯是“保护神保护神”第2页，讲稿共35张，创作于星期二职业危害职业危害职业危害种类职业危害种类感染性危害：病人的血液、体液、分泌物及感染性危害：病人的血液、体液、分泌物及 排泄物等排泄物等化学性危害：化学消毒剂、抗肿瘤药物及麻醉化学性危害：化学消毒剂、抗肿瘤药物及麻醉 药物药物物理性危害：各种监护仪及抢救设备发出的噪物理性危害：各种监护仪及抢救设备发出的噪 声污染声污染 放射线放射线 腰背疼痛。腰背疼痛。心理因素：紧张压抑心理
2、因素：紧张压抑第3页，讲稿共35张，创作于星期二别伤在自己手上别伤在自己手上是指在工作时间内，由注射针是指在工作时间内，由注射针头以及安瓿碎片等一切锐器所头以及安瓿碎片等一切锐器所造成的使皮肤出血的意外伤害。造成的使皮肤出血的意外伤害。注射器针头、头皮针与输液器注射器针头、头皮针与输液器针头、安瓿碎片针头、安瓿碎片3种最为常见种最为常见调查发现，导致损伤的调查发现，导致损伤的针具中，针具中，69.23为不安全为不安全型的；导致护士损伤的器械型的；导致护士损伤的器械中有中有66.67遭到污染；遭到污染；遭到污染的器械中有遭到污染的器械中有76.92沾沾染了血液。染了血液。锐器伤锐器伤第4页，讲稿
3、共35张，创作于星期二别伤在自己手上别伤在自己手上20种病原体可经针刺伤接种传播种病原体可经针刺伤接种传播 Add Your Text没有注射过乙肝疫苗的人乙肝感染率可高达没有注射过乙肝疫苗的人乙肝感染率可高达30 艾滋病病毒感染率达到艾滋病病毒感染率达到0.3 丙肝感染率达到丙肝感染率达到1.210感染发生率感染发生率第5页，讲稿共35张，创作于星期二别伤在自己手上别伤在自己手上任何针刺伤口任何针刺伤口都可能有破伤都可能有破伤风杆菌的存在风杆菌的存在HBV较较HIV的致的致病性强病性强,针刺伤针刺伤发生时一般只需发生时一般只需0.004 ml血液血液就足以使受伤就足以使受伤者感染者感染HBV
4、被携带被携带HBV的针头刺的针头刺伤而发生乙型肝伤而发生乙型肝炎的危险性为炎的危险性为1/5。感染发生率感染发生率第6页，讲稿共35张，创作于星期二别伤在自己手上别伤在自己手上含病毒浓度高含病毒浓度高的血液和体液的血液和体液依次为血液、依次为血液、血液成份、伤血液成份、伤口分泌物、精口分泌物、精液、阴道分泌液、阴道分泌物、羊水等物、羊水等 鼻、口腔暴露感鼻、口腔暴露感染于污染血液和染于污染血液和体液的感染体液的感染HIV的感染率为的感染率为0.1%皮肤暴露感染的皮肤暴露感染的HIV感染率为感染率为0.1%感染发生率感染发生率第7页，讲稿共35张，创作于星期二警惕化学性危害警惕化学性危害长期接触
5、、吸入长期接触、吸入低剂量的低剂量的化疗药物可引起化疗药物可引起脏器损害脏器损害 化化疗疗药药物物有致畸致癌等有致畸致癌等潜在的危险。潜在的危险。环环氧氧乙乙烷烷具有急性毒性；具有急性毒性；具有致突变和致癌具有致突变和致癌作用作用有报道认为，长期有报道认为，长期低浓度接触环氧乙烷低浓度接触环氧乙烷能损害人的识别能力能损害人的识别能力第8页，讲稿共35张，创作于星期二呼吸道和皮肤的接呼吸道和皮肤的接触，对人体的皮肤、触，对人体的皮肤、神经系统、胃肠道神经系统、胃肠道及呼吸道都有一定及呼吸道都有一定的不良影响的不良影响警惕化学性危害警惕化学性危害水银水银戴奥辛戴奥辛消毒剂消毒剂固定剂固定剂臭氧臭氧
6、水银具有一定的水银具有一定的神经和肾毒性。神经和肾毒性。卫生材料聚氯乙卫生材料聚氯乙烯含有戴奥辛，烯含有戴奥辛，研究认为它与子宫研究认为它与子宫内膜异位、内分内膜异位、内分泌失调及癌症有关泌失调及癌症有关第9页，讲稿共35张，创作于星期二 意外出现时意外出现时 怎么办怎么办?第10页，讲稿共35张，创作于星期二处理和补救处理和补救程程序序登记、上报、追访登记、上报、追访 立即挤出伤口血液立即挤出伤口血液 抽血化验检查抽血化验检查注射乙肝免疫注射乙肝免疫球蛋白球蛋白 伤口处理伤口处理 反复冲洗反复冲洗 消毒消毒 第11页，讲稿共35张，创作于星期二局部处理局部处理再用肥皂再用肥皂液和流动液和流动
7、水进行冲水进行冲洗；洗；用消毒液用消毒液进行消毒如进行消毒如75%酒精、酒精、0.2%0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、0.5%碘伏等碘伏等 包扎包扎伤口伤口皮肤皮肤：尽可：尽可能挤出损伤能挤出损伤处血液；处血液；粘膜粘膜：清水：清水或生理盐水或生理盐水冲洗冲洗第12页，讲稿共35张，创作于星期二高风险时药物预防高风险时药物预防1被被HBVHBV阳性病人阳性病人血液、体液污血液、体液污染的锐器损伤，染的锐器损伤，应在应在2424小时内小时内注射乙肝免疫注射乙肝免疫高价球蛋白高价球蛋白2同时进行血液同时进行血液乙肝标志物检乙肝标志物检查，阴性者皮查，阴性者皮下注射乙肝疫下注射乙肝疫苗苗10ug10ug
8、、5ug5ug、（按（按0 0、1 1月、月、6 6月间隔）月间隔）3暴露于暴露于HCV、HIV者者,目前尚目前尚无预防的特效无预防的特效办法办法第13页，讲稿共35张，创作于星期二应急预案应急预案不如不慎被乙肝、丙肝、如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。病的检查和随访。慌被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在
