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1、建设工程消防设计审核申报表3优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）建设工程消防设计审核申报表工程名称：建设单位：（印章）填表日期：中华人民共和国公安部制建设单位法定代表人/主要负责人联系 工程名称联系人联系 工程地址计划开工日期计划竣工日期类别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系 设计单位施工单位监理单位使用性质大型的人员密集场所1建筑总面积大于500m2的歌舞厅 录像厅 放映厅 卡拉厅夜总会游艺厅 桑拿浴室 网吧 酒吧具有娱乐功能的餐馆具有娱乐功能的茶馆具有娱乐功能的咖啡厅2建筑总面积大于1000m2的托儿所的儿
2、童用房 幼儿园的儿童用房儿童游乐厅其他室内儿童活动场所 养老院 福利院医院的病房楼 疗养院的病房楼中小学校的教学楼中小学校的图书馆中小学校的食堂 学校的集体宿舍劳动密集型企业的员工集体宿舍3建筑总面积大于2500m2的影剧院 公共图书馆的阅览室 营业性室内健身场馆 营业性室内休闲场馆医院的门诊楼 大学的教学楼 大学的图书馆 大学的食堂 劳动密集型企业的生产加工车间 寺庙 教堂4建筑总面积大于10000m2的 宾馆 饭店 商场 市场5建筑总面积大于15000m2的民用机场航站楼 客运车站候车室 客运码头候船厅6建筑总面积大于20000m2的体育场馆 会堂 公共展览馆的展示厅博物馆的展示厅其他特殊
3、工程1设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程2国家机关办公楼 电力调度楼 电信楼 邮政楼 防灾指挥调度楼广播电视楼 档案楼3除本栏第1项、第2项以外的 单体建筑面积大于40000m2的公共建筑建筑高度超过50m的公共建筑4国家标准规定的一类高层住宅建筑5城市轨道交通工程 城市隧道工程 大型发电工程 大型变配电工程6生产、储存易燃易爆危险物品的 工厂 仓库装卸易燃易爆危险物品的 专用车站 专用码头易燃易爆气体的 充装站 供应站 调压站易燃易爆液体的 充装站 供应站 调压站单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下储罐设置位置总容量（m3）设置
4、型式浮顶罐（外内）固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储量储存物质名称建筑保温材料类别AB1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚墙面 地面 隔断固定家具 装饰织物其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途消防设施室内消火栓系统室外消火栓系统火灾自动报警系统自动喷水灭火系统气体灭火系统泡沫灭火系统其他灭火系统疏散指示标志消防应急照明防烟排烟系统 消防电梯灭火器其他：同时提交的材料：1建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；2设计单位资质证明文件；3消防设计文件，数量：份（大写）；4专家评审申报材料（特殊
5、消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料），数量：份（大写）；5建设工程规划许可证明文件；6城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件；7法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，
6、文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系 必须填写。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。5.表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。建设工程消防验收申报表工程名称 建设单位 填表日期 中华人民共和国公安部制建设单位法定代表人/主要负责人联系 工程名称联系人联系 工程地址使用性质类 别新建 扩建 改建（装修 建筑
7、保温 改变用途）建设工程消防设计审核意见书文号审核日期单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系 设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途竣 工 验 收 情 况验收
8、内容验收情况验收内容验收情况建筑类别室内消火栓系统总平面布局自动喷水灭火系统平面布置其他灭火设施消防水源防烟排烟系统消防电源安全疏散装修防火防烟分区建筑保温消防电梯防火分区防爆室外消火栓系统灭火器火灾自动报警系统其他：设计单位确认： （设计单位印章）年 月 日施工单位确认： （施工单位印章）年 月 日监理单位确认： （监理单位印章）年 月 日建设单位确认： （建设单位印章）年 月 日同时提交的材料： 1工程竣工验收报告； 2有关消防设施的工程竣工图纸，数量：份（大写）； 3消防产品质量合格证明文件； 4具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证
9、明文件、出厂合格证，数量：份（大写）； 5消防设施检测合格证明文件； 6施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件； 7建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； 8法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格