9、后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按高价球蛋白，按1个月、个月、3个月、个月、6个月接种乙肝疫苗个月接种乙肝疫苗 张被被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查内抽血查HIV抗体抗体,必要时同时抽患者血对比，必要时同时抽患者血对比，按按1个月个月3个月、个月、6个月复查，同时口服贺普丁个月复查，同时口服贺普丁(拉米拉米呋定呋定)每日每日1片，院内感染科进行登记、上报、追访片，院内感染科进行
10、登记、上报、追访 第14页，讲稿共35张，创作于星期二 标准预防标准预防第15页，讲稿共35张，创作于星期二标准预防标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，采取预防措施。肤与粘膜，接触上述物质者，采取预防措施。一、基本概念一、基本概念第16页，讲稿共35张，创作于星期二 一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。1）严格遵守标准预防的原则
11、，遵守消毒、隔离的各项规章制）严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。度。2）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。3）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。护。第17页，讲稿共35张，创作于星期二二级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。二级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。1）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。2）工作时应穿工作服、隔离衣
12、、戴工作帽和外科口罩，必要）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。时戴乳胶手套。3）严格执行手卫生。）严格执行手卫生。4）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。护。第18页，讲稿共35张，创作于星期二 三级预防：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护三级预防：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级放护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器人员。除二级放护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。第19页，讲稿共35张，创作于星期二基本措施基本措施 安全意识安全意识安全意识安全意识
13、防护用品防护用品防护用品防护用品预防针刺伤预防针刺伤预防针刺伤预防针刺伤戴手套戴手套戴手套戴手套洗手洗手洗手洗手第20页，讲稿共35张，创作于星期二好习惯好习惯是是 “保护神保护神”第21页，讲稿共35张，创作于星期二 第22页，讲稿共35张，创作于星期二洗手指征洗手指征1）直接接触病人前后；直接接触病人前后；2）手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；3）接接触触不不同同病病人人间间或或从从病病人人身身体体的的污污染染部部位位移移动动到到清清洁洁部部位位时；时；4）无菌操作前后；无菌操作前后；5）处理清洁或无菌物品之前；处理清洁或无菌物品之前；
14、6 6）处理污染物品后；处理污染物品后；第23页，讲稿共35张，创作于星期二7）穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；8）接接触触病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物、黏黏膜膜、破破损损皮皮肤肤或或伤伤口敷料后；口敷料后；9）进入和离开病房前；饭前和休息后；进入和离开病房前；饭前和休息后；10）接触伤口前后；接触伤口前后；11）护理特殊易感病人前后；护理特殊易感病人前后；第24页，讲稿共35张，创作于星期二标准洗手方法标准洗手方法 1.掌心对掌心搓擦掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背搓擦手指交错掌心对手背搓擦 3.手指交错掌心对掌心搓擦手指交错掌心对掌心