10、设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系 必须填写。5.表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。7.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。建设工程消防设计审核申报表（土建）工程名称 XXX商住楼 建设单位 XXXX房地产开发 （印章）填表日期 二一X年XX月XX日 中华人民共和国公安部制建设单位XXXX房地
11、产开发法定代表人/主要负责人张XX联系 138XXXXX工程名称XXX商住楼 联系人赵XX联系 139XXXXX工程地址广东省XX市XX区XX路XX号计划开工日期X年X月X日计划竣工日期X年X月X日类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系 设计单位XXXXXX设计院甲级黎XX林XX138XXXXX施工单位监理单位使用性质大型的人员密集场所1建筑总面积大于500m2的歌舞厅 录像厅 放映厅 卡拉厅夜总会游艺厅 桑拿浴室 网吧 酒吧具有娱乐功能的餐馆具有娱乐功能的茶馆具有娱乐功能的咖啡厅2建筑总面积大于1000m2的托儿所的儿童用
12、房 幼儿园的儿童用房儿童游乐厅其他室内儿童活动场所 养老院 福利院医院的病房楼 疗养院的病房楼中小学校的教学楼中小学校的图书馆中小学校的食堂 学校的集体宿舍劳动密集型企业的员工集体宿舍3建筑总面积大于2500m2的影剧院 公共图书馆的阅览室 营业性室内健身场馆 营业性室内休闲场馆医院的门诊楼 大学的教学楼 大学的图书馆 大学的食堂 劳动密集型企业的生产加工车间 寺庙 教堂4建筑总面积大于10000m2的 宾馆 饭店 商场 市场5建筑总面积大于15000m2的民用机场航站楼 客运车站候车室 客运码头候船厅6建筑总面积大于20000m2的体育场馆 会堂 公共展览馆的展示厅博物馆的展示厅其他特殊工程
13、1设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程2国家机关办公楼 电力调度楼 电信楼 邮政楼 防灾指挥调度楼广播电视楼 档案楼3除本栏第1项、第2项以外的 单体建筑面积大于40000m2的公共建筑建筑高度超过50m的公共建筑4国家标准规定的一类高层住宅建筑5城市轨道交通工程 城市隧道工程 大型发电工程 大型变配电工程6生产、储存易燃易爆危险物品的 工厂 仓库装卸易燃易爆危险物品的 专用车站 专用码头易燃易爆气体的 充装站 供应站 调压站易燃易爆液体的 充装站 供应站 调压站单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下1栋钢筋混凝土一级19/6012
14、009000/2栋钢筋混凝土一级19/6012009000/地下车库钢筋混凝土一级/13.526300/26300若单体较多无法在此表上填完，可在后面附表储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途消防设施室内消火栓系统 室外消火栓系统 火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统气体灭火系统 泡沫灭火系统 其他
15、灭火系统疏散指示标志 消防应急照明 防烟排烟系统 消防电梯灭火器 其他：（请根据实际情况勾选）同时提交的材料： 1建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； 2设计单位资质证明文件； 3消防设计文件，数量： 贰 份（大写）； 4专家评审申报材料（特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料），数量：份（大写）； 5建设工程规划许可证明文件； 6城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件； 7法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：本工程位于广东省XX市XX区XX路XX号，负一层为汽车库、设备房，设计停车数量为XXX
16、，1-2层为商场，3-19层为住宅。（此处根据实际情况填写）说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系 必须填写。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。5.表格中的“”，表
17、示可供选择，在选中内容前的“”内画。6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。建设工程消防验收申报表（土建）工程名称 XXX商住楼 建设单位 XXXX房地产开发 （印章）填表日期 二一X年XX月XX日 中华人民共和国公安部制建设单位XXXX房地产开发法定代表人/主要负责人张XX联系 138XXXXX工程名称XXX商住楼 联系人赵XX联系 139XXXXX工程地址广东省XX市XX区XX路XX号使用性质商住楼 类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用