15、搓擦4.两手互握互搓指背两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦指尖在掌心中搓擦 第25页，讲稿共35张，创作于星期二洗手窍门洗手窍门记住记住:1）洗手至少）洗手至少1分钟分钟2）确保正确洗到了每一部分）确保正确洗到了每一部分3）彻底烘干你的手）彻底烘干你的手因为因为:1 1）湿手会沾微生物湿手会沾微生物湿手会沾微生物湿手会沾微生物2 2）湿手可能扩散传染性微生物湿手可能扩散传染性微生物湿手可能扩散传染性微生物湿手可能扩散传染性微生物3）湿手可能孳生传染性微生物湿手可能孳生传染性微生物湿手可能孳生传染性微生物湿手可能孳生传染性微生物4 4）这样还有助于防
16、止皮肤损伤这样还有助于防止皮肤损伤这样还有助于防止皮肤损伤这样还有助于防止皮肤损伤第26页，讲稿共35张，创作于星期二手消毒指征手消毒指征1）进行无菌操作之前；进行无菌操作之前；2）进入隔离病房、进入隔离病房、ICUICU等及脱隔离衣后；等及脱隔离衣后；3）进行介入性操作之前及后；进行介入性操作之前及后；4）接触未经消毒的仪器和设备后；接触未经消毒的仪器和设备后；5）双手直接接触传染病人及其污物；双手直接接触传染病人及其污物；6）接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。7）诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；8）需双手
17、保持较长时间抗菌活性。需双手保持较长时间抗菌活性。第27页，讲稿共35张，创作于星期二第28页，讲稿共35张，创作于星期二戴手套指征戴手套指征 1 1）接触病接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；染的物品时应当戴手套；2 2）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套；体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套；3 3）操作中如手套破损要立即更换操作中如手套破损要立即更换,脱手套后仍需要立即彻底洗手。脱手套后仍需要立即彻底洗手。
18、第29页，讲稿共35张，创作于星期二锐器伤预防锐器伤预防1）预防锐器刺伤：处理所有尖锐物品时，注意安全操作，防预防锐器刺伤：处理所有尖锐物品时，注意安全操作，防锐器刺伤锐器刺伤2）手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人；手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人；3）在为不合作患者穿刺和注射时，应取得他人的协助；不回在为不合作患者穿刺和注射时，应取得他人的协助；不回套针帽，当必须套回针帽时要采取单手操作；禁止用手直接套针帽，当必须套回针帽时要采取单手操作；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。接触使用后的针头、刀片等锐器。4）医院提供符合标准的锐器收集容器是当务之急。医院提
19、供符合标准的锐器收集容器是当务之急。第30页，讲稿共35张，创作于星期二防护用品使用防护用品使用防护眼镜防护眼镜防渗透性能的口罩防渗透性能的口罩围裙围裙减少通过减少通过破损皮肤和破损皮肤和粘膜感染粘膜感染的危险性的危险性隔离衣隔离衣第31页，讲稿共35张，创作于星期二注意事项1）医用防护口罩可以持续应用）医用防护口罩可以持续应用6小时小时8小时，遇污染或小时，遇污染或潮湿，应及时更换。潮湿，应及时更换。2）离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。）离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。3）医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续）医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用。应用。4）隔
20、离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更）隔离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。换。5）戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。）戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。6）隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过）隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5及时就诊。及时就诊。第32页，讲稿共35张，创作于星期二希望 劳逸结合劳逸结合,合理安排工作、学习、生活和娱乐合理安排工作、学习、生活和娱乐,保证足保证足够的睡眠和良好的情绪够的睡眠和良好的情绪,保持身心健康，顺利完成实保持身心健康，顺利完成实习任务。习任务。第33页，讲稿共35张，创作于星期二第34页，讲稿共35张，创作于星期二感谢大家观看第35页，讲稿共35张，创作于星期二