18、途）建设工程消防设计审核意见书文号X公消审XXX第XX号审核日期X年X月X日单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系 设计单位XXXXXX设计院甲级黎XX林XX138XXXXX施工单位XXX一级许XX李XX132XXXXXXXX一级徐XX范XX133XXXXX监理单位XX监理甲级刘XX王XX130XXXXX单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下1栋钢筋混凝土一级19/6012009000/2栋钢筋混凝土19/6012009000/地下车库钢筋混凝土一级/13.526300/26300若单体较多无法在此表上填完，可在后面
19、附表储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途竣 工 验 收 情 况（请根据实际情况勾选）验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别合格室内消火栓系统合格总平面布局合格自动喷水灭火系统合格平面布置合格其他灭火设施消防水源合格防烟排烟系统合格消防电源合格安全疏散合格装修防火防烟分区合格建筑保温消防电梯合格
20、防火分区合格防爆室外消火栓系统合格灭火器合格火灾自动报警系统合格其他：设计单位确认：（土建设计、消防设计单位盖章） （设计单位印章）年 月 日施工单位确认：（土建施工、消防施工单位盖章） （施工单位印章）年 月 日监理单位确认：（监理单位盖章） （监理单位印章）年 月 日建设单位确认：（建设单位盖章） （建设单位印章）年 月 日同时提交的材料： 1工程竣工验收报告； 2有关消防设施的工程竣工图纸，数量： 陆拾 份（大写）； 3消防产品质量合格证明文件； 4具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量：份（大写）； 5消防设
21、施检测合格证明文件； 6施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件； 7建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； 8法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：本工程位于广东省XX市XX区XX路XX号，负一层为汽车库、设备房，停车数量为XXX，1-2层为商场，3-19层为住宅。（此处根据实际情况填写）说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律
22、后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系 必须填写。5.表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。7.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。建设工程消防设计审核申报表（装修）工程名称 XXX商场 建设单位 XXX商场
23、 （印章）填表日期 二一X年X月X日 中华人民共和国公安部制建设单位XXX商场法定代表人/主要负责人李XX联系 135XXX工程名称XXX商场联系人张XXX联系 136XXX工程地址XX市XX区XX路XX号XX卡计划开工日期3月10日计划竣工日期5月10日类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系 设计单位XXX消防设计甲级陈XX萧XX137XXXXXX装饰设计乙级张XX林XX133XXX施工单位监理单位使用性质大型的人员密集场所1建筑总面积大于500m2的歌舞厅 录像厅 放映厅 卡拉厅夜总会游艺厅 桑拿浴室 网吧 酒吧具有娱乐
24、功能的餐馆具有娱乐功能的茶馆具有娱乐功能的咖啡厅2建筑总面积大于1000m2的托儿所的儿童用房 幼儿园的儿童用房儿童游乐厅其他室内儿童活动场所 养老院 福利院医院的病房楼 疗养院的病房楼中小学校的教学楼中小学校的图书馆中小学校的食堂 学校的集体宿舍劳动密集型企业的员工集体宿舍3建筑总面积大于2500m2的影剧院 公共图书馆的阅览室 营业性室内健身场馆 营业性室内休闲场馆医院的门诊楼 大学的教学楼 大学的图书馆 大学的食堂 劳动密集型企业的生产加工车间 寺庙 教堂4建筑总面积大于10000m2的 宾馆 饭店 商场 市场5建筑总面积大于15000m2的民用机场航站楼 客运车站候车室 客运码头候船厅
25、6建筑总面积大于20000m2的体育场馆 会堂 公共展览馆的展示厅博物馆的展示厅其他特殊工程1设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程2国家机关办公楼 电力调度楼 电信楼 邮政楼 防灾指挥调度楼广播电视楼 档案楼3除本栏第1项、第2项以外的 单体建筑面积大于40000m2的公共建筑建筑高度超过50m的公共建筑4国家标准规定的一类高层住宅建筑5城市轨道交通工程 城市隧道工程 大型发电工程 大型变配电工程6生产、储存易燃易爆危险物品的 工厂 仓库装卸易燃易爆危险物品的 专用车站 专用码头易燃易爆气体的 充装站 供应站 调压站易燃易爆液体的 充装站 供应站 调压站单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建
26、筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下XX商业楼钢筋混凝土二级3/10500015000/储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚墙面地面隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）15000装修层数1-3层使用性质商场原有用途商业消防设施室内消火栓系统 室外消火栓系统 火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统气体灭火系统 泡沫灭火系统 其他灭火系统疏散指示标志
27、消防应急照明 防烟排烟系统 消防电梯灭火器 其他：（根据实际情况勾选）同时提交的材料： 1建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； 2设计单位资质证明文件； 3消防设计文件，数量： 贰 份（大写）； 4专家评审申报材料（特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料），数量：份（大写）； 5建设工程规划许可证明文件； 6城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件； 7法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：本工程位于广东省XX市XX区XX路XX号，装修位置为1-3层，装修后作商场使用。（此处结合实际情况自行填写）说
28、 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系 必须填写。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。5.表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。6.提交的材料请使用国际标
29、准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。建设工程消防验收申报表（装修）工程名称 XXX商场 建设单位 XXX商场 （印章）填表日期 二一X年X月X日 中华人民共和国公安部制建设单位XXX商场法定代表人/主要负责人李XX联系 135XXX工程名称XXX商场联系人张XXX联系 136XXX工程地址XX市XX区XX路XX号XX卡使用性质商场类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）建设工程消防设计审核意见书文号山公消审XX第XX号审核日期X年X月X日单位类别单位名称资质等级
30、 法定代表人/主要负责人联系人联系 设计单位XXX消防设计甲级陈XX萧XX137XXXXXX装饰设计乙级张XX林XXX133 XXX施工单位XXXXXX消防工程二级张XXX李XX135XXXXXXXXX装修工程二级高XX方XX136XXX监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下XX商业楼钢筋混凝土二级3/10500015000/储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1
31、 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）15000装修层数1-3层使用性质商场原有用途商业竣 工 验 收 情 况（根据实际情况勾选）验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别室内消火栓系统合格总平面布局自动喷水灭火系统合格平面布置合格其他灭火设施消防水源防烟排烟系统合格消防电源安全疏散合格装修防火合格防烟分区合格建筑保温消防电梯防火分区合格防爆室外消火栓系统灭火器合格火灾自动报警系统合格其他：设计单位确认：（装修设计、消防设计单位盖章） （设计单位印章）年 月 日施工单位确认：（装修设计、消防施工单位盖章） （施工单位印章）年
32、 月 日监理单位确认：（监理单位盖章） （监理单位印章）年 月 日建设单位确认：（建设单位盖章） （建设单位印章）年 月 日同时提交的材料： 1工程竣工验收报告； 2有关消防设施的工程竣工图纸，数量： 玖 份（大写）； 3消防产品质量合格证明文件； 4具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量： 叁 份（大写）； 5消防设施检测合格证明文件； 6施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件； 7建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； 8法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：本工程位于广东省XX
33、市XX区XX路XX号，装修位置为1-3层，装修后作商场使用。（此处结合实际情况自行填写）说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系 必须填写。5.表格中的“”，表示可供选择，在选
34、中内容前的“”内画。6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。7.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。建设工程消防设计备案申报表（土建）建设单位（印章）： 填表日期 X年X月X日建设单位XXX房地产开发法定代表人/主要负责人李XX联系 136XX工程名称XX住宅小区联系人陈XX联系 139XX工程地址XX市XX镇XX路XX号开工日期计划竣工日期类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）使用性质住宅工程投资额（万元）1000施工许可文号4400XXXXXXXXXXXX单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系 设计单位XXXX建筑设计甲级丁XX许XX138XXXXXX消防设计甲级肖XX林XX135XX施工单位XXXXXX建筑工程二级陈X